1 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài: Thực quan điểm đạo Bộ Chính trị Nghị số 46NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình xác định “Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước” Đảm bảo cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh xác định nhiệm vụ ưu tiên hàng đầu công tác phát triển hoàn thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân; Xây dựng nâng cấp bệnh viện, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh huyện để có đủ khả giải cách nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân địa phương; đồng thời tiếp tục đầu tư khai thác có hiệu trung tâm y tế chuyên sâu có, xây dựng thêm số trung tâm y tế chuyên sâu Trên tinh thần Bộ Chính trị, Bộ Y tế xây dựng phê duyệt Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/2/2008 phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 với mục tiêu “Xây dựng phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội đất nước, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ngang tầm nước tiên tiến khu vực, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu phát triển” Giải tình trạng tải bệnh viện góp phần làm giảm hậu tải bệnh viện, giảm tai biến điều trị, rút ngắn thời gian, 2 chi phí khám, chữa bệnh, mang lại hiệu kinh tế cho người bệnh, gia đình xã hội; tăng hợp tác phối hợp điều trị người bệnh nhân viên y tế, giảm vấn đề xúc xã hội, mặt trái xã hội môi trường bệnh viện Tuy nhiên, với bất cập chung trình đổi công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, hệ thống khám chữa bệnh chưa thích ứng kịp thời với phát triển kinh tế xã hội; thay đổi cấu bệnh tật; nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân; năm gần tượng tải bệnh viện trở nên ngày lớn, gây khó khăn, xúc cho người bệnh cán y tế bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến trên, số nhóm chuyên khoa như: Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện K, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Ung bướu, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Bạch Mai thành phố Hà Nội Cùng với thành tựu đạt được, công tác khám bệnh, chữa bệnh nhiều tồn không khó khăn, bất cập cần phải khắc phục Đầu tư Nhà nước cho y tế quan tâm chưa đáp dứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân; tổng chi ngân sách cho y tế chưa vượt 7% tổng chi ngân sách nhà nước Chi cho y tế dự phòng chưa đạt 30% Nghị 18/NQ-QH Tỷ lệ chi từ tiền túi hộ gia đình cho chăm sóc sức khỏe mức cao (47%), 30% người dân chưa tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt nông dân, ngư dân, diêm dân đối tượng có thu nhập trung bình Sự chênh lệch chất lượng dịch vụ y tế vùng miền vấn đề lớn cần quan tâm, dịch vụ y tế vùng sâu, vùng xa, vùng biên giới, biển, đảo mức độ thấp so với vùng đồng thành thị 3 Hệ thống y tế chưa đổi triệt để, nhiều đầu mối, nhiều sở y tế tuyến huyện, tuyến tỉnh dẫn đến tình trạng thiếu hụt nguồn nhân lực, tăng chi cho hoạt động hành làm cho hiệu hoạt động ngành chưa cao Hoạt động đơn vị y tế công lập ảnh hưởng không nhỏ tư tưởng thời kỳ bao cấp, chưa định hình thể chế, chế phát triển ngành bối cảnh kinh tế thị trường định hướng XHCN Việc phát triển y tế chuyên sâu, chăm sóc sức khỏe kỹ thuật cao chưa tiệm cần với trình độ y học nước tiên tiến giới, cộng thêm chất lượng dịch vụ y tế chưa cao, tình trạng người Việt Nam nước khám bệnh, chữa bệnh Tình trạng vượt tuyến khám bệnh, chữa bệnh tồn kéo dài, chưa giải dứt điểm Nguồn lực đầu tư cho y tế có tăng chưa đáp ứng yêu cầu; kỹ thuật y học cao triển khai không đồng tập trung thành phố lớn bệnh viện tuyến trung ương; số bệnh viện, ứng xử số cán y tế chưa làm hài lòng người bệnh, đặc biệt năm gần tình trạng tải bệnh viện trở nên ngày trầm trọng, người bệnh điều trị nội trú phải nằm ghép đôi, chí đến người giường bệnh nhiều bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tuyến cuối thành phố lớn thuộc chuyên khoa như: ung bướu, tim mạch, nhi, sản, ngoại - chấn thương chỉnh hình Tình trạng gây khó khăn, xúc cho người bệnh, cán y tế xã hội; tác động tiêu cực tới chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Việc giải tình trạng tải trở thành mối quan tâm toàn xã hội ưu tiên hàng đầu ngành y tế Để đảm bảo hiệu quả, chất lượng dịch vụ hoạt động