BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH VÕ NGỌC BÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI TIÊU Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH Ở ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60340410 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN TIẾN KHAI TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Đồng sông Cửu Long” nghiên cứu thân kết nghiên cứu chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng Người cam đoan Võ Ngọc Bích năm 2017 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH TÓM TẮT CHƯƠNG GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Lý chọn đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.4 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 1.5 Phương pháp nghiên cứu 1.6 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài 1.6.1 Ý nghĩa khoa học đề tài 1.6.2 Ý nghĩa thực tiễn đề tài 1.7 Bố cục đề tài CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Các khái niệm 2.1.1 Chăm sóc sức khỏe 2.1.2 Chi phí y tế 2.1.3 Chi tiêu cho y tế 2.1.4 Chi tiêu y tế hộ gia đình 2.2 Các lý thuyết liên quan đến chi tiêu cho y tế 2.2.1 Lý thuyết chăm sóc sức khỏe 2.2.2 Lý thuyết chi tiêu cho y tế 2.2.3 Lý thuyết lựa chọn người tiêu dùng 10 2.2.4 Hành vi định chi tiêu hộ gia đình 11 2.3 Lược khảo nghiên cứu 11 2.3.1 Các nghiên cứu nước 11 2.3.2 Các nghiên cứu nước 13 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU 17 3.1 Mô hình nghiên cứu 17 3.1.1 Mô hình lý thuyết 17 3.1.2 Mô hình kinh tế lượng 18 3.1.3 Mô hình nghiên cứu đề xuất 19 3.2 Dữ liệu nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 4.1 Tổng quan ĐBSCL 25 4.1.1 Tự nhiên xã hội ĐBSCL 25 4.1.2 Nguồn lực y tế ĐBSCL 28 4.2 Kết phân tích 33 4.2.1 Đánh giá sơ kết điều tra 33 4.2.2 Mô tả yếu tố nhân học chi tiêu y tế hộ gia đình 36 4.2.3 Kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo yếu tố quan trọng 43 4.2.4 Kiểm tra tương quan biến 44 4.2.5 Kiểm định yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế bình quân hộ gia đình mô hình hồi quy đa biến 46 4.2.6 Hiệu chỉnh mô hình 47 4.2.7 Mô hình hoàn chỉnh 49 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 51 Kết luận 51 Hàm ý sách 52 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CTYT Chi tiêu y tế CTYTBQ Chi tiêu y tế bình quân ĐBSCL Đồng sông Cửu Long KCB Khám chữa bệnh ODA Viện trợ phát triển thức OECD Tổ chức hợp tác phát triển kinh tế Organization for Economic Co-operation and Development OLS Phương pháp bình phương nhỏ Ordinary Least Square PAHE Tổ chức Hợp tác Hành động công Sức khỏe Partnership for Action in Health Equity QĐ-TTg Quyết định Thủ tướng UNFPA Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc United Nations Fund for Population Activities VHLSS Bộ liệu Điều tra mức sống hộ gia đình Vietnam Household Living Standard Survey VIF Hệ số phóng đại phương sai DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ Bảng Tóm tắt đặc trưng biến 20 Bảng Mô tả biến điều chỉnh 35 Bảng CTYTBQ người dân ĐBSCL 36 Bảng Quy mô hộ gia đình ĐBSCL 36 Bảng Số trẻ em tuổi bình quân hộ gia đình ĐBSCL 37 Bảng Số thành viên ốm đau không làm hộ gia đình ĐBSCL 37 Bảng Tuổi chủ hộ bình quân ĐBSCL 38 Bảng Giới tính chủ hộ ĐBSCL 38 Bảng Dân tộc chủ hộ ĐBSCL 38 Bảng 10 Trình độ học vấn chủ hộ ĐBSCL 39 Bảng 11 Nơi sinh sống hộ gia đình ĐBSCL 40 Bảng 12 Thu nhập bình quân hộ gia đình ĐBSCL 41 Bảng 13 Chi tiêu bình quân hộ gia đình ĐBSCL 42 Bảng 14 Số lần khám bệnh bình quân người dân ĐBSCL 43 Bảng 15 Kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo nơi sống, dân tộc, giới tính 44 Bảng 16 Hệ số tương quan biến mô hình 45 Bảng 17 Kết phân tích hồi quy lần đầu 46 Bảng 18 Kết sau hiệu chỉnh 47 Bảng 19 Kết kiểm tra phù hợp kết 48 Biểu đồ Cơ cấu tài nguyên đất Việt Nam 25 Biểu đồ Cơ cấu sử dụng đất ĐBSCL 26 Biểu đồ Dân số trung bình (1000 người) 27 Biểu đồ Mật độ dân số (người/km2) 27 Biểu đồ Nhân lực ngành Y trực thuộc sở Y tế phân theo vùng 