Các trang thể loại “Nội tiết học” Mục lục Angiotensin 1.1 Xem thêm 1.2 am khảo 1.3 Đọc thêm Chất gây rối loạn nội tiết 2.1 Chú thích 2.2 am khảo Chỉ số Glycemic 3.1 am khảo Chứng giảm kali huyết 4.1 Dấu hiệu triệu chứng 4.2 Nguyên nhân 4.3 Sinh lý bệnh 4.4 Điều trị 4.5 Hạ kali thú nuôi 4.6 Xem thêm 4.7 am khảo 4.8 Liên kết Hạ canxi máu 5.1 Tổng quan 5.2 Điều hòa chuyển hóa canxi 5.3 Nguyên nhân 5.4 Triệu chứng 5.5 Chẩn đoán 5.6 Nguyên tắc điều trị 5.6.1 Điều trị hạ canxi máu cấp tính 5.6.2 Điều trị hạ canxi máu mạn tính 10 am khảo 10 5.7 Hệ nội tiết 11 i ii MỤC LỤC 6.1 Sinh lý học 11 6.2 Các tuyến nội tiết hormone 11 6.2.1 Nam nữ 11 6.2.2 Riêng nam 11 6.2.3 Riêng nữ 12 6.3 Các bệnh nội tiết 12 6.4 Các quan nội tiết lan toả 12 6.5 Xem thêm 12 6.6 am khảo 12 6.7 Liên kết 12 Mãn dục nam giới 13 7.1 Biểu 13 7.2 Nguyên nhân 13 7.3 Triệu chứng 13 7.4 Điều trị 14 7.5 Xem thêm 14 7.6 Chú thích 14 Mãn kinh 15 8.1 Triệu chứng 15 8.2 Nguyên nhân 15 8.3 Vai trò hormon Estrogen 15 8.4 Yếu tố nguy 15 8.5 Phương pháp điều trị 16 8.6 Xem thêm 16 8.7 Chú thích 16 8.8 Liên kết 16 Muối iốt 17 9.1 Vai trò 17 9.2 Hóa học 17 9.3 Sản xuất 17 9.4 Trong sáng kiến sức khỏe cộng đồng 17 9.5 Cách phòng tránh thiếu iốt 18 9.6 Bảo quản 18 9.7 Phân biệt muối iốt với muối thường 18 9.8 am khảo 18 10 Nội tiết tố 19 10.1 Vai trò 19 10.2 Một số loại hormon 19 10.2.1 Gonadotropin releasing hormone (GnRH) 19 MỤC LỤC iii 10.2.2 Kích tố bao noãn (Estrogen) 20 10.2.3 Kích tố thể vàng (Progesteron) 20 10.2.4 Prostaglandin 20 10.2.5 Kích tố sinh dục đực (Androgen) 20 10.2.6 Oxytocin 21 10.2.7 Kích nhũ tố (Prolactin – Luteo tropin hormone - LTH) 21 10.2.8 Inhibin 21 10.3 am khảo 21 10.4 Liên kết 21 11 Pheromone 22 11.1 am khảo 12 Phytoestrogen 22 23 12.1 Phân loại 23 12.2 Chiết xuất 23 12.3 Cơ chế tác dụng 23 12.4 Dịch tế học lâm sàng 23 12.5 am khảo 24 12.6 Đọc thêm 24 12.7 Liên kết 24 13 Hệ renin-angiotensin 25 13.1 Hoạt hóa 25 13.2 Tác động 26 13.3 Ý nghĩa lâm sàng 26 13.4 Những ứng dụng khác ACE 27 13.5 Hệ renin-angiotensin thai nhi 27 13.6 Xem thêm 27 13.7 am khảo 27 13.8 Liên kết 27 14 Suy giáp 28 14.1 Nguyên nhân gây bệnh 28 14.2 Triệu chứng lâm sàng 28 15 Suy giáp trạng bẩm sinh 29 15.1 Nguyên nhân 29 15.2 Chẩn đoán 29 15.2.1 Lâm sàng 29 15.2.2 Xét nghiệm 30 15.3 Điều trị 30 15.4 Tiên lượng 30 iv MỤC LỤC 15.5 Chú thích 16 Tăng kali máu 30 31 16.1 Dấu hiệu triệu chứng 31 16.2 Chẩn đoán 31 16.3 Nguyên nhân 31 16.3.1 Loại trừ không hiệu khỏi thể 31 16.3.2 Phóng thích mức từ tế bào 31 16.3.3 Nhập nhiều 31 16.3.4 Tiêm liều gây chết 32 16.4 Sinh lý bệnh 32 16.5 Điều trị 32 16.6 Xem thêm 32 16.7 am khảo 32 17 Tuyến giáp trạng 33 17.1 Chức 33 17.2 Các bệnh lý giáp trạng 33 17.3 Hình ảnh 33 17.4 am khảo 34 17.5 Liên kết 34 18 Tuyến nội tiết 35 18.1 Chức 35 18.2 Các tuyến nội tiết 35 18.3 Xem thêm 35 18.4 Chú thích 35 19 Tuyến ức 36 19.1 Chức 36 19.2 Cấu tạo 36 19.2.1 Tiểu thùy tuyến ức 36 19.2.2 Vùng vỏ 36 19.2.3 Vùng tủy 37 19.3 Mô sinh lý học 37 19.4 Các bệnh tuyến ức 38 19.4.1 Ung thư tuyến ức 38 19.5 Hình ảnh 38 19.6 Lịch sử 38 19.7 Tuyến ức động vật 38 19.8 Văn hóa xã hội 38 19.9 am khảo 38 MỤC LỤC 20 Ung thư tuyến giáp v 39 20.