BIẾN DẠNG CŨ KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI Nhân trường hợp sau 22 năm ThS BS BÙI LAN HƯƠNG Khoa Chi BV CTCH TP HCM Bệnh án Bệnh sử: • Bệnh nhân N.T.K.L, nữ, 37t, • Nghề nhiệp: bn bán Ninh Thuận • 15 tuổi té xe đạp  chấn thương cổ tay phải Bó thuốc nam tuần  bớt đau dần, hạn chế hoạt động cổ tay • 35 tuổi đau cổ tay làm nặng Đau ngày tăng, khả làm việc giảm  khám khoa Chi 6/2012 (sau chấn thương 22 năm) • • • • • • • Khám lâm sàng cổ tay P: Nhô đầu xương trụ sau, dấu phím đàn (-) Đau vận động cổ tay Biên độ vận động: Sấp ngửa cẳng tay: P: 00 – 00 – 900 T: 900 – 00 – 900 Gập duỗi cổ tay: P: 500 – 00 – 300 T: 900 – 00 – 800 Sức nắm bàn tay: bên P: 8kg (tay thuận) bên T: 27kg • X quang trước mổ • CT Scan • CT Scan Chẩn đốn: Thối hóa + Biến dạng khớp quay trụ cổ tay P sau chấn thương 22 năm Phẫu thuật Phương pháp Sauvé - Kapandji + ghép xương (thực ngày 5/6/2012) • X quang sau mổ Theo dõi hậu phẫu • tuần: tập gập duỗi nhẹ nhàng cổ tay, giữ nẹp bột • tuần: Bỏ nẹp bột Tập sấp ngửa cẳng tay + gập duỗi cổ tay X quang kiểm tra ổn định • tháng: Hết đau Gập duỗi cổ tay 700 – 00 – 600; Sấp ngửa cẳng tay 500 – 00 – 800 Bệnh nhân làm động tác nhẹ sinh hoạt hàng ngày • Kết sau 13 tháng X quang: có can xương hàn khớp • Kết sau 13 tháng • CT Scan: có can xương hàn khớp • Kết sau 13 tháng CT Scan • Kết sau 13 tháng • X quang sau lấy dụng cụ • Kết sau 13 tháng Gập duỗi cổ tay 900 – 00 – 800 Sấp ngửa cẳng tay 800 – 00 – 900 Kết sau 21 tháng Flexion /extension 900 – 00 – 800 Pronation/supination 800 – 00 – 900 • X quang Sức nắm: tay P: 19kg tay T: 27kg Bàn luận Giải phẫu sinh học khớp quay trụ - Khuyết quay nông nên không ôm sát đầu xương trụ trình sấp ngửa cổ tay - Phức hợp sụn sợi tam giác, dây chằng cổ tay trụ, mạc giữ gân duỗi dưới, sấp vuông màng gian cốt giúp giữ vững khớp - Đặc biệt phức hợp sụn sợi tam giác giữ vai trò quan trọng - Binu P Thomas; Distal radioulnar joint injuries; J Hand Surg 2012 Volume : 46 ;Issue : 5; Page : 493-504 - Sander W; Traumatic recurrent distal radioulnar joint disclocation: a case report; Strategies Trauma Limb Reconstr. 2009 December; 4(3): 141–143 - - Szabo RM Distal radioulnar joint instability. Instr Course Lect. 2007;56; 79–89 Bàn luận Trật khớp quay trụ dễ bị bỏ sót: • Theo Rainey RK: 50% trật khớp quay trụ không chẩn đốn lần khám đầu • Nguy bỏ sót chẩn đốn trật khớp quay trụ đặc biệt cao khơng có gãy xương • Tổn thương bỏ sót  vững khớp  Đầu xương trụ lồi sau dấu hiệu kín đáo so sánh với bên lành - Rainey RK, Pfautsch ML Traumatic volar dislocation of the distal radioulnar joint. Orthopedics.1985; 8; 896–900 - Kagan Ozer, Luis R Scheker; Distal Radioulnar joint Problems and Treatment Options; Orthopedics; January 2006 Volume 29 · Issue Bàn luận Chọn lựa phương pháp điều trị trường hợp vững khớp quay trụ • Theo Kagan Ozer - Đối với tổn thương mới: Các tổn thương