28 Biểu đồ Thống kê nhân lực ngành y ĐBSCL 29 Biểu đồ Cơ cấu nhân lực ngành y ĐBSCL năm 2015 30 Biểu đồ Số sở khám, chữa bệnh trực thuộc sở Y tế 30 Biểu đồ Tổng số giường bệnh trực thuộc sở Y tế 31 Biểu đồ 10 TNBQ đầu người theo giá hành (nghìn đồng/tháng) 40 Biểu đồ 11 Chi tiêu bình quân đầu người theo giá hành (nghìn/tháng) 42 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình Bản đồ khu vực ĐBSCL Hình Mô hình nghiên cứu 19 Hình Mô hình nghiên cứu điều chỉnh 34 TÓM TẮT Đề tài nghiên cứu “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình ĐBSCL” nhằm xác định nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình từ đó, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chi tiêu cho y tế hộ gia đình Nghiên cứu phân tích từ nguồn số liệu thứ cấp Bộ liệu điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam Tổng cục Thống kê thực năm 2014 cho vùng nông thôn đồng sông Cửu Long phương pháp nghiên cứu định lượng, kết hợp hai phương pháp thống kê mô tả phân tích hồi quy đa biến Kết nghiên cứu tổng hợp đưa tương đối đầy đủ sở lý thuyết làm tảng tìm số yếu tố tác động đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình ĐBSCL: số lần khám chữa bệnh viện tỉnh, trung ương; số lần khám chữa bệnh viện xã, phường; số lần khám chữa bệnh viện tư nhân; thu nhập bình quân; chi tiêu bình quân; số thành viên đau ốm, bệnh hoạn không làm được; quy mô hộ; nơi sống; tuổi chủ hộ học vấn chủ hộ Đồng thời xác định mức độ ảnh hưởng yếu tố đến chi tiêu y tế hộ gia đình Trong tác động mạnh đến CTYTBQ số lần khám bệnh viện tỉnh, trung ương Chi tiêu cho y tế hộ gia đình ĐBSCL thấp số lượng cao tỷ lệ chi tiêu Kết nghiên cứu làm sở để xác định nguyên nhân làm gia tăng có biện pháp điều chỉnh hữu hiệu làm giảm chi tiêu Tuy nhiên, chi tiêu bắt buộc không chi, để tăng chi tiêu y tế hộ gia đình hay tăng chi tiêu cho việc chăm sóc sức khoẻ nhằm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cá nhân, hộ gia đình cần có biện pháp hỗ trợ người dân tăng thu nhập, nâng cao trình độ học vấn dài hạn cho hệ trẻ, gia tăng số lần khám kiểm tra sức khoẻ, tầm soát bệnh, nâng cao ý thức bảo vệ sức khoẻ cá nhân cộng đồng Bên cạnh kết đạt có hạn chế tránh khỏi hạn chế thời gian, kinh phí, kinh nghiệm, liệu nghiên cứu liệu thứ cấp từ mà chưa thực nghiên cứu, khảo sát thực tiễn giới hạn địa lý vùng ĐBSCL nên kết nghiên cứu sử dụng cho địa phương, khu vực cụ thể khác khu vực nghiên cứu cần kiểm tra lại trước ứng dụng Mặt khác, đối tượng khảo sát chủ yếu tập trung khu vực nông thôn có trình độ không cao, điều kiện sống khó khăn, điều kiện chăm sóc sức khoẻ thiếu thốn, điều kiện lại không thuận lợi… nhận thức sức khoẻ kiến thức chăm sóc sức khoẻ người dạn chưa cao nên làm gia tăng chi phí y tế đồng thời làm giảm hiệu chăm sóc y tế Vì cần có chung tay cộng đồng lĩnh vực này, quan quản lý y tế đóng vai trò chủ đạo quyền địa phương cần có hỗ trợ, tuyên truyền sâu sắc CHƯƠNG GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Lý chọn đề tài Nền kinh tế nước ta ngày phát triển, bên cạnh chất lượng sống người dân ngày cải thiện Mức thu nhập người dân ngày gia tăng Đánh giá mức sống người dân, trước tiên cần đánh giá nhu cầu thiết yếu đời sống ăn, mặc, giáo dục, chăm sóc sức khỏe, nơi sinh sống… Trong đó, chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe chi tiêu đặc biệt hộ gia đình, không mang lại lợi ích cho thân họ mà tương lai Khi mức sống người dân tăng lên hộ gia đình lo lắng việc ăn no, mặc ấm mà phải hướng đến ăn ngon, mặc đẹp lợi ích cao cho hệ mai sau Nhiều kết nghiên cứu cho thấy hộ gia đình quan tâm đến chất lượng chăm sóc sức khỏe em mức chi cho ngày nhiều hơn, xem khoản đầu tư mang lại lợi ích tương lai Tỉ lệ mắc bệnh Việt Nam phát ngày cao Điều chứng tỏ cá nhân phải đối mặt với tình trạng gia tăng chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe Đặc biệt, chi phí ốm đau, bệnh tật, bệnh hiểm nghèo chiếm phần lớn thu nhập hộ gia đình Đồng sông Cửu Long (ĐBSCL) vùng