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 39 20.1.1 Dịch tễ học 39 20.1.2 Các yếu tố nguy 39 20.2 Bệnh học diễn tiến 39 20.2.1 Bệnh học 39 20.2.2 Diễn tiến 40 20.3 Chẩn đoán 40 20.3.1 Lâm sàng 40 20.3.2 Các phương tiện chẩn đoán 40 20.4 Xếp hạng lâm sàng theo T,N,M 41 20.5 Xếp giai đoạn 41 20.6 Điều trị 41 20.6.1 Nguyên tắc 41 20.6.2 Phương pháp 42 20.6.3 Chỉ định 42 20.7 Tiên lượng 42 20.7.1 Phân nhóm nguy 42 20.8 am khảo 43 20.9 Liên kết 43 21 Y học sinh sản 44 21.1 Phạm vi 44 21.2 Phương pháp 44 21.3 Ghi 44 21.4 am khảo 44 21.5 Nguồn, người đóng góp, giấy phép cho văn hình ảnh 45 21.5.1 Văn 45 21.5.2 Hình ảnh 46 21.5.3 Giấy phép nội dung 47 Chương Angiotensin 1.3 Đọc thêm Angiotensin, loại protein gây co thắt mạch máu tăng huyết áp Nó phần hệ reninangiotensin, đối tượng loại thuốc hạ huyết áp Angiotensin kích thích giải phóng aldosterone từ tuyến nan thượng thận Aldosterone tăng cường lưu natri ống sinh niệu ngoại biên thận, làm cho huyết áp tăng • de Gasparo M, Ca KJ, Inagami T đồng nghiệp (2000) “International union of pharmacology XXIII e angiotensin II receptors” Parmacol Rev 52: 415–472 PMID 10977869 • Brenner & Rector’s e Kidney, 7th ed., Saunders, 2004 Angiotensin làm tăng kích thước độ dày vài cấu trúc tim Nồng độ angiotensin cao làm tim dày lên, tác động lên thành mạch máu làm cho mạch máu dày lên, cứng hơn, điều dẫn tới dễ làm lắng đọng cholesterol thành mạch máu, gây tắc mạch máu, chế dẫn tới chứng nhồi máu tim hay tai biến mạch máu não.[1] • Mosby’s Medical Dictionary, 3rd Ed., CV Mosby Company, 1990 • Review of Medical Physiology, 20th Ed., William F Ganong, McGraw-Hill, 2001 • Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Angiotensin có nguồn gốc từ phân tử angiotensinogen, Disorders, 5th ed., Burton David Rose & eodore globulin huyết gan sản xuất Nó có vai trò W Post McGraw-Hill, 2001 quan trọng hệ renin-angiotensin Angiotensin tách cách độc lập Indianapolis Argentina vào cuối thập niên 1930 (như 'Angiotonin' Bản mẫu:PBB Further reading 'Hypertensin') miêu tả đặc điểm tổng hợp nhóm nghiên cứu phòng thí nghiệm Cleveland Clinic Ciba, Basel, Switzerland.[2] 1.1 Xem thêm • ACE inhibitor • Angiotensin receptor • Angiotensin II receptor antagonist 1.2 Tham khảo [1] uốc ức chế men chuyển [2] Basso N, Terragno NA (tháng 12 năm 2001) “History about the discovery of the renin-angiotensin system” Hypertension 38 (6): 1246–9 PMID 11751697 doi:10.1161/hy1201.101214 Chương Chất gây rối loạn nội tiết Chất gây rối loạn nội tiết (đôi gọi Chất hoạt tính hóc môn[1] ) chất có khả tác động tương tự tác động hóc-môn hệ thống nội tiết đến thể động vật người sản sinh Chính chúng can thiệp vào chức sinh lý hóc-môn thể thực Nhiều nghiên cứu cho thấy tác động chất đến thể động vật cho tác động có hại tương tự xảy với người.