ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Giáo viên hướng dẫn: Nguyễn Phúc Học Thành viên xây dựng: Lê Tuấn Anh Mai Thị Xn Duy Nguyễn Thị Hòa Nguyễn Cơng Phú Nguyễn Thị Tường Sa ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÀ GÌ? Bệnh mạn tính Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid Tăng đường huyết (ĐH) Do thiếu insulin hay giảm tác dụng insulin Có biến chứng cấp tính hay mạn tính Phân loại ĐTĐ Hội Đái Tháo Đường Mỹ năm 1997 (WHO 1998) ĐTĐ týp 1: gặp 90% Kháng insulin (chủ yếu) + giảm insulin Giảm insulin (chủ yếu) + kháng insulin Phân loại ĐTĐ Hội Đái Tháo Đường Mỹ năm 1997 (WHO 1998) Các dạng đặc biệt : Bệnh lý gen: MODY (majurity onset diabetes of the young) Bệnh lý tụy : viêm tụy mãn, xơ hóa tụy, chấn thương / cắt bỏ tụy… … Bệnh nội tiết : to đầu chi, HC Cushing, Basedow… Do thuốc : corticoid, thiazide… Các hội chứng di truyền khác : hội chứng kháng insulin… Tỷ lệ ĐTĐ toàn giới: Tăng trưởng đại dòch 80 1995 2000 2025 70 60 Tỷ lệ mắc dự đoán (millions) 50 40 30 20 10 ĐTH: Đòa Trung Hải C/phi ĐNA: Đông Nam Á TBD: Thái bình Dương C/Mỹ Miền tây C/Âu ĐTH ĐNA Tây TBD World Health Organization The World Health Report 1997: Conquering suffering, Enriching Humanity, Geneva, Switzerland Tỷ lệ người Châu Á mắc bệnh % 15 Tỷ lệ người Châu Á, nhóm tuổ 12.1 11.3 12 7.4 8.1 9.1* 6.1 3.1 3.7 4.6 2.7 CHI PH *số liệu thô THAI INDO KOR JAP MAL TAI SIN HK Diabetes Atlas 2000 Chuyển hóa đường bình thường Dinh dưỡng (carbohydrate s) Mơ ngoại biên (cơ mỡ) Glucose Gan Dự trữ (glycogen) sản xuất glucose-gan thận Tụy Bài tiết insulin glucagon Dự trữ glucose (glycogen) chuyển hóa Cơ Chế Bệnh Sinh ĐTĐ Týp Ở trẻ em niên Qúa trình tự miễn dịch → phá hủy tế bào beta tụy → giảm tiết insulin → tăng đường huyết 90% ĐTĐ týp chẩn đốn có anti GAD (+), kháng thể kháng tiểu đảo tụy (+) Glutamic acid decarboxylase Islet cell antibody Cơ Chế Bệnh Sinh ĐTĐ Típ Tính nhạy cảm di truyền Béo phì, lối sống vận động Đề kháng insulin CơMỡ ↑ sản xuất ↓ thu nạp glucose glucose từ gan Rối loạn chức tế bào β Tụy Giảm sản xuất insulin ĐTĐ týp Phỏng theo DeFronzo RA Diabetes 1988; 37: 667–87 Các nguy ĐTĐ týp (theo WHO): Tiền sử gia đình: đặc biệt bố mẹ anh chị em ruột Béo phì: >20% trọng lượng thể lý tưởng BMI > 23 (kg/m2) Thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao Tuổi >45 ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chế độ dinh dưỡng Vận động thể lực Sử dụng thuốc điều trị NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ Chế độ dinh dưỡng phù hợp: - Protein: 15 – 20% tổng calo ngày - Lipid: 30% tổng calo ngày 1/3 acid béo bão hòa 1/3 acid béo có nối đơi 1/3 acid béo có nhiều nối đơi - Glucid: 50 - 60% NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ Tập thể dục: - cải thiện nhạy cảm insulin góp phần làm giảm ĐH - có lợi làm cải thiện hoạt động tim mạch làm tinh thần sảng khối - nên tập loại thể dục dẻo dai: bộ, chạy bộ, xe đạp - Tập 30 phút/ ngày x ngày/tuần NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ Thuốc hạ đường huyết: ĐTĐ týp 1: phải dùng insulin suốt đời ĐTĐ týp 2: - Thuốc uống hạ ĐH - Có thể cần insulin - Điều trị tăng HA, tăng lipid máu, mập phì… NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ 4 Giáo dục bệnh nhân ĐTĐ Về bệnh ĐTĐ biến chứng Biết cách tự theo dõi đường huyết Biết cách ăn uống thích hợp với bệnh Biết sử dụng insulin Nhận biết biến chứng nguy hiểm (hạ ĐH, nhiễm trùng bàn chân) cách tự xử lý phòng ngừa ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP I Thay đổi chế độ ăn  Tập thể dục  Insulin  INSULIN Tác dụng insulin:  Tăng thu nạp chuyển hố glucose mơ cơ, mỡ  Tăng chuyển đổi glucose thành glycogen gan  Giảm tân sinh đường  Ức chế ly giải mơ mỡ phóng thích acid béo từ mơ mỡ  Kích thích tổng hợp protein ngăn chặn ly giải protein INSULIN Chỉ định insulin: - Đái tháo đường type - Đái tháo đường type gầy, thất bại với thuốc viên, có biến chứng cấp nhiễm trùng, suy gan, suy thận - Có thai - Trẻ em - Phẫu thuật CÁC LOẠI INSULIN Tên thương mại Tính chất Khởi phát Đỉnh Kéo dài Tác dụng ngắn NovoLog® (insulin aspart) Trong suốt 10 – 15 phút 30 - 60 phút Regular (Humulin R, Actrapid,) Trong suốt 30 phút - - Đục - - 12 - 15 Trong suốt - Khơng 24 Trong suốt - khơng Tới 24 (tùy theo liều) Tác dụng trung bình NPH (Insulatard®) Tác dụng dài Lantus® (insulin glargine) Levemir® (insulin detemir) CÁC LOẠI INSULIN Tên thương mại Tính chất Khởi phát Đỉnh Kéo dài Trộn sẵn (premixed) NPH/Regular 70/30 Đục 30 phút 18 - 24 NovoMix 70/30 Đục 10-15 phút 10 - 12 BIẾN CHỨNG CỦA INSULIN Hạ đường huyết Tăng cân Loạn dưỡng mỡ da nơi tiêm insulin Kháng insulin miễn dịch: > 200 đv/ ng đường huyết khơng giảm, insulin động vật Dị ứng: Ít dị ứng tồn thể phù Quincke, mẩn đỏ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II Các nhóm thuốc uống hạ đường huyết  Kích thích tiết insulin: Sulfonylurea, repaglinide  Biguanide  Ức chế alpha-glucosidase ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II Thiazolidinedione  Thuốc mới: đồng vận GLP-1 (exanetide)  Ức chế men DPP-IV (gliptin: sitagliptin)  KẾT LUẬN    ĐTĐ bệnh tăng ĐH mạn tính, gây nhiều biến chứng nguy hiểm Cần phải tn theo ngun tắc chẩn đốn điều trị Mục tiêu điều trị suốt đời nhằm hạn chế biến chứng giúp bệnh nhân có chất lượng sống tốt C CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ THEO DÕI