Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội ễN QUANG PHểNG NGHIÊN CứU ứNG DụNG PHẫU THUậT NộI SOI MộT Lỗ ĐIềU TRị CáC U TUYếN THƯợNG THậN LàNH TíNH Chuyờn ngnh : Ngoi tiờu húa Mó s : 62720125 tóm tắt luận án tiến sỹ y học Hà Nội - 2017 CễNG TRèNH C HON THNH TI Trng i Hc Y H Ni Bnh vin Vit c Ngi hng dn khoa hc: GS.TS TRN BèNH GIANG PGS.TS NGUYN C TIN Phn bin 1: PGS.TS Trn Ngc Lng Phn bin 2: GS.TS Nguyn Cng Thnh Phn bin 3: PGS.TS Trn Vn Hinh Lun ỏn s c bo v trc Hi ng chm lun ỏn cp Trng hp ti Trng i hc Y H Ni Vo hi gi phỳt, ngy thỏng nm 2017 Cú th tỡm hiu lun ỏn ti: - Th vin Quc gia - Th vin Trng i hc Y H Ni T VN Tuyn thng thn l tuyn ni tit nm sõu sau phỳc mc, cú vai trũ quan trng i vi hot ng sng ca c th Tuyn thng thn (TTT) ch tit cỏc hocmon, tham gia quỏ trỡnh chuyn hoỏ ng v in gii c bit s bi tit catecholamine cú tỏc dng iu ho HA ng mch U TTT l nguyờn nhõn gõy tng tit bnh lý cỏc ni tit t i a s cỏc u TTT u c iu tr bng phu thut v kt hp iu tr ni khoa Nm 1926, S Roux v C Mayo l nhng ngi u tiờn thc hin thnh cụng phu thut u TTT Ti Vit Nam phu thut ny ó c Tụn Tht Tựng, Nguyn Trinh C v Nguyn Bu Triu thc hin t u nhng nm 1970 Nm 1992 Gagner l ngi u tiờn thc hin thnh cụng phu thut ct b u thng thn qua ni soi Vit Nam: Phu thut ni soi (PTNS) bng u tiờn cỏc trung tõm ln ti thnh ph H Chớ Minh v H Ni vo nhng nm 1992 1993 Gn õy, mt phng phỏp mi thm cũn ớt xõm ln hn so vi phu thut ni soi thụng thng ó c phỏt trin, ú l phu thut m ni soi vi ch mt l vo bng, nhm tng cng hn na cỏc li ớch ca phu thut ớt xõm ln gim thiu bin chng liờn quan vi nhiu vt m Nhng tin b ban u PTNS l ó chng minh rng k thut cú tớnh kh thi vi k nng tin b v dng c ti u Nm 2010, ti Bnh vin Vit c ó bt u ỏp dng PTNS l iu tr u TTT Tuy nhiờn chỳng tụi cha thy mt nghiờn cu quy mụ no v vic ỏp dng PTNS l iu tr u tuyn thng thn lnh tớnh Chớnh vỡ vy chỳng tụi tin hnh thc hin ti: Nghiờn cu ng dng phu thut ni soi l iu tr cỏc u tuyn thng thn lnh tớnh nhm mc ớch: ng dng k thut ct u tuyn thng thn lnh tớnh bng phu thut ni soi l ỏnh giỏ kt qu k thut ny ti Bnh vin Hu ngh Vit c NHNG ểNG GểP MI CA LUN N * ỏnh giỏ v kh nng ng dng PTNS l iu tr u TTT lnh tớnh bng: p dng vo cỏc bnh, hi chng u TTT gõy nờn, t l thờm trocart phu thut, phng phỏp cm mỏu tnh mch thng thn chớnh (TMTTC), kh nng thnh cụng, t l tai bin m, t l bin chng sau m * Xỏc nh cỏc yu t tiờn lng kh nng ỏp dng thnh cụng PTNS l vo iu tr u TTT lnh tớnh õy l c s a nhng khuyn cỏo vic ỏp dng mt cỏch an ton, hiu qu v phự hp vi hon cnh thc tin ca nc ta l mc ớch ca lun ỏn CU TRC CA LUN N Lun ỏn gm 149 trang: t trang, tng quan 44 trang, i tng v phng phỏp nghiờn cu 19 trang, kt qu nghiờn cu 24 trang, bn lun 57 trang, kt lun trang, kin ngh trang cụng trỡnh nghiờn cu, 45 bng, 02 biu , 31 hỡnh nh 164 ti liu tham kho, ú 24 ti liu ting Vit, 140 ti liu ting nc ngoi Chng TNG QUAN TI LIU 1.7 Nhng cụng trỡnh nghiờn cu v bnh lý v iu tr phu thut u tuyn thng thn 1.7.1 Th gii Nm 1889 Thorton ngi u tiờn phu thut ct TTT sau m nng n hu phu kộo di Nm 1923, Eugốne Villard Lyon (Phỏp) thc hin ln u tiờn ct b Pheochromocytome rt tic bnh nhõn (BN) ó t vong sau ú Ngay sau ú Masson v Martin cng tin hnh ct b u TTT (Pheochromocytome) nhng cng tht bi bnh nhõn t vong Ba nm sau, Cesar Roux v Charles Mayor ó bỏo cỏo ln u tiờn phu thut thnh cụng iu tr Pheochromocytome Nhng tin b v cn lõm sng ó nõng cao cht lng chn oỏn u thng thn c u nh < 1cm hoc nhng trng hp phỡ i TTT Nh ú cú th a mt chn oỏn gii phu trc m chớnh xỏc Nm 1960, R Mornex ó thu thp trờn 500 trng hp phu thut ct b Pheochromocytome trờn ton th gii vi t l t vong di 3%, J.P Luton (1981) cụng b nghiờn cu ct b u TTT trờn 329 BN Cushing Trong ú hi chng (HC) Cushing u v thng thn l 26,5%, bnh Cushing chim 70% v hi chng Cushing cn ung th l 3,5% Nm 1994 C.Proyer ó tng kt 310 BN phu thut ct b Pheochromocytome ti ba trung tõm: Lille, Goteborg v Hannover t nm 1951-1992 vi t l t vong l 0% J.C Matinot (1994) thụng bỏo iu tr phu thut 57 BN cú HC cng aldosterone tiờn phỏt Nm 1996 F Crucitti hp 129 u v thng thn c iu tr Italya (1981-1991) Nm 1992, Gagner thc hin thnh cụng phu thut ni soi ct u tuyn thng thn u tiờn trờn th gii qua trng hp (1 Cushing, Pheochrmocytome) 1997 tỏc gi thụng bỏo tip 100 trng hp m ct u TTT qua ni soi Cui nm 1997 Smith ó thng kờ cú khong 600 trng hp c m ct u TTT qua ni soi Nm 2006 Brunt thụng bỏo mt thng kờ t nm 1977 n 2003 ca 10 tỏc gi cú 1080 u TTT c phu thut ni soi Mt tin b vi u th v li ớch vt bc iu tr u TTT, ó lm thay i thúi quen ca phu thut viờn, hn