[2] 2.1 Chú thích [1] Krimsky S (2001) “An epistemological inquiry into the endocrine disruptor thesis” Ann N Y Acad Sci 948: 130–42 PMID 11795392 [2] “Executive Summary” (PDF) Global assessment of the state-of-the-science of endocrine disruptors International Programme on Chemical Safety, World Health Organization 2002 Truy cập ngày 28 tháng năm 2007 An endocrine disruptor is an exogenous substance or mixture that alters function(s) of the endocrine system and consequently causes adverse health effects in an intact organism, or its progeny, or (sub)populations 2.2 Tham khảo Chương Chỉ số Glycemic Chỉ số glycemic, ỉ số GI, ỉ số đường huyết thực phẩm số phản ánh tốc độ làm tăng đường huyết sau ăn thực phẩm giàu chất bột đường Nó giúp người có vấn đề cân nặng, hội chứng chuyển hóa bệnh tiểu đường, quản lý tốt chế độ ăn sức khỏe.[1] Chỉ số GI thực phẩm phân loại: thấp, trung bình cao theo cấp bên đây: GI ≤ 55: số đường huyết thấp GI = 56 69: số đường huyết trung bình GI > 70: số đường huyết cao 3.1 Tham khảo [1] Những điều cần biết số đường huyết thực phẩm, dantri, 21.2.2016 Chương Chứng giảm kali huyết • Có lẽ rõ ràng hạ kali máu ăn vào không đủ kali (chế độ ăn kali) Tuy nhiên thường gặp hạ kali nước nhiều, nước nặng làm kali khỏi thể Trong trường hợp điển hình, hậu nôn tiêu chảy, xảy vận động viên bị đổ mồ hôi mức Mất thụt tháo quai hồi tràng Chứng giảm kali huyết (Hypokalemia hypokalaemia) hay gọi Hạ kali máu tình trạng thể không giữ lượng kali đủ để trì hoạt động bình thường, dẫn đến tử vong 4.1 Dấu hiệu triệu chứng Hạ kali triệu chứng, hạ kali nặng gây: • Một số thuốc thúc đẩy thải trừ kali khỏi thể, bao gồm thuốc lợi tiểu thiazide, hydrochlorothiazide; thuốc lợi tiểu quai, furosemide; loại thuốc nhuận trường Cùng với tiêu chảy, điều trị lợi tiểu lạm dụng thuốc nhuận trường nguyên nhân thường gặp gây hạ kali máu người lớn tuổi Các thuốc khác có liên hệ với hạ kali máu thuốc chống nấm amphotericin B, thuốc đồng vận beta-adrenergic, thuốc steroid, theophylline, aminoglycoside • Yếu đau cơ, vọp bẻ, liệt, dị cảm, táo bón, buồn nôn, nôn • Tăng nguy hạ natri máu, dẫn đến lẫn lộn co giật • Rối loạn nhịp tim (từ nhẹ đến nặng) Biểu điện tâm đồ: • Một trường hợp đặc biệt gây kali nhiễm ketoacid đái tháo đường Ngoài việc theo nước tiểu đa niệu giảm thể tích, kali bị cưỡng ống thận thành phần mang điện tích dương gắn với ketone, βhydroxybutyrate, mang điện tích âm • Sóng T dẹt (có khía) • Xuất sóng U theo sau sóng T Hạ kali máu nặng sóng U khổng lồ nhầm lẫn với sóng T, từ biểu QT dài thực QU Sóng U có