HOÁ SINH THẬN VÀ NƯỚC TIỂU ThS BS Ngô Thị Thu Hiền Bộ môn Hóa sinh_ Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học tập Trình bày chức tiết thận Trình bày vai trò thận thăng acid- base Trình bày chất bất thường nước tiểu Tài liệu học tập Nội dung Thận:  Chức phận tiết  Chức phận chuyển hoá  Chức phận thăng acid- base  Chức phận nội tiết Nước tiểu:  Tính chất chung  Các chất bất thường nước tiểu Thận  Trong ổ bụng, sau phúc mạc  Mỗi ngày có khoảng 10001500 L máu lọc qua thận: • 10% cung cấp dinh dưỡng • 90% làm nhiệm vụ tiết  Nhu cầu Oxy chiếm 8- 10% toàn thể Cấu tạo nephron 1.1 Chức phận tiết: hình thành nước tiểu Nước tiểu hình thành nhờ:  Sự lọc cầu thận  Sự tái hấp thu ống thận  Sự tiết ống thận Sự lọc cầu thận Sự tái hấp thu ống thận Sự tiết ống thận Sự lọc cầu thận 180L nước tiểu ban đầu/ngày (nhờ siêu lọc cầu thận) Sự lọc cầu thận thực nhờ áp lực hiệu dụng Pf Pf= Pg-(Po+Pc) Glomerular hydrostatic pressure (HPg=Pg) Colloid Osmotic pressure (OPg=Po) Capsular hydrostatic pressure (HPc=Pc) Ký hiệu Loạ áp suất Tác dụng Sự hình thành NT Giá trị bình thường Pg áp lực thủy tĩnh mao mạch cầu thận Đẩy nước máu -> bao Bowmann 50 mmHg Po áp suất keo huyết tương 25 mmHg Pc áp suất thủy tĩnh bao Bowman Hút nước bao Bowmann-> mao mạch Đẩy nước bao Bowmann-> mao mạch Pf Áp lực hiệu dụng mmHg 20 mmHg Các yếu tố ảnh hưởng lọc cầu thận A- Kích thước phân tử lọc • Kích thước phân tử lớn->càng khó lọc qua cầu thận • Các phân tử protein bình thường lớn 70.000Da không qua MLCT • Các dextran có đường kính 20Å qua MLCT dễ dàng (hệ số lọc 1) • Các dextran có đường kính 42Å không qua MLCT (hệ số lọc 0) Các yếu tố ảnh hưởng lọc cầu thận B- Tình trạng huyết động cục hay lưu lượng máu: Lưu lượng máu qua thận 120mL/phút (gấp lần mạch vành tim, gấp 400 lần xương nghỉ) Phân bố lưu lượng không đều: vỏ> tuỷ Lưu lượng lớn-> tăng áp lực máu thành mạch-> tăng tạo NT Lưu lượng lớn-> tăng clearance phân tử lớn trung tính Lưu lượng giảm-> giảm clearance phân tử lớn trung tính oTruyền angiotensin II-> co mạch-> giảm lưu lượng-> tăng lọc albumin-> protein niệu oTăng huyết áp gây protein niệu Nước tiểu • Nước tiểu dịch xuất quan trọng chứa phần lớn chất cặn bã thể • Những thay đổi thành phần hoá học NT phản ánh rối loạn chuyển hoá Một số đặc điểm nước tiểu  Thể tích nước tiểu:  Trung bình người lớn khoảng 10 00- 1400 mL/24h, tương đương 18- 20 ml/kg/24h  Phụ thuộc vào: lượng nước đưa thể, điều kiện môi trường (nhiệt độ, độ ẩm)  Bệnh lý:  Tăng thể tích NT (đái tháo đường, đái tháo nhạt)  Giảm thể tích NT (suy thận) Một số đặc điểm nước tiểu  Màu sắc nước tiểu:  Bình thường có màu vàng nhạt màu hổ phách (nước vối) nước tiểu có urobilin, dẫn xuất indoxyl  Bất thường:  màu đỏ (hồng cầu, hemoglobin )  vàng nâu (bilirubin),  vẩn đục (bạch cầu- mủ)  trắng sữa (dưỡng chấp) Một số đặc điểm nước tiểu  Độ sánh:  bình thường, nước tiểu sánh nước chút  Nước tiểu có máu, mủ, protein, dưỡng chấp sánh  Mùi:  Bình thường NT có mùi khai ure NT tạo amoniac  Một số trường hợp có mùi đặc biệt:  mùi ceton (nhiễm toan ceton ĐTĐ)  mùi thối (nhiễm khuẩn, K thận, K bàng quang) Một số đặc điểm nước tiểu  Sức căng bề mặt:  Thấp nước  Khi có muối mật (viêm gan, tắc mật) -> sức căng bề mặt giảm  Tỷ trọng: tỷ trọng nước tiểu thay đổi ngày, dao động từ 1,0051,030, trung bình 1,018 ± 0,02 ĐTĐ có tỷ trọng nước tiểu cao, đái tháo nhạt có tỷ trọng nước tiểu thấp  pH: nước tiểu bình thường có tính acid, pH 5-6, trung bình 5,8 pH nước tiểu phụ thuộc chế độ ăn, luyện tập, bệnh lý vd: ĐTĐ nặng-> pH NT toan, Viêm bàng quang-> pH NT kiềm Thành phần hoá học nước tiểu Anion (gam/24h) Anion (gam/24h) Chất hữu (gam/24h) Clorua 6-12 Natri 4-6 Ure 20- 30 Phosphat 2,5- Kali 2-3 Creatinin 1- 1,8 Sunfat 2- 3,5 Ca2+ 0,15- 0,25 A.Uric 0,4- 0,8 NH4+ 0,7- 1,2 A.Amin 2- Mg2+ 0,1- 0,2 A Hyppuric 0,1 Thành phần hoá học nước tiểu Các chất vô cơ:  Clorua: nồng độ clo nước tiểu phụ thuộc chế độ ăn Giảm nhiễm khuẩn tiết niệu  Phosphat: tăng loãng xương, cường giáp, suy cận giáp Thành phần hoá học nước tiểu Các chất hữu cơ:  Ure: chiếm 80-85% nitơ toàn phần nước tiểu Tăng chế độ ăn giàu đạm, sốt cao, ĐTĐ, ưu tuyến thượng thận, nhiễm độc asenic, phốt  Creatinin: trung bình nam giới 20- 25 mg/kg/24h Tăng trong: teo cơ, thoái hoá cơ, ưu tuyến cận giáp Thành phần hoá học nước tiểu Các chất hữu cơ:  Acid uric: phụ thuộc vào chế độ ăn, tình trạng bệnh lý thể (viêm thận, tăng chuyển hoá nucleoprotein dẫn đến acid uric tăng)  Acid amin: tất loại acid amin có mặt nước tiểu với lượng khoảng 10- 30 mg/loại acid amin/24h  Các hormon, vitamin, enzym: có amylase, vit B1, PP, C dạng dẫn xuất chúng, hormon sinh dục nam, nữ, vỏ thượng thận dạng liên hợp với glucid CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NƯỚC TIỂU GLUCID:  Bình thường nước tiểu có lượng nhỏ glucid Glucose, Fructose, Arabinose, Galactose không phát thuốc thử Fehling  Một số trường hợp bệnh lý xuất glucid nước tiểu: đái tháo đường, rối loạn bẩm sinh thiếu enzym chuyển hoá fructose, galactose CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NƯỚC TIỂU PROTEIN:  Bình thường nước tiểu có lượng nhỏ protein khoảng 50100 mg/24h, không phát xét nghiệm thông thường  Khi lượng Protein nước tiểu >150 mg/24h coi bệnh lý  Những bệnh lý có tổn thương cầu thận có Protein niệu bất thường: tăng huyết áp, đái tháo đường, viêm cầu thận,… CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NƯỚC TIỂU CÁC THỂ CETONIC:  Bình thường nước tiểu có thể ceton (a acetic, a beta hydroxybutyric)  Tăng nhiễm toan ceton ĐTĐ, nhịn đói kéo dài, sau dùng số thuốc mê SẮC TỐ MẬT, MUỐI MẬT:  Bilirubin liên hợp sản phẩm liên hợp acid mật với taurin glycin, kết hợp với Na+ K+  Xuất NT viêm gan, tắc mật CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NƯỚC TIỂU HỒNG CẦU VÀ HEMOGLOBIN:  Hồng cầu: gặp bệnh lý cầu thận (viêm thận cấp, lao thận, ung thư thận)  Hemoglobin: gặp tan máu (sốt rét, tan máu miễn dịch) PORPHYRIN:  nước tiểu bình thường có khoảng 50- 200 mg/24h Porphyrin  Trong số ngộ độc có ức chế trình tổng hợp Hem, bất thường bẩm sinh thiếu enzym tổng hợp Hem tủy xương gan gây Porphyrin niệu CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NƯỚC TIỂU DƯỠNG CHẤP:  Gặp tắc bạch mạch (giun chỉ, ung thư di bạch mạch) NITRIT:  Sinh từ nitrat xúc tác enzym reductase số vi khuẩn  Vì xuất nitrit NT chứng tỏ có nhiễm khuẩn tiết niệu Tổng kết