ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ TÌNH HÌNH BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở VIỆT NAM VÀ CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN ĐỂ PHÁT TRIỂN NGUYỄN QUỐC HUY MSSV: 125272045 Tp.HCM, 08/2017 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn thầy, cô môn Quản lý bệnh viện - Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh thời gian qua tận tình hướng dẫn chúng em môn học Các thầy, cô không cung cấp kiến thức, vấn đề nước quốc tế mà giúp chúng em nêu bật lên vấn đề cộm vấn đề Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế nước ta Đây môn mà nơi dạy em Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm môn tận tình người thầy không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em chút chút một, từ vấn đề to lớn đến vấn đề chi tiết môn học, đời hành nghề y Với vốn kiến thức thân hạn chế nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc định, chắn khó tránh khỏi thiếu sót trình làm thu hoạch Kính mong nhận cảm thông ý kiến đóng góp quý báu từ thầy, cô Người viết thu hoạch MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Tên bảng Trang CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Con người phải có sức khỏe thực hoạt động sống phục vụ cho thân cộng đồng Một xác hội phát triển trước tiên phải có người khỏe mạnh xây dựng lên Tuy nhiên lúc khỏe mạnh Khi việc đảm bảo tài cho việc chi trả viện phí khoản chi phí khác trình khám chữa bệnh việc quan trọng Những rủi ro sức khỏe đưa đến chi phí mà người xác định trước (mang tính đột xuất), dù nhỏ hay lớn chi phí đề gây khó khăn cho kinh tế gia đình, đặc biệt người có thu nhập thấp Thêm vào đó, bệnh tật làm giảm sức lao động, làm giảm thu nhập cá nhân, đời sống họ thêm khó khăn Chính thế, hầu hết quốc gia giới triển khai Bảo hiểm y tế nhằm giúp đỡ tạo công chăm sóc sức khỏe người bệnh Với hai hình thức tự nguyện bắt buộc, Bảo hiểm y tế góp phần lớn công tác chăm sóc sức khỏe người xã hội Việc bảo hiểm y tế đời mang lại tác dụng thiết thực sau: - Giúp người tham gia Bảo hiểm y tế khắc phục khó khăn mặt kinh tế họ gặp rủi ro bất ngờ sức khỏe trình khám điều trị phát sinh chi phí tốn thu nhập thân bị giảm làm ảnh hưởng đến kinh tế gia đình - Nâng cao tính cộng đồng gắn bó người xã hội Giống đa phần loại hình Bảo hiểm khác, Bảo hiểm y tế áp dụng quy luật số đông, điều góp phần vào việc gắn kết người, nâng cao tính cộng đồng - Góp phần nâng cao chất lượng thực công xã hội khám chữa bệnh Sự đóng góp vào quỹ Bảo hiểm y tế góp phần hỗ trợ cho ngân sách y tế Vì ngành y tế có điều kiện để trang bị sở vật chất đầy đủ phục vụ cho đối tượng, nâng cao chất lương khám chữa bệnh - Góp phần làm giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước Một số nước giới có khoản từ Ngân sách cho y tế Tuy nhiên, khoản chi thường không áp dụng với nước phát triển Để khắc phục tình trạng này, nhà nước thường áp dụng nhiều phương pháp khác như: Thu viện phí, kêu gọi viện trợ,… Nhưng biện pháp thường không mang lại hiệu nhiều thu nhập người dân thấp Vì thế, Bảo hiểm y tế biện pháp tốt để giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước Ở Việt Nam, Bảo hiểm y tế thực từ năm 1992 đạt nhiểu kết tồn nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Tại Đại hội Đang IX đưa mục tiêu tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân Để đạt mục tiêu này, phải tăng nhanh số đối tượng tham gia, đặc biệt Bảo hiểm y tế tự nguyện Trong suốt gần 30 năm qua, Bảo hiểm y tế khẳng định tính đắn sách xã hội, phù hợp với tiến trình đổi đất nước, góp phần đảm bảo công khám, chữa bệnh, người lao động, người sử dụng lao động người dân nói chung ngày nhận thức đầy đủ cần thiết Bảo hiểm y tế, trách nhiệm cộng đồng xã hội Để hiểu rõ thực trạng triển khai Bảo hiểm y tế tự nguyện nước ta nay, em chọn chủ đề: “Tình hình Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam giải pháp hoàn thiện để phát triển” Bài thu hoạch gồm phần sau: Lý luận chung Bảo hiểm y tế Tình trạng Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Đề xuất giải pháp phát triển để hoàn thiện Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Một số nguyên tắc Bảo hiểm y tế 1.1 Quy luật số đông Hoạt động bảo hiểm tạo "sự đóng góp số đông vào bất hạnh số ít" sở quy tụ nhiều người có rủi ro thành cộng đồng nhằm phân tán hậu tài Số người