tng lai tt p phu thut u TTT 1.7.2 Vit Nam Phu thut ct b u TTT theo phng phỏp kinh in ln u tiờn c thc hin vo nhng nm 1960-1970 bi Tụn Tht Tựng, Nguyn Trinh C, Nguyn Bu Triu Nm 1992 Tụn Tht Tựng, Nguyn Nh Bng, Nguyn Bu Triu, Tụn c Lang, Lờ Ngc T thụng bỏo trng hp HC Conn c iu tr phu thut ti bnh vin Vit-c Phu thut ni soi u tuyn thng thn cng c trin khai t thỏng nm 1998 ti Bnh vin (BV) Vit c Nm 2000 Trn Bỡnh Giang, Lờ Ngc T thụng bỏo hai trng hp ct u tuyn thng thn qua ni soi ti BV Vit c Nm 2004 V Lờ Chuyờn thụng bỏo ct b bu tuyn thng thn qua ni soi bng ti BV Bỡnh Dõn nm (2000-2004) Nm 2006, Nguyn c Tin, Trn Bỡnh Giang thụng bỏo 140 trng hp phu thut ni soi u tuyn thng thn ti Hi ngh ni soi th gii ti Hawai (Hoa K) Nm 2007, theo nghiờn cu ca Nguyn c Tin vi 95 bnh nhõn u TTT lnh tớnh c phu thut ni soi ng qua phỳc mc, ú t l u v gp 33 BN, u ty 40 BN, u khụng bi tit 12 BN, u nang 10 BN 1.7.3 Phu thut ct u TTT ni soi l Hirano v cng s (cs) bỏo cỏo u tiờn ct u tuyn thng thn sau phỳc mc vo nm 2005 Sau ú nm, vo nm 2010, Cindolo v cs ó bỏo cỏo ca ct u tuyn thng thn phỳc mc bng cỏc dng c ca PTNS mt l u tiờn thnh cụng Trong hn nm qua, mt lot cỏc trng hp ct tuyn thng thn qua PTNS l ó c bỏo cỏo u cho thy tớnh u vit ca PTNS l Nm 2009, Jeong BC v cs cú mt nghiờn cu bnh chng i chiu gia bnh nhõn c m ct tuyn thng thn PTNS l iu tr u tuyn thng thn lnh tớnh c so sỏnh vi 17 bnh nhõn m ct tuyn thng thn ni soi thụng thng tỏc gi thy tng ng gia phng phỏp v thi gian m, lng mỏu mt, thi gian nm vin v mc bin chng, cú kt qu thm m tt hn nhúm phu thut ni soi mt l Sau ú nm 2012, mt nghiờn cu so sỏnh tng t ca Lin VC gia ct tuyn thng thn ni soi thụng thng v mt l u thng thn lnh tớnh vi 21 bnh nhõn cho thy bnh nhõn PTNS l n ung c tr li nhanh hn (0,18 so vi ngy; p < 0,001), thi gian nm vin ngn hn (2 so vi ngy; p < 0,001), v gim nhu cu thuc gim au sau m (0 so vi 0.84 mg/kg; p = 0,023) so vi bnh nhõn m ni soi nhiu l Ti VN, t thỏng n thỏng 10 nm 2010 cú bnh nhõn u TTT c m ni soi l ti BV Vit c c bỏo cỏo bi Trn Bỡnh Giang Gn õy nghiờn cu khỏc ca tỏc gi vi 36 bnh nhõn thi gian m trung bỡnh l 86,39 phỳt, thi gian nm vin l 4,36 ngy Khụng cú tai bin-bin chng cng nh thay i phng phỏp phu thut Theo Trn Bỡnh Giang ct u TTT ni soi mt l l k thut kh thi, cú kt qu tt, mang li li ớch cho ngi bnh Cng theo tỏc gi k thut ny cn c thc hin rng rói v cn cú nhng nghiờn cu ln hn cú c nhng kt lun cú giỏ tr Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu 2.1.1 Tiờu chun la chn - Bnh nhõn u tuyn thng thn c chn oỏn lõm sng, cn lõm sng vi cỏc hi chng: HC Cushing, HC Conn, HC Apert-Gallais, u tu thng thn, u thng thn khụng ch tit, u nang thng thn - Chn oỏn xỏc nh cú u TTT trờn hỡnh nh siờu õm (SA), chp ct lp vi tớnh (CLVT), cng hng t (CHT) vi kớch thc u 6cm - Bnh nhõn khụng phõn bit nam n v la tui - c m ct b u TTT mt bờn bng dng c phu thut ni soi l ca Covidien - Kt qu xột nghim gii phu bnh (GPB): u lnh tớnh TTT 2.1.2 Tiờu chun loi tr - U TTT nghi ng ung th da ch yu vo du hiu gi ý ca siờu õm v chp ct lp vi tớnh - Cú so m c vựng h sn v tht lng hai bờn - Kt qu gii phu bnh khụng phi u TTT, hoc u TTT ỏc tớnh 2.2 Phng phỏp nghiờn cu Cụng trỡnh c tin hnh theo phng phỏp nghiờn cu th nghim lõm sng khụng i chng 2.3 Thit k nghiờn cu 2.3.1 C mu nghiờn cu Thay vo cụng thc ta cú s bnh nhõn cn thit l: 73 bnh nhõn 2.3.2 Phng phỏp x lý s liu S liu nghiờn cu thu thp trờn s c a vo mỏy vi tớnh, x lý thng kờ theo cỏc chng trỡnh thng kờ y hc chun SPSS 16.0 Chng KT QU NGHIấN CU 3.1 S liu tng quỏt 3.1.1 S lng bnh nhõn T 01/01/2013 n thỏng 10 nm 2015 cú 83 bnh nhõn c chn oỏn u tuyn thng thn lnh tớnh c phu thut ct u tuyn thng thn ni soi mt l thuc ti nghiờn cu vi y h s bnh ỏn theo mu bnh ỏn nghiờn cu S liu thu c cho kt qu nh sau: 3.1.2 Phõn b tui v gii Tui hay gp nht la tui t 31 50, chim 62,7% Trong ú: Tui trung bỡnh: 40,94 12,86, ln nht: 82 tui v nh nht l: 15 tui N mc bnh chim t l 80,7%, nam mc bnh t l 19,3% T l n gp 4,19 ln ca nam Bng 3.7 Bnh lý u TTT v kớch thc u trờn phim chp Ct lp vi tớnh CLVT (hoc Cng hng t CHT) Kớch thc Kớch thc Kớch thc U tuyn nh nht ln nht trung bỡnh thng thn (mm) (mm) (mm) U v HC Cushing HC Conn 13,00 10,00 33,00 22,00 22,43 + 5,74 16,67 + 6,11 V khụng ch 3,70 56,0 20,45 + 9,04 tit U tu Pheo 21,00 53,00 41,80 + 12,64 Tu khụng ch 28,00 54,00 39,44 + 9,28 tit Nang 45,00 46,00 45,50 + 0,71 Trung bỡnh 3,70 56,00 24,60 + 11,73 chung (mm) Nhỡn bng 3.7 ta thy v kớch thc ln nht l nang tuyn thng thn vi 45,50 0,71mm, kớch thc nh nht l HC Conn vi 16,67 