VIÊM PHỔI DO VIRUS LIÊN QUAN ĐẾN CÚM GIA CẦM KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN ĐKTT AN GIANG ĐẠI CƯƠNG • Cúm gia cầm bệnh Truyền Nhiễm nguy hiểm chủng virus thay đổi theo năm • Virus cúm A H7N9 chủng có nguồn gốc gen từ virus cúm gia cầm có khả gây bệnh cho người đưa đến viêm phổi nặng tiến triển nhanh tỷ lệ tử vong cao • Ca bệnh phát vào tháng 3/2013 Trung Quốc tính đến ngày 25/4/2013 có 109 ca nhiễm cúm A H7N9 22 ca tử vong • Đường lây truyền virus cúm A chưa hiểu rõ chưa có chứng lây truyền virus từ người sang người HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ VÀ PHÒNG LÂY NHIỄM CÚM A (H7N9) Ở NGƯỜI (Ban hành kèm theo Quyết đònh số: 1176/QĐ-BYT ngày 10 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) I.CHẨN ĐỐN CA BỆNH CÚM A (H7N9): Ca bệnh nghi ngờ: a. Có yếu tố dịch tễ tiếp xúc với cúm A (H7N9) vòng tuần: - Tiền sử vào vùng dịch tễ sống vùng dịch tễ có cabệnh cúm A (H7N9) - Tiếp xúc gần với gia cầm số lồi chim bị bệnh (ni, bn bán, vận chuyển, giết mổ, chế biến, ăn tiết canh, thịt gia cầm bị bệnh chưa nấu chín, v.v ) - Tiếp xúc gần với người bệnh nghi ngờ, xác định mắc cúm A (H7N9) Ca bệnh nghi ngờ b. Người bệnh có biểu nhiễm trùng đường hơ hấp cấp, bao gồm: sốt, ho, khó thở, có tổn thương nhu mơ phổi (viêm phổi hội chứng suy hơ hấp cấp (ARDS) tiến triển nhanh dựa lâm sàng hình ảnh Xquang) c· Khơng tìm chứng nhiễm trùng ngun khác gây viêm phổi Ca bệnh xác định:       - Là ca bệnh nghi ngờ có biểu lâm sàng nêu khẳng định xét nghiệm PCR/giải trình tự gen /phân lập vi rút cúm A (H7N9)       - Bệnh phẩm sử dụng để chẩn đốn dịch đường hơ hấp, đờm, dịch nội khí quản, dịch phế nang, mơ bệnh bảo quản mơi trường vận chuyển vi rút        Lưu ý: trường hợp nghi nhiễm vi rút cúm A (H7N9), đơn vị cần lưu mẫu chuyển mẫu đến sở xét nghiệm Bộ Y tế cho phép khẳng định Chẩn đốn phân biệt:       Bệnh cảnh lâm sàng vi rút cúm A (H7N9) gây chủ yếu hội chứng suy hơ hấp cấp tiến triển với tỉ lệ tử vong cao, cần phải phân biệt với trường hợp sau:       - Cúm nặng khác (cúm A/H1N1 A/H5N1 )       - Viêm phổi vi rút khác       - Bệnh tay chân miệng có biến chứng suy hơ hấp       - Viêm phổi nặng vi khuẩn II ĐIỀU TRỊ: Ngun tắc điều trị: · Các ca bệnh nghi ngờ phải khám bệnh viện, cách ly làm xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đốn xác định bệnh · Ca bệnh xác định cần nhập viện điều trị cách ly hồn tồn · Sử dụng thuốc kháng vi rút (oseltamivir zanamivir) sớm tốt · Hồi sức hơ hấp để đảm bảo giữ SpO2 ≥ 92% · Điều trị suy đa tạng (nếu có) Điều trị cụ thể: 2.1 Điều trị thuốc kháng vi rút: Các khuyến cáo sau dựa hiểu biết hiệu thuốc kháng vi rút điều trị cúm A (H1N1) đại dịch cúm A (H5N1): · Oseltamivir:           - Người lớn trẻ em 13 tuổi: 75mg x lần/ngày x ngày - Trẻ em từ 1-13 tuổi: dùng dung dịch uống tuỳ theo trọng lượng thể + 40 kg: 75 mg x lần/ngày x ngày      - Trẻ em 12 tháng: + < tháng: 12 