cực nam Việt Nam, gọi Vùng đồng Nam Bộ miền Tây Nam Bộ theo cách gọi người dân Việt Nam ngắn gọn Miền Tây, có thành phố trực thuộc trung ương thành phố Cần Thơ 12 tỉnh: Long An, Tiền Giang, Bến Tre, Vĩnh Long, Trà Vinh, Hậu Giang, Sóc Trăng, Đồng Tháp, An Giang, Kiên Giang, Bạc Liêu Cà Mau Theo số liệu Tổng cục Thống kê Việt Nam năm 2014, tổng diện tích tỉnh, thành thuộc ĐBSCL 40.548,2 km² tổng dân số tỉnh vùng 17.517.600 người Nó chiếm 13% diện tích nước 19% dân số nước, tốc độ tăng trưởng cao nước (năm 2015 tăng 7,8% 41 bình hộ số phụ thuộc trẻ em bình quân tổng chi tiêu y tế hộ chiếm khoảng 8,24% tổng thu nhập hộ, mức chi tiêu cao so với cấu chi tiêu chung nước gấp đôi chi tiêu khác Biểu đồ 12 Cơ cấu chi tiêu người dân năm 2014 Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx Bảng 12 Thu nhập bình quân hộ gia đình ĐBSCL (1.000 đồng) Tên biến Số quan sát Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn TNBQ 1.905 2.428,049 2.726,145 199 68.058 LnTNBQ 1.905 7,538495 0,673508 5,293305 11,12812 Nguồn: Tính toán 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 - Chi tiêu bình quân hộ gia đình (CTBQ) Mức chi tiêu người dân ĐBSCL ngược lại so với tiêu thu nhập bình quân Mức chi tiêu trung bình cao so với địa phương khác Năm 2008 mức chi 709.000đ đến 2014 mức chi tăng gấp đôi Đây đặc điểm chung người dân miền Nam Bình quân chi tiêu năm gần người dân ĐBSCL qua thống kê khoảng 15 triệu đồng/năm Đây mức chi tiêu hạn chế Đó lý người dân ĐBSCL chi tiêu cho y tế lại thấp (vừa trên) mức chi tiêu chiếm tỷ lệ khoảng 8,24% tổng chi tiêu 42 Biểu đồ 13 Chi tiêu bình quân đầu người theo giá hành (nghìn đồng/tháng) Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx Nếu xét tỷ lệ cho thấy người dân ĐBSCL quan tâm đến vấn đề sức khoẻ họ dám chịu chi gần 10% tổng chi tiêu cho sức khoẻ, sống hàng ngày họ nhiều nhu cầu cần tiêu ăn, uống, ở, mặc, lại… theo cấu chi tiêu chung chi tiêu cho đời sống 48,29%, chi cho ăn uống, hút 25,39%, lại 25,42% gần 10% chi tiêu dành cho y tế Khi xét tỷ lệ thấy chi tiêu y tế cao thực tế giá trị chi tiêu ngược lại Bảng 13 Chi tiêu bình quân hộ gia đình ĐBSCL (1.000 đồng) Tên biến Số quan sát Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn CTBQ 1.905 12.375,85 35.209,61 607 1.235.346 LnCTBQ 1.905 8,845941 0,9221161 6,408529 14,02686 Nguồn: Tính toán 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 - Số lần khám bệnh Ngành y tế vùng ĐBSCL nhà nước quan tâm đầu tư lớn sở vật chất Hệ thống bệnh viện từ tỉnh đến sở đầu tư trang thiết bị, đội ngũ y bác sĩ đào tạo từ nhiều nguồn khác Trong đó, vai trò sở y tế địa phương xác định đặc biệt quan trọng hệ thống y 43 tế, tuyến gần dân nhất, bảo đảm đưa dịch vụ chăm sóc sức khỏe đến người dân nhanh với chi phí thấp để đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao người dân Bảng 14 Số lần khám bệnh bình quân người dân ĐBSCL Tên biến Số quan sát Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn LanKhamT 1.905 0,5 0,82 LanKhamTN 1.905 0,9 1,29 LanKhamXH 1.905 2,5 2,00 14 Nguồn: Tính toán 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 Kết phân tích số liệu cho thấy tổng cộng trung bình có lần khám bệnh tháng người dân sở y tế địa phương, lần khám bệnh viện tư nhân tháng lần cho tuyến bệnh viện tỉnh 4.2.3 Kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo yếu tố quan trọng Tác giả tiến hành thực kiểm định khác biệt CTYTBQ theo nơi sinh sống, dân tộc giới tính Kết thể Bảng 15 sau Qua kết kiểm định khác biệt chi tiêu y tế bình quân hộ gia đình theo nơi sinh sống, dân tộc giới tính, ta thấy: - Sự khác biệt CTYTBQ theo nơi sinh sống: Từ kết phân tích có Pr([T] > [t]) = 0,3674 > 0,05 nên cho ta kết luận CTYTBQ khác biệt theo nơi sống, dù sống nông thôn hay nơi khác nông thôn mức CTYTBQ gần Độ chênh lệch trung bình CTYTBQ nông thôn thành thị khoảng 33.000đ/năm, số nhỏ nên xem khác biệt chi tiêu y tế với nơi Đây nhu cầu thực tế người sống nơi đâu việc chi tiêu y tế