6,11mm Kớch thc trung bỡnh ca 83 u TTT l 24,60 11,73mm 3.2.5 Gii phu bnh Bng 3.10 Gii phu bnh Gii phu bnh S bnh nhõn (N) T l (%) U v 64 77,1 Tng sn v 03 3,6 U tu 14 16,9 Nang 02 2,4 Tng 83 100,0 Bng 3.10 cho thy u v thng thn chim a s vi 67/83 BN, chim t l 80,7% 3.3 ng dng PTNS l iu tr u TTT 3.3.2 ng dng phu thut Bng 3.17 Mi liờn quan gia v trớ u v s lng trocart Trocart Khụng thờm Thờm 01 Tng P V trớ trocart (N/%) trocart (N/%) (N/%) OR u Bờn trỏi 41 (87,2) 06 (12,8) 47 (100,0) p < 0,05 Bờn phi 11 (32,4) 23 (67,6) 34 (100,0) OR=14,29 Tng 52 (64,2) 29 (35,8) 81 (100,0) Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú tng s 47 bnh nhõn cú u bờn trỏi, t l thờm 01 trocart chim 12,8%; tng s 34 bnh nhõn cú u bờn phi, t l thờm 01 trocart chim n 67,6% T l t dn lu bng l 19,8% 81 bnh nhõn phu thut ni soi hon ton, ú tng s ca phi thờm trocart l 29 BN Nhúm cú u bờn phi cn thờm trocart nhiu hn u bờn trỏi gp 14,29 ln, s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05, OR = 14,29 Bng 3.18 Kớch thc u (CLVT) v thờm trocart Kớch thc u (mm) Thờm trocart Tng p 1-10 11-31 31-60 Khụng thờm (5,8) 41 (78,8) (15,4) 52 (100,0) Thờm trocart (3,4) 19 (65,5) (31,0) 29 (100,0) < 0,05 Chuyn m (0) (0) (100,0) (100,0) Tng (4,8) 60 (72,3) 19 83 (100,0) (22,9) Nhỡn bng 3.18 cho thy: Kớch thc u cng ln thỡ t l thờm trocart cng cao, cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) Bng 3.20 Kớch thc u (theo CT), k thut cm mỏu TMTTC v t l chuyn m m K thut Kớch thc CT (mm) Tng p cm mỏu 1-10 11-30 31-60 Kp clip 04 (7,8) 39 (76,5) 08 (15,7) 51 (100,0) Ligasure (0) 21 (70,0) 09 (30,0) 30 (100,0) < 0,05 Chuyn m (0) (0) (100,0) 02 (100,0) Tng 04 (4,8) 60 (72,3) 19 83 (100,0) (22,9) Nhn xột: Nhỡn bng 3.20 ta thy t l kp clip v ch kp ct TMTTC bng Ligasure nhng u cú kớch thc ln 31 60mm tng ng l 42,1% v 47,4% Kớch thc u cng ln thỡ t l s dng ligasure cng cao, cú bn cú kớch thc u 31 60mm phi chuyn m m Cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia kớch thc u v k thut cm mỏu Cú 02 BN chuyn m m chim t l 2,4% nhng u ln vi kớch thc 31- 60mm T l kp clip TMTTC l a s vi 51/83 BN chim 61,5% T l kp - t v ct bng dao ligasure m khụng dựng clip l 30/83 BN chim 36,1% 3.4 Kt qu PTNS l iu tr u TTT 3.4.1 T l ct u v ton b tuyn thng thn T l ct ton b tuyn l 81 BN chim 97,6% T l ct u li mt phn tuyn cú BN chim 2,4% 3.4.2 Cỏc tai bin, bin chng m Trong tng s 83 BN u TTT c PTNS l lng mỏu mt trung bỡnh c lng khong 50ml T l chy mỏu m khụng cm mỏu qua ni soi c cú t l 2,4% T l tng HA kch phỏt m dn n ngng tim cú BN chim t l l 1,2% 3.4.3 Thi gian m V thi gian m, nhúm thi gian di 70 phỳt cú 33 trng hp (40,7%), t 71 100 phỳt chim 40 (49,4%) trng hp v trờn 100 phỳt l 08 ca (9,9%) Thi gian m trung bỡnh l 79,01 22,33 phỳt Trong nhúm bnh nhõn HC Cushing, 50% cú thi gian m t 71 100 phỳt, tip theo l < 70 phỳt (42,9%), cú 01 trng hp (7,1%) m trờn 100 phỳt HC Conn cú 03/ 03 (100%) ca u nm khong < 70 phỳt Cú 50 ca u v khụng ch tit, thi gian m t 71 100 phỳt chim t l cao nht nhúm ny (54%) Pheo cú 03 bnh nhõn, s ca m mi nhúm thi gian l bng (33,3%) 09 ca u tu khụng ch tit, thi gian m nhúm 71 100 phỳt chim 44,4%; di 70 phỳt l 33,3% v trờn 100 phỳt cú t l thp nht (22,2%) Trong nghiờn cu cú 02 trng hp nang, thi gian m nhỡn chung cng ngn hn so vi mt s nhúm khỏc, di 70 phỳt l 01 ca v t 71 100 phỳt cú 01 bnh nhõn 12 Trong tng s 70 bnh nhõn u tuyn thng thn khỏm li, cú 69 bnh nhõn chim t l 85,18% nhúm m ni soi l Trong ú t l so vt m l 14 trng hp (20,3%) So vt m ca bnh nhõn cú gii phu bnh Nang chim 50% tng s ca nang; so vt m bnh nhõn u tu chim 50,0% tng s ca u tu T l so ớt nht l nhúm u v, ch chim 14,8% Cú th núi, bnh nhõn cú gii phu bnh u v cú t l so vt m ớt hn cỏc nhúm cũn li, cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia so vt m v cỏc nhúm gii phu bnh (p < 0,05) Chng BN LUN 4.1 c im dch t hc mu nghiờn cu Trong ti cú 83 bnh nhõn c thc hin phu thut ni soi mt l t 01/01/2013 n 10/2015 vi y cỏc d liu nghiờn cu 4.1.1 V tui: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi nhúm tui hay gp nht la tui t 31 50, chim 62,7% Trong ú: Tui trung bỡnh: 40,94 12,86, ln nht: 82 tui v nh nht l: 15 tui Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi gn tng ng vi nghiờn cu mt s tỏc gi nc ngoi khỏc nh Kwak 2011, Walz 2010, Tunca 2012 Nhng nh hn nghiờn cu ca Trn Bỡnh Giang tui trung bỡnh l 47,8 tui (t 21-68), v mt s tỏc gi nc ngoi khỏc 4.1.2 V Gii Trong nghiờn cu ca chỳng tụi t l n mc bnh chim 80,7%, nam mc bnh t l 19,3% T l n gp 4,19 ln ca