mg x lần/ngày x ngày + 3-5 tháng: 20 mg x lần/ngày x ngày · Zanamivir: dạng hít định liều Sử dụng trường hợp: Khơng có oseltamivir, trường hợp chậm đáp ứng kháng với oseltamivir - Người lớn trẻ em tuổi: lần xịt 5mg x lần/ngày x ngày - Trẻ em: Từ 5-7 tuổi: lần xịt mg x lần/ngày x ngày · Zanamivir dạng truyền tĩnh mạch, với liều khuyến cáo 300 – 600 mg/ngày (nếu có) · Lưu ý: - Trường hợp nặng, đáp ứng chậm với thuốc kháng vi rút dùng liều gấp đơi thời gian điều trị kéo dài đến 10 ngày đến xét nghiệm vi rút trở âm tính - Cần theo dõi chức gan, thận để điều chỉnh liều lượng cho phù hợp 10 2.3 Điều trị suy đa tạng (nếu có): ·Đảm bảo khối lượng tuần hồn, cân dịch, trì huyết áp, lợi tiểu ·Lọc máu có định 2.4 Điều trị hỗ trợ: ·Hạ sốt: Nếu sốt 38,5º C cho dùng thuốc hạ sốt paracetamol với liều 10-15 mg/kg trẻ em, với người lớn khơng q g/ngày ·Điều chỉnh rối loạn nước điện giải thăng kiềm toan ·Trường hợp bội nhiễm phế quản phổi nên dùng kháng sinh có hiệu lực với vi khuẩn gây nhiễm khuẩn 15 bệnh viện Tiêu chuẩn xuất viện:     Người bệnh xuất viện có đủ tiêu chuẩn sau:     - Hết sốt 3-5 ngày, tồn trạng tốt: Mạch, huyết áp, nhịp thở, xét nghiệm máu trở bình thường; X-quang phổi cải thiện 16 Sau xuất viện:  Người bệnh phải tự theo dõi nhiệt độ 12 giờ/lần, nhiệt độ cao 38º C hai lần đo liên tiếp có dấu hiệu bất thường khác, phải đến khám lại nơi điều trị 17 III PHỊNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): Ngun tắc:      - Thực biện pháp phòng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn nghiêm ngặt      - Khi phát người bệnh nghi ngờ mắc cúm A (H7N9) phải khám, cách ly kịp thời      - Tại sở y tế phải thực phương pháp phòng ngừa chuẩn phòng ngừa dựa đường lây truyền       - Thực khai báo, thơng tin, báo cáo ca bệnh theo hướng dẫn Thơng tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 hướng dẫn chế độ khai báo, thơng tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm 18 Phòng lây nhiễm cúm A (H7N9) sang người      - Tăng cường tun truyền phương tiện thơng tin tác hại bệnh cúm A (H7N9)      - Khơng bn, bán, vận chuyển, giết mổ, sử dụng thịt gia cầm chưa kiểm dịch quy định      - Che miệng, mũi ho, hắt hơi, xì mũi khăn giấy vệ sinh tay      - Sử dụng biện pháp phòng hộ lao động rửa tay xà phòng dung dịch sát khuẩn nhanh sau tiếp xúc với gia cầm      - Tránh tiếp xúc gần với người mắc bệnh đường hơ hấp cấp      - Áp dụng biện pháp chủ động phòng, chống dịch khác theo quy định 19 Tổ chức khu vực cách ly bệnh viện:      - Tổ chức khu vực cách ly bệnh truyền nhiễm gây dịch nguy hiểm khác      - Thường xun khử khuẩn buồng bệnh theo quy định 20 Phòng ngừa cho người bệnh khách đến thăm bệnh viện:      - Phát sớm cách ly người bệnh nghi ngờ mắc cúm A (H7N9) Khơng xếp chung người bệnh nghi ngờ với người bệnh khác      - Người bệnh xác định bệnh tập trung khoa có đủ điều kiện cách ly điều trị      - Khi tình trạng người bệnh cho phép, tất người bệnh, người nghi ngờ mắc bệnh phải mang trang ngoại khoa buồng bệnh ngồi buồng bệnh.          21 Phòng ngừa cho người bệnh khách đến thăm bệnh viện: • Người bệnh cần chụp Xquang, làm xét nghiệm, khám chun khoa cần tiến hành giường Nếu khơng có điều kiện, chuyển người bệnh chụp chiếu, xét nghiệm phải thơng báo trước cho khoa liên quan để nhân viên y tế khoa tiếp nhận người bệnh chiếu chụp, xét nghiệm biết để thực biện pháp dự phòng cần thiết Người bệnh phải đeo trang mặc áo chồng vận chuyển bệnh viện • Hạn chế người nhà khách thăm vào khu cách ly Trường hợp người nhà chăm sóc người bệnh tiếp xúc với người bệnh phải hướng dẫn áp dụng biện pháp phòng lây nhiễm nhân viên y tế 22 Phòng ngừa cho nhân viên y tế:      - Dùng trang ngoại khoa, kính bảo hộ, mặt nạ che mặt, áo chồng giấy dùng lần, găng tay, mũ, bao giầy ủng Khi làm thủ thuật can thiệp đường thở, hồi sinh thủ thuật tạo khí dung nên sử dụng trang N95      - Bệnh phẩm xét nghiệm phải đặt túi nylon hộp vận chuyển      - Rửa tay xà phòng dung dịch sát khuẩn sau tiếp xúc với dịch tiết đường hơ hấp, dụng cụ bẩn, chăm sóc người bệnh, sau tháo găng tay, trang trước rời buồng bệnh, khu vực cách ly Những người tiếp xúc trực tiếp với người bệnh khu vực cách ly đặc biệt phải tắm, thay quần áo trước khỏi bệnh viện      23 Phòng ngừa cho nhân viên y tế: • Khi khỏi buồng cách ly phải thải bỏ phương tiện phòng hộ vào thùng thu gom chất thải xử lý chất thải y tế lây nhiễm phải tắm, thay quần áo trước khỏi bệnh viện • Giám sát: lập danh sách nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc điều trị nhân viên làm việc khoa có người bệnh Những nhân viên có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm bệnh cần khám, làm xét nghiệm theo dõi người bệnh nghi ngờ bị cúm nặng 24 Xử lý dụng cụ, đồ vải đồ dùng sinh hoạt cho người bệnh:      Thực theo quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Bộ Y tế Xử lý mơi trường chất thải bệnh viện:      Tn thủ quy trình xử lý mơi trường, chất thải theo quy định khu vực cách ly bệnh truyền nhiễm gây dịch nguy hiểm khác 25 Vận chuyển người bệnh:      Hạn chế vận chuyển người bệnh, trừ trường hợp nặng, vượt q khả điều trị sở Nhân viên vận chuyển phải thực biện pháp phòng ngừa lây nhiễm Làm khử khuẩn xe cứu thương sau lần vận chuyển      Phải báo trước cho sở tiếp nhận trước chuyển người bệnh 26 Xử lý người bệnh tử vong:    -   Người bệnh tử vong phải khâm liệm chỗ, phải khử khuẩn hố chất Chloramin B, amonium bậc propanol - Chuyển tử thi đến nơi chơn cất hay hỏa táng xe chun dụng Tử thi phải hỏa táng chơn cất vòng 24 giờ, tốt hoả táng 27 10 Các biện pháp phòng bệnh chung:      Vệ sinh cá nhân, rửa tay, nhỏ mũi, súc miệng-họng thuốc sát khuẩn 11 Vắc xin phòng bệnh đặc hiệu:       Hiện chưa có vắc xin đặc hiệu với vi rút cúm A (H7N9) dùng cho người 28 XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ! 29