rộng, phân biệt với sóng T tăng kali máu có hẹp, đỉnh cao nhọn, QT bình thường ngắn • Các khiếm khuyết di truyền gặp chất vận chuyển muối, hội chứng Barer hay hội chứng Gitelman gây hạ kali máu, theo cách tương tự thuốc lợi tiểu • ST chênh xuống • Hạ magie máu gây hạ kali máu, magie cần cho xử lý kali Nguyên nhân phát hạ kali tiếp diễn dù bổ sung kali Các bất thường điện giải khác diện • Rối loạn nhịp thất (như ngoại tâm thu thất, torsade de pointes, rung thất) • Rối loạn nhịp nhĩ (như ngoại tâm thu nhĩ, rung nhĩ) • Các tình trạng bệnh lý dẫn đến aldosterone cao bất thường gây tăng huyết áp kali qua nước tiểu, bao gồm hẹp động mạch thận, hội chứng Cushing, hay u (thường không ác tính) tuyến thượng thận Tăng huyết áp hạ kali máu gặp thiếu men 11β-hydroxylase (xúc tác phản ứng chuyển deoxycorticosterone thành Hạ kali máu tạo nguy nhiễm độc digitalis bệnh nhân dùng digoxin 4.2 Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân dẫn đến hạ kali máu Chương 17 Tuyến giáp trạng Tuyến giáp trạng tuyến nội tiết quan trọng, hoạt động sinh dục giảm, tim đập chậm.Ở lớn thể Tuyến nằm phía trước cổ, người xuất bệnh bướu cổ, run tay lượng khoảng 10-20 gram, hình dạng bướm, chứng đần độn ngang hàng với đốt xương sống C5 - T1, phía trước • Hội chứng cường tuyến giáp(bệnh Basedo): có lớp da thịt, phía sau giáp khí quản.Tuyến giáp tuyến giáp hoạt động mạnh có có thùy (thùy phải thùy trái), thùy áp vào biểu hiện: tăng thân nhiệt, tim đập nhanh mặt trước bên sụn giáp phần khí quản, Người mắc bệnh bị lồi mắt… eo tuyến nối thùy với Tuyến màu nâu • Tuyến cận giáp, nằm cạnh tuyến giáp, tiết đỏ cấu tạo bên lớp bao xơ tạo tyrocanxitonincos tác dụng làm tăng hấp thu lớp cân sau gắn tuyến vào sụn giáp, nên canxi từ ống tiêu hóa vào máu từ máu vào nuốt tuyến di động theo quản Giáp trạng tiết xương, làm ổn định canxi huyết hormone thyroxine (T4) triiodothyronine (T3), nhận ảnh hưởng diều hòa hormone TSH từ tuyến yên não T4/T3 có chức điều hòa nhiều chuyển Chú ý: Nếu thiếu canxi tuyến giáp làm việc liên tục để lấy canxi từ xương vào máu (nhằm trì nồng hóa thể độ 1% canxi máu) gây nên tình trạng rối loạn tuyến giáp 17.1 Chức • Điều tiết lượng canxi máu trì nồng độ 1% 17.2 Các bệnh lý giáp trạng • Suy giáp • Tuyến giáp nằm hai bên đầu trước khí quản, xếp thành đôi • Suy giáp bẩm sinh • Cường giáp • Kích tố tuyến giáp chủ yếu tyroxin hình thành từ tyrosin iot • Ung thư giáp trạng • Bệnh Basedow • Tác dụng tyroxin: • Tăng cường trình trao đổi chất, kích thích sinh trưởng phát dục • Kích thích hoạt động tim, tăng cường co bóp 17.3 Hình ảnh • Tác động đến hoạt động tuyến sinh dục tuyến sữa • Tăng cường trình tạo nhiệt, làm tăng đường huyết • • Kích thích phát triển hoàn thiện hệ thần kinh • Nếu tuyến giáp hoạt động không tốt: • Nếu thiếu iot thức ăn gây nhược tuyến giáp với biểu hiện: hạ thân nhiệt, trao đổi chất giảm, tăng trưởng chậm, • 33 34 17.4 Tham khảo 17.5 Liên kết • Tuyến giáp hormon trao đổi chất thư viện khoa học VLOS CHƯƠNG 17 TUYẾN GIÁP TRẠNG Chương 18 Tuyến nội tiết Tuyến nội tiết tuyến đổ vào máu chất hóa học gọi nội tiết tố, chất có tác dụng đặc biệt lên mô, quan xa Tuyến ống tiết, tế bào tuyến đổ nội tiết tố trực tiếp vào máu, với lý đó, nên tuyến có nhiều mạch máu.