nam T l ny cao hn nhiu so vi tỏc gi nc nh Trn Bỡnh Giang l 38 n v 23 nam, vi cỏc tỏc gi nc ngoi t l ny tng ng vi nghiờn cu ca chỳng tụi 4.2 Bn lun v ng dng v kt qu ca PTNS mt l ng qua phỳc mc iu tr cỏc u tuyn thng thn 4.2.1 Chn oỏn: Bng 4.2: Bnh hc v PTNS u TTT (theo Hu Q.Y) PTNS l/PTNS thụng thng Tỏc gi Ko S BN Conn Cushing Pheo K CN Jeong 2009 9/17 3/6 1/2 5/9 Walz 2010 47/47 4/4 20/20 7/7 15/15 1/1 Ishida 2010 10/10 2/1 2/5 Shi 2011 19/38 5/7 7/15 4/11 3/5 Kwak 10/12 4/5 4/1 3/1 2/1 0/1 Vidal 2012 20/20 6/8 8/6 6/6 Wang 2012 13/26 6/7 5/10 2/6 0/3 Tunca 2012 22/74 3/20 4/7 7/18 8/26 0/3 Lin 2012 21/28 7/4 3/5 Ko CN: khụng chc nng 13 Trong nghiờn cu ca Hirano D, chn oỏn lõm sng ch yu l Conn l 18 BN, Hi chng Cushing l 13, v u thng thn phỏt hin ngu nhiờn l 23 bnh nhõn, ú cú bnh nhõn cú tin lõm sng Cushing ỏnh giỏ mụ hc ó chng minh rng tt c cỏc u hot ng l u tuyn thng thn Trong 23 u tuyn thng thn phỏt hin ngu nhiờn cú 17 trng hp u TTT v mt trng hp tng sn dng nt, 01 nang, 01 xut huyt nang, 01 u hch TKGC, 01 u m ty bo, v mt u di cn t ung th phi Tuy nhiờn, Tỏc gi cng cho rng PTNS l l khụng thớch hp cho Pheochromocytome nht l cỏc u ln cn bc l cú c tm nhỡn Vỡ u cú th tng tit catecholamin, c bit l cỏc u phớa bờn phi Mc dự vy tỏc gi cng mi ch bt u phu thut trờn nhng bnh nhõn cú Pheochromocytome tng i nh Nghiờn cu ca Trn Bỡnh Giang cú cỏc chn oỏn bao gm 20 bnh nhõn vi Pheochromocytome, 17 vi u TTT phỏt hin ngu nhiờn, 16 vi hi chng Conn, vi hi chng Cushing v vi u nang thng thn Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy: Trong tng 83 BN ngiờn cu t l u v thng thn khụng ch tit vi 50/83 BN chim t l cao nht 60,24% HC Cushing cú 14 BN chim 16,87%, HC Conn cú BN chim 3,61%, Pheochromocytome cú BN chim 6,02% V u TTT khụng ch tit thỡ u v TTT khụng ch tit bờn T cú 31/83 BN chim 37,35%, u v TTT khụng ch tit bờn P cú 19/83 BN chim 22,89% U ty TTT khụng ch tit cú BN chim 10,84% 4.2.2 ng dng Phu thut ni soi mt l Phu thut kinh in ct b u tuyn thng thn luụn l phu thut nng n Cú rt nhiu phng phỏp vi cỏc ng m khỏc ó c thc hin, tt c u nhm mc ớch gim t l tai bin v bin chng v sau phu thut, giỳp cho bnh nhõn sm tr li sinh hot bỡnh thng Mi phng phỏp cú tớnh u vit riờng Phu thut ct tuyn thng thn qua ni soi ó c bt u t nm 1992 bi Gagner, phu thut ó cho thy li ớch hn hn m phu thut m m cũn nhiu hn ch Phu thut lm gim tn thng thnh bng v cỏc tng m, gim au sau phu thut v phc hi tr li sinh hot bỡnh thng nhanh hn Nht l i vi cỏc u thng thn lnh tớnh, phu thut ni soi ct tuyn thng thn ó c coi l tiờu chun vng ca iu tr phu thut u TTT Mc dự k thut ni soi cú mt t l tai bin v bin chng thp hn so vi phu thut m m, nhng PTNS thụng thng cn 3-4 trocart vỡ nú l cn thit bc l v phu tớch cỏc c quan bng nht l vi mt tng nh v nm sõu nh TTT Nm 2005, Hirano v cs bỏo cỏo 14 trng hp u tiờn ct tuyn thng thn bng phu thut ni soi mt l Phu thut mi ny ó lm gim chn thng vựng chc trocart v cỏc bin chng liờn quan ca nú Kinh nghim ca Wang L ó ch rng chiu di ca vt so da nhúm PTNS l gim hn mt na so vi tng chiu di ca hoc vt so cn thit cho ni soi tiờu chun Ngoi ra, im s hi lũng v thm m ca bnh nhõn ng h cỏch tip cn PTNS l (9.5 vi 9.1, P = 0,042) Kinh nghim ca tỏc gi cho thy rng cỏch tip cn di sn cho tuyn thng thn PTNS l l tt hn nhng ngi cú ch s c th ln hn (23,4 vi 27,2 kg / m2, P = 0,024), vi s st gim ỏng k thi gian phu thut (177,5 vi 102 phỳt, P = 0,030) so vi phng phỏp qua rn Ngoi ra, cỏch tip cn di sn khụng ng ngha vi vic gim au sau m hoc s hi lũng thm m (P > 0.05) Cỏch tip cn ny cho phộp mt khụng gian lm vic rng hn cho dng c phu thut so vi phng phỏp sau phỳc mc v trc tip hn v ngn hn truy cp vo cỏc "mc tiờu" so vi cỏch tip cn qua rn Ngoi ra, nú l d dng hn tn dng ti a tip xỳc vi tuyn thng thn 4.2.3 K thut m 4.2.3.1 ng vo, s lng trocart Nh i vi ct tuyn thng thn ni soi thụng thng, c hai ng phỳc mc v sau phỳc mc ó c mụ t cho ng rch v ni t cng vo Trong nghiờn cu ca chỳng tụi tt c cỏc BN u c t cng trocart v trớ ngang rn, ng trng bờn tn thng V trớ m mt s phu thut viờn t trocart cho ng vo ca PTNS l l rn, cho li ớch rừ rng v mt thm m Nozakiv cs gn õy ó mụ t k thut chi tit v ng vo qua rn gii quyt cỏc liờn quan n thit b giao ct tuyn thng thn qua PTNS l Chiu di vt m nm ch lừm ca rn vỡ vy gi c hỡnh dng rn bỡnh thng Tuy nhiờn, ct tuyn thng thn qua PTNS l qua rn cú th khú khn gúc tip cn v vng cỏc tng khỏc Tht vy, ú khú khn ca vic phu tớch phu thut PTNS l qua rn tng lờn gn nh theo cp s nhõn Do gii phu ca tuyn thng thn nm sõu sau phỳc mc, khong cỏch t ni t trocart ti u TTT theo ng vo PTNS l qua rn tr nờn di hn so vi khong cỏch t cỏc v trớ khỏc Hn na, ng qua rn tr thnh hng tip tuyn V vi cỏc thit b hin cú, vic phu thut tr thnh bt li ỏng k v cui cựng tr nờn ũi hi kht khe nhiu hn 15 Agha v cs bỏo cỏo cỏc trng hp ca bnh nhõn c ct tuyn thng thn ng rch, ngi l ni soi sau phỳc mc, ngi phỳc mc V trớ u ti ch l mt yu t quan trng la chn ng vo Cỏc bnh nhõn ct tuyn thng thn trỏi thuc nhúm phỳc mc, khi u tuyn thng thn bờn phi c m ni soi sau phỳc mc Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy tng 81 bnh nhõn phu thut ni soi mt l hon ton cú 52/81 BN chim t l 64,2%, s ca phi thờm trocart l 29 BN chim t l 35,8% Trong tng s 47 bnh nhõn cú u bờn trỏi, t l thờm 01 trocart chim 12,8%; tng s 34 bnh nhõn cú u bờn phi, t l thờm 01 trocart chim n 67,6% T l t dn lu bng l 19,8% Nhúm cú u bờn phi cn thờm trocart nhiu hn u bờn trỏi gp 14,29 ln, s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 (bng 3.17) Trong bng 3.18 v t l thờm trocart v kớch thc u chỳng tụi cng nhn thy kớch thc u cng ln thỡ t l thờm trocart cng cao, cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Trong nghiờn cu ca Vidal O v cs tỏc gi cng ch s dng thờm trocart cho mt bnh nhõn Nu cn thit, bỏc s phu thut cú th chuyn i PTNS l thnh mt phu thut ni soi thụng thng bng cỏch thờm trocart khỏc gi an ton cho cỏc bnh nhõn i vi nhng lý ny, nú l rt quan trng cn phi cú kinh nghim phu thut ni soi thc hin k thut PTNS l m khụng xy tai bin hoc bin chng Theo Walz MK v cs 44 bnh nhõn ó c phu thut ni soi mt l sau phỳc mc mt bờn (22 phi, 22 trỏi), v ba bnh nhõn c phu thut hai bờn (2 cho Pheochromocytomas, bnh Cushing) Tng cng 50 PTNS l Trong ú phu thut ó c thc hin: 31 BN ct u li mt phn tuyn v 19 BN l ct hon ton u v tuyn thng thn Chuyn m phu thut l khụng cn thit nhng chuyn i t PTNS l thnh PTNS thụng thng thụng thng l khụng th trỏnh bn trng hp (2 bờn phi, bờn trỏi) Lý chuyn i l vic khụng th búc tỏch an ton kớch thc u (6 cm) mt bnh nhõn v dớnh nhiu t lp m quanh thn v tuyn thng thn ba trng hp Trong ba bnh nhõn khỏc (tt c bờn trỏi), tỏc gi ó thờm mt cng Vỡ vy, hon thnh 43/50 PTNS l chim (86%) Zhang X PTNS l tuyn thng thn ó c thc hin thnh cụng 23/25 bnh nhõn (92%) Thờm cng mm c yờu cu trng hp khụng thnh cụng v nú l cn thit Trong bnh nhõn th nht thờm mt cng mm ó c yờu cu rỏch mng bng v trng hp khỏc ó chuyn i sang PTNS thụng thng chun dớnh xung quanh u Wang L nghiờn cu so sỏnh gia nhúm: PTNS l qua rn, PTNS l qua phỳc mc v PTNS l sau phỳc mc, tỏc gi ng h cỏch tip cn ngoi rn i vi cỏc bnh nhõn 16 cú ch s BMI cao hn (> 30 kg / m2), vỡ th trng c th ca nhng bnh nhõn bộo phỡ vi dy mụ m bng s lm cho thao tỏc thụng qua rn cc k khú khn Trn Bỡnh Giang cú 32 u l trờn trỏi v 29 l bờn phi K thut PTNS l vi ng vo l ng trng bờn tn thng ngang rn ó c s dng trờn tt c cỏc bnh nhõn Cú 44 trng hp (72,13%) hon thnh vi PTNS l tuyn thng thn, bao gm 32 u bờn trỏi (100.00%) v 12 u bờn phi (41,38%) Trong 17 u bờn P khỏc, tỏc gi cn b sung trocart (k thut hybrid) 16 trng hp (55,17%), v mt trng hp ó c chuyn i sang phu thut ni soi thụng thng vi ba cng 4.2.3.2 K thut v dng c m Cỏc bc th thut phu thut ct tuyn thng thn qua PTNS l nht thit phi ging nh th thut ct tuyn thng thn phỳc mc chun hoc ni soi sau phỳc mc Vỡ lý ny, phu thut viờn phi i mt vi tip sau cỏc bc phu thut ging nhng t th gũ ộp ó c cụng nhn v cỏc hn ch liờn quan n PTNS l, ch yu l phỏt sinh t va chm dng c v thiu xỏc nh tam giỏc tht s Nhng thỏch thc ln cú th c gii quyt mt phn nh s dng cỏc dng c cú khp ni Tuy nhiờn, hin nay, dng c cú khp ni khú cú th khú s dng, cng knh, v khụng ti u v phu thut Cỏc tỏc gi ó thụng qua nhng chin lc m, chng hn nh bt chộo hay thao tỏc mt tay, m cũn nhiu thỏch thc v kộm tin li t chc phu thut iu ny cú th gúp phn gia tng tỏi gi mụ kộo - y khụng thớch hp hoc khụng v gúc khụng tt cho phu tớch chớnh xỏc v an ton, cui cựng nú gõy nờn thi gian m kộo di Nh ó cp trờn, mc dự tỏc dng thm m tt hn v phu trng tt hn, song ct tuyn thng thn qua PTNS l qua rn, khong cỏch gia rn v tuyn thng thn di hn, m thng lm cho cỏc dng c ni soi thụng thng khú khn a n c ti cc trờn ca tuyn thng thn Do ú, cn cú ng ni soi bng v dng c ni soi di hn kộo v ct b hiu qu Hn na, ct tuyn thng thn qua PTNS l phỳc mc, vic phu tớch bc l TTT thỡ cú th gõy thng tn cho gan hoc lỏch thng l khú trỏnh Tuy nhiờn, bt k dng c b sung no qua cựng mt vt rch PTNS l cng lm tng cnh tranh dng c, ú khú thc hin PTNS l Trong trng hp ny, vic s dng dng c vộn gan cú th l mt gii phỏp hiu qu Trong nhng nm gn