tham gia đông, tổn thất phân tán mỏng, rủi ro giảm thiểu mức độ thấp thể mức phí bảo hiểm phải đóng nhỏ đủ để người không ảnh hưởng quan trọng đến hoạt động sinh hoạt sản xuất Hoạt động theo quy luật số đông, nguyên tắc bảo hiểm [7] Một mẫu đủ lớn tính toán xác suất tương đối xác khả xảy thực tế biến cố Quy luật giúp quan bảo hiểm xác định xác suất tủi ro nhận bảo hiểm tính phí quản lý quỹ dự phòng chi trả, đồng thời điều kiện để đạt tác dụng phân tán rủi ro [8] 1.2 Chia sẻ tổn thất Bảo hiểm y tế chế số đông cá nhân đóng góp thành nên quỹ Bảo hiểm y tế Phí đóng góp Bảo hiểm y tế khoản tiền nhỏ so với phúc lợi mà người nhận Bảo hiểm y tế nhận Chia sẻ rủi ro dựa sở tất phần đóng góp quỹ Bảo hiểm y tế để đủ để chi phí cho người hưởng lợi xảy ốm đau [8] 1.3 Có đóng có hưởng không hoàn lại Người tham gia Bảo hiểm y tế đóng theo thu nhập người theo quy định Luật Bảo hiểm y tế, hưởng theo chi phí thực tế không may bị ốm đau phải đến sở khám chữa bệnh để khám điều trị bệnh Cụ thể, với đối tượng tham gia bắt buộc việc đóng góp bằng 3% tổng quỹ lương tổng thu nhập, người sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng 1/3 vào quỹ Bảo hiểm y tế tham gia lao động Những người nghỉ hưu, sức lao động tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc đóng góp 3% mức lương hưu mức trợ cấp sức lao động vào quỹ Bảo hiểm y tế [8] Nếu không khám chữa bệnh thời gian thẻ có giá trị sử dụng không hoàn lại phí đóng Tác dụng Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế có nhiều hình thức tổ chức quốc gia khác có chung tác dụng sau [3], [6]: Thứ nhất: Giúp người tham gia Bảo hiểm y tế khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ gặp rủi ro sức khỏe Chi phí khám chữa bệnh dù lớn hay nhỏ đểu ảnh hưởng lớn đến người Thêm vào đó, bệnh tật làm giảm sức lao động giảm thu nhập thân Trong đó, chi phí phát sinh từ khám chữa bệnh ngày tăng làm ảnh hưởng không nhỏ đến kinh tế gia đình Nhờ có Bảo hiểm y tế mà người bệnh yên tâm điều trị họ san sẻ chi phí khám chữa bệnh từ xã hội, từ người tham gia Bảo hiểm y tế Họ nhanh chóng ổn định sống, yên tâm lao động để tăng thu nhập, làm giàu cho thân xã hội Thứ hai: Tăng tính cộng đồng, công khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế phân phối lại đóng góp người tham gia Khi tham gia Bảo hiểm y tế, người bệnh chi trả theo trình điều trị riêng tường người chưa không phân biệt giàu nghèo, địa vị xã hội Bảo hiểm y tế hoạt động theo chế số đông, có đóng có hưởng Quỹ Bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm y tế quản lý chặt chẽ để tránh tình trạng tiêu cực, đảm bảo quyền lợi người tham gia Bảo hiểm y tế Hơn nữa, sau tham gia Bảo hiểm y tế người giàu nghèo khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế Do đảm bảo công xã hội Thứ ba: Góp phần tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế Sự thiếu hụt ngân sách y tế không đảm bảo cho nhu cầu khám chữa bệnh Số lượng chất lượng sở vật chất, trang thiết bị ngành y tế không theo kịp phát triển nhu cầu khám chữa bệnh người dân mà bị giảm sút Vì việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu Bảo hiểm y tế Thông qua việc đóng góp quỹ Bảo hiểm y tế hỗ trợ ngân sách y tế, nhằm cải thiện nâng cao chất lượng phục vụ ngành y Thứ tư: Góp phần giảm gánh nặng cho nhân sách nhà nước Một số quốc gia giới thường có khoản chi từ nhân sách nhà nước cho hệ thống y tế Tuy nhiên quốc gia phát triển, khoản chi thường có không đáp ứng nhu cầu phát triển ngành y tế Để giải vấn này, Chính phủ nước thực nhiều biện pháp như: thu viện phí người đến khám chữa bệnh, kêu gọi tài trợ,… Tuy nhiên, giải pháp lại gặp trở ngại từ mức sống người dân Vì vậy, Bảo hiểm y tế biện pháp hiệu để giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, khắc phục thiếu hụt tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân Nguồn quỹ Bảo hiểm y tế Quỹ Bảo hiểm y tế quỹ tài có quy mô phụ thuộc vào số lượng thành viên tham gia Bảo hiểm y tế đóng góp mức độ đóng góp thành viên Với mục đích nhân đạo không mục đích kinh doanh, quỹ Bảo hiểm y tế chủ yếu hình thành từ hai nguồn sau: - Người sử dụng đóng góp - Người lao động đóng góp Bảng 1.1 Mức đóng phí Bảo hiểm y tế số nước [8] Quốc gia Tỉ lệ phí bảo hiểm y tế/Tổng thu nhập (%) Trách nhiệm đóng phí Bảo hiểm y tế (%) Người lao động Chủ sử dụng lao động Ngân sách Nhà nước Đức 13,2 