BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ BSCK2 TRẦN HUỲNH ĐÀO PGS TS BS NGUYỄN THỊ THANH VÀ CS Đ ặt vấn đề M T quan tài liệu Đ Kết - Bàn luận Kết luận Nhiều tác giả nghiên cứu SUFENTANIL FENTANYL + BUPIVACAINE + MORPHINE gây tê tủy sống mổ lấy thai Phối hợp bupivacaine sufentanil morphine tê tủy sống mổ lấy thai tác giả đề cập Tham khảo số tài liệu, thực đề tài So sánh hiệu giảm đau sau mổ phối hợp BSM với BS tê tủy sống mổ lấy thai Đánh giá ảnh hưởng nhóm phối hợp BSM so BS trẻ sơ sinh thông qua số Apgar Khảo sát tác dụng phụ nhóm phối hợp BSM so BS thai phụ Demiraran cộngsự sự(2008) (2008) Nermin Draisci vàvàcộng (2009) cứu phối hợp bupivacaine tăng ““Nghiên “Morphine Hiệu tủy an sống toàn phốiMLT hợpcác sufentanil, liều trọng khác sufentanil với liều GTTS 100 SP, morphine nhau, phốivà hợp bupivacaine với bupivacaine” trongMLT” gây tê 100 tủy sống SP chia nhóm : không sufentanil nhóm liều mổ nhóm: lấy thai” không morphine, 64 SP Tácnhóm giảvàphối morphine hợp với liều sufentail mcg, 2,5sufentanil mcg, mcg, mcg 4vànhóm bupivacaine 100 mcg,1,5 200 10 mcg, mg, 300 mcg mcg 400 morphine phối phối hợpbupivacaine bupivacaine 12,5 trọng mg 150 hợpmcg với TTS so với nhóm tăng bupivacaine, 7,5 mg sufentanil Kết Kết sufentanil 1,5100 mcg 2,5 morphine Kếtluận: luận: TDD Sửhợp dụng morphine mcg với mcg với bupivacaine tăng trọng đủgây để mổ bupivacaine Kết quả: hiệuliều quảthấp giảm tác đau dụng mổgây ngứa tốt,tê phối lấy thai giảm đau sauliều mổ.cao hợp so với bupivacaine, nhóm morphine sufentanil morphine 400 mcg.kéo dài giảm đau sau mổ Nguyễn Thế Lộc vàKhả cộng sựQuý (2013) TrầnNguyễn Huỳnh Đào Nguyễn Thị (2013) Văn Minh, Hồ Cảnh (2006) định tuỷbupivacaine sống hợp đểsufentanil, giảm đau sau ““Xác Hiệu quảliều củamorphine gây tê tủy sốngthích hỗn hợp “Đánh giá hiệu với mổ lấy thai.” bupivacaine sufentanil - mổ morphine mổ214 lấy thai morphine- tê tủy sống lấy thai”đểtrên SP  phụ Nhómchia 1: Bupivacaine mg 120 sản nhóm tăng nhóm 1: mg bupivacaine vớitrọng mcg sufen (BS);  Nhóm 2: bupivacaine thêm 50 mcg morphine +Nhóm bupivacaine,20 mcg Fen,100mcg morphine nhóm7,5mg 2:Nhóm mg bupivacaine; 2,5 mcg sufen;100 mcg 3: thêm 75 mcg morphine +Nhóm 7,5mg bupivacaine,2mcg Sufen,100mcg morphine morphine (BSM) Kết quả:TG giảm đau BSM: 26,2 ±  Nhóm 4: thêm 100 mcg morphine Kết quả: đau BFM 23,23 ±1,0,75 so 5,3 giờTG sogiảm BS ± đau 0,4 ởgiờ Tác dụng ngứa Kết quả: Thời gian3,7 giảm nhóm 2, phụ 3, 4giờ BSM ±24,80 ± 1,09 19,92 nhóm ảnh20,01 hưởng nhiều 1,98 0,76 giờ, 9,50 ± 4,5Cả giờ, ±không 1,89 giờ, ± nhóm morphine Cả nhóm không ảnh lên thai nhi 1,2 hưởng lên thai nhi Không ghi nhận suy hô hấp sp Chúng sử dụng công thức kiểm định hai số trung bình dân số: n= [ 2σ Z1−α / + Z1− β p ] ( µ1 − µ ) Cỡ mẫu tối thiểu: 220,5 BN Chọn 225 BN/ nhóm Thời gian từ 01/08/ 2014 đến 