Bs.ĐINH XUÂN DIỄM Khoa Cấp Cứu Bệnh viện FV  Nam 54 tuổi đến khoa cấp cứu lúc 7h10 sáng ngày 17/12/2009 vì ói và đau thượng vi  Tiền : CHA, gout (điều tri không đều),nghiện thuốc  Bệnh sư : • Nôn ói lần + đau thượng vi + mệt sáng hôm trước( sau ăn sáng) >> Uống thuốc có giãm • Ói + đau thượng vi lại lúc 2h sáng nay, ngày càng tăng + rất mệt >> đến BV FV lúc 7h10 sáng  Khám lâm sàng : (07h20 sáng) M = 80/ph; HA = 160/90 mmHg; HH = 18/ph NĐ= 36.9oC; SpO2 = 97% , Cân nặng= 65kg Mức độ đau = 4, Glasgow =15  Tim đều, phổi trong, bụng mềm  Chỉ có dấu hiệu năng: Nôn ói, mệt Đau thượng vi lan sau lưng Không khó thở, không vã mồ hôi Giơ T/C LS T/C CLS Điều tri 7h20 Như 7h30 - Hồi hộp - Oxygen 5l/ph - Mệt -Nitromint liều XN máu : CTM, CRP, NaCl, Nexium SGOT, SGPT, CKMB, troponine I, glycémie, créatinine, ion đồ, bilan lipid ECG ( Xem slide - Khó chịu ngực trái sau) ( xịt) -Plavix 75mg 4viên (uống) ECG (07h30) Giơ T/C LS T/C CLS Điều tri 08h Khó chịu ngực trái ECG 2: Xem slide sau - Lovenox 40mg/0.4ml 60mg (TDD) ( 1mg/kg) HA = 160/100mmHg - Aspegic 250mg/ống (TM) 08h30 Cải thiện HA= 150/85mmHg ECG (08h) Giơ T/C LS 09h HA = 160/100cmHg T/C CLS Troponine I = 1,02 CKMB = 208 LDH = 553, SGOT = 223 Gly = 1,98, Ct = 2,66 ECG ( xem slide sau) SA tim : Không có rối loạn vận động thất trái, EF = 62%, PAPs=50mmHg Xquang phổi = Tim to SA bụng = bình thường Ý kiến của BS tim mạch : Kiểm tra D-Dimeres, HbA1C và nhập viện lên ICU Điều tri Lopril 25mg (uống) ECG (09h) Giơ T/C LS T/C CLS 10h30 Tình trạng ổn định: D-Dimer = 531 HA = 140/80mmHg HbA1C = 6.7 Khó chịu ở ngực(-) Hội ý với Bs.David >> chuyển BN sang BV Tâm Đức để điều trị theo chuyên khoa Điều tri CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH : NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN ( NSTEMI hoặc NM dưới nội mạc) / CHA, ĐTĐ, tăng cholesterole/máu Tại bv Tâm Đức : BN được chụp mạch vành >> kết quả : tắc nghẽn nhánh nhỏ của Circonflex và hẹp nhánh của ĐM vành trái 70% • Hướng xư trí : diều tri nội khoa không đặt stent • Nhận xét :  NMCT không điển hình Yếu tố nguy : •Nam •Nghiện rượu •ĐTĐ •CHA •Tiền sư gia đình ( Cha chết vì NMCT) Đánh giá mức độ nguy : trung bình ( TIMI risk score = 4) Cải thiện tốt với điều tri nội khoa Can thiệp mạch vành thứ phát dể cải thiện tiên lượng Yếu tố nguy Điểm BN • Tuổi > 65 • YTNC bệnh MV ( ≥ 3) Tiền gia đình CHA Nghiện thuốc Tăng cholesterol ĐTĐ • Biết có bệnh MV ( hẹp ≥ 50%) • Uống aspirin lâu dài • lần đau ngực không quá 24hs • Tăng marker tim 1 Mức nguy :      1-2 : thấp(4.7-8.2%) 1 3-4 : trung bình (13.2-19,9%) ? 1 5-7 : cao (26.2-40.9%) 1