6,6 6,6 Pháp 19,7 6,9 12,8 Anh Kinh phí Bảo hiểm y tế Ngân sách Nhà nước cấp, mức thuế Quốc hội quy định Mỹ Canada Nhật 8,5 4,25 4,25 Hàn Quốc 8,4 4,2 4,2 Singapore 6-8 3-4 3-4 Thailand 4,5 1,5 1,5 1,5 Philippines 2,5 1,25 1,25 Trung Quốc 11 5 Ở Việt Nam, với đối tượng tham gia bắt buộc việc đóng góp 3% tiền lương cấp bậc, chức vụ, hệ số chênh lệch bảo lưu (nếu có) ghi hợp đồng lao động khoản phụ cấp khu vực, đắt đỏ, chức vụ, thâm niên người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng 2%, người lao động đóng 1% Những người nghỉ hưu, sức lao động tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc đóng góp 3% mức lương hưu mức trợ cấp sức lao động vào quỹ Bảo hiểm y tế [1] Đối với hình thức Bảo hiểm y tế tự nguyện quỹ Bảo hiểm y tế thu người có nhu cầu bảo hiểm sức khoẻ đồng thời hạch toán riêng chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh, toán cho đại lý Bảo hiểm y tế chi cho công tác quản lý 10 Ngoài quỹ Bảo hiểm y tế hỗ trợ ngân sách nhà nước, tổ chức xã hội đóng góp mặt khác trình hoạt động nguồn quỹ nhàn rỗi sử dụng cho đầu tư cách mua cổ phiếu, trái phiếu kho bạc Nhà nước phát hành hay Ngân hàng Thương mại, nhằm bảo đảm tăng trưởng, khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế cần thiết Việc sử dụng nguồn quỹ tùy thuộc vào nước mà có quy định khác Ở Việt Nam, dành 91,5% cho quỹ khám, chữa bệnh, dành 5% lập quỹ dự phòng khám, chữa bệnh Dành 8,5% cho chi quản lý thường xuyên hệ thống Bảo hiểm y tế Việt Nam theo dự toán hàng năm cấp có thẩm quyền phê duyệt chế độ chi tiêu Nhà nước quy định [1], [2], [6] Mô hình tổ chức thực Bảo hiểm y tế số nước Thế giới [8] 4.1 Mô hình Bismark - Cơ chế: Quỹ hình thành từ đóng góp cộng đồng người tham gian Bảo hiểm y tế giới chủ, độc lập với ngân sách Nhà nước tổ chức thực theo quy định Pháp luật Bảo hiểm y tế - Đại diện: + Cộng hòa liên bang Đức + Cộng hòa Áo + Hungary + Đan Mạch + Thụy Sĩ + Vương quốc Bỉ + Tây Ban Nha 4.2 Mô hình Beverige - Cơ chế: Quỹ Bảo hiểm y tế phận cấu thành ngân sách Nhà nước, chịu tác động, chi phối sách tài Quốc gia Phí Bảo hiểm y tế thu vào ngân sách Nhà nước sắc thuế, sau Chính phủ phân bổ cho cách vùng, địa phương phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân - Đại diện: + Anh + Canada + Mỹ 4.3 Mô hình tổ chức quản lý - Cơ chế: 11 Quỹ Bảo hiểm y tế hình thành từ đóng góp người lao động, chủ sở hữu lao động ngân sách Nhà nước cho số nhóm đối tượng Quỹ độc lập tương ngân sách Nhà nước, ngân sách Nhà nước bảo trợ quản lý hội đồng gồm đại diện bên tham gia Bảo hiểm y tế Đây mô phổ biến nước phát triển - Đại diện: + Pháp + Nhật Bản + Hàn Quốc + Thái Lan Bảng 1.2 So sánh số mô hình Bảo hiểm y tế Thế giới [8] Mô hình Bismark Beveridge Cùng quản lý Đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế Thông thường, người ta thường chia đối tượng tham gia hai loại cụ thể [6]: Loại 1: Đối tượng tham gia bắt buộc Với loại hình đối tượng tham gia bắt buộc quy định văn pháp luật nước Ở Việt Nam, đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc bao gồm: - Người lao động Việt Nam làm việc doanh nghiệp Nhà nước, kể doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang; tổ chức kinh tế thuộc quan hành nghiệp, quan Đảng, tổ chức trị - xã hội; Các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung; Các quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước Quốc tế mà 12 Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ký kết tham gia có quy định khác; Các đơn vị, tổ chức kinh tế quốc doanh có từ 10 lao động trở lên - Cán bộ, công chức làm việc quan hành chính, nghiệp; Người làm việc quan Đảng, tổ chức trị - xã hội; Cán xã, phường, thị trấn, hưởng sinh hoạt phí hàng tháng; Người làm việc quan dân cử từ Trung ương đến cấp xã, phường - Người hưởng chế độ hưu trí, hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng suy giảm khả lao động - Người có công với cách mạng theo quy định pháp luật - Các đối tượng bảo trợ xã hội Nhà nước cấp kinh phí thông qua Bảo hiểm xã hội Loại 2: Đối tượng tham gia tự nguyện Với loại hình tự nguyện, đối tượng tham gia tự nguyện không bắt buộc, tức người có nhu cầu tham gia (trừ số đối tượng cá biệt khác) Cụ thể Việt Nam, ảo hiểm y tế tự nguyện áp dụng với đối tượng xã hội, kể người nước đến làm việc, học tập, du lịch Việt Nam Chính phủ khuyến khích việc mở rộng đa