Bs phuc sieu am vung khuyu

73 677 3
Bs phuc   sieu am vung khuyu

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

SIÊU ÂM VÙNG KHUỶU BS LÊ TỰ PHÚC I MỤC TIÊU • Nắm rõ giải phẫu mốc giải phẫu bề mặt quan trọng vùng khuỷu • Các mặt cắt tư để khảo sát vùng khuỷu • Xác định cấu trúc giải phẫu vùng khuỷu siêu âm • Các bệnh lý hay gặp vùng khuỷu • Hình ảnh siêu âm bệnh lý vùng khuỷu II GIẢI PHẪU HỌC Xương khớp vùng khuỷu Khớp khuỷu tổ hợp gồm ba khớp: •Cánh tay – trụ: ròng rọc khuyết ròng rọc Động tác gấp duỗi cẳng tay, giữ vững khớp khuỷu •Cánh tay – quay: chỏm chỏm xương quay Xoay cẳng tay, gấp duỗi cẳng tay •Quay – trụ: chỏm xương quay khuyết quay xương trụ Phối hợp với khớp quay – trụ làm động tác sấp ngửa cẳng tay II GIẢI PHẪU HỌC Bao khớp dây chằng Bao khớp (articular capsule): tạo túi hoạt dịch vùng trước khuỷu sau khuỷu (synovial recesses) Dây chằng quanh khớp: + dây chằng vòng: cố định đầu xương quay vào xương trụ, hai đầu bám vào xương trụ, vòng quanh viền sụn đầu xương quay + dây chằng bên quay: bó trước sau, từ MTLCN đến xương quay phía trước đến mỏm khuỷu phía sau + dây chằng bên trụ: bó trước sau, từ MTLCT đến mỏm vẹt mỏm khuỷu II GIẢI PHẪU HỌC Bốn nhóm quanh khuỷu a Phía trước •Gân bám tận nhị đầu: bám vào lồi củ xương quay, động tác gấp ngửa cẳng tay (khi cẳng tay sấp) •Gân cánh tay: bám vào lồi củ xương trụ, gấp cẳng tay •Cơ cánh tay quay: nguyên ủy 2/3 lồi cầu ngoài, gấp cẳng tay II GIẢI PHẪU HỌC Bốn nhóm quanh khuỷu b Phía sau •Gân tam đầu cánh tay: bám vào mỏm khuỷu, duỗi cẳng tay II GIẢI PHẪU HỌC Bốn nhóm quanh khuỷu c Phía ngoài: gân duỗi chung bám lồi cầu Gân duỗi cổ tay quay ngắn d Phía trong: gân gấp chung bám lồi cầu Dạng bàn tay Cơ sấp tròn Cơ gan tay dài Cơ gấp ngón nông Gân duỗi chung ngón Cơ duỗi ngón út Gân duỗi cổ tay trụ Gân gấp cổ tay quay Khép bàn tay Gân gấp cổ tay trụ II GIẢI PHẪU HỌC Bốn nhóm quanh khuỷu c Nhóm gân bám lồi cầu d Nhóm gân bám lồi cầu II GIẢI PHẪU HỌC * Các sấp ngửa II GIẢI PHẪU HỌC Các túi hoạt dịch quanh gân xương (synovial bursa) Các cấu trúc giúp giảm thiểu ma sát trượt lên chuyển động xương, gân xương, gân gân Các cấu trúc lót màng hoạt dịch giống màng hoạt dịch khớp không liên quan đến ổ khớp •Túi hoạt dịch mỏm khuỷu (oclecanon bursa) •Túi hoạt dịch nhị đầu - quay (bicipitoradial bursa) •Túi hoạt dịch gian cốt quay - trụ (interosseous bursa) VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Vùng khuỷu sau c Hội chứng ống thần kinh trụ Vuốt trụ: duỗi khớp bàn – đốt, co khớp gian đốt ngón 4,5 Hình a: thoái hóa mỡ gian cốt mu tay Hình b: gian cốt mu tay bên lành Mũi tên: teo gian cốt mu tay VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Vùng khuỷu sau c Hội chứng ống thần kinh trụ Chèn ép thần kinh trụ u mỡ vùng sau khuỷu Hình a: cắt dọc sợi thần kinh Hình b,c: cắt ngang sợi thần kinh Hình d,e: hình MRI đối chiếu ME: mỏm lồi cầu O: mỏm khuỷu Đầu mũi tên: giới hạn u mỡ Mũi tên cong: thần kinh trụ VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Vùng khuỷu sau d Thần kinh trụ không cố định • Thần kinh trụ không cố định thiếu phần hay hoàn toàn dây chằng cố định sợi thần kinh trụ vùng mỏm lồi cầu trong, làm thần kinh trụ dễ trật khỏi rãnh trụ, nằm phía hẳn phía trước mỏm lồi cầu gấp khuỷu trở lại rãnh trụ duỗi khuỷu • Được xem dạng biến thể giải phẫu bình thường, gặp từ 16 đến 47 phần trăm người bình thường Tuy nhiên dẫn tới vi chấn thương sợi thần kinh ma sát • Siêu âm thấy tình trạng khảo sát mặt cắt ngang lồi cầu trong, so sánh lúc gấp duỗi khuỷu, ý không đè ép mạnh đầu dò để tránh cố định dây thần kinh rãnh khuỷu lực ép đầu dò Trường hợp viêm sợi thần kinh trụ vi chấn thương ma sát, sợi thần kinh phản âm khu trú, sưng nề, tăng tiết diện cắt ngang, hình ảnh bó sợi VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Vùng khuỷu sau d Thần kinh trụ không cố định Khảo sát động rãnh TK trụ ME: mỏm lồi cầu O: mỏm khuỷu Mũi tên: thần kinh trụ cắt ngang Hình a, d: duỗi khuỷu tối đa Hình b, e: tư trung gian Hình c, f: gấp khuỷu tối đa VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Vùng khuỷu sau e Hội chứng bật tam đầu • Do bó tam đầu bật trước mỏm lồi cầu Thường liên quan với bật thần kinh trụ Có thể triệu chứng • Siêu âm phát dựa vào khảo sát mặt cắt ngang lồi cầu lúc co duỗi khuỷu VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Vùng khuỷu sau e Hội chứng bật tam đầu Hội chứng bật tam đầu Hình a: duỗi khuỷu Hình b: gấp khuỷu tm : tam đầu T: gân tam đầu mh : bó tam đầu FCU: gấp cổ tay trụ Đầu mũi tên: bờ bó tam đầu Mũi tên: thần kinh trụ VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương a Viêm bao hoạt dịch khớp • Viêm bao hoạt dịch khớp: nhiều nguyên nhân, gây tụ dịch dày bao hoạt dịch quanh khớp, phá huỷ xương bình thường • Lâm sàng: đau phù nề quanh khớp khuỷu, giới hạn vận động Khi tụ nhiều dịch sờ thấy khối dịch vùng trước hai bên khuỷu ngang mức khớp cánh tay – quay sau khuỷu hai bên gân tam đầu • Hình ảnh siêu âm tràn dịch khớp cho thấy dãn rộng túi hoạt dịch khớp trước hố vẹt, trước hố quay túi hoạt dịch khớp sau hố mỏm khuỷu phía sau Dịch hồi âm trống, hồi âm hồi âm dày tùy thuộc loại bệnh lý Dịch tăng tiết phản ứng viêm khớp thường hồi âm trống; dịch lắng đọng calci bệnh lý chuyển hóa, dịch viêm mủ có hồi âm dày • Cần phân biệt dịch với mỡ bao khớp VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương a Viêm bao hoạt dịch khớp Viêm bao hoạt dịch khớp khuỷu Mặt cắt qua túi hoạt dịch trước khuỷu Hình a: bình thường Hình b: tụ dịch Hình c: tụ dịch nhiều làm phồng bao khớp Hình d: MRI tương ứng hình b HC: đầu xương cánh tay RH: Đầu xương quay Dấu sao: mỡ bao khớp Mũi tên: lớp dịch khớp VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương b Viêm xương khớp tổn thương sụn xương • Viêm xương khớp vùng khuỷu thường sau chấn thương, hay gặp công nhân làm việc với dụng cụ lao động gây rung, chơi thể thao sức, gãy di lệch Gây ảnh hưởng đến vùng xương cạnh khuỷu quanh vùng quay – chỏm làm biến dạng lệch cánh tay • Ở thiếu niên, siêu âm phát biến dạng chỏm xương cánh tay trường hợp viêm xương sụn Thường xảy độ tuổi 13-16, kết tình trạng va chạm mạn tính lặp lặp lại • Siêu âm tiếp cận tốt vùng phía trước duỗi khuỷu tay (để xem