hệ thống khám, chữa bệnh, Tổ chức y tế giới nhiều chứng khoa học 4 khuyến cáo công suất sử dụng giường bệnh không nên vượt 85% Khi công suất sử dụng giường bệnh vượt mức trên, đặc biệt công suất lên cao, 95% thường xuyên xảy tình trạng không đủ giường bệnh để tiếp nhận thêm người bệnh, đặc biệt trường hợp cấp cứu Người bệnh phải nằm ghép trường hợp bệnh viện buộc phải tiếp nhận thêm, dẫn tới tình trạng tải bệnh viện Theo PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến - Bộ trưởng Bộ Y tế, giải tình trạng tải bệnh viện nhiệm vụ quan trọng hàng đầu nhiệm vụ mà ngành y tế đề cố gắng thực hiệu nhiệm kỳ Tuy nhiên, việc giải toán chống tải bệnh viện giúp người dân chịu cảnh nằm ghép, chờ lâu, chật chội… khám chữa bệnh, không mối quan tâm, khát khao ngành y tế mà cần có tham gia hệ thống nhà nước, xã hội có nghiệp chống tải bệnh viện thành công thực sự, đem lại khởi sắc cho ngành y tế nước nhà Đánh giá cao nỗ lực Bệnh viện Bạch Mai việc chống tải bệnh viện, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến chia sẻ, việc chống tải bệnh viện không làm hai mà cần phải có lộ trình thực cần phải có hỗ trợ chế sách nhà nước tài chính, sở vật chất Từ thực trạng cho thấy việc nghiên cứu tìm biện pháp giải tình trạng tải nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện tuyến Trung ương điều cần thiết Với kinh nghiệm thực tế trình công tác Bệnh viện Bạch Mai lựa chọn đề tài “Giải tình trạng tải Bệnh viên Bạch Mai, thành phố Hà Nội” làm luận văn tốt nghiệp 5 Tình hình nghiên cứu Việt Nam quốc gia nghèo, năm 2013 tính theo GDP bình quân đầu ngời đứng thứ 135 giới (số liệu Ngân hàng Thế giới) Tuy nhiên, so sánh với quốc gia Đông Nam Á, chất lượng chăm sóc tổng thể tốt cách đáng ngạc nhiên, đặc biệt lĩnh vực chăm sóc Việt Nam nước thực tốt so với hầu hết quốc gia Đông Nam Á số tuổi thọ tỷ lệ tử vong người lớn tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh thấp Hiệu suất tổng thể Việt Nam số so với Thái Lan vượt trội so với Indonesia, quốc gia có mức thu nhập khả dụng đầu người cao hơn, tương ứng đến lần Số liệu thống kê giải thích phần mạng lưới bệnh viện dày đặc Việt Nam tồn từ lâu với 1.100 bệnh viện công (trong 75% xây dựng trước năm 1995) khoảng 130 bệnh viện tư nhân Có thể so sánh với Singapore, đứng vị trí thứ hệ thống xếp hạng y tế quốc tế năm 2014 Bloomberg có 27giường/10.000 dân Dù mạng lưới bệnh viện, bao gồm bệnh viện thuộc ngành, sở tuyến tỉnh tuyến Trung ương, đơn vị cung cấp cho nước số lượng giường bệnh người dân, song mạng lưới không giải vấn đề tần suất sử dụng giường bệnh cao Việt Nam tiếp tục vượt xa 80% ngưỡng tỷ lệ sử dụng theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) Hầu hết tất bệnh viện công Việt Nam bị tải có tần suất sử dụng giường bệnh cao, vấn đề lại nghiêm trọng bệnh viện Trung ương thành phố lớn Chất lượng thiết bị y tế nhân viên y tế bệnh viện tuyến tỉnh thấp bệnh viện tuyến Trung ương, ý kiến phần lớn bệnh nhân 6 Do đó, bệnh nhân sẵn sàng xa (nhiều trường hợp 50 km) đến bệnh viện bị tải tuyến Trung ưong bệnh viện tuyến tỉnh Ngoài bất bình đẳng việc chăm sóc, chất lượng dịch vụ tổng thể lý tần suất sử dụng giường bệnh cao Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân lâu đáng kể so với quốc gia Đông Nam Á Thiết bị lạc hậu, kết hợp với việc tiếp cận hạn chế với loại thuốc bệnh viện công (đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh) thường coi thách thức lớn việc nâng cao chất lượng chăm sóc Việt Nam Ý thức thách thức lớn ngành Y tế, Thủ tướng Chính phủ thiết lập lộ trình toàn diện đến năm 2020 để cải thiện vấn đề lớn hệ thống y tế Một số kế hoạch tổng thể đưa từ năm 2012 tập trung vào lĩnh vực bảo hiểm y tế công cộng, dịch vụ bệnh viện Quy hoạch tổng thể phát triển bệnh viện xác định kế hoạch hành động đến năm 2020 để giải tỷ lệ sử dụng giường bệnh cao Ưu tiên hàng đầu nằm tối ưu hóa mạng lưới y tế để giảm tải cho bệnh viện lớn tuyến Trung ương Cùng với quy hoạch tổng thể này, Bộ y tế công bố kế hoạch bảo hiểm y tế quốc gia Mục tiêu đề đạt 80% dân số có bảo hiểm y tế vào năm 2020 (hiện chưa tới 60%) Vì vậy, tải bệnh viện vấn đề không mới, chưa có công trình nghiên cứu chuyên sâu lĩnh vực Đây vấn đề rộng, nóng bỏng cần có nghiên cứu chuyên sâu để đưa giải pháp khắc phục hiệu Mục đích nghiên cứu Đánh giá thực trạng chung tải bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện tuyến Trung ương Xác định nguyên nhân gây tải bệnh viện tuyến 7 Tìm hiểu phân tích học kinh nghiệm từ mô hình, giải pháp hạn chế tải số bệnh viện Từ đánh giá thực trạng rút ưu điểm cần phát huy nhược điểm cần phải khắc phục để đưa biện pháp nhằm giải tình trạng tải Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Bạch Mai, thành phố Hà Nội 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Về nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu, đánh giá biện pháp nhằm giảm tải bệnh viện Bạch Mai, thành phố Hà Nội Thời gian nghiên cứu: Phân tích thực trạng đánh giá hiệu công tác giảm tải bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tuyến Trung ương khác từ năm 2010 đến Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu sau: - Phương pháp thu thập thông tin, tư liệu - Phương pháp tổng hợp phân tích Nội dung luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, luận văn kế cấu thành chương: Chương I: Cơ sở lý luận chung tải bệnh viện công Việt Nam Chương II: Phân tích thực trạng nguyên nhân gây tượng tải bệnh viện Bạch Mai Chương III: Phương hướng giải pháp giải tình trạng tải bệnh viện Bạch Mai 8 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUÁ TẢI BỆNH VIỆN CÔNG Ở VIỆT NAM 1.1 Những khái niệm 1.1.1 Bệnh viện công Bệnh viện loại dịch vụ công, sở y tế khu vực dân cư bao gồm giường bệnh, đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức có trình độ chuyên môn kỹ thuật lực quản lý, có trang thiết bị sở hạ tầng để phục vụ người bệnh Bệnh viện công nơi diễn hoạt động nhằm cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo vệ sức khỏe, đáp ứng nhu cầu cung ứng lực lượng lao động lực tốt cho xã hội, bảo đảm tính công lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho xã hội Năm 1957, Tổ chức Y tế giới định nghĩa: “Bệnh viện phận tách rời tổ chức xã hội y tế, chức chăm sóc sức khỏe cho toàn dân, phòng bệnh chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú bệnh viện phải vươn tới gia đình môi trường cư trú Bệnh viện trung tâm đào tạo cán y tế nghiên cứu sinh - xã hội học” Bệnh viện hệ thống, phức hợp tổ chức động Bệnh viện phức hợp bao gồm nhiều yếu tố có liên quan từ khám bệnh, người bệnh vào viện, chẩn đoán, điều trị chăm sóc Bệnh viện tổ chức động bao gồm đầu vào người bệnh, cán y tế, trang thiết bị, thuốc cần có để chẩn đoán, điều trị Đầu người bệnh khỏi bệnh viện phục hồi sức khỏe người bệnh tử vong Từ hiểu bệnh viện công là: loại bệnh viện bệnh viện tư, thực chức nhiệm vụ sau: - Chức xã hội: bảo đảm vấn đề công công tác chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng; - Chức trị: thực sách nhà nước; - Chức dịch vụ: cung cấp sản phẩm chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu thị trường Hệ thống bệnh viện có vai trò: - Thực công chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhà nước đảm bảo cho người chăm sóc sức khỏe có chất lượng phù hợp với khả kinh tế xã hội đất nước - Giữ vai trò quan trọng hệ thống y tế quốc gia lĩnh vực khám, chữa bệnh, giúp phục hồi sức khỏe chăm sóc sức khỏe cho người dân - Là trung tâm chẩn đoán điều trị với kỹ thuật cao bao gồm trang thiết bị khám điều trị cho người bệnh nặng, bệnh khó mà tuyến ban đầu không xử lý - Là nơi khám chữa bệnh, trung tâm nghiên cứu phương pháp chẩn đoán - điều trị phổ biến kỹ thuật y học thích nghi điều trị cho đối tượng cộng đồng - Là trung tâm đào tạo y tế từ sơ cấp đến sau đại học, sở thực tập giảng dạy - bệnh viện công trung tâm để nghiên cứu khoa học bệnh tật; - Là chỗ dựa kỹ thuật, phòng bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng, tuyến y tế cộng đồng 1.1.2 Khái niệm tải Đứng quan điểm thống kê học, 40 năm qua dân số Việt Nam tăng lên gấp lần sau chiến tranh, số sở khám chữa bệnh tăng chưa đến 10 10 lần Đó nguyên nhân làm “ùn tắc giao thông” hệ thống y tế - hay gọi tải bệnh viện Tình trạng tải bệnh viện xem tượng đông người bệnh tới khám điều trị thời điểm vượt khả đáp ứng sức chứa bệnh viện khoa bệnh viện Để đảm bảo hiệu quả, chất lượng dịch vụ hoạt động hệ thống khám, chữa bệnh, Tổ chức y tế giới nhiều chứng khoa học khuyến cáo công suất sử dụng giường bệnh không nên vượt 85% Khi công suất sử dụng giường bệnh vượt mức trên, đặc biệt công suất lên cao, 95% thường xuyên xảy tình trạng không đủ giường bệnh để tiếp nhận thêm người bệnh, đặc biệt trường hợp cấp cứu Người bệnh phải nằm ghép trường hợp bệnh viện buộc phải tiếp nhận thêm, dẫn tới tình trạng tải bệnh viện Quá tải bệnh viện vấn đề nhức nhối không ngành Y tế mà toàn xã hội Nhìn lại lịch sử nước Việt Nam ta từ thời chiến tranh kháng chiến chống thực dân Pháp đế quốc Mỹ xâm lược, đến thời kì bao cấp mở cửa hội nhập, nước ta nói chung ngành y tế nói riêng, trải qua bao thăng trầm Ngành y tế đóng vai trò vô quan trọng thời kỳ, tảng cho kháng chiến thành công bước cải thiện đời sống nhân dân giai đoạn hội nhập kinh tế giới Với mong muốn thực “Dân giàu nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh”, Nhà nước ta không ngừng trọng cải thiện nâng cao điều kiện sở vật chất, kỹ thuật tổ chức đào tạo cho đội ngũ y-bác sĩ bệnh viện công nước Để phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân đòi hỏi ngành y tế phải phát triển rộng khắp không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ Thế để thực 68 triển áp dụng chương trình đào tạo Y học gia đình Hiệp hội Bác sĩ gia đình toàn cầu (WONCA) thành lập năm 1972 đến có gần 100 quốc gia thành viên Hiện nay, mô hình bác sĩ gia đình phát triển rộng rãi không nước phát triển Mỹ, Anh, Pháp, Australia, Canada mà nước phát triển Philippines, Malaysia, đặc biệt Cu Ba quốc gia coi hình mẫu phát triển mô hình bác sĩ gia đình nước phát triển Với mô hình phòng khám Bác sỹ gia đình Khoa khám đảm đương vai trò chính: Khám lâm sàng, y tế dự phòng bác sĩ tâm lý cho bệnh nhân Họ khám sàng lọc, giải phần lớn bệnh lý thông thường hướng dẫn phòng bệnh, phát sớm bệnh kiểm soát bệnh mạn tính Bác sỹ gia đình góp phần giảm bớt gánh nặng thời gian công việc cho bác sĩ chuyên khoa liên quan, giảm tải bệnh viện, đồng thời tiết kiệm kinh phí nằm viện cho bệnh nhân cho ngành Bảo hiểm y tế 3.2.4.Cải cách thủ tục hành “Cải tiến quy trình thủ tục khám bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà tăng hài lòng người bệnh, đặc biệt người bệnh bảo hiểm y tế đến khám bệnh viện” mục đích nhắc đến Quyết định số: 1313/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế - Trong việc thu phí khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Chẳng hạn: tất bệnh 69 nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phòng cấp cứu) tiếp đón “Phòng tiếp đón” Tại đây, bác sỹ, y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân không bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn ngân sách nhà nước - Thực quy trình “một cửa” giúp bệnh nhân thuận tiện công tác khám chữa bệnh - Bố trí đội ngũ hướng dẫn tận tình chu đáo, phát tờ rơi hướng dẫn, tổ chức tư vấn công khai cho bệnh nhân dịch vụ y tế bệnh viện - Hiện nay, quy định "tự phát" khiến cho thủ tục hành thêm rườm rà, vừa làm thời gian vừa phát sinh chi phí gây thiệt hại kinh tế cho người bệnh Chẳng hạn việc bắt người bệnh BHYT phải photocopy giấy chuyển viện thẻ BHYT… - Giảm số lượng người nhà bệnh viện vào bệnh viện cao điểm, trường hợp cần thiết giới hạn số người nhà phép lại bệnh viện chăm sóc người bệnh - Không để người dân phải tự photocopy thẻ BHYT, giấy chuyển viện, bệnh viện cần yêu cầu nhân viên tiếp nhận, hướng dẫn làm hồ sơ KCB phải ký xác nhận để quy rõ trách nhiệm - Sắp xếp tổ chức lại quy trình tiếp đón, khám bệnh, làm xét nghiệm đảm bảo giải hết số lượng bệnh nhân đến khám ngày 70 - Tổ chức tái khám khoa lâm sàng BV với bệnh mạn tính phải theo dõi điều trị dài ngày Hoạt động đặc biệt có ý nghĩa việc giảm tải cho khu vực KCB ngoại trú - Triển khai dịch vụ tư vấn khám bệnh qua điện thoại Khoa Khám bệnh theo yêu cầu - Tổ chức dịch vụ lấy máu bệnh phẩm nhà (với bệnh nhân khu vực nội thành Hà Nội) - Hẹn bệnh nhân đến khám theo giúp giảm tải bệnh nhân vào cao điểm 3.2.5 Mô hình bệnh viện ngày, bệnh viện nhà Đối với số bệnh mạn tính, bệnh viện tiến hành mô hình dịch vụ bệnh viện ngày (tức bệnh nhân đăng kí điều trị bệnh viện, tình trạng bệnh tương đối ổn định nên nhà, đến khám bệnh viện theo lịch ngày, bệnh nhân ung thư hẹn khám lần/tháng bệnh viện để truyền hóa chất, theo dõi ngày, đến cuối cho xuất viện ngay) Triển khai dịch vụ bệnh viện nhà ,ví dụ bệnh nhân lại khó khăn, bệnh viện cử bác sỹ, điều dưỡng đến tận nhà để khám lâm sàng truyền thuốc cho bệnh nhân 3.2.6.Triển khai mạng lưới Bệnh viện vệ tinh với bệnh viên công lập Thực Quyết định số 774/QĐ-BYT ngày 11/3/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2013-2020, với mục tiêu: Hình thành phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh, thông qua đào tạo, chuyển giao kỹ thuật tư vấn khám, chữa bệnh từ xa công 71 nghệ thông tin (Telemedicine) bệnh viện hạt nhân để nâng cao lực khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tiên phong việc xây dựng triển khai Đề án Bệnh viện vệ tinh (BVVT) Bệnh viện chủ động xây dựng, triển khai thành công mô hình Đề án BVVT tỉnh, từ làm sở để Bộ Y tế nhân rộng triển khai toàn quốc Sau năm thực hiện, Đề án giúp nâng cao khả khám chữa bệnh bệnh viện tuyến tỉnh góp phần giảm tải bệnh nhân cho bệnh viện tuyến cuối Tính đến bệnh viện Bạch Mai có 18 BV thuộc 18 tỉnh/29 tỉnh/thành phố phân công Chỉ đạo tuyến BVVT đa khoa; 06 BV Vệ tinh chuyên ngành Tim mạch; 06 BV Vệ tinh chuyên ngành Ung bướu (Đặc biệt có BVĐK tỉnh Lào Cai thụ hưởng Vệ tinh Đa khoa; Tim mạch Ung bướu) Cùng với việc triển khai Đề án Bệnh viện vệ tinh, bệnh viện tăng cường triển khai Dự án Norred với quy mô tổng thể nâng cấp Đề án Vệ tinh cho 74 BV thuộc 13 tỉnh.Như với Đề án BV vệ tinh Dự án Norred, BV Bạch Mai xây dựng hệ thống BV vệ tinh phủ gần khắp tỉnh thuộc địa bàn phân công Bệnh viện tiếp tục kiện toàn, phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh, tổ chức đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho bệnh viện vệ tinh tăng cường đầu tư trang thiết bị giảng dạy phục vụ chuyển giao kỹ thuật Xây dựng tài liệu hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, tài liệu kỹ thuật phục vụ hoạt động đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho bệnh viện vệ tinh Phát triển thêm mạng lưới bệnh viện vệ tinh bệnh viện công lập Hiện số bệnh viện công lập đầu tư sở hạ tầng, máy móc thiết bị đại, đáp ứng nhiều nhu cầu dịch vụ khám chữa bệnh 72 chăm sóc sức khỏe chất lượng cao Với mô hình hợp tác, chuyển giao công nghệ kỹ thuật y tế chuyên sâu; Cử cán luân phiên hỗ trợ chuyên môn, kỹ thuật; Hội chẩn chia sẻ kinh nghiệm chẩn đoán, điều trị trực tiếp trực tuyến; sở phát huy hiệu sở hạ tầng, trang thiết bị y tế nguồn lực phát triển 02 khối y tế ngày cải thiện tốt chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân, đặc biệt nhu cầu thụ hưởng dịch vụ y tế chất lượng cao, góp phần giảm tải cho bệnh viện 73 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Tình trạng tải bệnh viện mang tính hệ thống, biểu hệ thống y tế, mạng lưới khám chữa bệnh chưa phù hợp chưa đáp ứng với nhu cầu KCB không đơn lỗi bệnh Trong đó, khả cung ứng dịch vụ theo phân tuyến điều trị bệnh viện tuyến hạn chế, định mức giường bệnh thấp tác động số sách hành mà đặc biệt sách tự chủ bệnh viện Tình trạng tải BV làm ảnh hưởng đến chất lượng KCB làm tăng nguy an toàn KCB an toàn cho người bệnh, nguyên nhân là: Nhu cầu KCB khả kinh tế người dân ngày tăng khả cung ứng dịch vụ bệnh viện, sở KCB tuyến hạn chế nguyên nhân gây nên tình trạng tải BV tuyến Công tác KCB tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa đáp ứng việc dự phòng, quản lý KCB bệnh phòng tránh giảm tình trạng vượt tuyến Hệ thống quản lý nhà nước y tế nhiều năm qua không ổn định, nhiều đầu mối, y tế tuyến huyện, gây tình trạng phân tán nguồn nhân lực, tăng chi cho hoạt động hành làm cho hiệu hoạt động ngành chưa nâng cao Phương thức quản lý hoạt động đơn vị y tế công lập ảnh hưởng không nhỏ tư tưởng thời kỳ bao cấp, dẫn đến không phát huy tính động sáng tạo người thầy thuốc Sự chênh lệc chất lượng nguồn nhân lực chất lượng dịch vụ y tế vùng, miền ngày tăng, dẫn đến tình trạng công công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Quy định, chế chuyển tuyến không phù hợp với tác động không mong muốn sách tự 74 chủ BV, xã hội hóa y tế, BHYT giá viện phí làm tăng tình trạng tải BV tuyến Vì vậy, giải tình trạng tải bệnh viện không góp phần quan trọng nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nâng cao uy tín tạo ấn tượng tốt đẹp phong cách phục vụ, chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện lòng người dân mà đảm bảo công khám chữa bệnh, thể tính ưu việt chế độ, đồng thời thực hóa quan điểm đạo Đảng Nhà nước Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình “ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước” Giải tình trạng tải bệnh viện góp phần làm giảm hậu tải bệnh viện, giảm tai biến điều trị, rút ngắn thời gian, chi phí khám, chữa bệnh, mang lại hiệu kinh tế cho người bệnh, gia đình xã hội; tăng hợp tác phối hợp điều trị người bệnh nhân viên y tế, giảm vấn đề xúc xã hội, mặt trái xã hội môi trường bệnh viện Giải pháp lâu dài để giảm tải bệnh viện tăng cường, trọng tới công tác y tế dự phòng, chăm sóc sức khỏe ban đầu với phương châm “phòng bệnh chữa bệnh” nhằm giảm tỷ lệ mắc chết bệnh truyền nhiễm gây dịch, tăng cường phòng chống bệnh không nhiễm trùng, nhằm giảm nhu cầu khám chữa bệnh sở bệnh viện nhân dân Đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, tăng cường lực hoạt động Trạm y tế xã, phường; thiết lập hệ thống bác sĩ gia đình để quản lý sức khỏe ban đầu cộng đồng, sàng lọc bệnh, hạn chế tự ý lên 75 tuyến khám, điều trị không cần thiết; đẩy mạnh triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý bệnh mạn tính y tế sở Cần tiếp tục ưu tiên đầu tư cho y tế sở, đặc biệt BV tuyến huyện sở vật chất, trang thiết bị nhân lực để BV tuyến cung ứng dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật Nâng cao vai trò hiệu y tế sở (BV huyện, trạm y tế xã) công tác KCB bệnh thông thường, theo dõi quản lý bệnh mạn tính (tăng huyết áp, đái tháo đường v.v…) cộng đồng Xem xét lại vai trò mạng lưới nhà hộ sinh, trạm y tế xã thực công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (đẻ thường, bệnh phụ khoa) Cần rà soát lại danh mục phân tuyến kỹ thuật Tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực cung ứng dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật để đảm bảo BV phải thực dịch vụ kỹ thuật theo quy định Cần xem xét điều chỉnh danh mục định mức toán bảo hiểm y tế để hạn chế tình trạng bệnh nhân vượt tuyến Cần xem xét lại tiêu giường bệnh cho bệnh viện dựa nhu cầu KCB thực tế Cải thiện công tác quản lý bệnh viện (quy trình tiếp đón, thủ tục hành chính) qua việc áp dụng công nghệ thông tin quy trình quản lý BV đại thống tuyến việc trao đổi thông tin quản lý bệnh nhân đến tận tuyến KCB ban đầu MỘT SỐ KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT Đảng Nhà nước, Bộ Y tế, cấp nghành cần tăng cường đầu tư sở hạ tầng đồng cho tuyến nghành y tế, xây dựng tạo chế để BV linh hoạt công tác vận hành mua sắm trang thiết bị y tế, xây dựng thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao 76 Đổi hệ thống y tế theo nội dung kết luận số 43-KL/TW Bộ Chính trị tinh giản đầu mối quản lý hành chính, tổ chức hệ thống Y tế theo ngành dọc địa phương Thực bảo vệ, chăm sức khỏe theo hướng lồng ghép, toàn diện liên tục Việc khám bệnh, chữa bệnh không theo địa giới hành chính; kết hợp chặt chẽ y tế dự phòng khám chữa bệnh từ tuyến y tế Trung ương tới tuyến y tế xã, phường Đẩy mạnh xã hội hóa công tác khám, chữa bệnh tăng số giường bệnh tư nhân đa dạng hoá loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh, chia xẻ gánh nặng với hệ thống bệnh viện công lập đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân; Phối hợp với Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố để có sách hỗ trợ cho nhà đầu tư xây dựng bệnh viện; tăng tỷ lệ giường bệnh tư nhân để chia sẻ bớt nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh nhân dân bệnh viện công lập Thực nghiêm túc việc cải cách hành lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh, giảm phiền hà người dân tiếp cận với dịch vụ y tế Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin lĩnh vực y tế đặc biệt khám bệnh, chữa bệnh, toán kiểm soát bảo hiểm y tế cung ứng dịch vụ y tế công trực tuyến Đẩy mạnh việc hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Cải cách sách tiền lương, tăng cường trách nhiệm xã hội thầy thuốc, nâng cao y đức, đổi phong cách, tinh thần, thái độ phục vụ cán y tế Cải cách sách tiền lương cho viên chức y tế, trước mắt thực chế độ phụ cấp thâm niên nghề ; bước thực việc chi trả tiền lương theo trình độ, lực cá nhân Có sách tiền lương, phụ cấp đặc thù cho viên chức y tế dự phòng, y tế sở chuyên ngành khó khăn vất vả 77 tương đương với mặt lương chung ngành y tế Đề nghị nâng mức lương khởi điểm bác sĩ tương xứng với thời gian đào tạo năm Tăng cường trách nhiệm xã hội cán y tế thực sách luân chuyển cán y tế công tác vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn, biên giới, biển, đảo Đổi phong cách, thái độ phục vụ nhân dân làm tăng hài lòng người bệnh Gắn trách nhiệm người đứng đầu với đổi phong cách, thái độ phục vụ bệnh nhân cán y tế Chú trọng tới đào tạo nhân lực trình độ cao phù hợp cho tuyến điều trị: trung ương, tỉnh, y tế sở Bổ sung mã ngành đào tạo đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày đa dạng nhân dân Ngân sách nhà nước ưu tiên tập trung cho y tế sở, y tế dự phòng, y tế miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo vùng khó khăn, đảm bảo cho người dân hưởng dịch vụ y tế có chất lượng Đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Triển khai triệt để đồng giải pháp giảm tải bệnh viện tiến tới không tình trạng nằm ghép vào năm 2020 Tăng cường chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, trọng nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh y tế sở khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng biên giới, biển đảo Thực nghiêm túc chế, sách ưu đãi cho việc phát triển y tế tư nhân, không phân biệt y tế công lập y tế tư nhân Tăng cường xã hội hóa công tác y tế, khuyến khích tổ chức, cá nhân xây dựng bệnh viện hoạt động không mục tiêu lợi nhuận Cải tiến, đối chế quản lý bệnh viện, áp dụng số nguyên tắc quản trị doanh nghiệp cách phù hợp vào quản lý bệnh viện Thí điểm thực chế phối hợp công - tư quản lý điều hành bệnh viện công 78 Phát triển y học gia đình, thí điểm mở rộng mô hình quản lý chăm sóc sức khỏe gia đình; phát triển đội ngũ bác sỹ gia đình; lồng ghép bác sỹ gia đình y học gia đình vào y tế tuyến sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Đẩy nhanh lộ trình phát triển bảo hiểm y tế toàn dân; thí điểm bước mở rộng phân bổ NSNN cho sở y tế dựa theo kết hoạt động ; chuyển đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế từ chi trả phí theo dịch vụ sang chi trả phí theo định suất, theo bệnh theo nhóm chẩn đoán Dịch vụ y tế loại dịch vụ xã hội bản; giá dịch vụ cần tính đúng, tính đủ chi phí, chi trả phù hợp theo mức độ phát triển kinh tế - xã hội khả chi trả người dân 10 Nhà nước tiếp tục tăng cường hỗ trợ mua thẻ BHYT cho nhân dân, đặc biệt đối tượng người nghèo, trẻ em tuổi, đồng bào dân tộc thiểu số đối tượng sách xã hội Củng cố phát triển quỹ hỗ trợ khám chữa bệnh người nghèo Xây dựng sách viện phí phù hợp với phát triển kinh tế xã hội, tạo khác biệt tuyến, tầng lớp xã hội 11 Thực nghiêm túc việc cải cách hành lĩnh vực khám, chữa bệnh, giảm phiền hà người dân tiếp cận với dịch vụ y tế Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin lĩnh vực y tế, đặc biệt khám bệnh, chữa bệnh, toán kiểm soát bảo hiểm y tế cung ứng dịch vụ y tế công trực tuyến 12 Kiểm soát chặt chẽ có hiệu hệ thống phân tuyến kỹ thuật Tạo điều kiện cho bệnh viện tuyến tập trung phát triển kỹ thuật cao, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm dần lượng người bệnh nước điều trị Đồng thời, tạo điều kiện cho sở y tế tuyến đào tạo nguồn cán có trình độ chuyên môn cao, đáp ứng nhu cầu khám, điều trị chỗ cho nhân dân địa phương Từng bước xây dựng, củng cố lòng tin 79 nhân dân người bệnh vào hệ thống khám, chữa bệnh sở hệ thống y tế, giúp ngành y tế thực thắng lợi công tác bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân cộng đồng 13 Triển khai thực BHYT toàn dân, đổi chế, sách Bảo hiểm y tế liên quan đến Giảm tải bệnh viện Luật BHYT với điều khoản ban hành toán chế độ cho BN BHYT vượt tuyến góp phần làm tải 14 Đổi chế tài chính, nghiên cứu thay đổi giá viện phí cho phù hợp tuyến để hạn chế người bệnh tự ý chuyển lên tuyến điều trị chưa có định chuyên môn bác sĩ tuyến 15 Thay đổi chế tài chính, điều chỉnh giá dịch vụ hợp lý, bảo đảm nguồn tài để bệnh viện trì phát triển hoạt động; Tăng tỷ trọng nguồn vốn đầu tư nguồn kinh phí nghiệp cho ngành y tế 16 Tăng cường khả phát hiện, ứng phó có hiệu với dịch bệnh Thiết lập chế có hiệu để ứng phó với vấn đề khẩn cấp sức khỏe dịch bệnh, thiên tai, bão lụt, động đất, sóng thần, phóng xạ Tập trung đạo công tác phòng chống bệnh không lây nhiễm, kiểm soát yếu tố hành vi, nguy có hại cho sức khỏe như: hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, chất gây nghiện, chế độ ăn, uống không hợp lý Ưu tiên đầu tư cho công tác tiêm chủng phòng bệnh, tăng cường khả tiếp cận đến vắc-xin hệ mới, tăng cường việc bảo vệ người dân bệnh có vắc-xin phòng bệnh 17 Tăng cường lực y tế tuyến sở, nâng cao ý thức vận động người tự bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho thân, gia đình 18 Xây dựng hệ thống thông tin nhằm giám sát thường xuyên thực trạng tải đơn vị, gắn trách nhiệm giảm tải với nhiệm vụ trị đơn vị Đưa hình thức thi đua khen thưởng thực giảm tải 80 19 Nghiên cứu xây dựng hình thức biện pháp chế tài để hạn chế Bệnh viện vệ tinh bệnh viện tuyến nói chung chuyển người bệnh lên tuyến mức độ chuyên môn chưa thực cần thiết khả giải bệnh viện Phát triển hệ thống bệnh viện vệ tinh cho bệnh viện có mức độ tải trầm trọng, sở có bệnh viện tuyến Bệnh viện vệ tinh khảng định đóng vai trò quan trọng việc giảm tải, xác định “cánh tay nối dài bệnh viện tuyến trên” Triển khai hoạt động đào tạo cán cho tuyến với nhiều loại hình: ngắn hạn, trung hạn theo nhu cầu phát triển tuyến y tế thông qua hoạt động đào tạo lại, cập nhật kiến thức kỹ năng, kỹ xảo cho cán y tế tuyến Nâng cao lực chuyên môn phát huy vai trò bệnh viện vệ tinh để giảm tải cho bệnh viện 20 Ưu tiên đầu tư phát triển y học cổ truyền Việt Nam, đẩy mạnh việc nghiên cứu, thừa kế, ứng dụng, phổ biến thuốc, phương pháp phòng trị bệnh, kết hợp y học cổ truyền y học đại phòng bệnh, chữa bệnh nâng cao sức khỏe nhân dân Nhà nước cần có sách khuyến khích tổ chức, cá nhân tham gia đầu tư hoạt động phòng bệnh, khám điều trị bệnh y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học đại, hoạt động nuôi, trồn chế biến nguồn dược liệu nước Tạo điều kiện thuận lợi khuyến khích tổ chức cá nhân truyền bá đưa dịch vụ y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học đại nước giới TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 Bộ Chính trị (23/02/2005), Nghị số 46-NQ/TW công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế 2012 (JAHR 2012) Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group - HPG) Bộ Y tế (26/5/2000), Quyết định số 116/QĐ-BYT Phê duyệt đề án “Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh” Bộ Y tế (21/11/2007) Quyết định số 4700/QĐ-BYT Quy hoạch tổng thể phát triển Bệnh viện Bạch Mai đến năm 2020 Bộ Y tế (18/6/2009), Chương trình Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh bảo hiểm y tế Bộ Y tế, Viện chiến lược sách y tế (2011), Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục Bộ Y tế (11/3/2013), Quyết định số 774/QĐ-BYT việc phê duyệt Đề án bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2013-2020 Bộ Y tế (22/3/2013) Quyết định số 935/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án Xây dựng phát triển mô hình phòng khám bác sỹ gia đình giai đoạn 2013 -2020 Bộ Y tế (22/4/2013) Quyết định 1313/QĐ-BYT Ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh Khoa khám bệnh bệnh viện 10 Bộ Y tế (14/4/2014), Thông tư số 14/2014/TT-BYT Quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh 11 Nguyễn Cảnh Hoan (2010), Tập giảng Khoa học quản lý, Nxb Chính trị - Hành chính, Hà Nội 12 Tổng cục Thống kê (2008), Niên giám thống kê 2013, Nxb Thống kê 13 Thủ tướng Chính phủ, (22/02/2008), Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 14 Thủ tướng Chính phủ, (09/01/2013), Quyết định số 92/QĐ-TTg, Phê duyệt đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020 82 15 Thủ tướng (10/01/2013), Quyết định số 122/QĐ-TTg việc Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030 ... khám chữa bệnh bệnh viện Bạch Mai, thành phố Hà Nội 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Về nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu, đánh giá biện pháp nhằm giảm tải bệnh viện Bạch Mai, thành phố Hà Nội Thời... kinh nghiệm thực tế trình công tác Bệnh viện Bạch Mai lựa chọn đề tài Giải tình trạng tải Bệnh viên Bạch Mai, thành phố Hà Nội làm luận văn tốt nghiệp 5 Tình hình nghiên cứu Việt Nam quốc... năm Thành phố dự kiến xây dựng bệnh viện cửa ngõ thành phố khởi công xây dựng bệnh viện Nhi đồng Với số vốn đầu tư khiêm tốn, trọng đặc biệt thành phố không 10 năm sau bệnh viện cửa ngõ thành phố