30/05/2015 Địa điểm Khoa GMHS BV Đa khoa TƯ Cần Thơ Thuốc: Nhóm BS: 8mg Marcaine - 5mcg Sufentanil Nhóm BSM: 8mg Marcaine – 2,5mcg Sufentanil - 100 mcg Opiphine Hiệu giảm đau mổ Hiệu Tốt Trung bình Thất bại Tổng cộng Nhóm BS N (%) Nhóm BSM N (%) 221 (98,2) 223 (99,1) (1,8) (0,9) 0 225 (100) 225 (100) P 0,411 Không có khác biệt hiệu giảm đau mổ hai nhóm Tác giả Nguyễn Thế Lộc có tỉ lệ giảm đau tốt mổ nhóm BS 100% nhóm BM 100% Tác giả Draisci có tỉ lệ thành công 100% hai nhóm Thời gian giảm đau sau mổ Thời gian giảm đau (giờ) Nhóm BS Nhóm BSM TB khác biệt (KTC 95% Giá trị p 4,2 ± 0,6* (3,0 - 6,0)** 26,0 ± 3,5 (18 – 40) -21,9 (-22,321,4) p < 0,001 Sự khác biệt thời gian giảm đau sau mổ sản phụ hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Thời gian giảm đau sau mổ tác giả Nhóm BS Nhóm BSM Chúng 4,2 ± 0,6 26,0 ± 3,5 Chúng 2013 3,7 ± 0,4 26,2 ± 5,3 Võ Duy Khoa 3,8 ± 0,8 Nguyễn Văn Minh Nguyễn Thế Lộc Braga 20,01 ± 1,2 (BM) 23,2 ± 0,7 (BFM) 5,5 ± 1,1 Alexandre Karaman Draisci 24,8 ± 1,0 VAS < 30/ 24 giờ/ nhóm 6,3 ± 5,2 19,5 ± 4,7 VAS > 50/ VAS < 30/ 24 Tuổi thai cân nặng thai nhi, Chỉ số Apgar Tuổi thai (tuần) Cân nặng bé (g) Nhóm BS Nhóm BSM P 38,9 ± 1,3 38,9 ± 1,2 0,88 3108,1 ± 445,4 3166,7± 418,0 0,17 Apgar phút 7,6 ± 0,5 7,6 ± 0,5 0,3 Apgar phút 9,7 ± 0,5 9,6 ± 0, 0,5 Nghiên cứu Nhóm BS Nhóm BSM Apgar phút Apgar phút Apgar phút Apgar phút Chúng 7,6 ± 0,5 9,7 ± 0,5 7,6 ± 0,5 9,6 ± 0, Nguyễn Thế Lộc 9,1 ± 0,3 10 9,2 ± 0,4 10 (7 – 10) 10 (8 – 10) Bouchnack Asthana (6 - 9) (8 - 9) (6 - 9) (8 - 10) Draisci (6 – 9) (7 – 9) (8 – 9) (9 – 10) Tỷ lệ mạch chậm sản phụ Tác dụng phụ Nhóm BS N (%) Nhóm BSM N (%) P Mạch chậm 13 (5,8) (4) 0,38 Tụt huyết áp 62 (27,6) 71 (31,6) 0,54 Asthama nhóm BS 30% nhóm BM 20%,tụt HA HATT giảm 30%/ban đầu Desai BFM GTTS có tỷ lệ hạ HA 78,3 % Bouchnack nhóm BSM HEA 130/0,4 tụt HA 40% so với 66% mặn đẳng trương Thời gian tụt HA từ 6,5 ± 5,8 phút; kéo dài tụt HA từ 2,4 ± 2,5 phút Nguyễn Thế Lộc tỷ lệ tụt HA nhóm BFM 11,7% so với nhóm BSM 8,3% Các tác dụng phụ Tác dụng phụ Nhóm BS N (%) Nhóm BSM N (%) P Buồn nôn 13 ( 5,8) 11 (4,9) 0,67 Nôn ( 1,3) 10 (4,4) 0,13 65 ( 28,9) 80 ( 33,9) 0,13 45( 20) 58 ( 25,8) < 0,01 0 Lạnh run Ngứa Suy hô hấp Sự khác biệt ngứa có ý nghĩa thống kê Tác giả Nhóm BS % Nhóm BSM % Buồn nôn Nôn Ngứa Buồn nôn Nôn Ngứa Chúng 5,8 1,3 20 4,9 4,4 (ondan) 25,8 Chúng (2013) 17,9 6,9 11,1 11,1 10,3 33,3 20 20 50 Nguyễn Văn Minh Nguyễn Thế Lộc 6,5 16,7 Desai Braga 10 (ondan) 17,3 30 20 8,7 30 Alexandre 48 18 (onda) Bouchnack 30 13 HEA Draisci 19 36,7 56 40 40 62 Phối hợp BSM đạt hiệu giảm đau tốt mổ kéo dài thời gian giảm đau sau mổ 26,0 ± 3,5 BSM không ảnh hưởng apgar sơ sinh Tác dụng phụ buồn nôn, nôn giảm dự phòng ondansetron; tỉ lệ ngứa 25,8% nhóm phối hợp morphine; không ghi nhận SHH sau mổ sản phụ CHÂN THÀNH CẢM ƠN!