[1] Vì tuyến hormone thải hormone máu nên tuyến nội tiết, gọi chung toàn thể hệ nội tiết 18.1 Chức 18.2 Các tuyến nội tiết • Tuyến tùng • Tuyến yên • Tuyến giáp trạng • Tuyến ức • Tuyến thượng thận • Tụy • Buồng trứng (phái nữ) • Tuyến tiền liệt (phái nam) 18.3 Xem thêm Tuyến ngoại tiết 18.4 Chú thích [1] Giải phẫu tuyến nội tiết dieutri 35 Chương 19 Tuyến ức Tuyến ức nằm lồng ngực, phía sau xương ức, thuộc trung thất trước trên, trải dài từ phía cổ họng đến trước tim.[1] Kích thước tuyến ức khoảng 1015g trẻ sơ sinh, lứa tuổi trưởng thành tuyến ức nặng khoảng 25-35g Khi già, tuyến ức bị thoái triển thành mô liên kết khối mỡ.[2] 19.1 Chức Tuyến ức nằm trung thất trước trên, gồm có thùy hình tháp có đáy nằm tựa lên màng tim đỉnh kéo dài đến phần cổ Ở trẻ sơ sinh, tuyến ức dài khoảng cm, rộng cm dày cm, có trọng lượng khoảng 10g Tuyến ức có mật độ mềm, màu xám nhạt trẻ em trở thành màu vàng người trưởng thành có nhiều tế bào mỡ 19.2.1 Tiểu thùy tuyến ức Tuyến ức quan quan trọng để tạo hệ miễn dịch Mỗi tiểu thùy bao bọc bên lớp vỏ bao Tuyến ức có chức làm biến đổi tế bào miễn dịch liên kết mỏng Từ mặt lớp vỏ bao có lympho T từ dạng tế bào non thành tế bào trưởng thành nhiều vách liên kết tỏa vào nhu mô tuyến [2] có chức miễn dịch ức phân chia thành nhiều tiểu thùy 19.2 Cấu tạo Tiểu thùy có hình đa diện không kích thước thay đổi từ 0,5-2mm Khung tiểu thùy mạng lưới tế bào lưới biểu mô tạo thành, chen vào mạng lưới tế bào tuyến ức Do phân bố tế bào mà tuyến ức đưọc phân thành hai vùng: vùng ngoại vi sẫm màu (còn gọi ngoại vi tối) hay vùng vỏ vùng trung tâm sáng màu (còn gọi trung tâm sáng) Tiểu thùy xem đơn vị hình thái chức tuyến ức 19.2.2 Vùng vỏ Lưới biểu mô không nhiều Tế bào lưới tế bào hình lớn có nhánh bào tương dài nhánh liên kết với nhánh bào tương tế bào lưới khác liên kết tế bào Bào tương tế bào lưới có nhiều hạt chế tiết có vai trò kích thích biệt hóa limphô bào Các mao mạch tuyến ức (xuất phát từ nhánh động mạch vách liên kết gian tiểu thùy) lợp tế bào nội mô lỗ thủng nằm tựa màng đáy liên tục tương đối dày Nổi bật vùng vỏ tập trung dày đặc tế bào limphô nhỏ, gọi tế bào tuyến ức Ngoài có tỉ lệ nhỏ limphô bào lớn có khuynh hướng tập trung lớp ngoại vi vùng vỏ số đại thực bào 36 19.3 MÔ SINH LÝ HỌC 37 Các limphô bào tuyến ức có nguồn gốc từ tủy xương sau đưa đến tuyến ức để biệt hóa thành limphô bào T có chức miễn dịch gọi limphô bào T phụ thuộc tuyến ức Limphô bào T theo tuần hoàn máu để đến