dạng hóa loại hình Bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, Hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế Nhà nước tư nhân đóng góp để mua thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo Uỷ ban nhân dân cấp có trách nhiệm quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi để nhân dân địa phương tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện 13 CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY Đối tượng tham gia Đối tượng tham gia hình thức Bảo hiểm y tế tự nguyện nước ta theo Luật Bảo hiểm y tế bao gồm [4]: - Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức - Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành - Học sinh, sinh viên theo học nhà trường trừ người tham gia Bảo hiểm y tế theo đối tượng khác - Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp - Thân nhân người lao động làm công hưởng lương theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể Tuy nhiên có chia lại thành ba đối tượng sau [6]: - Học sinh – Sinh viên - Nông dân người có nhu cầu - Bảo hiểm y tế cho người nghèo 1.1 Đối tượng Học sinh – Sinh viên 1.1.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho Học sinh – Sinh viên Phần lớn dân số nước ta thuộc đối tượng tham gia tự nguyện, đối tượng Học sinh – Sinh viên đối tượng Đảng Nhà nước quan tâm triển khai từ năm 1995 Học sinh – Sinh viên thành viên làm chủ đất nước sau này, việc đảm bảo sức khỏe cho đối tượng quan trọng Tuổi học trò giai đoạn phát triển thể lực trí lực, có sức khỏe tốt em học tập tốt phát triển cách toàn diện Mặt khác, tỉ lệ Học sinh – sinh viên nghèo lớn nên có biện pháp đảm bảo tài cho họ không may gặp phải rủi ro bệnh tật quan trọng [5] Tham gia Bảo hiểm y tế, học sinh - sinh viên quản lý sức khoẻ, giải kịp thời rủi ro ốm đau, tai nạn thời gian học tập trường Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Như vây cha mẹ em phần thu nhập, thêm vào chi phí khám chữa bệnh làm cho kinh tế gia đình gặp khó khăn Có Bảo hiểm y tế chi phí khám chữa bệnh chia sẻ với nhiều người, cha mẹ em giảm gánh nặng lớn Đó ưu việt Bảo hiểm y tế Học sinh - Sinh viên Bảo hiểm y tế Học sinh - Sinh viên thực tạo điều kiện cho y tế trường học hoạt động phù hợp với mục tiêu giáo dục toàn diện cho học sinh - sinh viên, có giáo dục thể chất, 14 giáo dục tính nhân đạo, tính cộng đồng cho học sinh từ ngồi ghế nhà trường Như Bảo hiểm y tế học sinh – sinh viên thực cần thiết việc khôi phục, củng cố mạng lưới y tế nhằm phục vụ sức khoẻ ban đầu, chữa bệnh cho học sinh sở y tế 1.1.2 Thực tiễn triển khai Bảo hiểm y tế Học sinh - Sinh viên thực góp phần quan trọng việc thực tốt chủ trương xã hội hoá công tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nói chung Học sinh - Sinh viên nói riêng Bảng 2.1 Số lượng Học sinh – sinh viên tham gia Bảo hiểm y tế [6] Năm học Số Học sinh – sinh viên Tốc độ tăng (%) tham gia (người) Tỉ lệ so với tổng số đối tượng tham gia tự nguyện (%) 1997 3.072.921 92,53 1998 3.460.540 12,61 90,72 1999 3.396.400 - 1,85 93,03 2000 3.294.830 - 2,99 79,65 Qua bảng số liệu biểu đồ cho ta thấy đối tượng tham gia Học sinh - Sinh viên có xu hướng giảm qua năm Cụ thể năm 1999 so với năm 1998 giảm 1,85%; năm 2000 so với năm 1999 giảm 2,99% Mặt khác tỷ lệ đối tượng tham gia loại đối tượng Học sinh – Sinh viên so với tổng số đối tượng tham gia tự nguyện có xu hướng giảm Cụ thể năm 1997 92,53% đến năm 1998 90,77%, năm 2000 79,65% Việc sử dụng 35% kinh phí Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên để lại số nơi sai mục đích ví dụ như: xây dựng trường học Đấy khoản chi không thuộc vào số phí để lại điều dẫn đến công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu trường học sơ sài Do không kích thích tham gia học sinh - sinh viên [5] 1.2 Đối tượng tham gia nông dân 1.2.