Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGÔ THỊ LAN ANH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THựC TRẠNG NUÔI ĂN QUA ỐNG THÔNG Ở BỆNH NHÂN THỎ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNHNĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ DINH DƯỠNG THÁI BÌNH-2017 Bộ YTÉ NGÔ THỊ LAN ANH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỤC TRẠNG NUÔI ĂN QUA ÓNG THÔNG Ở BỆNH NHÂN THỎ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNHNĂM 2016 Chuyênngành: Dinhduõng Mãsố: 60.72.03.03 LUẬN VĂN THẠC sĩ DINH DƯỠNG Hướng dần khoa học: TS Phạm Thị Dung THÁI BÌNH -2017 LÒI CẢM ƠN Hoàn thành bán luận văn nhận giúp đờ, hô trợ chân tình có hiệu nhiều nhân tập thể, thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp gần xa Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đủng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Quàn lý đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Dược Thái Bình; Đáng ủy, Ban Giảm đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực đề tài nghiên cứu Tôi xin đặc biệt cảm ơn TS Phạm Thị Dung, người thầy nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu vù hoàn thành luận văn Tôi xin vô cảm ơn PGS TS Ninh Thị Nhung tận tình động viên, giúp đỡ có nhiều ý kiến đóng góp quỷ báu giúp trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học, thầy, cô anh chị em đồng nghiệp chia sẻ có nhiều ỷ kiến đỏng góp giúp đỡ thời gian thực đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Điều dường, khoa Hồi sức tích cực, khoa Dinh dưỡng, phòng Ke hoạch tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Tinh Thái Bình dành nhiều thời gian công sức hỗ trợ giúp đờ thực đề tài nghiên cứu Tôi xin ghi nhớ công ơn thành viên gia đình cha, mẹ, chồng, con, anh, chị, em bạn bè chia sẻ, chăm sóc, động viên hỗ trợ để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành bủn luận văn Cuối xin có lời cảm ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân nghiên cứu Thái Bình, ngày 01 tháng năm 2017 Tác giả luận văn Ngô Thị Lan Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các sô liệu nêu luận văn trung thựckhông chép, cắt dán từ đề tài, luận văn khác Những kết luận khoa học luận văn chưa công hổ hất công trình khác Tác giả luận văn Ngô Thị Lan Anh Mục lục Trang TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC COPD: BMI: Chronic Obtructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ESPEN: Europen Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Hội chuyển hóa dinh dưỡng lâm sàng Châu Âu) MNA: Minimal Nutrition Assessment (Đánh giá dinh dường tối thiểu) SDD: SGA: Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment (Đánh giá tổng thể chủ quan) Tình trạng dinh dường World health oraganization (Tổ TTDD: WHO: chức Y tế Thế giới) Điều tra viên Nutritional Risk Ccore (Điếm số nguy dinh dưỡng) ĐTV: NRS: MUST: Malnutrition Universal Screening Tool DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Báng 3.18 Đánh giá kỹ thực cho bệnh nhân ăn qua ống ĐẶT VẤN ĐÈ Chăm sóc dinh dưỡng có vai trò quan trọng bệnh nhân nằm viện, đặc biệt bệnh nhân nặng.Hội chuyốn hóa Dinh dưỡng lâm sàng châu Âu (the Europen Society for Clinical Nutrition and Metabolism - ESPEN) cảnh báo, suy dinh dưỡng bệnh viện vấn đề lớn cần đặc biệt quan tâm[61 ].Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tỷ lệ suy dinh dường (SDD) bệnh viện chiếm từ 20 đến 80% Ớ nước phát triển, tỷ lộ SDD bệnh viện chiếm từ 30 đến 60%[52],[54],[69] Một số nghiên cứu thời gian gần Việt Nam cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh viện dao động từ 35% đến 90%tùy tình trạng bệnh lý Theo kết điều tra năm 2010 bệnh nhân nội trú 19 tuổi Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ thiếu cân (BMI 18,5kg/m1) 33%, suy dinh dưỡng theo SGA (Subjective Global Assessment) 50,3% Tỷ lệ tương tự số bệnh viện lớn,nhóm bệnh nhân nhập viện có tỷ lệsuy dinh dường chiếm từ 40 - 50%, riêng nhóm bệnh nhân ngoại khoa có tỷ lệ suy dinh dường cao hơn, thường 50%[7],[16] Suy dinh dưỡng bệnh nhân làm giảm chức thể suy giám miền dịch, giảm sức cơ, hạn chế vận động, rối loạn tâm lý Từ việc ảnh hưởng chức these gây nhiều hậu tăng biến chứng nhiễm khuấn, chậm liền vết thương, chậm hồi phục, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong Nuôi ăn qua ống thông giải pháp hữu hiệu bệnh nhân ăn đường miệng chức đường tiêu hỏa hoạt động bình thường Đây phương pháp an toàn, chi phí thấp gây biến chứng so với nuôi ăn qua tĩnh mạch, giúp bảo vệ chức đường ruột, tế bào lympho ruột trì tốt Ăn qua ống thông định phồ biến bệnh nhân hồi sức tích cực[18],[19] Mô tả số đặc điếm nuôi ăn qua ống thông bệnh nhân thở máy tai Bênh viên Đa khoa tinh Thái Bình Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình hàng ngày điều trị chăm sóc khoảng 20 bệnh nhân thở máy.Hầu hết bệnh nhân tình trạng nặng nặng.Bcn cạnh việc điều trị tích cực bác sỹ lâm sàng theo dõi thông số bán dấu hiệu sống mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, nhiệt độ việc cung cấp đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng biện pháp chủ yếu để tăng cường khả báo vệ thể Tuy nhiên, vấn đề khó giải nhiều trường hợp người bệnh không tự ăn uống thường có rối loạn chức tuần hoàn, hô hấp tiêu hoá hấp thu, làm cho việc nuôi dưỡng khó thực Vì việc lựa chọn đường nuôi dưỡng bệnh nhân cân nhắc xem xét cấn thận Với mục đích đánh giá vai trò dinh dưỡng chăm sóc, nuôi dưỡng bệnh nhân qua ống trạng dinh dưỡng thực trạng nuôi ăn qua ống thông bệnh nhân thở máy tai Bênh viên Đa khoa tinh Thái Bình năm 2016” với muc tiêu: thông bệnh viện, tiến hành đề tài:“7//iA 12 Đảnh giả tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thở máy Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thải Bình năm 2016 Chương TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) tình trạng rối loạn dinh dưỡng bán cấp hay mạn tính có kết hợp thừa dinh dưỡng, thiếu dinh dưỡng tình trạng viêm nhiều mức độ khác dẫn đến thay đổi thành phần suy giảm chức thể[50] Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) xác định chi tiết, đặc hiệu toàn diện tình trạng dinh dưỡng người bệnh Việc đánh giá thực cán đào tạo dinh dưỡng cán y tế, tiết chế, điều dưỡng Đánh giá TTDD sở cho hoạt động tiết chế dinh dưỡng Quá trình đánh giá TTDD giúp xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân sở cho việc theo dõi can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh[18] Đánh giá TTDD bệnh nhân giúp cho việc theo dõi diễn biến bệnh trình điều trị, tiên lượng bệnh tật đánh giá hiệu quà can thiệp dinh dưỡng Không có giá trị riêng biệt kỹ thuật đánh giá TTDD có ý nghĩa xác cho bệnh nhân, thực giúp cho bác sĩ lâm sàng ý đến tình trạng bệnh nhân, giúp gợi ý đế định thực thêm xét nghiệm cần thiết Việc phát sớm tình trạng thiếu dinh dưỡng giúp xây dựng chiến lược hỗ trợ dinh dưỡng kịp thời hiệu tốt để bệnh nhân rơi vào tình trạng suy kiệt dinh dưỡng nặng can thiệp 1.1.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Có nhiều số đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhân trắc, test đánh giá chức năng, xét nghiệm sinh hóa, giá trị dinh dưỡng phần ăn, đánh giá qua số công cụ SGA, NRS (nutritional risk score) [18] * Phương pháp nhân trắc đinh dường Đây phương pháp đo thay đôi vê giải phâu học có liên quan đên thay đối tình trạng dinh dường Có thể chia nhóm kích thước nhân trắc sau đây: > Khối lượng thể, biểu cân nặng > Các kích thước độ dài, đặc hiệu chiều cao NI9 LDL(mg/l): IV THỤC TRẠNG NUỎI ĂN QUA ỐNG THÔNG N20 Chỉ định đặt thông: l.Mũi Miệng N21 Quá trình đặt: Đặtl lần2 Đặt2 lần Trên lần N22 Chỉ định nuôi ăn: Nhỏ giọt2 Bơm qua thông N23: Bàng kiếm lượng giá kỳ chuẩn bị dụng cụ cho ăn qua ống thông Thang điềm STT Nôi dung 2 Rứa tay Trải khăn Chuẩn bị dụng cụ khay: -Ống thông cho ăn (Tube Levine) - Cốc đựng thức ăn theo y lệnh, nhiệt độ từ 37°- 40°, sổ lượng 250-300 ml -Cốc đựng nước chín -Tăm để vệ sinh mũi -Que đè lưỡi -Gạc miếng -Bơm ăn 50ml cổng bơm hút Chuẩn bị dụng cụ khăn: -Khăn -Tấm nilon -Khay đậu -Ổng nghe -Găng tay -Dầu nhờn -Băng dính -Túi đựng rác y tế -Kim lấy thuốc -Dây thun Tổng cộng Tổng số điểm đạt - - - - - -IT * - - - N24 Bảng kiêm lượng giá thực kỹ cho ăn qua ông thông Thang điểm Nội dung STT Báo giái thích cho người bệnh Cho người bệnh ngồi nằm đầu cao Choàng nilon khăn qua cổ người bệnh Vệ sinh lỗ mũi (nếu đặt mũi) Đặt khay đậu cạnh má người bệnh Rửa tay, mang găng tay Đo ống từ cánh mũi (miệng) đến dái tai, từ dái tai đến mũi ức Đánh dấu băng dính nhở Làm trơn đẩu sonde Levine dầu nhờn 10 11 12 Đưa Ống qua mũi (miệng) đến hầu bảo người bệnh nuốt Dùng que đè lưỡi kiếm tra ống qua khỏi hầu - Bơm vào dày (khoảng 10-30ml) đặt ống nghe Đưa thượng tube Levine tiếp tra tục theo nuốtlàcủa người vùng vị đểvào kiểm Nếu nhịp có dịch ống vào bệnh,dạđến dày.mức đánh dấu 13 Cố định ống mũi má 14 Thử ống: bước một: 15 Gắn phều đầudạ tube - Rút dịchvào dàyLevine thử giấy quỳ acid 16 Cho tráng(nếu ống.không tiếp tục thử cách 2) ốngítđãnước vào vào đúngống, dày 17 Cho thức ăn vào từ từ với áp lực nhẹ (phễu cách mặt người bệnh 15-20 cm cho liên tục để tránh bọt khí vào) 18 Tráng ống nước chín 19 Lau khô che kín đẩu tube Levine 20 Cố định ống thông 21 Lau mũi miệng người bệnh, tháo găng tay 22 Giúp người bệnh tư thoải mái 23 Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ Tổng cộng Tổng số điểm đạt đưọc f r r N25 Các dâu hiệu lâm sàng liên quan đên cho ăn qua ông thông Tiêu chây Không Táo bón Không Có Có Hít sặc Tắc ống thông Không Không Có Có Nhiễm trùng Không Có Ngày .tháng Người điều tra năm PHỤ LỤC 2A ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN NGUY co DINH DƯỠNG (SGA) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN: Mã số phiếu: Phân 1: Bênh sử SGA A Sụt cân < 5% B Sụt cân to 10% C Sụt cân >10% A Sụt ít, không giảm tăng cân B Sụt cân vừa C Sụt cân nhiều V3 Khẩu phần ăn Khó khăn ăn giảm phần ăn V4.Triệu chứng hệ tiêu hóa Không có □ buồn nôn □ nôn c ỉa chảy □ chán ăn V5 Giảm chức Giới hạn/giảm hoạt động bình A Không cải thiện B chút không nặng C Nhiều nặng A Không B chút không nặng c Nhiều nặng A Không B chút không nặng thường V6 Nhu cầu chuyển hóa c Nhiều nặng (liệt giường) (Mức độ stress chuyển hóa) B Tăng (có bệnh đồng mẳc) A Thấp (không có bệnh đồng mắc) c Cao (suy hô hấp phải thở máy ) Phần 2: Khám lâm sàng V7 Mất lóp mõ’ da A Không (căng phông lớp mỡ da) B Nhẹ đến vừa (tối màu, lõm) c Nặng (lộ rõ hố mắt, da nhăn nheo) A Không (cơ rố) V8 Teo (giảm khối cơ) B Nhẹ đến vừa (hơi lõm) c Nặng (lõm rõ) A Không (không có tượng lõm da V9 Phù Mắt cá chân nơi ấn) B Nhẹ đến vừa c Nặng A Không V10 Cổ chương Kết luận SGA nhập khoa B Nhẹ đến vừa c Nặng A B C Ngày .tháng .năm Người đánh giá PHỤ LỤC 2B ĐÁNH GIÁ NGUY co DINH DƯỠNG THEO THANG MNA (Áp dụng cho bệnhnhân> 65 tuổi) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN: Mà số phiếu: I- Phần sàng lọc Khấu phần giám tháng qua (do cảm giác ngon miệng,do đề tiêu hỏa, khó nhai,khó nuổtỴì O.Mất cảm giác ngon miệng nhiều Mất cám giác ngon miệng vừa phải Không cảm giác ngon miệng Giám cân tháng qua? Giảm nhiều 3kg Không biết Giảm từ 1-3 kg Không giảm Tình hình lại,vận động? Ớ giường/tại ghế ỉ Ra giường/ghế khỏi nhà Có thể khỏi nhà Mắc bệnh cấp tính sang chấn tâm lý (trong tháng qua)? Có bị mắc Không bị mắc Vấn đề tâm lý thần kinh? O.Sa sút trí tuệ trầm cảm nặng ỉ.Sa sút trí tuệ vừa Không cỏ vấn đề tâm lý thần kinh Chỉ số BMI thể ? O.Dưới 16 Từ 16-19 Từ 17-18.5 Từ 18.5-24.9 Tổng sổ điểm > 12 điểm: TTDD bình thường,không cần đánh giá tiếp Tổng số điểm