quan bạch huyết ngoại vi để cư trú thực chức miễn dịch Các tế bào tuyến ức vùng vỏ ngăn cách với máu hệ tuần hoàn nhờ hàng rào gọi hàng rào máu - tuyến ức Hàng rào tạo thành thành phần sau: tế bào nội mô mao mạch, màng đáy tế bào nội mô, bào tương tế bào lưới biểu mô đại thực bào Hàng rào có tác dụng ngăn chặn xâm nhập kháng nguyên (lưu hành máu tuần hoàn) xâm nhập vào vùng vỏ Micrograph showing a thymic corpuscle (Hassall corpuscle), a characteristic histologic feature of the human thymus H&E stain Histology Vùng tủy hàng rào máu - tuyến ức vùng vỏ có tế bào lưới biểu mô nhiều vùng vỏ Các tế bào lưới biểu mô bị thoái hóa dần chết tạo thành cấu trúc đặc biệt, tiểu thể Hassall hay tiểu thể ymus Tiểu thể Hassall có đường kính thay đổi từ 30 - 150(m, nhiều lớp tế bào lưới biểu mô thoái hóa xếp thành nhiều vùng đồng tâm 19.3 Mô sinh lý học Tuyến ức quan trung ương trình tạo limphô bào miễn dịch Tuyến ức cần thiết cho phát triển biệt hoá limphô bào T Các tiền limphô T từ tủy tạo huyết theo dòng máu đến tuyến ức vùng vỏ sinh sản tích cực để tạo loạt tế bào limphô nhỏ tập trung lớp sâu vùng vỏ, xảy biệt hóa không phụ thuộc vào kháng nguyên, chưa có khả tham gia vào phản ứng miễn Minute structure of thymus dịch Phần lớn (70%) tế bào limphô nhỏ sinh chết sau vài ngày bị đại thực bào tiêu hủy Số tế bào limphô nhỏ lại vào vùng tủy tuyến ức lưu lại khoảng 2-3 tuần Sau tiền limphô 19.2.3 Vùng tủy xuyên qua thành tĩnh mạch vào tuần hoàn máu để Có mật độ tế bào tuyến ức thưa vùng vỏ, có thành sau vào vùng tủy sau rời tuyến ức, tiếp xúc phần chủ yếu nguyên bào limphô tế bào lưới biểu với kháng nguyên, chúng biến thành loại limphô mô Đại thực bào T khác nhau: T killer/cytotoxic (T gây độc tế bào), T 38 CHƯƠNG 19 TUYẾN ỨC helper (T trợ giúp), T suppressor (T ức chế) đảm nhận chức miễn dịch tế bào hỗ trợ đáp ứng miễn dịch thể dịch Các tế bào limphô T tiếp tục di chuyển vào lách, hạch bạch huyết nang limphô, tạo thành vùng phụ thuộc tuyến ức Limphô bào T di chuyển theo dòng máu qua lại tuyến ức quan tạo huyết ngoại vi Các tế bào trở lại tuyến ức không vào vùng vỏ tuyến ức • ymus of an animal 19.6 Lịch sử Tế bào lưới biểu mô tuyến ức có khả tổng hợp chế tiết số peptid coi hormon tuyến ức, có thymulin ymulin chịu trách Tuyến ức biết đến Hy Lạp cổ đại, tên nhiệm biệt hoá tăng sinh dòng xuất phát từ tiếng Hy Lạp θυμός từ (thumos), có nghĩa “sự giận dữ", hay “trái tim, tâm hồn, mong muốn, limphô bào T sống”, vị trí lồng ngực, Sau tuổi dậy thì, tuyến ức bắt đầu thoái hoá sinh lý gần nơi cảm xúc cảm nhận chủ quan; khác á trình biểu giảm sản xuất limphô bào, tên xuất phát từ loại thảo dược thyme (cũng vùng vỏ tuyến ức mỏng dần, số vùng nhu mô θύμος Hy Lạp θυμάρι), mà trở thành tên gọi bị thay mô mỡ “nốt sần cục u”, tương đồng với bó cỏ xạ hương 19.4 Các bệnh tuyến ức Ngoài ra, tuyến ức giống với hình