đơn giản: Chỉ cần nắn kín bất động bột Các tổn thương phức tạp hơn: Có thể nắn kín hay nắn hở, cố định kim Kirschner bất động bột - Đối với tổn thương mãn tính: Nắn hở tái tạo mô mềm dây chằng quanh khớp -Bruckner JD, Alexander AH, Lichtman DM Acute dislocations of the distal radioulnar joint.Instr Course Lect. 1996; 45:27-36 - Kagan Ozer, Luis R Scheker; Distal Radioulnar joint Problems and Treatment Options; Orthopedics; January 2006 Volume 29 · Issue Bàn luận Chọn lựa phương pháp điều trị trường hợp thối hóa khớp, khơng tương hợp khớp quay trụ dưới: - Đối với thối hóa khớp đến sớm: Có thể chọn phương pháp làm ngắn xương trụ để làm tương hợp mặt khớp quay trụ mang lại kết tốt -Hartz CR, Beckenbaugh RD Long-term results of resection of the distal ulna for post-traumatic conditions. J Trauma. 1979; 19:219-226 - Kagan Ozer, Luis R Scheker; Distal Radioulnar joint Problems and Treatment Options; Orthopedics; January 2006 - Volume 29 · Issue Bàn luận Đối với thối hóa khớp cũ: - Phẫu thuật Darrach: cắt bỏ đầu xương trụ - Phẫu thuật Sauvé - Kapandji: So với phẫu thuật Darrach, phương pháp Sauvé- Kapandji giữ vững khớp cổ tay George MS, Kiefhaber TR, Stern PJ: The Sauve-Kapandji procedure and the Darrach procedure for distal radio-ulnar joint dysfunction after Colles’’ fracture;  J Hand Surg [Br]  2004; 29:608-613 Bàn luận - Xu hướng nay: - Thay khớp quay trụ  Trở thành tiêu chuẩn cho điều trị thối hóa khớp quay trụ - Stanley D, Herbert TJ The Swanson ulnar head prosthesis for post-traumatic disorders of the distal radio-ulnar joint. J Hand Surg Br. 1992; 17:682-688 - Sauerbier M, Hahn ME, Fujita M, Neale PG, Berglund LJ, Berger RA Analysis of dynamic distal radioulnar convergence after ulnar head resection and endoprosthesis implantation. J Hand Surg Am. 2002; 27:425434 - Scheker LR Distal radioulnar joint prostheses to rescue the so-called salvage procedures In: Simmen BR, Allieu Y, Lluch A, et al, eds. Hand Arthroplasties. London: Martin Dunitz; 2000:151-160 Kết luận • Tình trạng thối hóa, biến dạng khớp quay trụ sau thời gian dài (22 năm) trường hợp tổn thương gặp gây hậu nặng nề chức người bệnh • Trong điều kiện nước ta nay, phương pháp Sauvé – Kapandji phương án khả thi nhằm phục hồi chức sấp ngửa cẳng tay cho bệnh nhân CẢM ƠN ... pháp điều trị trường hợp thối hóa khớp, khơng tương hợp khớp quay trụ dưới: - Đối với thối hóa khớp đến sớm: Có thể chọn phương pháp làm ngắn xương trụ để làm tương hợp mặt khớp quay trụ mang lại... Tình trạng thối hóa, biến dạng khớp quay trụ sau thời gian dài (22 năm) trường hợp tổn thương gặp gây hậu nặng nề chức người bệnh • Trong điều kiện nước ta nay, phương pháp Sauvé – Kapandji phương... Scan Chẩn đốn: Thối hóa + Biến dạng khớp quay trụ cổ tay P sau chấn thương 22 năm 2 Phẫu thuật Phương pháp Sauvé - Kapandji + ghép xương (thực ngày 5/6/2012) • X quang sau mổ Theo dõi hậu phẫu