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân Nước ta nước nông nghiệp nên nông dân chiếm đại phận dân số Do trình thực chủ trương Đảng Nhà nước việc thực sách Bảo hiểm y tế toàn dân thiếu đối tượng Mặt khác triển khai Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân mang lại công hiệu công tác chăm sóc sức khoẻ toàn dân Hơn thực Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân nâng cao tính cộng đồng trách nhiệm thành viên xã hội, nguồn quỹ Bảo hiểm y tế đảm bảo công tác cân thu chi (khi đối tượng mở rộng) thêm nông dân đối tượng có thu nhập thấp, 15 việc thực Bảo hiểm y tế cho họ giúp họ chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh phát sinh họ không may mắc phải bệnh tật mà với họ khoản chi phí thường lớn khả chi trả họ Do đảm bảo cho sống họ diễn bình thường 1.2.2 Thực tiễn triển khai Bảng 2.2 Số lượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện cho nông dân [6] Năm Số lượng người Tốc độ tăng (giảm) Tỉ lệ so với tổng (%) tham gia (người) (%) 1997 116.884 1998 142.958 22,31 3,75 1999 123.842 -13,37 3,39 2000 124.580 0,06 3,01 3,63 Theo bảng số liệu ta thấy số lượng nông dân tham gia Bảo hiểm y tế ít, chiếm tỉ lệ nho với tổng số đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện Ngoài ra, tốc độ tăng qua năm không cao mà có xu hướng thụt lùi Sở dĩ có điều nhận thức nông dân Bảo hiểm y tế, quyền lợi mà họ hưởng tham gia kém, chí số nơi họ không hiểu Bảo hiểm y tế Một tỉnh triển khai thành công sách tỉnh Hải Phòng điển hình năm 1998 tỉnh có 61.500 nông dân tham gia Bảo hiểm y tế chiếm gần 50% tổng số đối tượng tham gia loại hình nước Với hai mức đóng phí 40 nghìn đồng 70 nghìn đồng/năm Cơ quan Bảo hiểm y tế phối hợp tốt với sở y tế thực tốt công tác khám chữa bệnh cho nông dân có thẻ, đồng thời đẩy mạnh công tác tuyên truyền cho nông dân Do thu kết tốt triển khai loại hình 1.3 Các đối tượng khác mang tính chất nhân đạo – Bảo hiểm y tế cho người nghèo 1.3.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho người nghèo Hỗ trợ người nghèo khám chữa bệnh miễn phí thông qua cấp thẻ Bảo hiểm y tế giải pháp quan trọng góp phần xoá đói giảm nghèo bền vững, thực công xã hội nói chung chăm sóc sức khoẻ người nghèo nói riêng mà người nghèo thiếu nguồn lực để vươn lên, hoà nhập phát triển cộng đồng Mặt khác việc thực Bảo hiểm y tế cho người nghèo thể chất tốt đẹp nước ta nước Xã Hội Chủ Nghĩa, đặt người vào trung tâm phát triển xã hội Hơn sách thực tốt có tác động tích cực đến ổn định trị từ tác động tốt đến phát triển kinh tế nước ta 16 1.3.2 Thực tiễn triển khai Chủ Nghĩa Xã hội đặt người vào vị trí trung tâm phát triển xã hội Điều thể qua hệ thống sách xã hội mang đầy tính nhân văn, nhân cách mạng sâu sắc Đầu tiên sách khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo: Người nghèo miễn viện phí khám chữa bệnh Bên cạnh đó, ngành y tế khuyến khích sở y tế khám chữa bệnh miễn phí cho người thuộc diện người nghèo mà chưa có thẻ Bảo hiểm y tế, với giải pháp đó, người nghèo khám chữa bệnh không tiền với hỗ trợ Nhà nước xã hội [9] Tiếp đến sách khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo theo hình thức cấp thẻ Bảo hiểm y tế: Khi sách cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo ban hành, địa phương, sơ tổ chức triển khai kịp thời, năm 1999 có 34 tỉnh, thành phố mua cấp 688.826 thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo, chiếm 6,5% so với tổng số người nghèo nước, đến năm 2000 có 44 tỉnh, thành phố cấp 1.111.578 thẻ tăng 61% so với năm 1999, nâng tỷ lệ số người nghèo cấp thẻ Bảo hiểm y tế lên 13,8% Theo báo cáo địa phương đến tháng 9/2001 có 48 tỉnh, thành phố hoàn thành thủ tục cần thiết để cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho khoảng 1.750.000, người nghèo tăng 57% so với năm 2000, đạt 13% người nghèo cấp thẻ Bảo hiểm y tế so với tổng số người nghèo theo chuẩn hộ nghèo công bố ngày 1/11/2000 Bộ Lao động – Thương binh Xã hội [9] Từ kinh nghiệm thực khám chữa bệnh cho người nghèo thông qua việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế không mệnh giá (thanh toán sau, theo kết khám chữa bệnh cho người nghèo) số tỉnh trước đây, khó khăn nguồn lực, tỷ lệ hộ nghèo cao, số tỉnh trước thực khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo theo giấy chứng nhận hộ đói nghèo lựa chọn phương thức cấp thẻ Bảo hiểm y tế không mệnh giá Nhìn chung việc thực khám chữa bệnh cho người nghèo theo phương thức cấp thẻ Bảo hiểm y tế có xu hướng ngày phát triển nhận quan tâm cấp uỷ Đảng, Chính quyền cấp địa phương với phối hợp ngành có liên quan đồng hơn, nhiên tốc độ triển khai chậm chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu Cơ quan Bảo hiểm y tế 2.1 Hệ thống quản lý Bảo hiểm y tế Cơ quan Bảo hiểm y tế Việt Nam tổ chức theo hệ thống dọc quản lý thống từ Trung ương đến địa phương Điều biểu hiện: - Ở Trung ương: Bảo hiểm y tế Việt Nam trực