KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN QUA NỘI SOI 70% xơ gan có giãn TMTQ Tỷ lệ TMTQ lớn năm 10-15% 25-30% bn có TMTQ bị xuất huyết năm Tỷ lệ tử vong XH lần đầu: 20-50% Điều trị dự phòng (+++) Thắt TMTQ = vòng cao su: hiệu quả, thực tiễn bình thường xơ gan Baveno IV (2005) Consensus Statement of International Portal Hypertension Workshop for Acute Variceal Bleeding • Blood volume restitution should be done cautiously and conservatively • Antibiotics prophylaxis is an integral part of therapy for patients presenting with variceal bleeding and should be instituted from admission • Vasoactive drugs should be started as soon as possible, before endoscopy and maintained for 2-5 days • Ligation is the recommended form of endoscopic therapy for acute EV bleeding although sclerotherapy may be used if ligation is technically difficult • Endoscopic treatments are best used in association with pharmacological therapy, which preferably should be started before endoscopy • Failure of initial therapy with combined drug and endoscopic therapy are best managed by a second attempt at endoscopic therapy or TIPS Prevention of Recurrent Variceal Bleeding • Drug therapy (Non-selective Beta Blockers) • Endoscopic treatments • Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPS) • Surgery NỘI SOI • CHÍCH XƠ GIÃN TMTQ • THẮT VÒNG TRUN Baveno IV (2005) Consensus for Prevention of Variceal Rebleeding • Secondary prophylaxis should start as soon as possible from day of the index variceal bleeding episode • Beta-blockers, band ligation or both should be used for prevention of recurrent bleeding • Combination of beta-blockers and band ligation is probably the best treatment • Band ligation is indicated for those not respond or not compliant to beta blockers • Patients who fail endoscopic and pharmacological treatment for secondary prophylaxis : - TIPS or surgical shunt are effective for those with Child class A/B cirrhosis and transplantation should be considered - In non-surgical candidates, TIPS is the only option MỘT VÀI KHÁI NIỆM • PHÂN ĐỘ GIÃN TMTQ: – Độ I: TM nhỏ, xẹp bơm – Độ II: TM kích thước trung bình, bơm không xẹp, cách khoảng niêm mạc bình thường – Độ III: TM lớn, bao quanh lòng TQ, bơm không xẹp CĐ VỠ GIÃN TMTQ • Chắc chắn khi: – Đang chảy thành dòng – Chấm rỉ máu • Rất có khả năng: – Cục máu trắng – Cục máu đông dính • Có thể: – Varice lớn, có máu TQ, ko có tổn thương khác – Khi rửa nước lạnh có rỉ máu tươi – Cục máu đông CHUẨN BỊ NỘI SOI • • • • • • • • Huyết động ổn định Kháng sinh Không gây tê họng có rối loạn tri giác NKQ thở Oxy có chảy máu nặng hôn mê gan III-IV Cas cấp cứu: nội soi 6-12h sau khởi phát Đường chuyền TM Có số máu dự trữ XN nhóm máu, chức đông máu Đưa ống nội soi vào TQ, đầu ống soi áp sát vuông góc với TMTQ Hút từ từ để búi mạch chui vào vòng nhựa Vặn nút điều khiển theo hướng kim đồng hồ nghe tiếng tách nhẹ, tức vòng cao su bắn để thắt vào búi TM Vị trí thắt: thắt từ tâm vị lên phía trên, thắt TM theo chu vi TQ, không thắt dọc theo TQ TM Chú ý: Sau hút TM vào vòng nhựa mà không thắt vòng cao su gây chảy máu Lần thắt đầu, thắt TM xuất huyết có nguy XH, lần thắt TM lại, khoảng cách lần thắt 7-10 ngày Bệnh nhân cần nghỉ ngơi giường vòng 24 sau thắt Nhịn ăn vòng 8-10 sau thắt ăn lỏng sau Thuốc: kháng H2, băng niêm mạc Theo dõi bệnh nhân 24 giờ: mạch, HA, đau ngực, nôn mữa, phân Biến chứng Sặc vào phổi Giảm SaO2 máu Xuất huyết nhẹ thắt Đau sau xương ức Loét thực quản Rơi vòng trun Nuốt đau Nuốt khó Viêm phúc mạc tiên phát n 10 22 15 10 % 0,65 6,5 14,38 1,96 9,8 6,5 2,6 1,3 Trần Văn Huy cộng (2008) 29 KẾT LUẬN • kỹ thuật đơn giản, biến chứng tuân thủ nguyên tắc kỹ thuật phối hợp điều trị nội khoa tốt • Góp phần làm giảm tái phát, giảm tỷ lệ tử vong • Nên triển khai rộng rãi bệnh viện