CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP BS BẠCH VĂN CAM Chủ tòch Hội Cấp cứu hồi sức TPHCM NỘI DUNG • ĐẠI CƯƠNG • CHẨN ĐOÁN NGỘ ĐỘC CẤP • XÉT NGHIỆM ĐỘC CHẤT • XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP • XỬ TRÍ N Đ CẤP THƯỜNG GẶP I ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG • NĐC: Tai nạn thường gặp • Nguyên nhân • - Uống lầm (trẻ < tuổi ) - Tự tử người lớn , trẻ lớn >12 tuổi • Tác nhân: Thuốc, hóa chất, thức ăn Xử trí NĐC • Khó khăn  Nhiều loại độc chất Trẻ nhỏ không khó xác đònh độc chất  XN độc chất: ít, kết trể  BS không kinh nghiệm chẩn đoán, xử trí II CHẨN ĐOÁN NGÔ ĐỘC CẤP CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Bệnh sử: tiếp xúc độc chất (+) LS điển hình loại độc chất (+) XN độc chất (+) 1.Bệnh sử tiếp xúc độc chất Dấu hiệu ngộ độc đặc hiệu (Toxidromes) • - Dấu hiệu hội chứng LS • - Giúp chẩn đoán XT trường hợp chưa xác đònh độc chất Dấu hiệu ngộ độc đặc hiệu Điều trò phòng ngừa LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP V.XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP ĐỘC CHẤT DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC ĐIỀU TRỊ Paracetamol Liều độc ≥ 150mg/kg Định lượng paracetamol máu sau thứ Suy gan Morphine (Morphine, Codeine) Hơn mê Đồng tử co nhỏ Thở chậm, ngưng thở Rửa dày Than hoạt tính (khi dùng N-Acetyl cysteine TM) N-Acetyl cysteine: - Uống: liều đầu 140mg/kg, sau 70mg/kg cho 16 liều - Tĩnh mạch: liều đầu 150mg/kg pha D5% 3-5ml/kg TTM 15 phút, sau 50mg/kg pha D 5% 5ml/kg TTM giờ, sau 100mg/kg pha D5% 10ml/kg TTM 16 (tổng liều 300mg/kg) Rửa dày Than hoạt tính Naloxone 0,1mg/kg/lần TM (tối đa 2mg) Lặp lại 0,1mg/kg/lần sau 15 phút XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP ĐỘC CHẤT Phenobarbital DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC Liều độc: >30mg/kg Buồn ngủ, lừ đừ, mê Thở chậm, ngưng thở Đồng tử co nhỏ Hạ HA (sốc thần kinh) Ức chế calci Hạ HA ĐIỀU TRỊ Rửa dày Than hoạt tính Truyền Bicarbonate 1,4% để kiềm hóa nước tiểu (giữ PH nước tiểu: 7-8 ) Lọc thận (trường hợp nặng) Rửa dày Than hoạt tính Calcium chloride 10% 0,1 - 0,2 ml/kg/liều TM, Calcium gluconate 10% 0,2 - 0,5 ml/kg/liều, lập lại sau 15 Phút tụt HA nhịp chậm ĐỘC CHẤT Thuốc nhỏ Naphazolin DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC mũi Trẻ < tuổi Lừ đừ, ngủ gà ĐIỀU TRỊ Truyền dịch Dextrose – 10 % Theo dõi sát Tay chân lạnh Tim nhanh Thở chậm, ngừng thở Độc tố: Naphazolin ( Rhinex) → co mạch XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP ĐỘC CHẤT DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC ĐIỀU TRỊ Phosphore hữu Tăng tiết đàm Đồng tử co Rung giật Liệt hơ hấp Xét nghiệm: Cholinesterase máu ↓ Rửa dày Than hoạt tính Atropine 0,02 - 0,05mg/kg/liều TM chậm 15 - 30 phút Trường hợp nặng liệt hơ hấp phối hợp Pralidoxim 25 - 50 mg/kg/liều pha truyền TM ( tối đa 1g), lập lại sau Paraquat DD xanh Bỏng niêm mạc miệng, lưỡi Suy hơ hấp sau vài ngày Rửa dày Xét nghiệm: Paraquat máu nước tiểu (+) Xquang phổi: xơ phổi Lọc máu với cột than hoạt tính Hạn chế thở oxy Full-earth than hoạt tính thay huyết tương XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP ĐỘC CHẤT DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC ĐIỀU TRỊ Thuốc diệt chuột Trung Quốc (Fluoroacetamide) Co giật Rối loạn nhịp tim Suy hơ hấp Rửa dày Than hoạt tính Chống co giật: Diazepam, Thiopental Dầu hỏa Hơi thở có mùi dầu hỏa Suy hơ hấp Khơng rửa dày Khơng than hoạt tính Thở oxy Kháng sinh Carbon monoxide Suy hơ hấp Thở oxy qua mặt nạ với FiO2 100% Oxy cao áp (trường hợp nặng) Xét nghiệm: CO máu tăng (CO-oximetry) Khoai mì Đau bụng, nơn ói sau vài (Khoai mì cao sản: Thở nhanh Độc tố Cyanide) Xét nghiệm: Toan chuyển hóa, lactat máu tăng Rửa dày Than hoạt tính Sodium thiosulfate 25% 1,65 ml/kg TTM - mL/phút XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP ĐỘC CHẤT DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC ĐIỀU TRỊ Thuốc diệt chuột Trung Quốc (Fluoroacetamide) Co giật Rối loạn nhịp tim Suy hơ hấp Rửa dày Than hoạt tính Chống co giật: Diazepam, Thiopental Dầu hỏa Hơi thở có mùi dầu hỏa Suy hơ hấp Khơng rửa dày Khơng than hoạt tính Thở oxy Kháng sinh Carbon monoxide Suy hơ hấp Thở oxy qua mặt nạ với FiO2 100% Oxy cao áp (trường hợp nặng) Xét nghiệm: CO máu tăng (CO-oximetry) Khoai mì Đau bụng, nơn ói sau vài (Khoai mì cao sản: Thở nhanh Độc tố Cyanide) Xét nghiệm: Toan chuyển hóa, lactat máu tăng Rửa dày Than hoạt tính Sodium thiosulfate 25% 1,65 ml/kg TTM - mL/phút XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP ĐỘC CHẤT DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC ĐIỀU TRỊ Cá Liệt hơ hấp Rửa dày Than hoạt tính Hỗ trợ hơ hấp sớm Đau bụng, thiếu máu, suy dinh dưỡng, cao HA Viền đen Hơn mê co giật (tổn thương não cấp) D-Penicilamine12,5-20mg/kg/ liều ngày 2lần,trong tháng (Độc tố Tetrodotoxine) Chì (acquy, thuốc đơng y ) Xét nghiệm: δ-ALA nước tiểu >13mg/L Nồng độ chì máu >25µg/dL Tổn thương não: EDTA (Calcitetracemate disodique) 1500mg/m2 da /24h 50mg/kg /ngày, chia lần, pha NS truyền TM x ngày NGỘ ĐỘC THỨC ĂN NHIỄM KHUẨN Ngộ độc nấm Nấm độc trắng (Amanita Verna) Nấm độc đỏ (Amanita muscaria) Muscarin Ophiocordycep s heteropoda (Ve sầu) co giật XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP THƯỜNG GẶP ĐỘC CHẤT DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC Gây Methemoglobine Tím tái mơi đầu chi Xét nghiệm: (Ngộ độc nước Methemoglobine máu củ dền, tăng (CO-oximetry) nitrite, aniline) Trứng cóc Đau bụng, nơn ói, (Độc tố Bufotoxine tiêu chảy trứng gan Chậm nhịp tim cóc) ĐIỀU TRỊ Methylene blue 1% - 2mg/kg TM chậm phút, tím lập lại sau giờ, liều tối đa 7mg/kg Rửa dày Than hoạt tính Thuốc tăng nhịp tim: Atropine liều 0,02mg/kg (tối thiểu 0,15mg/lần; tối đa 1mg/lần) Epinephrine sốc thất bại Atropine Đặt máy tạo nhịp tạm thời thất bại với ĐT thuốc tăng nhịp