điều cần thiết mức độ chi tiêu tương đương Mặt khác sở y tế vùng ĐBSCL nói riêng hay nước nói chung hoạt động với mục tiêu chung phục vụ, chăm sóc y tế cho toàn dân không phân biệt người dân sống nơi đâu thành thị, nông thôn, đồng bằng, đồi núi, đất liền hay biển 44 Bảng 15 Kết kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo nơi sống, dân tộc, giới tính (1000đ/năm) Tên biến Nơi sinh sống Dân tộc Giới tính Nhóm Trung bình Độ lệch chuẩn Thành thị 6,1461 1,4895 Nông thôn Kinh Khác 6,2155 6,2314 5,8398 1,4280 1,4418 1,4132 Nam Nữ 6,1504 6,3237 1,3839 1,5815 Khác biệt trung bình Giá trị P 0,0694 0,3674 -0,3916 0,0010 0,1733 0,0189 Nguồn: Tác giả thống kê từ liệu - Sự khác biệt CTYTBQ theo dân tộc: Từ kết phân tích có Pr([T] > [t]) = 0,0010 < 0,05 nên cho ta kết luận CTYTBQ có khác biệt theo dân tộc Dân tộc Kinh có mức CTYTBQ cao dân tộc khác Điều phù hợp nhận thức chung dân tộc Kinh sức khoẻ thường cao dân tộc khác; đồng thời theo thói quen họ chấp nhận chi điều kiện giao tiếp nhóm cộng đồng dân tộc Kinh thuận lợi Mức độ chênh lệch trung bình chi tiêu y tế dân tộc Kinh so với dân tộc khác khoảng 164.000đ/năm - Sự khác biệt CTYTBQ theo giới tính: Từ kết phân tích có Pr([T] > [t]) = 0,0189 < 0,05 nên cho ta kết luận CTYTBQ có khác biệt theo giới tính chủ hộ Chủ hộ nữ giới có mức CTYTBQ cao chủ hộ nam giới Mức độ chênh lệch trung bình chi tiêu y tế chủ hộ nữ so với chủ hộ nam khoảng 88.000đ/năm 4.2.4 Kiểm tra tương quan biến Để kiểm tra tính tương quan biến có nhiều phương pháp nhiều cách tính hệ số tương quan thông dụng hệ số tương quan Pearson Hệ số tương quan hoàn toàn phụ thuộc vào mức ý nghĩa thống kê hay sai số cho phép kiểm định Giá trị thường chọn mức ý nghĩa 95% (sai số 45 0,05) Khi hệ số r có giá trị cao 0,05 tương quan biến có ý nghĩa thống kê Bảng 16 Hệ số tương quan biến mô hình LnCTYTBQ LnCTYTBQ LanKhamT LanKhamXH LanKhamTN lnTNBQ lnCTBQ STREEM SBENH QUYMOHO TUOI HOCVAN LanKhamT LanKhamXH LanKhamTN lnTNBQ lnCTBQ 1,0000 0,4510 0,0000 0,3474 0,0000 0,1504 0,0000 0,1766 0,0000 0,1537 0,00000 -0,0002 0,9938 0,3200 0,0000 -0,0123 0,5901 0,1002 0,0000 0,0819 0,0003 1,0000 0,4234 0,0000 -0,0181 0,4308 0,1476 0,0000 0,1291 0,0000 0,0988 0,0000 0,2648 0,0000 0,1647 0,0000 0,0308 0,1797 0,1418 0,0000 1,0000 0,6269 0,0000 -0,0133 0,5623 -0,0051 0,8255 0,3133 0,0000 0,2591 0,0000 0,3467 0,0000 0,0599 0,0089 -0,0142 0,5368 1,0000 -0,0189 0,4097 0,0322 0,1605 0,1501 0,000 0,0521 0,0229 0,1991 0,0000 -0,0040 0,8614 -0,0411 0,0727 1,0000 0,6133 0,0000 -0,1270 0,0000 -0,0701 0,0022 -0,1063 0,0000 -0,0672 0,0033 0,3757 0,0000 1,0000 -0,0979 0,0000 -0,0526 0,0216 -0,0640 0,0052 -0,0682 0,0029 0,3391 0,0000 Bảng 17 Hệ số tương quan biến mô hình (tiếp theo) STREEM SBENH QUYMOHO TUOI HOCVAN LnCTYTBQ LanKhamT LanKhamXH LanKhamTN lnTNBQ lnCTBQ STREEM SBENH QUYMOHO TUOI HOCVAN 1,0000 0,0888 0,0001 0,5294 0.,0000 -0,1010 0,0000 -0,0131 0,5671 1,0000 0,1323 0,0000 0,0883 0,0001 -0,0916 0,0001 1,0000 -0,0052 0,8197 0,0353 0,1234 1,0000 -0,2838 0,0000 1,0000 Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 46 Kết kiểm tra tính tương quan biến thể bảng 16 cho ta thấy biến: Số lần khám bệnh viện tỉnh, trung ương, số lần khám xã, huyện, số lần khám tư nhân, thu nhập bình quân, chi tiêu bình quân, số người đau ốm không làm được, tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ có tương quan thuận với chi tiêu y tế bình quân Còn lại biến số trẻ em tuổi quy mô hộ có tương quan nghịch với chi tiêu y tế bình quân 4.2.5 Kiểm định yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế bình quân hộ gia đình mô hình hồi quy đa biến Bảng 18 Kết phân tích hồi quy lần đầu LnCTYTBQ Hệ số hồi quy Sai số chuẩn T LanKhamT 0,5757315 0,0415377 13,86 0,000 0,4942671 0,657196 LanKhamXH 0,1025566 0,022644 4,53 0,000 0,0581459 0,1469672 LanKhamTN 0,0972833 0,0304454 3,20 0,001 0,0375731 0,1569934 lnTNBQ 0,052375 0,0534336 3,84 0,000 0,1004426 0,3100325 lnCTBQ 0,0767838 0,038362 2,00 0,045 