dạng chữ “T.” Đây khả nguồn gốc tên quan 19.4.1 Galen người cho kích thước quan thay đổi theo thời gian người Ung thư tuyến ức 19.5 Hình ảnh • Tuyến nội tiết (Tuyến ức số 4) Do số lượng lớn apoptosis tế bào lympho, tuyến ức ban đầu cho “tế bào lympho nghĩa địa”, không quan trọng chức Tầm quan trọng tuyến ức hệ thống miễn dịch phát vào năm 1961 Jacques Miller, phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức từ chuột già ngày, quan sát thiếu hụt quần thể tế bào lympho, sau đặt tên T-tế bào sau quan xuất xứ họ Gần đây, tiến miễn dịch học cho phép hiểu rõ chức tuyến ức, đặc biệt tế bào lympho T 19.7 Tuyến ức động vật 19.8 Văn hóa xã hội 19.9 Tham khảo • Lymphatic system [1] Ung thư tuyến ức emuglucan [2] Hệ thống miễn dịch vai trò tuyến ức hoanglongpharma • Chương 20 Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp ung thư tuyến giáp, chiếm 20.1.2 Các yếu tố nguy khoảng 1% loại ung thư Nó ung thư tuyến nội tiết • Tiền xạ trị vùng cổ lúc nhỏ bệnh lành tính thường gặp Đa số ung thư tuyến giáp carcinôm bị nhiễm phóng xạ (ví dụ sau tai nạn hạt nhân biệt hoá tốt, tiến triển âm thầm, giai đoạn ẩn bệnh kéo Chernobyl tỉ lệ ung thư tuyến giáp cư dân dài, điều trị yếu phẫu thuật Đa số bệnh nhân vùng tăng lên) làm gia tăng nguy carcinôm Ung thư tuyến giáp có tiên lượng tốt chẩn tuyến giáp biệt hoá tốt với đỉnh cao nguy từ 12 đoán điều trị sớm tích cực đến 25 năm sau tiếp xúc • Phơi nhiễm hexachlorobenzene tetracholorodibenzo-p-dioxin 20.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 20.1.1 • Tiền gia đình có bệnh đa bướu nội tiết, hội chứng Pendred, hội chứng Gardner hội chứng Cowden Dịch tễ học • Vùng phình giáp dịch tễ thường gặp carcinôm dạng nang hay carcinôm không biệt hoá Carcinôm dạng nhú thường gặp vùng đầy đủ iod • Các đột biến gene sinh ung gene đèn nén bướu ung thư tuyến giáp • Hoạt hoá gene tyrosine kinase: tái xếp gene sinh ung RET/PTC nhiễm sắc thể 10 xảy 5-35% carcinôm dạng nhú tự phát • Gia tăng biểu lộ gene sinh ung MET có 70% carcinôm dạng nhú • Đột biến gene sinh ung RET thấy carcinôm dạng tuỷ có tính gia đình • Gen sinh ung RAS đường dẫn truyền tín hiệu tế bào: đột biến RAS thường gặp carcinôm dạng nang vùng thiếu iod Tuyến giáp • Gen đèn nén bướu p53: đột biến điểm gen p53 làm bất hoạt hoá gen này, thấy 80% carcinôm không biệt hoá Tại Hoa Kỳ ung thư tuyến giáp có khoảng - ca mới/100.000 dân/năm, tỷ lệ nam/nữ 1/2,7 tỉ lệ tử vong năm 0,2 - 2,8/ 100.000 dân Các trường hợp thường gặp nhỏ 20 lớn 50 tuổi 20.2 Bệnh học diễn tiến eo ghi nhận Tổ chức Chống ung thư toàn cầu (Inernational Union against Cancer: IUAC) năm 2002, 20.2.1 Bệnh học Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi 2,7/100.000 dân nữ 1,3/100.000 nam Phân loại carcinôm tuyến giáp theo nguồn gốc tế bào: 39 40 CHƯƠNG 20 UNG THƯ TUYẾN GIÁP • Carcinôm dạng nhú, carcinôm dạng nang: nguồn gốc từ tế bào nang giáp (90%) • Carcinôm dạng tuỷ: nguồn gốc từ tế bào cận nang (5-9%) • Carcinôm không biệt hoá: nguồn gốc từ tế bào nang giáp (1-2%) 20.3.1 Lâm sàng Tình lâm sàng thường gặp hạt giáp triệu chứng Đánh giá lâm sàng cần liên hệ đến yếu tố nguy hạt giáp Các yếu tố nguy là: • Tuổi: trẻ 15 lớn 45 • Lymphôm: nguồn gốc từ tế bào miễn dịch (1-3%) • Giới nam • Sarcôm: nguồn gốc từ tế bào trung mô (4 cm xâm lấn Xạ hình tuyến giáp dùng để đánh giá hấp thu iod hạt giáp Các hạt nóng có nguy ác tính hạt lạnh Các hạn chế phương tiện là: độc hại phóng xạ, mắc tiền độ ly giải hình ảnh Ngày ung thư tuyến giáp thường chẩn đoán FNA xạ hình tuyến giáp cần đánh giá thường qui hạt giáp • T4a Bướu ăn lan khỏi vỏ bao giáp xâm lấn cấu trúc sau đây: mô mềm da, quản, khí quản, thực quản, thần kinh hồi quản Chụp cắt lớp điện toán chụp cộng hưởng từ • T4b Bướu xâm lấn màng cân trước cột sống, mạch máu trung thất bọc quanh động mạch cảnh • T4a* Bướu (bất kể kích thước) khu trú tuyến giáp (chỉ dành cho carcinôm không biệt hoá) • T4b* Bướu (bất kể kích thước) ăn lan khỏi tuyến Chụp cắt lớp điện toán (computerized tomography giáp (chỉ dành cho carcinôm không biệt hoá) hay CT) chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging hay MRI) phương tiện để đánh giá lan (N) Hạ vùng rộng ung thư tuyến giáp vào cấu trúc lân cận di hạch CT có chích chất cản quang iod cho thấy hình • Nx Hạch vùng đánh giá ảnh chi tiết tuyến giáp đánh giá di hạch tốt MRI, CT tốn MRI • N0 Không có hạch di Hạn chế CT dùng chất cản quang iod làm ngăn • N1 Hạch vùng có di cản khả hấp thu iod xạ hình sau gây độc giáp trạng trường hợp sử dụng chất • N1a Di hạch nhóm VI(hạch trước khí quản cản quang iod có liều cao bệnh nhân có cường giáp hạch cạnh khí quản gồm hạch trước quản tiềm ẩn MRI có ưu điểm không dùng chất cản quang hạch Delphian) iod không độc hại phóng xạ cho thấy rõ tuyến giáp cấu trúc lân cận • N1b Di hạch khác bên, hai bên hạch cổ đối bên hạch trung thất Chọc hút tế bào kim nhỏ Chọc hút tế bào kim nhỏ (fine needle aspiration hay FNA) phương tiện lựa chọn hàng đầu để đánh giá hạt giáp Phương tiện có độ nhạy độ đặc hiệu cao 90% Kết FNA gồm: ác tính, lành tính, không xác định không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Kết FNA không xác định thường tổn thương dạng nang lành ác Các bệnh nhân cần cắt thuỳ tuyến giáp toàn phần cắt lạnh (M) Di xa • Mx Di xa đánh giá • M0 Không có di xa • M1 Có di xa 20.5 Xếp giai đoạn Carcinôm dạng nhú nang 45 tuổi: Nhóm FNA không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán chiếm 1012% không dùng siêu âm hướng dẫn tỉ lệ cải Carcinôm dạng nhú nang, 45 tuổi lớn carcinôm dạng tuỷ: thiện 0% có sử dụng hướng dẫn siêu âm 20.4 Xếp hạng lâm sàng theo T,N,M (T) Bướu nguyên phát • Tx Bướu nguyên phát đánh giá • T0 Không có bướu nguyên phát • T1 Bướu 2 cm