thuộc Bộ y tế - Ở cấp tỉnh: Bảo hiểm y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Bảo hiểm y tế ngành trực thuộc thuộc Bảo hiểm y tế Việt Nam - Ở cấp huyện, quận, thành phố, thị xã thuộc tỉnh tổ chức chi nhánh Bảo hiểm y tế trực thuộc Bảo hiểm y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương 17 Ngoài Bảo hiểm y tế Nhà nước cấp kinh phí để xây dựng sở vật chất kỹ thuật; thực biện pháp nhằm bảo tồn tăng trưởng quỹ Bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật Đồng thời Chính phủ giao cho Bộ y tế thực chức quản lý Nhà nước Bảo hiểm y tế Nội dung công tác quản lý bao gồm: - Xây dựng sách, pháp luật Bảo hiểm y tế trình cấp ban hành ban hành theo thẩm quyền - Phối hợp với Bộ tài Chủ tịch Uỷ Ban Nhân Dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế tự nguyện - Hướng dẫn kiểm tra, tra việc thực quy định pháp luật Bảo hiểm y tế Cơ quan quản lý, giám sát hoạt động Bảo hiểm y tế Việt Nam hội đồng quản lý Bảo hiểm y tế Việt nam, quan có nhiệm vụ, quyền hạn: đạo, giám sát, kiểm tra việc thực quản lý thu chi quỹ Bảo hiểm y tế; phê duyệt phương án điều hoà quỹ Bảo hiểm y tế toàn hệ thống; định biện pháp bảo toàn toán hàng năm Bảo hiểm y tế; phê duyệt phương án duyệt tổ chức, đề nghị tách, nhập giải thể đơn vị thành viên, đề nghị bổ nhiệm miễm nhiệm Tổng Giám Đốc Bảo hiểm y tế Việt Nam 2.2 Đội ngũ cán quản lý Đội ngũ cán quản lý Bảo hiểm y tế người trực tiếp điều hành sách Bảo hiểm y tế Do có ảnh hưởng lớn đến nghiệp Bảo hiểm y tế nước ta Với chủ trương sách Đảng ưu tiên đào tạo cán cho tỉnh miền núi vùng cao Nhưng tốt nghiệp xong sinh viên muốn tỉnh, thành phố lớn lại tỉnh Bởi tỉnh chưa họ xin việc lam, không trọng dụng Ngoài tiêu cực trình quản lý, trình tuyển dụng nhân viên ảnh hưởng đến công tác tuyển chọn đội ngũ phục vụ cho công tác quản lý Ngoài công tác tổ chức đội ngũ giám định chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nhiều sở khám chữa bệnh chưa hợp lý không chuyên môn thiếu cán bộ, lực chuyên mông không đáp ứng nhiêm vụ đặt thời kỳ đổi Điều ảnh hưởng trực tiếp đến việc đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế cần đến can thiệp cán Bảo hiểm y tế Tất tồn nói đặt thách thức cho ngành Bảo hiểm y tế trình phát triển ngành 2.3 Nguồn quỹ Bảo hiểm y tế Cũng loại hình Bảo hiểm khác để tồn phát triển phải có nguồn quỹ bên tham gia đóng góp Với mục đích nhân đạo, không đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, quỹ Bảo hiểm y tế hình thành chủ yếu từ ba nguồn là: người sử dụng lao động, người lao động người có nhu cầu tham gia Bảo hiểm đóng góp theo tỷ lệ, mức định Nhà 18 nước quy định, Bảo hiểm y tế tính mức phí (với đối tượng tham gia tự nguyện) Ngoài nguồn quỹ hỗ trợ từ Ngân sách Nhà nước kết đầu tư mang lại Quỹ Bảo hiểm y tế với đặc điểm quỹ ngắn hạn điều thể rõ với đối tượng tham gia tự nguyện sau năm tháng người tham gia phải đóng phí lần, đồng thời việc chi trả cho người tham gia thường xuyên thực năm Do việc đảm bảo cân đối thu chi cho nguồn quỹ nói chung, nhánh tự nguyện nói riêng thực cần thiết trình tồn phát triển 2.4 Cơ sở khám chữa bệnh Thời gian qua, sở khám, chữa bệnh toàn quốc có nhiều cố gắng việc thực sách Bảo hiểm y tế, đảm bảo ngày tốt quyền lợi người tham gia, khẳng định tính đắn sách Đảng Nhà nước bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Thời gian qua, sở khám, chữa bệnh toàn quốc có nhiều cố gắng việc thực sách Bảo hiểm y tế, đảm bảo ngày tốt quyền lợi người tham gia, khẳng định tính đắn sách Đảng Nhà nước bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Số người tham gia Bảo hiểm y tế tăng năm qua chủ yếu tập trung thành phố lớn, khu công nghiệp Điều dẫn đến số bệnh nhân đến khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh ngày nhiều Do tạo nên gánh nặng cho sở khám chữa bệnh việc đón tiếp điều trị cho bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế Tuy gặp khó khăn vậy, nhiều nơi thực tốt công tác khám chữa bệnh với tinh thần "Khám cho hết bệnh nhân, không hết giờ" với lòng tự giác, nhiệt tình, có chất lượng, đảm bảo đủ thuốc cho người bệnh Người bênh tư vấn làm xét nghiệm thật cần thiết, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, song đảm bảo quyền lợi hiêu chữa trị Đến phòng khám người bệnh đón tiếp, hướng dẫn chu đáo, giải thích cặn kẽ, đầy đủ chế độ Bảo hiểm y tế Điều góp phần nâng cao