Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản Đề cương ôn tập môn sản Chuyên đề 1: chửa tử cung Câu 1: Chẩn đoán xử trí chửa tử cung chưa vỡ I.Định nghĩa: Chửa tử cung trường hợp trứng thụ tinh làm tổ phát triển buồng tử cung II.Triệu chứng lâm sàng 1.Triệu chứng + Dấu hiệu có thai -Tắt kinh thường muộn kinh ngày có rối loạn kinh nguyệt.Phải hỏi kỹ kinh nguyệt 3,4 tháng gần -Triệu chứng phụ vú căng buồn nôn,nôn + Ra huyết âm đạo một,kéo dài, màu đen,hoặc màu chocolate có lẫn màng.Nhưng số lượng màu sắc không giống máu kinh! + Đau bụng: đau âm ỉ vùng hạ vị, đau cơn, sau lần đau lại máu, đau ngày tăng Thường đau bên hố chậu + Ngất giá trị 2.Triệu chứng thực thể + Đặt mỏ vịt: CTC đóng kín,có máu đen chảy + Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng thấy CTC mềm,Tử cung mềm to không tương xứng với tuổi thai Cạnh tử cung có khối mềm ranh giới không rõ ấn vào đau + Túi sau chưa có máu ,dịch mềm không đau.Nếu có máu chạm vào túi Douglas bệnh nhân đau 3.Triệu chứng toàn thân + Tuỳ thuộc vào tình trạng máu bệnh nhân III Cận lâm sàng + Xét nghiệm hCG + Định lượng hCG thấp khối chửa độ tuổi + Siêu âm để chẩn đoán xác định: Không thấy túi ối, âm vang thai,tim thai buồng tử cung.Cạnh tử cung thấy khối âm vang không đồng nhất,ranh giới rõ.Hãn hữu thấy âm vang thai,tim thai hoạt động buồng tử cung Nếu có rỉ máu túi Douglas có dịch + Nội soi ổ bụng vừa để chẩn đoán xác định vừa để điều trị:Có thể thấy bên vòi trứng tím đen phồng căng khối chửa Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản + Nạo sinh thiết niêm mạc tử cung: không thấy hình ảnh gai rau.Chỉ thấy màng rụng IV Chẩn đoán xác định + Dựa vào lâm sang cận lâm sang kể V Chẩn đoán phân biệt : Doạ sẩy,sẩy thai + Giống + Dấu hiệu có thai + Đau âm ỉ vùng hạ vị + Ra máu âm đạo + Khác + Tử cung to tương xứng với tuổi thai CTC mở,cạnh tử cung khối bất thường + Nếu sẩy máu chảy nhiều, đỏ tươi.Bênh nhân choáng ngất + Nạo niêmmạc buồng tử cung làm giải phẫu bênh thấy hình ảnh gai rau! a Viêm phần phụ + Giống + Đau âm ỉ hạ vị + Đôi máu bất thường + Có khối cạnh tử cung + Khác + Không có dấu hiệu có thai + Hội chứng nhiễm trùng + Khí hư + Tử cung bình thường + Túi bên dày dính ranh giới không rõ + hCG âm tính + Điều trị kháng sinh thấy giảm b Viêm ruột thừa + Giống + Đau âm ỉ vùng hố chậu phải + Khác + Không có dấu hiệu có thai + Hội chứng nhiễm trùng + Điểm đau cao + hCG âm tính VI Chẩn đoán nguyên nhân + Viêm vòi trứng làm Iòng vòi trứng hẹp,nhu động vòi trứng bị hạn chế + Khối u phần phụ làm vòi trứng bị chèn ép,hẹp vòi trứng.Vòi + trứng bị kéo dài ra! + Dị dạng bẩm sinh vòi trứng:Vòi trứng bị hẹp có túi ngách Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản VII Xử trí Điều trị nội khoa + Ít dung thử nghiệm + Điều kiện :Mẫn cảm với thuốc + Kích thước khối chửa nhỏ 5cm + Nồng độ hCG nhỏ 5000UI/l + Douglas dịch + Không có rối loạn huyết động + MTX 20-40mg tiêm liều tiêm bắp tiêm + trực tiếp vào khối chửa hướng dẫn siêu âm + Sau ngày thử hCG giảm 30% trở lên tức đáp ứng điều trị + Nếu không giảm giảm tiêm liều thứ + Tối đa tiêm mũi Điều trị ngoại khoa + Chẩn đoán xác định nên mổ sớm + Tuỳ điều kiện mà mổ nội soi hay mổ mở + Nếu bệnh nhân chưa có đủ con, trẻ bảo tồn vòi trứng cách rạch vòi trứng lấy khối chửa đốt điện cầm máu + Hoặc cặp cắt khối chửa sau nối tận tận điều kiện vòi trứng dài cm.Rạch vòi trứng lấy khối chửa.Sau khâu ngang bảo tồn vòi trứng + Nếu không bảo tồn cắp cắt vòi trứng sau khâu vùi mỏm cắt.Lau ổ bụng không cần dẫn lưu + Đối với người đủ nhiều tuổi cặp cắt khối chửa, triệt sản bên đối diện + Kháng sinh sau mổ Câu Chẩn đoán chửa tử cung vỡ I.Định nghĩa: + Chửa tử cung tượng trứng thụ tinh phát triển làm tổ buồng tử cung! + Chửa tử cung vỡ biến chứng nặng chửa tử cung.Mất máu nhiều dẫn đến tử vong Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản II.Triệu chứng lâm sàng: + Xảy đột ngột rầm rộbiến chứng chảy máu sớm hay muộn tuỳ theo vị trí làm tổ trứng: Đoạn kẽ,eo xảy sơm đoạn bóng,loa Triệu chứng toàn thân + Hội chứng máu cấp:Mạch nhanh,huyết áp tụt,da xanh niêm mạc nhợt.Bệnh nhân vật vã,ra nhiều mồ hôi chi lạnh khát nước.Thở nhanh nông Triệu chứng + Dấu hiệu có thai: Tắt kinh,nghén, vú căng buồn nôn Đôi bệnh nhân vào viện tình trạngchoáng mà tiền sử chậm kinh trước + Ra huyết âm đạo: Màu nâu đen,chocolate máu kéo dài.Không tương xứng với triệu chứng toàn than + Đau bụng đột ngột dội ,tự nhiên làm bệnh nhân choáng vánghoặc ngất Triệu chứng thực thể + Khám bụng: Hội chứng chảy máu ổ bụng + Bụng chướng nhẹ,có phản ứng thành bụng vùng rốn,có thể có cảm ứng phúc mạc + Đụng vào chỗ đau + Gõ đục vùng thấp + Thăm âm đạo: Ra huyết theo tay,lượng máu chảy không tương xứng với tình trạng bệnh nhân + CTC mềm,tím, đóng kín,di động đau.Sờ tử cung có cảm giác bập bềnh nước.Khó xác định kính thước tử cung bệnh nhân đau + Túi căng phồng ấn đau( tiếng kêu Douglas ) III Cận lâm sàng + hCG (+) + Siêu âm túi ối buồng tử cung.Cạnh tử cung có khối âm vang không đồng nhất.Douglas ổ bụng có nhiều dịch + Chọc dò Douglas dung:Có thể thấy máu loãng đen không đông! + Công thức máu Hồng cầu, hemoglobin, hêmatocrit giảm IV Chẩn đoán xác định + Dựa vào lâm sang cận lâm sang Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản V.Chẩn đoán phân biệt Sẩy thai băng huyết + Giống + Dấu hiệu có thai: Chậm kinh,nghén, hCG (+) + Chảy máu âm đạo có choáng máu nhiều + Đau bụng vùng hạ vị, đau + Khác + Ra máu âm đạo phù hợp với tình trạng bệnh nhân + Không có hội chứng chảy máu trong:Bụng chướng, phản ứng thành bụng,cảm ứng phúc mạc,gõ đục vùng thấp,túi căng phồng,tiếng kêu Douglas 2.Vỡ tạng đặc + Giống: + Đau bụng + Choáng máu + Hội chứng chảy máu + Khác: + Không có dấu hiệu có thai + Không có máu âm đạo + Tử cung bình thường + Có tiền sử chấn thương + Siêu âm khối chửa Vỡ nang Degraff,nang hoàng thể,nang hoàng tuyến + Giống + Đau bụng , choáng + Khác + dấu hiệu có thai + tử cung bình thường di động không đau U nang buồng trứng xoắn + Giống + Đau bụng dội đột ngột + Có choáng + Siêu âm có khối cạnh tử cung + Khác : + Không có dấu hiệu có thai + Không có hội chứng chảy máu + Tử cung bình thường di động không đau + Choáng đau mạch huyết áp bình thường + Tiền sử có u nang buồng trứng VI Xử trí 1.Nguyên tắc: + Mổ cấp cứu không trì hoãn + vừa mổ vừa hồi sức Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản 2.Cụ thể + Vừa mổ vừa chống choáng bù nước điện giải,máu,trợ tim, thở oxy + Mở bụng tìm vòi trứng bị vỡ,cặp cắt ngang vòi trứng vỡ.Sau khâu vùi.Lau ổ bụng không cần dẫn lưu + Khi máu lấy máu ổ bụng lọc truyền lại cho bệnh nhân phải ý khâu vô khuẩn + Hồi sức tích cực sau mổ + Kháng sinh sau mổ + Chông viêm chống dính sau mổ Câu 3:Chẩn đoán xử trí chửa tử cung thể huyết tụ thành nang I Định nghĩa + Chửa tử cung tượng trứng thụ tinh phát triển làm tổ buồng tử cung + Chửa tử cung thể huyết tụ thành nang tượng bọc thai rỉ máu sẩy thai không chảy máu ạt vào ổ bụng mà chảy máu từ từ.Sau máu đọng lại nơi ổ bụng.Ruột, mạc treo,mạc nối lớn,dến bao bọc khu trú lại tạo thành khối huyết tụ II Triệu chứng lâm sàng 1.Triệu chứng + Dấu hiệu có thai :tắt kinh,nghén,vú căng,buồn nôn,nôn + Đau bụng hạ vị đau thành cơn, âm ỉ,có lúc trội lên lại giảm + Ra huyết âm đạo kéo dài màu đen nâu,chocolate Triệu chứng toàn thân + Hội chứng thiếu máu tan máu:Da xanh ánh vàng + Toàn thân không suy sụpnhưng người mệt mỏi sốt nhẹ gầy sút Triệu chứng thực thể + Khám thấy khối ranh giới không rõ vùng bụng + Thăm âm đạo tháy khối chiếm vùng hố chậu ranh giới không rõ ấn đau tức Đôi dính chặt vào tử cung thành khối làm khó xác định thể tích vị trí tử cung III Cận lâm sàng + hCG âm tính chứng tỏ thai chết.Trước thử hCG (+) + Siêu âm thấy khối đậm âm tử cung Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản + Chọc dó túi Douglas hướng dẫn siêu âm thấy máu cục + Soi ổ bụng thấy khối huyết tụ trọng ổ bụng IV Chẩn đoán Chẩn đoán xác định + Dựa vào lâm sang cận lâ sang Chẩn đoán phân biệt a Đám quánh ruột thừa + Giống: + Đau vùng hố châu phải + Khối hố chậu phải + hCG âm tính + Khác: + Không có dấu hiệu có thai trước + Hội chứng nhiễm trùng + Không có chảy máu âm đạo + Chọc túi Douglas máu b U xơ tủ cung + Giống: + Có khối cạnh tử cung + Dính vào thành tử cung + Khác: + Không có dấu hiệu có thai + Không máu âm đạo + Chọc dò máu cục V Xử trí + Mổ cấp cứu có trì hoãn,không để vỡ thứ phát + Khi mổ phải gỡ dính,tìm cách vào ổ máu tụ lấy hết máu tụ lau khâu kín tránh để khoang rỗng + Nếu khối chửa cắt đoạn vòi trứng chứa khối chửa.Khâu vùi để cầm máu + Nếu chảy máu chèn mảnh Spongen gạc cầm máu.Dẫn lưu ngoài,gạc se lấy sau vài ngày + Chú ý mổ hạn chế khâu cầm máu vìlàm tổn thương đến tạng xung quanh + Trong mổ không nên gỡ dính nhiều,tìm chỗ dính để mổ + Kháng sinh sau mổ + Chống viêm dính Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản Câu 4:Chẩn đoán xử trí chửa tử cung thể chửa ổ bụng I.Định nghĩa + Chửa tử cung tượng trứng làm tổ phát triển làm tổ buồng tử cung + Chửa tử cung thể chửa ổ bụng tượg thai phát triển làm tổ ổ bụng.Thai phát triển đến đủ tháng.Lúc thai làm tổ khoang rỗng ổ bụng.Rau thai lan rộng bám vào ruột mạc treo mạch máu lớn.Thường chẩn đoán khó II.Triệu chứng lâm sang Triệu chứng + Dấu hiệu có thai: Chậm kinh,nghén,buồn nôn,vú căng + Đau bụng âm ỉ có lúc đau trội lên cơn.Có thể kèm theo máu âm đạo + Dấu hiệu bán tắc ruột + Buồn nôn,nôn ,bí trung đại tiện Triệu chứng thực thể + Khi thai cọn nhỏ sờ thấy khối cạnh tử cung ranh giới không rõ ấn đau,di động khó + Khi thai lớn đủ tháng sờ thấy thai thành bụng,không thấy hình tử cung.Kích thích tử cung co + Thăm âm đạo thấy thai nằm cạnh tử cung III Cận lâm sang + Siêu âm thấy tử cung kicks thước bình thường.Túi ối , âm vang thai,hoạt động tim thai năm biệt lập với tử cung,thai nằm xen kẽ với quai ruột + hCG dương tính + Soi ổ bụng để chẩn đoán thai bé thấy tử cung hai phần phụ bình thường.Khối thai nằm tử cung + Chụp bụng không chuẩn bị :Không thấy hình ảnh bong mờ tử cung bao quanh khối thai + Thai thường nhỏ tuổi thainằm xen kẽ quai ruột + Test oxytocin không thấy khối thai đáp ứng IV Chẩn đoán Chẩn đoán xác định + Dựa vào lâm sang cận lâm sang Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản Chẩn đoán phân biệt a U nang buồng trứng dính + Giống + Sờ thấy có khối cạnh tử cung + Có dấu hiệu chèn ép + Khác + Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt + Không có dấu hiệu có thai b Khối viêm quanh tử cung + Giống + Có khối cạnh tử cung + Khác + Không có dấu hiệu có thai + Hội chứng nhiễm trùng + Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt c Khối u mạc treo + Giống + Có khối hố chậu + Khác + Không có dấu hiệu có thai + Chẩn đoán phân biệt siêu âm V.Xử trí + Nếu thai chết mổ cấp cứu,tranh gây rối loạn đông máu + Nếu thai < 32 tuần Mổ lấy thai dù thai sống hay chết + Nếu thai >32 tuần Có thể để thai phát triển đủ tháng sau mổ chủ động + Trong lúc mổ cặp rốn cắt rốn sát với bánh rau.Không cố bóc rau ví gây chảy máu.Nếu chảy máu chèn gạc chặt sau rút gạc ngày sau mổ Hanoi Medical University LTĐL Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản Chuyên đề 2:Thai chết lưu Câu 1: Chẩn đoán xử trí thai chết lưu nửa đầu thời kỳ thai nghén I Định nghĩa: + Thai chết lưu tình trạng thai bị chết lưu lại tử cung 48 giờ! + Thai chết lưu gây hai nguy lơn cho mẹ: Rối loạn đông máu dạng chảy máu đông máu rải rác thành mạch(CIVD) + Nhiễm trùng nhanh nặng vỡ ối + Ngoài ảnh hưởng đến tâm lý người mẹ Đặc biệt người mẹ II.Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng + Bệnh nhân có dấu hiệu có thai trước như:Tắt kinh,nghén,bụng to dần lên,hCG (+).Siêu âm thấy túi ối, âm vang thai,hoạt động tim thai buồng tử cung! + Ra huyết âm đạo tự nhiên,màu đen, đỏ thẫm, kéo dài + Không đau bụng + Bệnh nhân thấy bụng bé không thấy bụng to lên kinh lâu rồi! Triệu chứng toàn thân + Thường thay đổi.Có thể có xuất huyết da,niêm mạc có rối loạn đông máu! Triệu chứng thực thể + Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng thấy + Tử cung bé so với tuổi thai + Mật độ tử cung so với có thai + CTC dài, đóng kín + Máu đen đỏ thẫm âm đạo III Cận lâm sàng Hanoi Medical University LTĐL 10 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản + + + Có thể cho bệnh nhân nhà ổn định Kháng sinh 5-7 ngày Giảm đau paracetamol Các phương pháp đình thai nghén Câu 1:Các phương pháp đình thai nghén tháng đầu: Chỉ định, chống định, tai biến I Đại cương: + Đình thai nghén việc sử dụng phương pháp , thủ thuật, phẫu thuật hay thuốc, để kết thúc mang thai, đưa sản phẩm thai nghén khỏi đường sinh dục người mẹ + Việc đình thai nghén tiến hành tuổi thai Việc lựa chọn thời điểm đình thai nghén tuỳ thuộc vào lý phải đình thai nghén Đình thai nghén tháng đầu chủ yếu do: + Có thai ý muốn + Một số bệnh lý mẹ không cho phép trì thai nghén + Bệnh lý thai II Các phương pháp 1) Hút điều hoà kinh nguyệt- hút thai( phá thai phương pháp hút chân không ) a) Chỉ định + Hút điều hoà kinh nguyệt + Cho phụ nữ có chậm kinh < tuần( tuần vô kinh) + Thường dùng bơm Kartmann van + Hút thai + Cho phụ nữ chậm kinh < tuần ( 12 tuần vô kinh) + Dùng bơm Kartmann van + Điều kiện định + Phải chắn chắn có thai tử cung ( Chậm kinh, hCG + , siêu âm có hình ảnh túi thai tử cung ) + Dùng để đình thai nghén cho mẹ bệnh lý + Được tư vấn tình nguyện b) Chống định: + Có viêm nhiễm đường sinh dục chưa điều trị khỏi + Đang có nhiễm khuẩn toàn thân chưa điều trị khỏi + Không thực tuyến xã với người có bệnh mạn tính 2) Nạo thai( phá thai phương pháp nong nạo) a) Chỉ định + Cho tất phụ nữ 12 tuần 3) Dùng thuốc Dùng thuốc Prostaglandin E1 ( Cytotec) kết hợp với RU486 a) Chỉ định : + Phụ nữ vô kinh < tuần, chẩn đoán có thai tử cung + Được tư vấn tự nguyện phá thai + Không có dị ứng với prostaglandin b) Chống định: + Tử cung có sẹo mổ cũ + Dị ứng với thuốc + Bệnh lý tim mạch, rối loạn đông máu III Tai biến Do việc hút thai , nạo thai 1) Choáng hay sau nạo hút thai a) Nguyên nhân + Do tâm lý, đau , chảy máu hay thủng tử cung b) Xử trí + Tư vấn trước thủ thuật + Giảm đau , an thần + Kiểm tra nguyên nhân chảy máu để xử trí + Bù dịch máu ( trước có định truyền máu) + Nếu thủng tử cung cần xử trí 2) Chảy máu a) Nguyên nhân: + Do nạo hút chưa sạch, sót rau, sót màng + Tử cung co hồi + Thủng tử cung b) Xử trí : + Hút nạo lại + Thuốc co hồi tử cung + Kháng sinh phòng nhiễm khuẩn + Nếu thủng tử cung mổ khâu phục hồi + Nếu chửa tử cung mổ cắt khối chửa + Rách cổ tử cung khâu phục hồi Hanoi Medical University LTĐL 167 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản 3) Thủng tử cung a) Nguyên nhân + Tử cung mềm, tư không thuận lợi ( gập trước gập sau + Hút nạo thai sai kỹ thuật, thô bạo b) Xử trí + Mổ khâu lỗ thủng + Kháng sinh liều cao 4) Nhiễm khuẩn a) Nguyên nhân + Do sót tổ chức + Không đảm bảo vô khuẩn klhi làm thủ thuật b) Xử trí + Hút nạo lại + Kháng sinh liều cao 5) Thai phát triển a) Nguyên nhân + Do nạo hút sớmmà tử cung lại tư không thuận lợi để nạo, hút + Người làm thiếu kinh ngiệm b) Xử trí + Nạo hút lại + Kháng sinh + Nếu chửa tử cung mổ cắt khối chửa 6) Tai biến xa: + Dính buồng tử cung + Hẹp hay tắc vòi trứng + Nguy rau tiền đạo cho lần có thai sau Tai biến dùng thuốc + Dị ứng , shock, tác dụng phụ thuốc + Xử trí :Ngừng thuốc , hồi sức thích cực chống shock, thở oxy, trợ tim, truyền dịch, an thần… + Đình thai nghén phương pháp khác IV Theo dõi chăm sóc: + Theo dõi mạch, huyết áp , máu âm đạo 30 sau làm thủ thuật + Kháng sinh + Tư vấn + Hẹn khám lại sau tuần Câu 2: Đình thai nghén tháng -3 tháng cuối : Chỉ định, chống định, tai biến xử trí I Đại cương: + Đình thai nghén việc sử dụng phương pháp , thủ thuật, phẫu thuật hay thuốc, để kết thúc Hanoi Medical University LTĐL 168 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản mang thai, đưa sản phẩm thai nghén khỏi đường sinh dục người mẹ + Việc đình thai nghén tiến hành tuổi thai Việc lựa chọn thời điểm đình thai nghén tuỳ thuộc vào lý phải đình thai nghén Trong tháng lý chủ yếu là: + Có thai ý muốn mà tháng đầu chưa phát + Bệnh lý mẹ + Bất thường thai Trong tháng cuối, đình thai nghén thường là: + Cứu con, cứu mẹ mà việc trì thai nghén bất lợi cho mẹ, , hay II Các phương pháp đình thai nghén tháng Có nhiều phương pháp áp dụng sau thời gian ngắn , số phương pháp tỏ không hiêu , nên dùng phương pháp sau 1) Phương pháp đặt túi nước buồng ối ( Kovacs cải tiến) Chỉ định + Tuổi thai 18- 24 tuần( cao tử cung 16-20 cm) + Đình thai nghén bệnh lý + Được tư vấn tự nguyện Chống định + Mẹ bị bệnh nhiễm khuẩn toàn thân hay phận sinh dục chưa điều trị khỏi + Thai lưu + Mẹ bị bệnh mạn tính + Cơ sở y tế khả phẫu thuật Tai biến Choáng Nguyên nhân + Do đau, sợ, chảy máu Xử trí + Tư vấn kỹ trước + Giảm đau an thần + Bù nước điên giải, truyền máu máu nhiều Chảy máu: Nguyên nhân + Kỹ thuật đặt túi nước sai + Do bong rau, sót rau,sót màng + Tử cung o hồi Xử trí Hanoi Medical University LTĐL 169 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản + Nếu thai chưa lấy thai rau nhanh nong cổ tử cung gắp thai ,rau + Nếu thai :Kiểm soát tử cung tay nạo lại dụng cụ + thuốc co hồi tử cung + Kháng sinh chống nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: + Do đưa vật lạ vào buồng tử cung , sau vỡ ối + Kỹ thuật không vô khuẩn Xử trí + Kháng sinh liều cao, toàn thân Cổ tử cung không mở Xử trí + Nong cổ tử cung gắp thai Vỡ tử cung Nguyên nhân : + Do kỹ thuật đặt sai Xử trí + Nong cổ tử cung gắp thai + Mổ khâu tử cung 2) Phương pháp dùng thuốc Nguyên tắc + Dùng thuốc prostaglandin( cytotec) đường uống đặt âm đạo với liều 100-200cmg 6giờ/1lần.Theo dõi thai rau đẻ non,sau kiểm soát tử cung tay nạo lại dụng cụ Chỉ định + Đình thai nghén tháng + Sản phụ tự nguyện sau tư vấn kỹ Chống định + Sản phụ dị ứng với thuốc + Sản phụ có sẹo mỏ cũ tử cung + Sản phụ có bệnh lý tim mạch, huyết khối Tai biến Shock phản vệ thuốc Nguyên nhân + Do thuốc Xử trí : + Ngừng thuốc + Trợ tim + Thở oxy + Truyền dịch Vỡ tử cung Hanoi Medical University