õy, mt lot cỏc nghiờn cu so sỏnh gia phu thut ni soi thụng thng v phu thut ni soi mt l ct u TTT ch rng PTNS l l mt phu thut thay th an ton v kh thi cho phu 17 thut ni soi thụng thng Mc dự thi gian m di hn khụng ỏng k, khụng cú s khỏc bit ỏng k lng mỏu mt m cng nh cỏc bin chng khỏc Tuy nhiờn cú s hi lũng ca ngi bnh v thm m vi vt m nh T l s dng thuc gim au sau m cng thp hn phu thut ni soi mt l 4.2.3.3 Phng phỏp x lý TMTT chớnh: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi bng 3.18 cho thy: T l kp clip TMTTC l a s vi 51/83 BN chim 61,5% T l kp - t v ct bng dao Ligasure m khụng dựng clip l 30/83 BN chim 36,1% Nghiờn cu ca chỳng tụi cú t l kp clip v ch kp ct TMTTC bng Ligasure nhng u cú kớch thc ln 31 - 60mm l tng ng vi 42,1% v 47,4% Kớch thc u cng ln thỡ t l s dng ligasure cng cao, Cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia kớch thc u v k thut cm mỏu vi p < 0,05 Trong nghiờn cu ca Vidal O et al mt s bnh nhõn c kp bng Endoclip mm v sau ú c kp, ct bng cỏch s dng Ligasure Mt s tuyn thng thn khụng c kp clip m ch c kp, t, ct bng Ligasure m khụng gp khú khn Sau ú khu phu thut ó c t ming Surgicel Nghiờn cu ca Koji Yoshimura et al tt c by bnh nhõn m u TTT T cng u c kp t v ct bng Ligasure Trong nghiờn cu ca Chung SD v cs tt c BN sau t cm mỏu v búc tỏch thỡ TMTTC c kp bng clip Hemolok Theo Zhang X cỏc tnh mch thng thn cú th c kim soỏt mt cỏch an ton vi cỏc clip v phu thut cú th c thc hin mt thi gian hp lý vi mt mỏu hn ch Trong trng hp búc tỏch khú khn, chy mỏu khụng kim soỏt c hoc bt k bin chng m PTNS l cú th c mt phn hoc hon ton chuyn i PTNS thụng thng chun hoc m m 4.2.3.4 Ct chn lc u tuyn thng thn Phu thut ni soi ct chn lc u tuyn thng thn cú th thc hin mt cỏch an ton v hiu qu Trong phu thut PTNS thụng thng thụng thng nhiu tỏc cho rng cú th ct chn lc u mt bờn cng cú th ct chn lc u hai bờn cựng mt cuc m, thm cú th ct chn lc u mt bờn v ct ton b bờn i din Ch nh rt tt cho trng hp bnh nhõn Pheochromcytome cú yu t gia ỡnh nm bnh cnh a u ni tit tớp hai (Multiple Endocrine Neoplasia: MEN 2), i vi nhng trng hp u tuyn thng thn khụng cú yu t gia ỡnh, hin cũn tranh cói Vi u mt bờn ch nh tt nht cho nhng u cú kớch thc nh ( 0,05) Nghiờn cu ca chỳng tụi cú thi gian m ln nht l 150 phỳt bnh lý u v thng thn khụng ch tit vi kớch thc u 20mm c m ti khoa 1C Ti õy chỳng tụi mi trin khai k thut ny nờn s ng b cũn kộm Vỡ vy cú l thi gian phu thut kộo di cng mt phn ph thuc vo s n khp v ng b ca ấ kớp phu thut Nht l ng dng cỏc k thut mi Nhỡn bng 4.3 ta thy thi gian m ca chỳng tụi thp hn nhiu so vi Jeong 2009, Wang 2012, Ishida 2010 Tng ng so vi Vidal 2012 v cao hn so vi Shi 2011, Walz 2010 Nghiờn cu ca Chung SD v cs thi gian phu thut dao ng 104-237 phỳt (TB l 159 phỳt) Theo Zhang X, 10 trng hp ban u trung bỡnh thi gian phu thut l di hn ỏng k (62 vi 50 phỳt) v lng mt mỏu trung bỡnh ln hn ỏng k (75 so vi 10 ml, p < 0,001) so vi sau ú 15 BN BN khụng thnh cụng ó c phu thut khong 120 phỳt v xy 10 trng hp ban u 15 BN sau ó c gng c PTNS l vi mt thi gian t 30 n 60 phỳt Wang L so sỏnh gia nhúm: PTNS l qua rn, PTNS l qua phỳc mc v PTNS l sau phỳc mc thi gian m trung bỡnh tng ng gia cỏc nhúm l: 136 phỳt (120-285), 91 phỳt (70-144), 96 phỳt (65-160) 4.3.10.1 Thi gian m v v trớ ca u: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi (Bng 3.24) thy rng s 47 ca cú v trớ u bờn trỏi, thi gian m chim t l cao nht l t 71 100 phỳt (51,1%); tip theo l < 70 phỳt (34,0%); cú 14,9% nhúm trờn 100 phỳt Trong s 34 ca cú v trớ u bờn phi, t l di 70 phỳt l 50,0%; t 71 100 l 47,1%; nhúm > 100 phỳt chim 2,9% Kim nh thng kờ cho thy khụng cú s khỏc bit v mt thi gian m gia u bờn phi v bờn trỏi (p > 0,05) Theo Gagner M bờn phi l 138 phỳt, bờn trỏi 102 phỳt, I Gockel 90 phỳt (40-215 phỳt) cho bờn trỏi v 200 phỳt (195-315 phỳt) 21 cho bờn phi Nghiờn cu ca Nguyn c Tin: bờn phi 105 phỳt, bờn trỏi 80 phỳt 4.3.11 Tai bin m v t l chuyn m m Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú hai bnh nhõn phi chuyn sang m m chim t l 2,4% C hai bnh nhõn ny u l u ty TT bờn P Nguyờn nhõn chuyn m m ca chỳng tụi l u u cú kớch thc ln (40, 45mm), mt khỏc u dớnh rt khú búc tỏch, cú chy mỏu m v khú kim soỏt bng phu thut ni soi Nghiờn cu ca chỳng tụi cú mt bnh nhõn tng HA kch phỏt dn n ngng tim m õy l bnh nhõn n 29 tui c chn oỏn u ty thng thn bờn P vi kớch thc 45x50mm Cỏc xột nghim ni tit ca tuyn thng thn trc m gii hn bỡnh thng Trong m bt u phu tớch u xut hin cn mch nhanh, huyt ỏp tõm thu trờn 200mmHg v sau ú rung tht v ngng th Bnh