phần đầu phần mặt trước chỏm con), tiếp cận tốt vùng phía sau gấp khuỷu (để xem phần phần xa mặt trước chỏm con) • Bệnh lý tổn thương thoái hóa tạo hình ảnh siêu âm: gai xương, tụ dịch, phù nề bao khớp, thể vùi bao khớp VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương b Viêm xương khớp tổn thương sụn xương Gai xương phía trước khớp HC: đầu xương cánh tay br: cánh tay Mũi tên: gi xương Dấu sao: dịch ổ khớp VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương b Viêm xương khớp tổn thương sụn xương Nhiều thể vùi bao khớp HC: đầu xương cánh tay br : cánh tay Đầu mũi tên: thể vùi khớp Dấu sao: lớp mỡ bao khớp Hình bình hành: sụn khớp VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương c Gãy xương kín đáo (occult fracture) • Là tình trạng gãy xương không phát X-quang vài tuần đầu, sau phát có can xương Trong trường hợp này, chụp cộng hưởng từ phát gãy xương trước có chứng X-quang • Với kỹ thuật quét cẩn thận, độ phân giải cao, siêu âm xác định gãy xương khuỷu tay cấp tính dựa vào biến dạng liên tục đường tăng âm bề mặt xương So với người lớn, siêu âm phát gãy xương khuỷu tay trẻ em tốt Siêu âm giúp phát tách rời đầu xa xương cánh tay trường hợp trật khớp khuỷu tay trẻ sơ sinh, phát loại trừ gãy đầu xương quay lồi cầu VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương c Gãy xương kín đáo (occult fracture) Gãy xương vùng mỏm vẹt Hình a: X-quang âm tính Hình b: gãy mỏm vẹt siêu âm Hình c: so sánh bên lành Hình d: X- quang nghiêng vùng khuỷu HC: xương cánh tay c: mỏm vẹt br: cánh tay Mũi tên cong: vị trí gãy VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương d Trật khuỷu sau khớp khuỷu không vững • Trật khớp khuỷu tay thường gặp trẻ em 10 tuổi chiếm 58% trường hợp trật khớp người lớn, đứng thứ hai sau khớp vai • Thông thường, trật xương trụ xương quay sau chế duỗi mức, chẳng hạn ngã tư duỗi tay Sự dịch chuyển sau gây gãy xương (mỏm quạ, lồi cầu trên), tổn thương mô mềm, dây chằng, mạch máu thần kinh • Siêu âm giúp phát tổn thương mô mềm, cốt hóa bất thường, đụng giập cánh tay, tổn thương động mạch cánh tay, thần kinh trụ hay thần kinh VI CÁC BỆNH LÝ VÙNG KHUỶU Bệnh lý xương d Trật khuỷu sau khớp khuỷu không vững Rách bán phần cánh tay sau trật khuỷu sau Mũi tên: vùng rách br : cánh tay Mũi tên cong: thần kinh Đầu mũi tên: gân bám tận nhị đầu ... •Túi hoạt dịch mỏm khuỷu (oclecanon bursa) •Túi hoạt dịch nhị đầu - quay (bicipitoradial bursa) •Túi hoạt dịch gian cốt quay - trụ (interosseous bursa) II GIẢI PHẪU HỌC Động mạch thần kinh vùng... trụ V HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG Mặt sau khuỷu: cắt dọc gân tam đầu V HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG Mặt sau khuỷu: cắt ngang gân tam đầu V HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG Mặt sau khuỷu: cắt ngang... rõ vùng nếp khuỷu gấp cẳng tay, di chuyển sấp ngửa cẳng tay (thấy rõ gấp cẳng tay 90 độ) • Gân tam đầu: cảm nhận co đặt tay sau mỏm khuỷu • Cơ cánh tay quay: gấp cẳng tay tư sấp, gồ lên nằm trước

Ngày đăng: 16/09/2017, 14:48

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan