ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP Học viên mục tiêu Sinh viên YHCT năm thứ qui Sinh viên YHCT năm thứ hệ tập trung ThS Lê Khắc Bảo Bộ mơn Nội – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cương bệnh hen hen cấp II Chẩn đốn hen cấp III Điều trị cấp cứu hen cấp IV.Kết luận Cơ chế bệnh sinh Hen Yếu tố nguy (bệnh hen) VIÊM Tăng phản ứng Tắc nghẽn đường thở tính phế quản Yếu tố nguy (cơn hen) Triệu chứng hen Định nghĩa bệnh hen  Hen viêm mạn tính đường thở, làm đường thở bị hẹp lại gây tắc nghẽn lan tỏa thành đường thở dày lên, co thắt  Triệu chứng hen bao gồm nhiều đợt khò khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm lúc trời gần sáng  Hiện tượng tắc nghẽn đường thở lan tỏa thường biến đổi theo thời gian, phục hồi tự nhiên sau điều trị Định nghĩa hen  Là giai đoạn nặng lên triệu chứng hen: khó thở, ho, khò khè, nặng ngực, nhóm triệu chứng GINA 2011, trang 71  Là giai đoạn nặng lên triệu chứng hen vượt ngồi giao động bình thường hàng ngày ” Hội nghị thƣờng niên ERS 2009 Các mức kiểm sốt hen Kiểm sốt Kiểm sốt phần Khơng kiểm sốt Cơn cấp Bateman et al ERS 2006 Tiêu chí kiểm sốt hen ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ Có triệu chứng ban ngày  o lần / tuần Đạt tiêu chí  kiểm sốt Dùng thuốc giảm triệu chứng o  lần / tuần Đạt – tiêu chí  kiểm sốt phần Khơng triệu chứng ban đêm o Đạt – tiêu chí  Khơng giới hạn hoạt động khơng kiểm sốt PEF FEV1 > 80% (TE: Khơng kể tiêu chí này) o Cơn hen cấp ??? NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cương bệnh hen hen cấp II Chẩn đốn hen cấp Chẩn đốn xác định Chẩn đốn phân biệt Chẩn đốn mức độ nặng Chẩn đốn yếu tố thúc đẩy Chẩn đốn (+) hen cấp Tiêu chí cường độ: • Triệu chứng nặng “bình thường” • Triệu chứng nặng làm bệnh nhân “sợ hãi” • Khó thở nhiều đến mức “chỉ nói thành câu ngắn” Tiêu chí thời gian: triệu chứng kéo dài sau đã: • Dùng thuốc giảm triệu chứng liên tục lần cách 20 phút • Dùng thuốc giảm triệu chứng nhiều lần/ 4giờ Liều lƣợng corticoid cho hen cấp HEN DỌA VÀO CƠN CẤP CƠN CẤP THỰC SỰ Thuốc Liều lượng 24 + 40 mg (TE: 0,5 – 1mg/kg) + Thời gian ngày Methylprednisolon + 40 mg (khơng nhập viện) + 60 – 80 mg (nhập viện) Prednison Hydrocortisone NGAY SAU Prednison CƠN CẤP + 200mg (khơng nhập viện) + 300 – 400 mg (nhập viện) + 40 mg (TE: 0,5 – mg/kg) + Thời gian: – ngày GINA 2011, trang 74 Kế hoạch điều trị ban đầu Ngay bệnh nhân vào khoa cấp cứu, cần phải: – Xác định độ nặng hen – Sử dụng phương tiện có sẵn chỗ – Lên kế hoạch theo dõi người bệnh Khơng để bệnh nhân 15 phút đầu tiên, tình trạng xấu đột ngột – Giờ đầu tiên, đánh giá 20 phút – Những kế tiếp, đánh giá Trị số PEF xác định nhập cấp cứu = tỷ lệ % so với giá trị PEF tốt / PEF dự đốn Diễn tiến hen đánh giá qua tiêu chuẩn: • Đáp ứng hồn tồn: – Triệu chứng lâm sàng gần hết; – PEF > 70% – 80% trị số PEF tốt dự đốn • Đáp ứng khơng hồn tồn: • – Triệu chứng lâm sàng có cải thiện khơng hết đi, – PEF cải thiện < 70% trị số PEF tốt hay dự đốn Khơng đáp ứng: – Triệu chứng lâm sàng khơng cải thiện chí xấu – PEF < 50% trị số PEF tốt hay dự đốn Triệu chứng lâm sàng trị số PEF phải ghi nhận thường xun vào bảng theo dõi Bệnh nhân rời khỏi phòng cấp cứu đáp ứng hồn tồn ổn định • Ổn định nghĩa bệnh nhân phải theo dõi liên tục sau đạt đáp ứng hồn tồn mà tình trạng giữ n • Mục tiêu việc theo dõi phát dấu hiệu hen nặng trở lại, thơng thường xảy có lại nặng CHỈ ĐỊNH NHẬP I.C.U Chỉ định tuyệt đối: – Doạ ngưng thở – Cơn hen nặng + hay nhiều yếu tố nguy tử vong hen Chỉ định khác: – Cơn hen nặng khơng đáp ứng điều trị, dọa ngưng thở – Cơn hen nặng khơng cải thiện sau 12 điều trị tích cực CHỈ ĐỊNH NẰM LƯU KHOA CẤP CỨU Cơn hen nặng có PEF < 30% Cơn hen trung bình khơng đáp ứng với điều trị ban đầu Cơn hen trung bình + hay nhiều yếu tố nguy tử vong hen CHỈ ĐỊNH NHẬP KHOA HÔ HẤP Thực sau điều trị theo dõi bệnh nhân khoa cấp cứu 12 Cơn hen trung bình khơng đáp ứng điều trị, đáp ứng khơng hồn tồn, PEF mức 30 – 70% CHỈ ĐỊNH XUẤT VIỆN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TẠI NHÀ Bệnh nhân người nhà cần giáo dục về: • Cách nhận biết triệu chứng nặng lên bệnh • Cách điều trị thật sớm triệu chứng vừa xuất • Những điều phải ghi chi tiết bảng kế hoạch hành động Những bệnh nhân phải nhập viện cấp cứu trường hợp: • Cơn hen nặng lên cách bất thường • Cơn hen khơng đáp ứng với điều trị khuyến cáo kế hoạch hành động ĐIỀU TRỊ NGỪA CƠN CHO BỆNH NHÂN HEN ĐÃ PHẢI NHẬP VIỆN Đa số trường hợp hen thể khơng phù hợp điều trị ngừa cơn, phải đánh giá mức độ bệnh hen xác điều trị trở lại cho phù hợp với bậc hen Trong tình bệnh nhân nhập viện cấp cứu hen phải điều trị ngừa hen bệnh hen thấp bậc NỘI DUNG BÀI HỌC I Đại cương bệnh hen hen cấp II Chẩn đốn hen cấp III Điều trị cấp cứu hen cấp IV.Kết luận CHẨN ĐỐN CƠN HEN CẤP Bƣớc 1: Xác định giai đoạn diễn biến hen cấp DỌA VÀO CƠN CẤP Xuất ≥ tiêu chí hen khơng kiểm sốt CƠN CẤP THỰC SỰ Triệu chứng hen “nặng nề” “kéo dài” NGAY SAU CƠN CẤP Nhu cầu dùng thuốc giảm triệu chứng< lần/4h Bƣớc 2: Xác định mức độ nặng hen Tiêu chí mức độ nặng nhẹ hen Yếu tố làm nặng thêm hen ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP CƠN CẤP THỰC SỰ Corticoid tồn thân uống hay tiêm (chọn 2) Budesonide liều cao + Salbutamol PKD NGAY SAU CƠN CẤP Prednison 40 mg/ ngày uống – ngày Budesonide liều cao – ngày Budesonide liều cao + Salbutamol PKD Budesonide liều cao + Prednison uống (chọn 1) THƠNG ĐIỆP CẦN NHỚ ! Chẩn đốn xác định vào hen cấp mức độ nặng hen cấp quan trọng Điều trị hen cấp sử dụng thuốc giãn phế quản đúng mức + corticoid tồn thân ICS thành phần khơng thể thiếu điều trị hen cấp : • Tăng hiệu điều trị thuốc dãn phế quản • Tăng hiệu kiểm sốt hen sau xuất viện ... bệnh hen hen cấp II Chẩn đoán hen cấp III Điều trị cấp cứu hen cấp Mục tiêu điều trị Giữ thông đường thở - thở oxy Điều trị thuốc: giãn phế quản – corticoid Kế hoạch điều trị Mục tiêu điều trị hen. .. bệnh hen hen cấp II Chẩn đoán hen cấp III Điều trị cấp cứu hen cấp IV.Kết luận Cơ chế bệnh sinh Hen Yếu tố nguy (bệnh hen) VIÊM Tăng phản ứng Tắc nghẽn đường thở tính phế quản Yếu tố nguy (cơn hen) ... nhiên hen cấp CƢỜNG ĐỘ DỌA VÀO CƠN CẤP 5.1 ngày CƠN CẤP THỰC SỰ NGAY SAU CƠN CẤP 6.2 ngày THỜI GIAN Partridge MR et al BMC Pulmonary Medicine 2006 Nhận biết giai đoạn diễn biến tự nhiên hen cấp