BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THỊ HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THỊ HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thực Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên thời gian học bác sĩ nội trú khóa K7 (2013-2016), Trường Đại học Y dược Thái Nguyên Nghiên cứu không trùng lặp với công trình tác giả khác Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Bs Bùi Thị Hiền LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, ban lãnh đạo khoa Nội tiết-Hô hấp, khoa Cấp cứu, Hồi sức tích cực-Chống độc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Kim Liên, cô động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên môn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Nội-Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình giảng dạy truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm quý báu, tạo điều kiện tốt cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Hô Hấp Nội Tiết, khoa Cấp cứu, Hồi sức tích cực-Chống độc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trình học tập thực hành lâm sàng Cuối cho gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, đồng nghiệp, người bạn, người bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 15 tháng 10 năm 2016 Tác giả Bs Bùi Thị Hiền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Defiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ATS : American Thoracic Society (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BAL : Bronchoalveolar Lavage (Rửa phế quản phế nang) BTS : British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) CAP : Community-acquired pneumonia (Viêm phổi mắc phải cộng đồng) CLVT : Cắt lớp vi tính COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CRP : C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương ICU : Intensive Care Unit (Khoa hồi sức tích cực ) IDSA : Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm khuẩn Mỹ) NSPQ : Nội soi phế quản PQ-PN : Phế quản phế nang PSI : Pneumonia Severity Index (Chỉ số viêm phổi nặng) SEPAR : Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic Surgery (Hiệp hội nhà phẫu thuật lồng ngực bệnh lý ngực Tây Ban Nha) TKNT : Thông khí nhân tạo VPMPCĐ : Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ, nguyên nhân gây viêm phổi 1.2.1 Dịch tễ 1.2.2 Vi khuẩn 1.2.3 Virus 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3.1 Các hệ thống bảo vệ cách bảo vệ quan hô hấp 1.3.2 Một số thay đổi sinh lý quan hô hấp 1.4 Chuẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.5 Tiên lượng viêm phổi mắc phải cộng đồng 13 1.6 Điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 17 1.6.1 Nguyên tắc điều trị 17 1.6.2 Lựa chọn kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm viêm phổi mắc phải cộng đồng 17 1.6.3 Đáp ứng điều trị, thất bại điều trị kháng sinh, ngừng điều trị xuất viện 18 1.7 Các nghiên cứu VPMPCĐ người cao tuổi 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 25 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn 25 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu để phân tích kết điều trị 26 2.4 Các tiêu chuẩn, bảng điểm đánh giá nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.5.1 Khám lâm sàng 31 2.5.2 Cận lâm sàng, vi khuẩn học 32 2.5.3 Điều trị 35 2.6 Các bước tiến hành thu thập số liệu 35 2.7 Thu thập xử lý số liệu 36 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Đặc điểm kết điều trị đối tượng nghiên cứu 49 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học nhóm nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm kết điều trị 71 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số yếu tố nguy viêm phổi có liên quan với VK gây bệnh Bảng 1.2 Thang điểm CURB-65 13 Bảng 1.3 Giá trị điểm CURB-65 tiên lượng nhập viện điều trị 14 Bảng 1.4 Phân nhóm nguy Fine 14 Bảng 1.5 Giá trị điểm PSI tiên lượng điều trị 15 Bảng 1.6 Các tiêu chuẩn cho