nhõn c hi sc ộp tim ngoi lng ngc Sau 30 phỳt mch, huyt ỏp tr li gii hn bỡnh thng v c tip tc phu thut ni soi mt l thnh cụng Trong nghiờn cu tiờn phong ca Jeong v cs Mt na s bnh nhõn nghiờn cu ca tỏc gi ó c thy cú u t bo a crụm Mc dự phng phỏp ni soi ó c ỏp dng cho hu ht cỏc u t bo a crụm, song cũn tranh lun v vic s dng phu thut ni soi cho u t bo a crụm lo ngi bt n nh huyt ng bi gii phúng catecholamine v cỏc bin chng khỏc bt n nh huyt ng Cú th suy oỏn rng nhng khú khn vic phu tớch ct tuyn thng thn qua PTNS l dn n tit catecholamine quỏ mc v tng nguy c b cn tng huyt ỏp Ngoi nghiờn cu ca tỏc gi cũn cú 02 bnh nhõn phi chuyn sang m m vỡ dớnh rt nhiu vo mt di gan v mt sau TM ch C hai bnh nhõn l u TTT bờn P c chn oỏn l Pheo vi kớch thc tng ng v 4,5cm Trong ú mt bnh nhõn nam 57 tui cú tin s Sỏn lỏ gan c ti HPT V Trong mt nghiờn cu so sỏnh gia PTNS l v PTNS thụng thng ca bnh Pheo Yuan cho thy cú mt s khỏc bit ỏng k t l mc bin ng huyt ng ỏng k gia cỏc nhúm (40,5% so vi 28,6%; p = 0,355) Khụng cú s khỏc bit t l nhp tim nhanh gia cỏc nhúm (21,4% so vi 28,6%; p = 0,530) hoc nhp tim chm (7,1% so vi 4,8%; p = 1,000) Wang L ch cú trng hp trn khớ mng phi xy nhúm u tuyn thng thn qua ni soi mt l Nguyờn nhõn ca trn khớ mng phi l thng tn c honh Vi vic s dng mt ng Pigtail ngc v iu chnh cn thn cỏc thụng s th ca bỏc s gõy mờ, l thng c honh ó c s lý bng phu thut ni soi bin chng sau phu thut din bnh nhõn nhúm PTNS l, ú cú trng hp chy mỏu th phỏt (Clavien cp II), trng hp viờm ng mt (Clavien cp II), v trng hp st thoỏng qua 22 (Clavien cp I) Hirano D v cs c tớnh trung bỡnh mt mỏu l 252 ml cú bn bnh nhõn (7,4%) cn truyn mỏu Trong mt nghiờn cu so sỏnh gia PTNS l v PTNS thụng thng, Hu Q.Y cng ch rng thuc gim au dựng sau phu thut vi p = 0.00001 v thuc gim au cn dựng kộo di trờn 24 gi vi p < 0.00001 u cho thy nguy c thp hn ỏng k nhúm PTNS l V thi gian phc hi n ung bng ng ming sau phu thut tỏc gi thy khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ Trong nghiờn cu ca chỳng tụi bng 3.29 cho thy: Kớch thc u cng thỡ thi gian dựng thuc gim au ngn hn nhúm dựng thc gim au t ngy hay gp nhúm cú kớch thc ch yu t 11 30mm vi 77,3% Ngc li, nhúm ngy t l dựng thuc gim au l cao hn chim t l 66,7% nhúm cú kớch thc t 31 60mm Cú s khỏc bit cú ý ngha gia kớch thc u v thi gian dựng gim au, kớch thc cng ln thỡ thi gian dựng thuc cng di vi p < 0,05 Thi gian dựng thuc gim au trung bỡnh ca chỳng tụi l 2,31 + 0,93 ngy vi 1g paracetamol/24h (nh nht l ngy; ln nht l: ngy) Thi gian trung tin ca bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy: nhúm bnh nhõn cú kớch thc u t 10mm l 24 72 gi chim t l 100% nhúm kớch thc 11 30mm cú thi gian ch yu l 24 72 gi chim 78,3% Nhúm 31 60mm thi gian cng ch yu l 24 72 gi vi 76,5% Thi gian trung bỡnh cho thy nhúm kớch thc ln thỡ thi gian cú trung tin cng lõu, nhúm 31 60mm cú thi gian trung bỡnh l 48,24 + 21,17; nhúm 11 30mm l 41,45 + 16,23 v 10mm l 38,75 + 6,13 Tuy nhiờn khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia kớch thc u vi thi gian trung tin (p > 0,05) 4.3.12 Thi gian nm vin Bng 4.7: Thi gian nm vin sau phu thut ca PTNS mt l v ni soi thng (theo Hu Q.Y) Thi gian nm vin sau phu thut (ngy) Tỏc gi, nm PTNS l PTNS thụng thng Trung bỡnh S BN Trung bỡnh S BN Ishida 2010 5.2 0,50 10 6.9 1,75 10 Jeong 2009 3.2 1,128 3.5 1,128 17 Kwak 2011 4.5 1,26 10 4.08 1,24 12 Shi 2011 2,222 19 1,667 38 Tunca 2012 2.45 0,96 22 3.04 1,2 74 Walz 2010 2.4 0,70 47 3.1 1,2 47 Wang 2012 5.2 1,91 13 6.3 1,37 26 Bng 4.7 thi gian nm vin sau phu thut ca Hu Q.Y cú thi gian 23 nm vin ngn hn ỏng k nhúm PTNS l so vi PTNS thụng thng vi p 0,05) Mt khỏc, cng qua bng 3.32 cho thy kớch thc u cng ln thỡ thi gian nm vin cng di, kớch thc t 10mm thỡ thi gian nm l t ngy (trung bỡnh 3,25 0,25 ngy); kớch thc t 11 30mm cú thi gian ch yu l ngy (60%) vi trung bỡnh nm vin 4,0 0,17 V kớch thc 31 60mm thỡ cú n 52,94% nm trờn ngy v 47,06% nm t ngy (trung bỡnh 4,76 0,37) Tuy nhiờn kim nh thng kờ ca chỳng tụi li khụng thy cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ v kớch thc u v thi gian nm vin vi p = 0,055 Thi gian nm vin ca chỳng tụi cng tng ng so vi cỏc nghiờn cu khỏc 4.3.13 Tai bin, bin chng sau m Bng 4.8: Bin chng nh sau phu thut (theo Hu Q.Y) PTNS l PTNS thụng thng Tỏc gi, nm Bin chng S BN Bin chng S BN Ishida 2010 10 10 Jeong 2009 17 Kwak 2011 10 12 Lin 2012 21 28 Shi 2011 19 38 Tunca 2012 22 74 Vidal 2012 20 20 Walz 2010 47 47 Wang 2012 13 26 Trong nghiờn cu ca Hu Q.Y, tỏc gi ó nghiờn cu phõn tớch tng hp, so