uy tín sách Bảo hiểm y tế Tuy nhiên, bên cạnh mặt tồn mặt gây uy tín cho Bảo hiểm y tế số bệnh viện sở vật chất hạn chế nên bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế đến khám chữa bệnh chỗ ngồi chờ ngồi chở điều kiện nóng bức, chật chội tạo cho họ cảm giác khó chịu 19 CHƯƠNG IV: CÁC GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN ĐỂN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Mở rộng đối tượng tham gia 1.1 Tăng nhanh đối tượng tham gia Do đặc thù đặc điểm hoạt đông Bảo hiểm thực nguyên tắc số lớn, Bảo hiểm y tế tự nguyện Do để phát triển loại hình đòi hỏi phải không ngừng tăng nhanh đối tượng tham gia qúa trình phát triển loại hình, làm điều giúp cho nguồn quỹ Bảo hiểm y tế tự nguyện tăng trưởng nhanh đảm bảo chăm sóc tốt sức khoẻ người tham gia 1.2 Nâng cao quyền lợi người tham gia Tâm lý người tham gia luôn mong muốn hưởng dịch vụ khám chữa bệnh tốt họ không may gặp rủi ro bệnh tật, điều đặc biệt với đối tượng tham gia tự nguyện Do để thuyết phục mở rộng đối tượng tham gia tự nguyện, công tác đảm bảo nâng cao quyền lợi người tham gia đặc biệt quan trọng 1.3 Giáo dục ý thức người tham gia thông qua tuyên truyền Phần lớn người dân nước ta thực tế chưa hiều đầy đủ lợi ích tham gia Bảo hiểm y tế Do nên Bảo hiểm y tế sở y tế thực biện pháp tuyên truyền sau: - Chú trọng tới công tác tuyên truyền, hướng dẫn giải thích trực tiếp sở khám chữa bệnh, gắn liền với chủ trương thực cải cách hành khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế - Làm bảng dẫn, áp phích, tranh cổ động Bảo hiểm y tế tự nguyện - Phối hợp với bệnh viện, toạ đàm với Bác sĩ, bệnh nhân, phát tài liệu tuyên truyền tờ gấp thông báo quyền lợi trách nhiệm khám chữa bệnh - Triển khai thực công tác thông tin tuyên truyền vào chiều sâu thông qua hệ thống Tuyên giáo cấp để từ Tuyên giáo cấp đạo quần chúng thực tốt chủ trương sách Bảo hiểm y tế - Hợp tác chặt chẽ với hệ thống thông quan thông tin đại chúng địa phương, ngành xây dựng đội ngũ công tác viên tích cực cho công tác thông tin tuyên truyền, có chế độ thù lao đông viên hợp lý, để khuyến khích kịp thời cộng tác viên, thông tin viên tích cực thực hiên có hiệu công tác thông tin tuyên truyền Bảo hiểm y tế nói chung nhánh tự nguyện nói riêng - Cơ quan Bảo hiểm y tế có kế hoạch tuyên truyền cụ thể theo yêu cầu, nhiệm vụ giai đoạn cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu thông tin tuyên truyền cho báo trí địa phương để tổ chức tốt chương trình, chuyên mục tuyên truyền thường xuyên liên tục Tiếp tục sử dụng tác phẩm tranh cổ động Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế Việt Nam chọn gửi, tỉnh dựng tối thiểu hai panô lớn trung tâm đông dân cư, sử dụng in tờ rơi, tờ gấp ấn phẩm truyền thông phù hợp khác 20 Nâng cao chất lượng phục vụ Với sở khám chữa bệnh nên nên thực hiên biện pháp cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế, giảm bớt thủ tục gây phiền hà cho người bệnh, đón tiếp người bênh với tinh thần niềm nở, tân tình chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế tự nguyện khám chữa bệnh, không phân biệt đối xử đối tượng tham gia tự nguyện với đối tượng khác khám chữa bệnh Ngoài theo em việc nâng cao giáo dục y đức cho người thầy thuốc việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh Sử dụng danh mục thuốc linh hoạt theo quy định Nhà nước Nhà nước nên có sách sau để kiểm soát lượng thuốc phục vụ cho việc khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tự nguyện: - Thống việc thực danh mục thuốc dùng cho bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế nói chung nhánh tự nguyện nói riêng - Có sách kiểm soát nguồn cung ứng thuốc thống quản lý giá thuốc đa số quốc gia Thế giới, kể quốc gia có kinh tế thị trường phát triển - Tăng cường công tác giáo dục y đức cung cấp cho đội ngũ thầy thuốc đầy đủ, xác thông tin khoa học thuốc không coi thông tin thuốc từ nhà kinh doanh thuốc nguồn thông tin chủ yếu - Ngoài ta nên áp dụng việc sử dụng thuốc gốc (thuốc hết quyền sáng chế sản xuất) trị bênh nước phát triển, việc giúp ta giảm khoản chi phí lớn Xây dụng kiện toàn đội ngũ quản lý Với đôi ngũ cán quản lý, Nhà nước Bảo hiểm y tế cần có sách đào tạo nguồn cán quản lý cho chuyên ngành Bởi cán quản lý cấp quản lý không đào tạo chuyên ngành Điều ảnh hưởng trực tiếp đến công việc quản lý Bảo hiểm y tế cấp Mặt khác