CAP cần nhập ICU 16 Bảng 2.1 Bảng số bệnh đồng mắc 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh đồng mắc với viêm phổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Tỷ lệ yếu tố nguy mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ triệu chứng biểu viêm phổi nặng nhập viện đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 41 Bảng 3.6 Các xét nghiệm Bilan nhiễm trùng 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ triệu chứng cận lâm sàng viêm phổi nặng nhập viện đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.8 Vị trí tổn thương phim chụp CLVT ngực 43 Bảng 3.9 Phân loại mức độ viêm phổi nặng theo CURB-65 44 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương nội soi phế quản 44 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm vi sinh 45 Bảng 3.12 Đặc điểm vi khuẩn học 45 Bảng 3.13 Mối liên quan số yếu tố nguy với tác nhân trực khuẩn gram âm gây viêm phổi đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.14 Mối liên quan số yếu tố nguy với tác nhân P.aeruginosa gây viêm phổi đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ E.coli 49 Bảng 3.16 Kết kháng sinh đồ Klebsiella pneumonia 50 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện 50 Bảng 3.18 Các nhóm kháng sinh kinh nghiệm sử dụng nhập viện đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.19 Đặc điểm thay đổi phác đồ kháng sinh sau 72h đối tượng nghiên cứu (n=22) 51 Bảng 3.20 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.21 Phân bố kết điều trị với địa điểm nhập khoa ban đầu TKNT đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.22 Liên quan thay đổi phác đồ kháng sinh sau 72h với kết vi khuẩn 53 Bảng 3.23 Liên quan kết nuôi cấy vi khuẩn với kết điều trị 54 Bảng 3.24 Liên quan tuổi giới với kết qủa điều trị 55 Bảng 3.25 Liên quan tổn thương x quang phổi với kết điều trị viêm phổi 55 Bảng 3.26 Liên quan bệnh đồng mắc bệnh nhân VPMPCĐ với kết điều trị 56 Bảng 3.27 Liên quan điểm CURB-65 với kết điều trị 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ triệu chứng đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3 Hình dạng tổn thương phim chụp CLVT ngực 43 Biểu đồ 3.4 Kết kháng sinh đồ S pneumoniae (n=5) 46 Biểu đồ 3.5 Kết kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa (n=4) 47 Biểu đồ 3.6 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị hỗ trợ 50 26 Bhattacharya RK, Mahnken et al (2013), “Impact of admission blood glucose level on outcomes in community-acquired pneumonia in older adults”, Int J Gen Med, 6, pp 341-4 27 Bodí M, Rodríguez A et al (2005), “Antibiotic prescription for community-acquired pneumonia in the intensive care unit: impact of adherence to Infectious Diseases Society of America guidelines on survival.”, Clin Infect Dis., 41 (12), pp 1709-16 28 Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al (1992), “Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis”, Chest, 101 (6), pp 1644-55 29 Chalmers JD, Mandal P et al (2011), “Severity assessment tools to guide ICU admission in community-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis”, Intensive Care Med , 37 (9), pp 1409-20 30 Charle PG et al (2008), “SMART-COP: A Tool for Predicting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in CommunityAcquired Pneumonia”, Clin Infect Dis , 47 (3), pp 375-384 31 Charlson ME, Pompei P, Ales KL, CR MacKenzie (1987), “A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation”, J Chronic Dis, 40 (5), pp 373–383 32 Chong CP, PR Street (2008), “Pneumonia n the elderly: a review of the epidemiology, pathogenesis, microbiology, and clinical features”, South Med J, 101 (11), pp 1141–1145 33 Colice G.L et al (2004), “Treatment Costs of Community- Acquired Pneumonia in an Employed Population”, CHEST 125, pp 2140-2145 34 Daniel M, Musher M.D, Anna R, Thorner (2014), “CommunityAcquired Pneumonia”, N Engl J Med 371, pp 1619-28 35 Donowitz