0,0015475 0,15202 STREEM -0,0170622 0,0525726 -0,32 0,746 -0,1201685 0,0860442 SBENH 0,5962977 0,0564276 10,57 0,000 0,4856309 0,7069646 QUYMOHO -0,1336673 0,0223873 -5,97 0,000 -0,1775737 NOISONG -0,1716693 0,0665891 -2,58 0,010 -0,3022651 TUOI 0,0084942 0,0021714 3,91 0,000 0,0042356 0,0127528 DANTOC 0,1047837 0,1003704 1,04 0,297 -0,0920646 0,301632 HOCVAN 0,0161456 0,0079872 2,02 0,043 0,000481 0,0318102 GIOITINH -0,0780273 0,0652647 -1,20 0,232 -0,2060258 0,0499711 _cons 3,199462 0,3842581 8,33 0,000 2,445848 3,953077 P>|t| Mức tin cậy 95% Khoảng tin cậy 0,0897609 0,0410735 Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 - Phương trình tuyến tính đa biến lần đầu ln CTYTBQ = 3,20 + 0,58*LanKhamT + 0,10*LanKhamXH + 0,10*LanKhamTN + 0,21*lnTNBQ + 0,08*lnCTBQ – 0,02*STREEM + 0,6*SBENH – 0,13*QUYMOHO – 0,17*NOISONG + 0,01*TUOI + 0,1*DANTOC + 0,02*HOCVAN – 0,08*GIOITINH + εi 47 - Kiểm tra đa cộng tuyến mô hình Đa cộng tuyến tượng biến độc lập mô hình phụ thuộc lẫn thể dạng hàm số Vấn đề đa cộng tuyến xảy biến độc lập có tương quan mạnh với Nói cách khác tượng đa cộng tuyến xảy có mối tương quan tuyến tính hữu hai hay nhiều biến độc lập mô hình Khi dẫn đến vấn đề sau: Hạn chế giá trị r bình phương (thường làm tăng r bình phương) Làm sai lệch, đổi dấu hệ số hồi quy Kiểm tra vấn đề đa cộng tuyến: dùng hệ số Tolerance VIF (variance inflation factor – hệ số phóng đại phương sai) Theo Hoàng Trọng & Chu Nguyễn Mộng Ngọc hệ số VIF vượt 10, dấu hiệu Đa cộng tuyến” Theo kết phân tích VIF mô hình 1,52 < 10 nên không bị tượng đa cộng tuyến - Kiểm tra giả định phương sai không đổi: Kết kiểm định White cho thấy mô hình xảy tượng phương sai thay đổi Cho nên cần hiệu chỉnh mô hình 4.2.6 Hiệu chỉnh mô hình Tác giả sử dụng ước lượng vững ma trận hiệp phương sai sai số White (1980) đề xuất để tính toán lại giá trị kiểm định có phương sai thay đổi - Kết sau hiệu chỉnh Bảng 19 Kết sau hiệu chỉnh LnCTYTBQ Hệ số hồi quy Sai số chuẩn T P>|t| Mức tin cậy 95% Khoảng tin cậy LanKhamT 0,5757 0,0435 13,25 0,000 0,4905 0,6610 LanKhamXH 0,1026 0,0206 4,97 0,000 0,0621 0,1430 LanKhamTN 0,0973 0,0258 3,77 0,000 0,0467 0,1478 lnTNBQ 0,2052 0,0601 3,41 0,001 0,0874 0,3231 lnCTBQ 0,0768 0,0459 1,67 0,094 -0,0132 0,1668 48 LnCTYTBQ Hệ số hồi quy Sai số chuẩn T P>|t| Mức tin cậy 95% Khoảng tin cậy STREEM -0,0171 0,0482 -0,35 0,724 -0,1117 0,0776 SBENH 0,5963 0,0683 8,73 0,000 0,4624 0,7302 QUYMOHO -0,1337 0,0249 -5,36 0,000 -0,1826 -0,0848 NOISONG -0,1717 0,0734 -2,34 0,019 -0,3155 -0,0278 TUOI 0,0085 0,0022 3,84 0,000 0,0042 0,0128 DANTOC 0,1048 0,0978 1,07 0,284 -0,0871 0,2967 HOCVAN 0,0161 0,0088 1,84 0,066 -0,0010 0,0333 GIOITINH -0,0780 0,0676 -1,15 0,249 -0,2106 0,0546 _cons 3,1995 0,4523 7,07 0,000 2,3124 4,0865 Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 - Kiểm tra phù hợp kết Bảng 20 Kết kiểm tra phù hợp kết lnCTYTBQ LanKhamT LanKhamXH LanKhamTN 0,6895*** (0,0452) 0,0960*** (0,0209) 0,0833*** (0,0271) STREEM SBENH lnCTYTBQ 0,6229*** (0,0437) 0,0898*** (0,0211) 0,0947*** (0,0263) -0,2376*** (0,0443) 0,5515*** (0,0690) lnCTYTBQ 0,6357*** (0,0458) 0,1134*** (0,0211) 0,0660** (0,0274) 0,2101*** (0,0597) 0,0711 (0,0466) lnTNBQ lnCTBQ QUYMOHO NOISONG lnCTYTBQ 0,5843*** (0,0433) 0,0111*** (0,0207) 0,0884*** (0,0258) -0,0440 (0,0479) 0,5983*** (0,0678) 0,2199*** (0,0585) 0,0845* (0,0451) -0,1327*** (0,0241) -0,1401** (0,0711) TUOI DANTOC HOCVAN GIOITINH _cons N Adj R-sq F 5,5614*** (0,0512) 1.905 0,2347 156,2570 5,5708*** (0,0505) 1.905 0,2787 123,0368 3,3480*** (0,3951) 1.905 0,2505 99,8304 lnCTYTBQ 3,5882*** (0,4348) 1.905 0,3111 88,3813 0,0133*** (0,0025) 0,3200*** (0,1179) 0,0422*** (0,0089) -0,1741** (0,0782) 5,0702*** (0,1910) 1.905 0,0276 14,1219 lnCTYTBQ 0,5757*** (0,0435) 0,1026*** (0,0206) 0,0973*** (0,0258) -0,0171 (0,0482) 0,5963*** (0.,0683) 0,2052*** (0,0601) 0,0768* (0,0459) -0,1337*** (0,0249) -0,1717** (0,0734) 0,0085*** (0,0022) 0,1048 (0,0978) 0,0161* (0,0088) -0,0780 (0,0676) 3,1995*** (0,4523) 1.905 0,3171 64,6839 Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 49 Để đảm bảo tính ổn định kết nghiên cứu, tác giả tiến hành thực kiểm tra tính vững thông qua mô hình hồi quy Kết cho thấy, chiều hướng tác động hệ số hồi quy ổn định đạt độ tin cậy cao 4.2.7 Mô hình hoàn chỉnh ln CTYTBQ = 3,20 + 0,58*LanKhamT + 0,10*LanKhamXH + 0,10*LanKhamTN + 0,21*lnTNBQ + 0,08*lnCTBQ – 0,02*STREEM + 0,6*SBENH – 0,13*QUYMOHO – 0,17*NOISONG + 0,01*TUOI + 0,1*DANTOC + 0,02*HOCVAN – 0,08*GIOITINH + i Số lần khám chữa bệnh nhiều chi tiêu bình quân hộ gia đình dành cho y tế có xu hướng tăng dần Bên cạnh đó, CTYTBQ tăng dần theo tuyến khám chữa bệnh từ phòng khám tư nhân, sở chăm sóc y tế cấp xã, sở chăm sóc y tế cấp phường, sở chăm sóc y tế cấp huyện, sở chăm sóc y tế cấp tỉnh Cụ thể yếu tố tác động đến CTYTBQ hộ gia đình sau: - Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số lần khám chữa bệnh viện tỉnh, trung ương tăng lần chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 58% (khá cao) với mức ý nghĩa 1% (những ca bệnh nặng cần khám tuyến tỉnh, trung ương) - Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số lần khám chữa bệnh viện xã, phường tăng lần chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 10% với mức ý nghĩa 1% (những ca bệnh nhẹ khám tuyến xã, huyện) - Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số lần khám chữa bệnh viện tư nhân tăng lần chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 9,7% với mức ý nghĩa 1% (mức chi tiêu khám tuyến phường, xã tư nhân không khác biệt nhiều) - Thu nhập bình quân có tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, TNBQ tăng 1% chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 0,21% với mức ý nghĩa 1% 50 - Chi tiêu bình quân có tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, chi tiêu bình quân tăng 1% chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 0,08% với mức ý nghĩa 10% - Số thành viên đau ốm, bệnh hoạn không làm tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số thành viên đau ốm, bệnh hoạn tăng người chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 60% với mức ý nghĩa 1% - Quy mô hộ tác động ngược chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, quy mô hộ tăng người chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế giảm 13,4% với mức ý nghĩa 1% - Hộ gia đình nông thôn với CTYTBQ hộ cho y tế nhiều Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, hộ gia đình nông thôn chi tiêu dành cho y tế cao17% so với thành thị với mức ý nghĩa 5% - Tuổi chủ hộ tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, chủ hộ tăng thêm tuổi chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng khoảng 0,9% với mức ý nghĩa 1% - Học vấn chủ hộ tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, Chủ hộ tăng thêm năm học chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng khoảng 1,6% với mức ý nghĩa 10% Số trẻ em tuổi, dân tộc, giới tính chủ hộ có tác động nhỏ đến CTYTBQ hộ hệ số thống kê nhỏ với biến tuổi có hệ số 0,01, biến trẻ em học vấn có hệ số 0,02, giới tính có hệ số 0,08 với mức tác động tương ứng 1%, 2%, 8% lên lnCTYTBQ Vậy biến nghiên cứu có ý nghĩa thống kê 51 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Vai trò y tế chăm sóc sức khoẻ nhân dân sách ưu tiên hàng đầu Việt Nam mà tất quốc gia dành đầu tư đặc biệt cho nghiệp phát triển y tế Với cá nhân sức khỏe tốt tạo lợi nhiều mặt sống tăng hội sống, tăng suất lao động, tăng khả giao tiếp… yếu tố ảnh hưởng đến mức thu nhập lúc cao Nền kinh tế đất nước ta ngày phát triển, chất lượng sống người dân ngày cải thiện, thu nhập ngày gia tăng Khi nhận xét, đánh giá mức sống người dân không quan tâm đến nhu cầu thiết yếu đời sống ăn, mặc, giáo dục, y tế, nơi sinh sống… mà phải quan tâm đến yếu tố chi tiêu cho y tế Đây chi tiêu đặc biệt gia đình không mang lại lợi ích cho thân người chi tiêu mà lại có tác dụng với toàn gia đình tương lai