sỏnh gia PTNS l v PTNS thụng thng ca nghiờn cu vi 171 v 272 BN tng ng c xỏc nh Tỏc gi ch rng nguy c ca bin chng nh sau phu thut m c phõn loi I hoc II theo h 24 thng phõn loi Clavien- Dindo Nghiờn cu ca tỏc gi ch rng t l trung bỡnh ca bin chng nh sau phu thut ca PTNS l v PTNS thụng thng cỏc nghiờn cu tng ng l 5,8% (10/171) v 3,3% (9/272) (bng 4.8) Tỏc gi cho rng t l bin chng nh l nh Trong nghiờn cu ca chỳng tụi thy cú 44/81 BN chim t l 54,32% cú ch s HA thay i Trong ú t l tng HA l 35/81 BN chim 43,21%, t l gim HA l 9/81 BN chim 11,11% Chỳng tụi sau m kim tra in gii c 61/81 BN chim t l 75,3% (bng 3.27) Qua bng 3.27 ta thy t l bin chng sau m hay gp nht l h kali mỏu vi 41/61 BN chim 67,21% T l tng ng huyt sau m l 6/81 BN chim t l 12,5% 4.3.14 Khỏm li sau phu thut 4.3.14.1 Triu chng lõm sng Chỳng tụi gi in khỏm li c 70 bnh nhõn tng s bnh nhõn c PTNS l thnh cụng nghiờn cu chim t l 86,41% Thi gian gi kim tra ngn nht l 10 thỏng, lõu nht l 45 thỏng Nghiờn cu cho thy: T l cao HA sau m l 11/70 BN vi 15,71% T l T sau m chim 5,71% T l Suy TTT sau m chim 2,86% T l t vong l 1,43% T l h huyt ỏp, au u, au ngc, ri lon nhp tim, au vựng vt m v mt mi u l 2,86% Tt c nhng bnh nhõn sau m chỳng tụi u chuyn bnh nhõn v khoa ni tit v khoa tim mch BV Bch mai khỏm v theo dừi 4.3.14.3 Tỡnh trng hi lũng vt m v so li vt m V tỡnh trng so li vt m theo bng 3.35 chỳng tụi thy rng cú 14/69 BN b so li vt m chim t l 20,3% So vt m ca bnh nhõn cú gii phu bnh Nang chim 50% tng s ca nang; so vt m bnh nhõn u tu chim 50,0% tng s ca u tu T l so ớt nht l nhúm u v, ch chim 14,8% Cú th núi, bnh nhõn cú gii phu bnh u v cú t l so vt m ớt hn cỏc nhúm cũn li, cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia so vt m v cỏc nhúm gii phu bnh (p < 0,05) KT LUN Kt qu nghiờn cu ng dng 83 trng hp u tuyn thng thn, c chn oỏn v phu thut ni soi mt l ng phỳc mc ti bnh vin Vit c, thi gian t 01/01/2013 n thỏng 10 nm 2015, nghiờn cu i n mt s kt lun sau: ng dng lõm sng v cn lõm sng phu thut ct u tuyn thng thn lnh tớnh bng PTNS l 25 * Tui, gii: Tui hay gp nht la tui t 31 50, chim 62,7% Trong ú: Tui trung bỡnh: 40,94 12,86, ln nht: 82 tui v nh nht l: 15 tui V gii n mc bnh chim t l 80,7%, nam mc bnh t l 19,3% T l n gp 4,19 ln ca nam * Gii phu bnh: Nghiờn cu ca chỳng tụi cú kt qu GPB l u v thng thn chim a s vi 64/83 BN, chim t l 77,1%, tng sn v cú 03 BN chim 3,6%, u ty cú 14 BN chim 16,9%, nang TTT cú 02 BN chim t l 2,4% * T l thờm trocart: tng s 47 bnh nhõn cú u bờn trỏi, t l thờm 01 trocart chim 12,8%; tng s 34 bnh nhõn cú u bờn phi, t l thờm 01 trocart chim n 67,6% Kt qu ca PTNS l iu tr u TTT lnh tớnh Thi gian m TB ca 81 BN l 79,01 + 22,33 phỳt; nh nht: 40 phỳt, ln nht l 150 phỳt * Thi gian trung tin v cho n tr li trung bỡnh l 42,74 + 17,14 gi, nh nht l 14 gi, ln nht l 110 gi * Thi gian nm iu tr sau m trung bỡnh l 4,09 + 1,91 ngy, nh nht l ngy, ln nht l 14 ngy * T l chuyn m m l BN u ty TTT bờn P chim t l 2,4% KIN NGH ng dng PTNS l iu tr u tuyn thng thn lnh tớnh l mt k thut nõng cao ca PTNS, ỏp dng k thut ny ũi hi Phu thut viờn kinh nghim Bc u ng dng PTNS nờn bt u la chn bnh nhõn kớch thc u 6cm Cn tip tc nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu xa v tip tc ng dng rng rói PTNS l ti cỏc trung tõm ngoi khoa c nc DANH MC CC CễNG TRèNH KHOA HC CễNG B LIấN QUAN N LUN N ễn Quang Phúng, Trn Bỡnh Giang, Nguyn c Tin, (2014), Nghiờn cu ng dng phu thut ni soi l iu tr cỏc u tuyn thng thn Phu thut ni soi v ni soi Vit Nam S (tp 4), tr 9-14 ễn Quang Phúng, Trn Bỡnh Giang, Nguyn c Tin, (2015), ng dng phu thut ni soi l iu tr cỏc u tuyn thng thn lnh tớnh Tp nghiờn cu y hc Trng i hc Y H Ni Ph chng 95, (s 3), tr 71-79 ễn Quang Phúng, Trn Bỡnh Giang, Nguyn c Tin, (2017), Mụ t k thut v ỏnh giỏ kt qu sm iu tr u tuyn thng thn bng phu thut ni soi l ti bnh vin Vit c Phu thut ni soi v ni soi Vit Nam S (tp 7) ... PTNS lỗ để đi u trị u tuyến thượng thận lành tính Chính tiến hành thực đề tài: Nghiên c u ứng dụng ph u thuật nội soi lỗ đi u trị u tuyến thượng thận lành tính nhằm mục đích: Ứng dụng kỹ thuật. .. CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Ôn Quang Phóng, Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến, (2 014 ), Nghiên c u ứng dụng ph u thuật nội soi lỗ đi u trị u tuyến thượng thận Ph u thuật nội soi nội soi Việt Nam... 01/ 01/ 2 013 đến tháng 10 năm 2 015 có 83 bệnh nhân chẩn đoán u tuyến thượng thận lành tính ph u thuật cắt u tuyến thượng thận nội soi lỗ thuộc đề tài nghiên c u với đầy đủ hồ sơ bệnh án theo mẫu