GR, HL Cox (2007), “Bacterial community-acquired pneumonia in older patients”, Clin Geriatr Med, 23 (3), pp 515–534 36 Eun Sun Kim, Eui-Chong Kim et al (2012), “Bacterial Yield from Quantitative Cultures of Bronchoalveolar Lavage Fluid in Patients with Pneumonia on Antimicrobial Therapy”, Korean J Intern Med 27 (2), pp 156-162 37 Falguera M, Carratalà J, Ruiz-Gonzalez A, al Garcia-Vidal C et (2009), “Risk factors and outcome of community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacilli”, Respirology, 14 (1), pp 105-11 38 Fernández-Sabé N, et al (2003), “Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes.”, Medicine (Baltimore) , 82 (3), pp 159-69 39 Francisco Arancibia, Santiago Ewig, Mauricio Ruiz, Antoni Torres, al et (2000), “Antimicrobial Treatment Failures in Patients with Community-acquired Pneumonia”, ATS Jounals, 162 (1), pp 154-160 40 Halm E, Fine M, Marrie T, Coley CM, Kapoor WN (1998), “Time of clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia”, JAMA, 279 41 Ito I, Ishida T, Togashi K, al et (2009), “Differentiation of bacterial and non-bacterial community-acquired pneumonia by thin-section computed tomography”, Eur J Radiol, 72 (3), pp 388-95 42 Jae-Hoon Song, Hyun-Ha Chang, Ji Yoeun Suh, Kwan Soo Ko et al (2004), “Macrolide resistance and genotypic characterization of Streptococcus pneumoniae in Asian countries: a study of the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP)”, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 53, pp 457–463 43 Jae-Hoon Song, Ki-Suck Jung, Moon Won Kang, et al (2009), “Treatment Guidelines for Community-acquired Pneumonia in Korea: An Evidence-based Approach to Appropriate Antimicrobial Therapy”, Infect Chemother, 41 (3), pp 133-153 44 Janssens JP, KH Krause (2004), “Pneumonia in the very old”, Lancet Infect Dis, (2), pp 112-124 45 John E Stupka, Eric M Mortensen et al (2009), “Community-acquired pneumonia in elderly patients”, Aging health 2009; 5(6), pp 763–774 46 Johnstone J, Majumdar SR, Fox JD, TJ Marrie (2008), “Viral infection in adults hospitalized with community-acquired pneumonia: prevalence, pathogens, and presentation.”, Chest, 134 (6), pp 1141-8 47 Josselin Le Bel, Pierre Hausfater, Chenevier-G (2015), “Diagnostic accuracy of C-reactive protein and procalcitonin in suspected community-acquired pneumonia adults visiting emergency department and having a systematic thoracic CT scan”, Critical Care, 19 48 Kaplan V, Angus D, Griffin M, Clermont G, Watson S, Linde-Zwirble W (2002), “Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly”, Am J Respir Crit Care Med, 165 49 Koivula I, Sten M, Makela PH (1999), “Prognosis after communityacquired pneumonia in the elderly: a population-based 12-year followup study”, Arch Intern Med, 159 50 Kothe H, Bauer T, Marre R, Suttorp N (2008), “Outcome of community-acquired pneumonia: influence of age, residence status and antimicrobial treatment”, Eur Respir J, 32 (1), pp 139–146 51 Kuster S.P, al Wallis Rudnick et (2014), “Previous Antibiotic Exposure and Antimicrobial Resistance in Invasive Pneumococcal Disease: Results From Prospective Surveillance”, Clin Infect Dis , 59 (7), pp 944-952 52 Lagerström F, Engfeldt P, H Holmberg (2006), “C-reactive protein in diagnosis of community-acquired pneumonia in adult patients in primary care”, Scand J Infect Dis, 38 (11-12), pp 964-9 53 Lala M Dunbar, Richard G Wunderink, Michael P Habib, Leon G Smith (2003), “High-Dose, Short-Course Levofloxacin for Community-Acquired Pneumonia: A New Treatment Paradig”, Clinical Infectious Diseases, 37 (6), pp 752-760 54 Lim W S, Eerden M M, Laing R, Boersma W G, Karalus N, Town G I, Lewis S A, Macfarlane J T (2003), “Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study”, Thorax, 58 55 Lim WS, S Lewis, Macfarlane (2000), “Severity prediction rules in community acquired pneumonia: a validation study”, Thorax, 55, pp 