Khi mức sống người dân tăng lên hộ gia đình lo lắng việc ăn no mặc ấm mà họ hướng đến ăn ngon mặc đẹp lợi ích cao lo cho cháu họ Nhiều kết nghiên cứu cho thấy hộ gia đình quan tâm đến chất lượng chăm sóc sức khỏe em mình, họ chi tiêu cho nhiều xem khoản đầu tư mang lại lợi ích tương lai Với nguồn thu nhập định, hộ gia đình phải cân nhắc xem tiêu cho nhu cầu cần thiết sống, bên cạnh việc CTYT cho phù hợp với điều kiện đặc điểm kinh tế xã hội hộ gia đình Đề tài “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình ĐBSCL” rút kết luận sau: Chi tiêu cho y tế hộ gia đình ĐBSCL thấp số lượng cao tỷ lệ chi tiêu 52 Chi tiêu cho y tế hộ gia đình ĐBSCL chịu tác động các yếu tố: Số lần khám chữa bệnh viện tỉnh, trung ương; Số lần khám chữa bệnh viện xã, phường; Số lần khám chữa bệnh viện tư nhân; Thu nhập bình quân; Chi tiêu bình quân; Số thành viên đau ốm, bệnh hoạn không làm được; Quy mô hộ; Nơi sống; Tuổi chủ hộ học vấn chủ hộ Bên cạnh tìm nhân tố xác định mức độ ảnh hưởng nhân tố đến chi tiêu y tế hộ gia đình Trong tác động mạnh cho CTYTBQ số lần khám bệnh viện tỉnh, trung ương Qua đó, kết nghiên cứu làm sở để xác định nguyên nhân làm gia tăng có biện pháp điều chỉnh hữu hiệu làm giảm chi tiêu Nhưng chi tiêu bắt buộc không chi, tốt tìm biện pháp hạn chế gia tăng ý thức bảo vệ sức khoẻ cá nhân cộng đồng Hàm ý sách Từ kết nghiên cứu, mô hình mô hình nghiên cứu cho thấy để tăng chi tiêu y tế hộ gia đình hay tăng chi tiêu cho việc chăm sóc sức khoẻ nhằm gia tăng bảo vệ sức khoẻ cá nhân, hộ gia đình tạo điều kiện sống tốt cách hợp lý cần: - Tìm biện pháp hỗ trợ người dân tăng thu nhập thân người dân phấn đấu tăng thu nhập cho mình, cho gia đình, từ góp phần làm cho chi tiêu y tế gia tăng, thu nhập tăng làm tăng khả chi trả cho chăm sóc sức khỏe Khuyến nghị gia tăng sách mở rộng việc làm ĐBSCL, từ tạo thu nhập cho cá nhân hộ gia đình ĐBSCL Tăng thu nhập tạo hội cho chăm sóc sức khỏe người dân hộ gia đình tốt - Tương tự vậy, gia tăng trình độ học vấn dài hạn cho hệ trẻ, nhận thức thông qua khoá đào tạo ngắn hạn, dài hạn, tham gia tập huấn an toàn, chăm sóc sức khoẻ… làm cho ý thức bảo vệ sức khoẻ người dân tăng lên kéo theo chi tiêu y tế tăng gia tăng mức hữu dụng với khoản chi tiêu Bên cạnh đó, giảm quy mô hộ gia đình làm cho chăm sóc y tế tốt 53 - Gia tăng số lần khám: Số lần khám định kỳ, số lần khám kiểm tra sức khoẻ, tầm soát bệnh tăng chi tiêu y tế khả kiểm soát sức khoẻ tốt đồng thời hạn chế số lần khám chữa trị bệnh - Do mức thu nhập bình quân thấp nhiều khoản chi tiêu cần thiết thực tế tác dụng chi tiêu có tác động đến tương lai tại, nên mức chi thấp Mặc dù người dân biết nhận thức vai trò sức khoẻ sống với mức chi tiêu xác định mức độ quan tâm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân chưa trọng Từ nhằm gia tăng ý thức chăm sóc sức khoẻ cho người dân cộng đồng cần có phối hợp từ nhiều quan, đơn vị việc tuyên truyền, hướng dẫn, phát triển dịch vụ y tế công cộng, đồng thời người dân tự rèn luyện ý thức bảo vệ sức khoẻ cho nhằm hạn chế thấp chi tiêu thực tế Bên cạnh kết đạt nghiên cứu tồn hạn chế tránh khỏi hạn chế thời gian, kinh phí, kinh nghiệm… nói chung điều kiện nghiên cứu nên kết thực nghiên cứu liệu thứ cấp từ VHLSS – 2014 mà chưa thực nghiên cứu, khảo sát thực tiễn giới hạn địa lý vùng ĐBSCL nên kết nghiên cứu sử dụng cho địa phương, khu vực cụ thể khác khu vực nghiên cứu cần kiểm tra lại trước ứng dụng Thứ hai đối tượng khảo sát chủ yếu tập trung khu vực nông thôn có trình độ thấp, điều kiện sống khó khăn, điều kiện chăm sóc sức khoẻ thiếu thốn, điều kiện lại không thuận lợi… nhận thức sức khoẻ kiến thức chăm sóc sức khoẻ chưa cao nên làm gia tăng chi phí y tế đồng thời làm giảm hiệu chăm sóc y tế Vì cần có chung tay cộng đồng lĩnh vực mà trọng quan quản lý y tế vai trò chủ đạo tổ chức xã hội địa phương cần có hỗ trợ, hướng dẫn sâu sắc hơn./ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO i Tiếng việt Hoàng Ngọc Nhậm cộng sự, 2007 