LTĐL 170 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản Nguyên nhân + Do co tử cung mạnh + Tử cung có sẹo mổ cũ Xử trí + Mổ khâu vết rách hay cắt tử cung bán phần tuỳ vào tình trạng + Kháng sinh + Một số tác dụng phụ thyuốc + Tiêu chảy, sốt 3) Phương pháp nong gắp sau làm mềm cổ tử cung Nguyên tắc + Làm mềm cổ tử cung thuốc cytotec, nong cổ tử cung gắp thai nạo thai + Dùng 400mcg cytotec đặt âm đạo ngậm má để làm mềm mở cổ tử cung + Theo dõi va chờ 4-6 Dùng tiếp liều khác cần + Sau nong thêm gắp, nạo dụng cụ chuyên biệt Chuẩn bị bệnh nhân + Khai thác lại tiền sử ,nội ngoại, sản khoa + Khám toàn thân + Xác định tuổi thai + Siêu âm + Xét nghiệm máu : công thức máu ,máu chảy máu đông + Cam kết tự nguyện phá thai Chỉ định + Thai từ 13 dến18 tuần Chống định + Thai > 18 tuần + Thai phụ dị ứng với thuốc + Dị dạng sinh dục + Có sẹo mổ cũ tử cung + Sản phụ bị bệnh tim mạch, rối loạn đông máu + Bệnh lý nhiễm khuẩn toàn thân , hoăc chỗ mà chưa điều trị khỏi + Cơ sở y tế khả phẫu thuật Tai biến xử trí Choáng Nguyên nhân + Do đau, sợ, chảy máu Xử trí + Tư vấn kỹ trước + Giảm đau an thần Hanoi Medical University LTĐL 171 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản + Bù nước điên giải, truyền máu máu nhiều Chảy máu: Nguyên nhân + Do sót rau,sót màng ,sót thai + Tử cung co hồi + Thủng tử cung ,rách cổ tử cung Xử trí + Nạo lại + Thuốc co hồi tử cung Néu thủng tu mổ khâu lại + Nếu rách cổ tử cung khâu lại + Kháng sinh chống nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: + Còn sót tổ chứac như: Thai, màng rau, rau thai + Kỹ thuật không vô khuẩn Xử trí + Nạo lại tổ chức sót + Kháng sinh liều cao, toàn thân Thủng tử cung Nguyên nhân : + Do kỹ thuật sai + Tử cung mềm, tư không thuận lợi Xử trí + Mổ khâu tử cung + Kháng sinh liều cao + Tai biến xa + Dính buồng tử cung + Hẹp tắc vòi trứng + Nguy rau tiền đạo lần có thai sau 4) Phương pháp mổ lấy thai cắt tử cung bán phần khối Chỉ định + Khi tình trạng bênh lý sản phụ không cho phép áp dụng phương pháp đình thai nghén khác + Cản trở tiền đạo: + U tiền đạo, rau tiền đạo trung tâm + Bệnh lý sản phụ : + Suy tim bù + Tăng huyết áp ,tai biến mạch não điều trị nội khoa không hiệu + Tiền sử mổ sa sinh dục,rò bàng quang âm đạo.Rò trực tràng âm đạo + Tử cung có sẹo mổ cũ Hanoi Medical University LTĐL 172 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản + Ung thư cổ tử cung chỗ xâm lấn Tai biến + Shock phản vệ gây mê + Chảy máu nhiễm khuẩn + Tổn thương tạng xung quanh III Các phương pháp đình thai nghén tháng cuối 1) Dùng oxytocin tryền nhỏ giọt Chỉ định: + Cho trường hợp đình thai nghén tháng cuối mà chống định Chống định + Chỉ số Bishop 20000UI/l + tuần sau nạo>500UI/l + tháng sau nao>5UI/l + Cắt tử cung phụ nữ có đủ con,tuổi>40 + Với phụ nữ trẻ... loạn đông máu + Nhiễm khuẩn + Hỗ trợ động viên cho sản phụ Hanoi Medical University LTĐL 13 Nguyễn Đức Thường Y6B7 Đề cương ôn thi bác sĩ nội trú Sản Câu Chẩn đoán xử trí thai chết lưu nửa sau thời