219-223 56 Lim WS, S V Baudouin, R C George, A T Hill, C Jamieson (2009), “BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009”, Thorax, 64 (3) 57 Lionel A Mandell, Richard G Wunderink, Antonio Anzueto, John G Bartlett (2007), “Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults”, Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus 44 (2), pp 27-72 58 Luna CM, Famiglietti A et al (2000), “Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome at a teaching hospital in Argentina.”, Chest., 118 (5), pp 1344-54 59 Martins M, J M Boavida, J F Raposo, F Froes, B Nunes, Diabetes hinders community-acquired pneumonia outcomes in hospitalized patients, in BMJ Open Diab Res Care 2016 60 May DS et al (1991), “Surveillance of major causes of hospitalization among the elderly, 1988.”, MMWR CDC Surveill Summ., pp 7-21 61 Menéndez R, Torres A, Rodríguez de Castro F, Zalacaín R et al (2004), “Reaching stability in community-acquired pneumonia: the effects of the severity of disease, treatment, and the characteristics of patients.”, Clin Infect Dis, 39 (12), pp 1783-90 62 Meng Tse Gabriel Lee, Shih Hao Lee, Shy Shin Chang, al et (2015), “Comparative Treatment Failure Rates of Respiratory Fluoroquinolones or β-Lactam + Macrolide Versus β-Lactam Alone in the Treatment for Community-Acquired Pneumonia in Adult Outpatients”, Medicine (Baltimore), 94 (39) 63 Metlay JP, Schulz R, Li Y-H et al (1997), “ Influence of age on symptoms at presentation on patients with community-acquired pneumonia”, Arch Intern Med, 157, pp 1453-9 64 Meyer KC, al et (2007), “Bronchoalveolar lavage as a diagnostic tool”, Semin Respir Crit Care Med, 28 (5), pp 546-60 65 Moberg AB, Taléus U, Garvin P, Fransson S-G, M Falk (2016), “Community-acquired pneumonia in primary care: clinical assessment and the usability of chest radiography”, Scand J Prim Health Care, 34 (1), pp 21-27 66 Naoyuki Miyashita, Shimizu H et al (2008), “Assessment of the usefulness of sputum Gram stain and culture for diagnosis of community-acquired pneumonia requiring hospitalization.”, Med Sci Monit, 14 (4), pp 171-6 67 Naoyuki Miyashita, Toshiharu Matsushima, Oka Mikio (2006), “The JRS Guidelines for the Management of Community-acquired Pneumonia in Adults: An Update and New Recommendations”, Intern Med , 45 (7), pp 419-28 68 Niclas Johansson, Mats Kalin, Tiveljung-Lindel Annika (2010), “Etiology of Community-Acquired Pneumonia: Increased Microbiological Yield with New Diagnostic Methods”, Clin Infect Dis., 50 (2), pp 202-209 69 Niederman M.S (2005), “Challenges in the Management of Community-Acquired Pneumonia: The Role of Quinolones and Moxifloxacin”, Clin Infect Dis, 41 (2), pp 158-166 70 Niederman MS et al (1998), “The cost of treating community-acquired pneumonia.”, Clin Ther , 20 (4), pp 820-37 71 Nüllmann H., Pflug M A., Wesemann T., Heppner H J., Pientka L., Thiem U (2014), “External validation of the CURSI criteria (confusion, urea, respiratory rate and shock index) in adults hospitalised for community-acquired pneumonia”, BMC Infect Dis, 14 72 Ontario Health Quality (2013), “Severity Assessment Tools for Patients With Community-Acquired Pneumonia: A Rapid Review”, Health Quality Ontario, pp 1–27 73 Ortqvist A, Kalin M, Lejdeborn L, B Lundberg (1990), “Diagnostic fiberoptic bronchoscopy and protected brush culture in patients with community-acquired pneumonia.”, Chest, 97 (3), pp 576-82 74 Quan H, Sundararajan V, Halfon P et al (2005), “Coding algorithms for defining comorbidities in ICD-9-CM and ICD-10 administrative data”, Med Care, 43 (11), pp 1130–1139 75 Rasmussen TR, J Korsgaard (2001), “Quantitative culture of bronchoalveolar lavage luid in community-acquired lower respiratory tract infections”, Respir Med , 95 (11), pp 885-90 76 Raul Riquelme, Antoni Torres, Mustafa El Ebiary (1997), “Community-acquired Pneumonia in the Elderly Clinical and Nutritional