Giáo trình kinh tế lượng Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Lê Phương Thảo, 2011, Determinants of household healthcare expenditure: an analysis in Vietnam by using of VHLSS 2006 Luận văn Thạc sĩ kinh tế - Trường Đại học kinh tế Tp Hồ Chí Minh Lê Phương Thảo, 2011 Xác định yếu tố chi tiêu y tế hộ gia đình: phân tích Việt Nam cách sử dụng liệu VHLSS 2006 Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Minh Trí, 2015 Các yếu tố tác động đến chi tiêu y tế cho trẻ em Việt Nam Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh PAHE Việt Nam 2011a Công sức khỏe Việt Nam: góc nhìn xã hội dân Hà Nội: Nhà xuất Lao động PAHE Việt Nam 2011b Hệ thống y tế Việt Nam: hướng tới mục tiêu công Hà Nội: Nhà xuất Lao động Tổng cục thống kê, 2015 Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2014 Trần Tiến Khai, 2012 Phương pháp nghiên cứu kinh tế Khoa kinh tế phát triển, trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Trương Đăng Thụy, Hồ Hoàng Anh, 2014 Bài giảng Kinh tế sức khỏe Khoa kinh tế phát triển, trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh 10 Vũ Trịnh Thế Quân, 2012 Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Bắc Trung Bộ Duyên Hải Miền Trung Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh ii Tiếng Anh 11 Arrow, 1963 Uncertainty and the Welfare Economics of Medical care American Economic Review, 53(5): 1-8 12 Baltagi B H anda Moscone F, 2010 Health Care Expenditure and Income in the OECD Reconsidered: Evidence from Panel Data IZA DP, No 4851 13 Catharina Hjortsberg, 2000 Determinants of Household Health Care Expenditure – The Case of Zambia 14 Douglas S P, 1983 Examining family decision – making process 15 Grossman M., 1972 On the concept of health capital and the demand for health The Journal of Political Economy, 80(2), 223-255 16 Himanshu, 2006 Gender inequality in household health Expenditure: the case of migrant workers in China Public health report 123(2): 189-198 17 Houthakker H S, 1957 Am international comparision of household, expenditure patterns, commemorating tha centenaty of Engel’s law 18 Julia Legrand, 1982 The Strategy of Equality: Redistribution and the Social Services London: George Allen and Unwin 19 Mas-Colell, A., M.D Whiston, J R Green, 1995 Fairnessin the healthcare finance and delivery: Qhat about Tunisia? Health Policy and Planning 2014; 29: 433-442 20 Mooney, G., Barer, M., Getzen, T., & Stodart, G., 1998 Economics, communitariasim, and health care Health, health care and health economics NewYork: Wiley 21 Ndanshau O A, 1998 An Econometric analysis of Engel’s Curve: The Case of Peasant Households in Northern Tanzania Special Issue, 4:57-70 22 Sponsored by Bureau of Economics, Federal Trade Commission 23 Pauly, M, V 1988 Is medical care different? Old questions, new answers Journal of Health Politics, Policy and Law, 13(2), 227-237 24 Pravin K Trivedi, 2002 Patterns of Health Care Utilization in Viet Nam: Analysis of 1997 – 1998 Vietnam Living Standards Survey Data iii Tài liệu online 25 http://baotintuc.vn/tin-tuc/chu-trong-y-te-co-so-20150910082451479.htm 26 http://danangtimes.vn/Portals/0/Docs/412144755-CSSK_va_Thi_truong_Yte.pdf truy cập ngày 10/5/2017 (Lê Quang Cường, Chăm sóc sức khoẻ thị trường y tế) 27 http://www.acrwebsite.org/volume/display.asp ... dịch vụ y tế đắt tiền - Quy mô hộ gia đình Quy mô hộ gia đình tổng số thành viên hộ Quy mô hộ gia đình ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Khi hộ gia đình có nhiều người chi phí cho y tế hộ tăng... th y chi tiêu y tế hộ gia đình thu nhập hộ gia đình có mối quan hệ mạnh Các y u tố xác định quan trọng chi tiêu y tế hộ gia đình chi tiêu hộ, quy mô hộ gia đình bảo hiểm y tế Tuổi tác chủ hộ. .. nâng cao hiệu chi tiêu cho y tế hộ gia đình 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Xác định chi tiêu cho y tế hộ gia đình khu vực ĐBSCL - Xác định nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình khu vực