cần có sách phối hợp nguồn đào tạo quan Bảo hiểm y tế, theo em việc giúp cho sinh viên chuyên ngành cập nhật nhan thay đổi sách, quy định Bảo hiểm y tế, làm quen với công tác điều hành quản lý khai thác Bảo hiểm y tế, để từ tránh bỡ ngỡ dễ hoà nhập vào công việc sau trường nhận công tác Quản lý nguồn quỹ Quỹ Bảo hiểm y tế nguồn sống sách Bảo hiểm y tế nói chung nhánh tự nguyện nói riêng, nên Nhà nước Bảo hiểm y tế Việt nam có sách sau để đảm bảo cân đối phát triển nguồn quỹ: - Giám sát việc sử dụng quỹ cho thực mục đích chi, việc quy định tỷ lệ rõ ràng việc chi cho quản lý, việc nên thực thống toàn hệ thống Bảo hiểm y tế 21 - Có sách quy định cụ thể việc đầu tư tăng trưởng nguồn quỹ cho vừa đảm bảo an toàn phát triển nguồn quỹ 22 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế nói chung nhánh tự nguyện nói riêng thể sách ưu việt thiếu nước ta Với việc thực Bảo hiểm y tế cho người nghèo thể chấttốt đẹp Nhà nước ta Trong thời gian qua việc triển khai cấp thẻ cho đối tượng thực hiên nhiều tỉnh thành phố có xu hướng tăng Nhưng tồn nhiều vướng mắc khâu triển khai, số tỉnh chưa triển khai điều gây thiệt thòi cho đối tượng đáng họ hưởng Với loại hình Bảo hiểm y tế cho Học sinh - Sinh viên: loại hình có số đối tượng tham gia nhiều nhánh tự nguyện, việc thực loại hình phần chăm sóc sức khoẻ cho Học sinh - Sinh viên từ ngồi ghế nhà trường Bên cạnh mặt tồn mặt hạn chế dẫn đến đối tượng tham gia có xu hướng giảm qua năm Với loại hình Bảo hiểm y tế cho Nông dân: với loại hình số đối tượng tham gia có tăng qua năm, số đối tượng tham gia so với số Nông dân nước ta tỷ lệ nhỏ bé Điều theo em công tác tuyên truyền yếu dẫn đến nhận thức Bảo hiểm y tế, lợi ích họ nhận tham gia Nông dân thấp Tóm lại Bảo hiểm y tế tự nguyện tỏ rõ loại hình thiếu lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân Đảng Nhà nước ta Nhưng từ thực trạng đặt cho Bảo hiểm y tế thách thức trình phát triển loại hình Tuy nhiên với chất tốt đẹp Nhà nước, với lãnh đạo Đảng em tin tưởng Bảo hiểm y tế tự nguyện hoàn thành tốt nhiệm vụ cao 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghị định Chính phủ số 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng năm 1998 ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế Truy cập ngày 03-08-2017 từ https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Nghi-dinh58-1998-ND-CP-Dieu-le-Bao-hiem-y-te-41962.aspx Những điều cần biết sách BẢO HIỂM Y TẾ Truy cập ngày 03-08-2017 từ http://bhxhtphcm.gov.vn/bao-hiem-y-te/bao-hiem-y-tebat-buoc/17/nhung-dieu-can-biet-ve-chinh-sach-Bảo hiểm y tế/ Hồ Sĩ Sà (2000), “Bảo hiểm y tế”, Giáo trình bảo hiểm, Nhà xuất Thống kê, trang 80- 90 Công ty Luật Minh Gia (2015), Bảo hiểm y tế tự nguyện Truy cập ngày 03-08-2017 từ https://luatminhgia.com.vn/kien-thuc-lao-dong/baohiem-y-te-tu-nguyen.aspx Lê Thùy Dung (2011), “Đánh giá thực trạng triển khai Đánh giá thự trạ triển BẢO HIỂM Y TẾ HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam”, Luận văn tốt nghiệp Thực trạng Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam giải pháp hoàn thiện để phát triển (2012) Truy cập ngày 02-08-2017 từ http://tailieu.vn/doc/luan-van-thuc-trang-bao-hiem-y-tetu-nguyen-o-viet-nam-va-cac-giai-phap-hoan-thien-de-phat-trien-1301266.html Công ty tư vấn Việt Luật (20-11-2015), “Những nguyên tắc bảo hiểm” Truy cập ngày 02-08-2017 từ https://phaply24h.net/bai-viet/nhung-nguyen-tac-co-bancua-bao-hiem Đỗ Thu Hà (2017), “Bảo hiểm y tế, luật Bảo hiểm y tế Việt Nam” Nghị định 95/CP ngày 27/08/1994 Chính phủ ngày 27-8-1994 việc thu phần viện phí Truy cập ngày 03-08-2017 từ http://www.moj.gov.vn/vbpq/lists/vn%20bn%20 php %20lut/view_detail.aspx?itemid=10282 24 ... giải pháp hoàn thiện để phát triển Bài thu hoạch gồm phần sau: Lý luận chung Bảo hiểm y tế Tình trạng Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Đề xuất giải pháp phát triển để hoàn thiện Bảo hiểm y tế tự. .. đ y đủ cần thiết Bảo hiểm y tế, trách nhiệm cộng đồng xã hội Để hiểu rõ thực trạng triển khai Bảo hiểm y tế tự nguyện nước ta nay, em chọn chủ đề: Tình hình Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam giải. .. TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY Đối tượng tham gia Đối tượng tham gia hình thức Bảo hiểm y tế tự nguyện nước ta theo Luật Bảo hiểm y tế bao gồm [4]: - Người hoạt động không chuyên