KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN Bs Lê Hùng Phương tiện cần có… • Bàn khám • Đèn khám • Ống nghe Có ba bước thăm khám… • Nhìn • Sờ • Nghe Nhìn sờ hai bước thường qui, bắt buộc phải có thăm khám mạch máu chi trên… …vậy nghe… Khi thăm khám mạch máu ngọai biên, nghe khi… …sờ có rung miu …hay có ổ đập bất thường đường động mạch Âm thổi nghe là… • …âm thổi tâm thu: phình động mạch? • …âm thổi liên tục: dò động-tĩnh mạch? Hãy bắt đầu phần thăm khám… …bằng khâu quan sát… …và quan sát thật kỹ! Nhìn • Nguyên tắc: quan sát hai chi so sánh • Các điểm cần lưu ý: – Kích thước (chu vi) – Màu sắc – Các dấu hiệu bất thường khác Sự thay đổi kích thước (chu vi) đoạn chi bao gồm… • To bình thường • Nhỏ bình thường (teo) • Chi bị sưng (mất hõm tự nhiên) Sự thay đổi màu sắc là… • • • • • Đỏ Tái Tím Nổi Đen Các dấu hiệu cần ghi nhận sờ mạch • Mạch yếu mạch tương ứng đối bên (giảm tuần hoàn động mạch) • Mạch nẩy rõ mạch tương ứng đối bên (phình mạch?) BN bị ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch thường bị sưng phù chi dưới… • Tuần hoàn tĩnh mạch nông bị ứ trệ → phù mô da • Tuần hoàn tĩnh mạch sâu bị ứ trệ → phù nội • Ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch sâu lâu ngày dẫn đến phù mô da Hai dấu hiệu phù mô da chi dưới: Mất hõm tự nhiên vùng bàn chân cổ chân Phù ấn lõm Để tìm dấu phù ấn lõm… …hãy chọn vị trí nơi có da che lên xương (thí dụ mặt trước cẳng chân) … …và ý phải ấn thời gian giây …nếu sau buông tay xuất vết lõm: BN bị phù mềm Bạn quan sát cách phát phù mô da chi Phù nội biểu căng bắp Hãy xem kỹ thuật đánh giá độ căng bắp cẳng chân… Triệu chứng sớm suy thần hoàn động mạch chi dấu cách hồi Như thăm khám, làm để biết BN có suy thần hoàn động mạch chi ? Hãy thực nghiệm pháp sau đây… Nghiệm pháp đánh giá suy tuần hoàn động mạch chi • Trước tiên, cho BN giơ chân cao 60º thời gian 30-60 giây, quan sát thấy da bàn chân chuyển màu tái tĩnh mạch nông xẹp hẳn • Sau đó, cho BN ngồi dậy, thòng chân xuống… …quan sát thời gian da bàn chân hồng trở lại tĩnh mạch nông mu bàn chân tái đổ đầy Bình thường… • Da bàn chân hồng trở lại 10 giây • Và tĩnh mạch nông bàn chân tái đổ đầy 15 giây Khám tĩnh mạch chi • Khi khám tĩnh mạch nông chi dưới, BN phải tư đứng Các dấu hiệu cần phát khám tĩnh mạch chi • Dãn tĩnh mạch • Đỏ dọc theo đường tĩnh mạch • Ấn đau dọc theo đường tĩnh mạch • Có thể sờ huyết khối vị trí đường tĩnh mạch Bạn có nhớ bước thăm khám mạch máu ngọai biên chi dưới? • • • • …trước tiên nhìn, rồi… …sờ nhiệt… …bắt mạch đùi, bên một… …khám tĩnh mạch đùi, hạch đùi, bên một… • …bắt mạch kheo, chày trước, chày sau, bên một… • …tìm dấu hiệu sưng phù chân, kiểm tra độ căng bắp chân, bên một… Bạn có nhớ bước thăm khám mạch máu ngọai biên chi dưới? • …nếu nghi ngờ có thiếu máu động mạch chi dưới, thực nghiệm pháp kiểm tra tưới máu động mạch chi dưới… • …cho BN đứng dậy, khám tĩnh mạch nông… Chúc mừng! Bạn hoàn tất Bạn hiểu khám mạch máu ngoại biên kỹ thuật