Aspects”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 156 (6), pp 1908-1914 77 Restrepo MI, Mortensen EM, Velez JA, Frei C, Anzueto A (2008), “A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU.”, Chest, 133 (3), pp 610-7 78 Ruiz M, Ewig S, Marcos M A, Martinez J, Arancibia F, Mensa J, A Torres (1999), “Etiology of community-acquired pneumonia: Impact of age, comorbidity and severity”, Am J Respir Crit Care Med, 160 79 Ruuskanen O, E Lahti, al L C Jennings et (2011), “Viral pneumonia”, Lancet, 377 (9773), pp 1264-75 80 Schnoor M, Hedicke J, Dalhoff K, Raspe H, Schafer T (2007), “Approaches to estimate the population-based incidence of community acquired pneumonia”, J Infect, 55 81 Simonetti A.F et al (2014), “Management of community-acquired pneumonia in older adults ”, Ther Adv Infect Dis, (1), pp 3-16 82 Solh A, Pineda L, Bouquin P, C Mankowski (2006), “Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community-acquired pneumonia in the elderly: role of inflammatory markers”, BMC Geriatr, (1), pp 1-10 83 Thomas Wesemann, Harald Nüllmann et al (2015), “Pneumonia severity, comorbidity and 1-year mortality in predominantly older adults with community-acquired pneumonia: a cohort study”, BMC Infectious Diseases, 15 (1), pp 1-6 84 Torres A, Oriol Sibila et al (2015), “Effect of Corticosteroids on Treatment Failure Among Hospitalized Patients With Severe Community-Acquired Pneumonia and High Inflammatory Response: A Randomized Clinical Trial”, JAMA , 313 (7), pp 677-686 85 Vazquez E., Martinez J., Mensa J., Sanchez F., Marcos M., de Roux A., Torres A (2003), “C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia”, Eur Respir J, 21 86 Vélez L, Correa LT, MA Maya (2007), “Diagnostic accuracy of bronchoalveolar lavage samples in immunosuppressed patients with suspected pneumonia: analysis of a protocol.”, Respir Med, 101 (10), pp 2160-7 87 Von Baum, Welte T, Marre R (2010), “Community-acquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: Diagnosis, incidence and predictors.”, Eur Respir J, 35 (3) 88 Woodhead M, Welch CA (2006), “Community-acquired pneumonia on the intensive care unit: secondary analysis of 17,869 cases in the ICNARC Case Mix Programme Database”, Crit Care, 10 (2) 89 Wunderink RG, GW Waterer (2014), “Community-acquired pneumonia”, N Engl J Med, 370, pp 1861-1863 90 Wyrwich KW, Yu H, Sato R, Strutton D, JH Powers (2013), “Community-acquired pneumonia: symptoms and burden of illness at diagnosis among US adults aged 50 years and older.”, Patient, (2), pp 125-34 91 Yutaka Yoshii, al Kenichiro Shimizu et (2014), “Multiplex real-time polymerase chain reaction is useful in diagnosing pathogens causing community-acquired pneumonia including atypical bacteria and viruses”, ERJ, 44 (58) 92 Zalacain R., Torres A., Celis R., Blanquer J., Aspa J., Esteban L., Menéndez R., Blanquer R., Borderías L (2003), “Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicenter study”, Eur Respir J, 21 93 Zoe Xiaozhu Zhang, Weidong Zhang, Ping Liu, Yong Yang, Wan Cheng Tan, Han Seong Ng, and Kok Yong Fong (2016), “Prognostic value of Pneumonia Severity Index, CURB-65, CRB-65, and procalcitonin in community-acquired pneumonia in Singapore”, Proceedings of Singapore Healthcare, 25 (3), pp 139-147 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Số bệnh án:…………… I Hành chính: - Họ tên: …………………………………………Tuổi: ………………… - Nghề nghiệp: …………… Giới: Nam Nữ - Ngày vào viện:………………… Ngày viện: ……………………… - Lý vào viện: Ho Sốt Khó thở Đau ngực Ho máu - Chẩn đoán: ……………………………………………………………… - Chẩn đoán RV: …………………………………………………… - Khoa: Nội Hồi sức tích cực II Tiền sử Tiền sử thân - Bệnh lý ác tính: Có Không - Bệnh gan: Có Không - Suy tim ứ huyết: Có Không - Bệnh mạch não: Có Không - Bệnh thận: Có Không - Đái tháo đường: Có Không - Bệnh khác: không Có Nếu có bệnh: - Các bệnh lý có tổn thương cấu trúc phổi phế quản: COPD: Có Không Hen phế quản: Có Không Lao phổi: Có Không Giãn phế quản: Có Không Các yếu tố làm tăng nguy viêm phổi số mầm bệnh đặc biệt - Nghiện rượu: Có Không - Điều trị corticoid: Có Không - Tuổi > 65: Có Không - Điều trị KS ba tháng gần đây: - Hút thuốc lá: ……gói/năm Có Có Không Không BMI: …………Chiều cao: ………cm, cân nặng: …… kg Suy dinh dưỡng: Có Không III Lâm sàng - Thời gian bị bệnh trước vào viện: - Có bh cúm: Có Không - Rối loạn tri giác: Có - Ho: Đờm đục Xanh Trắng Không Khan Máu - Đau ngực: Có - Thân nhiệt: …… 0C < 350C - Khó thở: Có - Nhịp thở: ……….l/p < 30 l/p ≥ 30 l/p - Mạch:…… l/p < 125l/p ≥ 125l/p - HA: ………mmHg HA tt < 90mmHg Không ≥ 400C Không HA ttr ≤ 60mmHg T/C thực thể phổi - Ran ẩm, nổ - HC giảm - HC đông đặc Có Có Có Không Không Không IV Cận lâm sàng 4.1 Xét nghiệm lúc vào - Bạch cầu: ………….G/l - NE: ……% LY: ……% - Hồng cầu:………T/l - Hct: …… % EO: ……% Hb: …………………………… < 30% ≥ 30 % - Tiểu cầu: ………G/l - Glucose: ……… mmol/l < 11mmol/l - Ure: ……… mmol/l < 11mmol/l ≥ 11mmol/l ≥ 11mmol/l - Creatinin: …………………… - Na+: …….mmol/l < 130mmol/l ≥ 130mmol/l - Kali: ………… mmol/l - CRP định lượng: …… < 40 mg/l 40 – 200mg/l - SpO2: …….% < 90 % ≥ 90 % • PSI: I-III IV V • CURB 65: 0-1 2 3-5 4.2 Hình ảnh X quang Có Vị trí tổn thương bên: Trái Phải > 200 mg/l Không Hai bên Dạng tổn thương: Tổn thương dạng nốt lưới Tổn thương đám mờ Mờ toàn Đám mờ hình tam giác Tràn dịch màng phổi Hình ảnh viêm rãnh liên thùy 4.3 CT scanner lồng ngực Có Không Vị trí tổn thương Phổi phải: 1.1 Thùy 1.4 Nhiều thùy Phổi trái: 1.1 Thùy Dạng tổn thương: Tổn thương dạng nốt lưới Tổn thương đám mờ 1.2 Thùy 1.2 Thùy 1.3 Thùy 1.3 Cả hai thùy Mờ toàn Đám mờ hình tam giác Tràn dịch màng phổi Hình ảnh viêm rãnh liên thùy 4.4 Nội soi phế quản: ……………………………………… Dịch đục viêm mủ viêm xung huyết nêm mạc teo, mảng sắc tố bình thường Kết vi sinh vật - Nuôi cấy DPQ Dịch hút qua ống NKQ - Kết quả: Âm tính Dương tính - Định danh: VK Nấm Cả hai - Vi khuẩn: …………………………………………………………… S pneumoniae : Có Không H influenzae : Có Không P aeruginosa : Có Không S aureus : Có Không C pneumoniae : Có Không K pneumoniae : Có Không M pneumoniae : Có Không E coli : Có Không Kháng sinh đồ: Nhóm KS Penicillin KS Penicillin Nhóm KS Ức chế β-lactamase KS Amox+A.clavunalic Ampicillin Ampi+Sulbactam Amoxicilin Piper+Tazobactam piperacillin Cephalosporin Cefalexin Quinolones Nalidixic acid Cephalotine Fluoroquinolones Ofloxacine Cefotaxim Nofloxacine Ceftazidim Ciprofloxacine Ceftriaxon Levofloxacine Moxifloxacin Aminoglycoside Tobramycin Macrolide Azithromycin Clarithromycin Erythromycin ức chế Co-trimoxazol Gentamicin Amikacin Netilmicin Tetracylines Doxycylin Trimethoprim Carbapenems Imipenem Meropenem Fosmycins Metronidazole Fosmycin Metronidazol Lipopeptides Colistin Glycopeptides Vancomycin Phenicol Chloramphenicol Rifamycins Rifampicin V Kết điều trị - Thời gian điều trị kháng sinh: ………………………………………… Kháng sinh - Điều trị khác: thở oxy Ngày bắt đầu TKNT Ngày kết thúc - Thời gian thở oxy: - Thời gian hết triệu chứng: Triệu chứng Ngày hết Thời gian Sốt Khó thở Đau ngực Khạc đờm - Thgian nằm viện: …… ≤ ngày 8-14 ngày Trên 14 ngày Kết điều trị xấu (nếu có) Diễn biến xấu, nặng xin về: 1.1 Suy hô hấp khuẩn, suy đa tạng Tử vong 1.2 Sốc nhiễm Kết đợt điều trị Ra viện ổn định thuốc Tử vong Nặng xin Đỡ RV uống ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THỊ HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VI M PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI... 60 tuổi Bệnh vi n Trung ương Thái Nguyên thực đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học kết điều trị vi m phổi mắc phải cộng đồng người cao tuổi với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng,. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh vi m phổi mắc phải cộng đồng người cao tuổi điều trị Bệnh vi n Trung Ương Thái Nguyên Phân tích kết điều trị bệnh vi m phổi mắc phải cộng đồng đối tượng