Gãy hở thân xương dài chi loại chấn thương hay gặp trong1 Đánh giá kết điều trị gãy hở độ IIIA thân xư cấp cứu chấn thương chỉnh hình Ở Việt Nam, lao động thủ côngbằng với kết hợp xương nẹp vít đầu so với kết hợp xươn máy móc lạc hậu, thiếu điều kiện bảo hộ làm tỉ lệ gãy hở chingoài tăng cao với đặc điểm tổn thương nặng nề Chính việc2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị tốt trường hợp gãy hở nặng chi nhằm đưa bệnh nhân IIIA vềthân xương dài chi kết hợp xương nẹp vít sống bình thường, tiếp tục sinh hoạt lao động vấn Ý nghĩa đề thực tiễn đóng góp cấp thiết ngành chấn thương chỉnh hình Nghiên cứu cho thấy sử dụng nẹp vít đầu Đối với gãy hở độ IIIA (Gustilo-Anderson) loại gãy xương phức IIIA thân xương dài chi không làm tăng tỉ lệ nhiễ tạp, tổn thương phần mềm nặng nề nguy nhiễm khuẩn cao thìBĐN kết (p>0,05); tỉ lệ lành xương phục hồi chức năn hợp xương bất động lựa chọn kinh điển có tính (p0,05) Tỉ lệ liền xương: Đem kết so sánh với nghiên cứu đặt nẹp vít cho gãyNhóm nẹp vít có TH không liền xương (nhiễ hở độ I, II gãy kín thân xương dài chi Chapman, 98,2% Trần Nhóm BĐN có 13 TH không liền xương (71 Đăng Khai, Lê Văn Lộc, Phạm Cầm Kỳ, Phạm Văn Tính thấynhóm tỉ lệ nẹp vít có ý nghĩa thống kê (p=0) Trong có: nhiễm khuẩn khác biệt (p>0,05) Kết mộtxương lần sau tháng với khe gãy ngày rộng; TH khẳng định tính an toàn phương pháp nghiên cứu nhiều TH bị nhiễm khuẩn chân đinh sâu phải tháo 4.3.1.2 Kết kết hợp xương nhiễm khuẩn chân đinh nguyên nhân (69,2%) Xương cánh tay: tất TH nhóm nẹp vít đạt phục điều trị BĐN, tương tự Levin, Smith Most hồi trục xương tốt, TH bị can lệch, tương tự Lê NgọcTỉ lệ liền xương tương đương Tuấn Paris Ở nhóm BĐN có TH gập góc lớn (87,5%), thấp Duncan Colloney (100%), 100, TH lại gập góc 50 Trong đó, Marsh báo(81,8%) cáo Tuy nhiên nghiên cứu có mẫu nhỏ ( có đến 20% Mostafavi có 13% bị gập góc 200, cho thấy phụcThời hồi gian liền xương: Ở nhóm nẹp vít, thời gian liền x giải phẫu tốt hai tác giả Điều quay 17,7 tuần, xương trụ 19,9 tuần xương c phẫu thuật, cố gắng nắn hết di lệch tuần Sau loại trừ TH không liền xương ra, thời tăng sáng sau tất di lệch thứ phát đáng kể trung bình khác biệt nhóm (p>0,05 Ở tất cung vận động, kết phục hồi thời điểm(63,63%) Duncan (60%) Lý giải cho nguyên nhân đ cho kết nhóm nẹp vít cao nhóm BĐN có ý nghĩa thống kê Ở tốt thế, bảng đánh giá dễ đạt, ch nhóm nẹp vít vận động phục hồi sớm, đa số phục hồi đến chí mứclà liền xương vận động sấp ngửa cẳng tay, mà đ cao sau 12 tuần Trong nhóm BĐN, dù biên độ cónghiên cải cứu đạt tốt thiện sau 12 tuần thấp tăng dần đến năm sau mổ.Phân loại phục hồi chức cho gãy xương cánh t Điều dễ dàng lý giải với khung BĐN vướng víu, cản trởBảng Steward-Hundley: nhóm nẹp vít đạt kết qu vận động, bệnh nhân tập vận động hết tầm sau tháo khung BĐN có ý nghĩa thống kê (p=0,006) Trong nhóm BĐN (trung bình 17,6 tuần) tốt đạt 20%, chiếm đến 80% PHCN theo đánh giá người điều trị: đa phần trường hợp đặt BĐN Phân loại phục hồi chức cho gãy xương cẳng tay: vai hay đưa trước 20% so với tay lành Điều c Bảng Anderson: nhóm nẹp vít có kết tốt nhóm BĐN có ýviệc mang khung làm vướng cơ, tập vận nghĩa thống kê (p=0), tỉ lệ đạt tốt cao gấp đôi vàtầm tỉ lệcủa khớp vai thời gian dài thất bại 1/17 so với nhóm BĐN Nhóm nẹp vít có TH thấtPhân loại phục hồi chức chung: bại nhiễm khuẩn 10 TH không hài lòng, tất hạn chếDo bảng phân loại Anderson cho gãy xương cẳng ta cung gập duỗi cổ tay 200 so với bên lành Đây tiêu chuẩn loại Steward-Hundley cho gãy xương cánh tay xếp đánh giá khắt khe gấp duỗi cổ tay vận động bị chi phối nhiều khác tên gọi, nên nghiên cứu tạm xếp chung tất c xương khớp vùng cổ tay gân cẳng tay nên cácbảng tổn chung với phân loại: tốt, tốt, trung bình thương phần mềm kèm làm ảnh hưởng Chính nguyên nhânnhóm nẹp vít có kết tốt đạt 64,3%; cao gần g nên tác giả nghiên cứu gãy hở độ III không dùng bảng đánhnhóm giá BĐN, lần khẳng định khả phục hồi Khi so sánh kết với nghiên cứu gãy kín hở độ I, trội II, tỉcủa nhóm nẹp vít lệ tốt tốt nghiên cứu đạt 77,6%, thấp Anderson Phân loại PHCN theo đánh giá bệnh nhân: (86%), Phạm Cầm Kỳ (97,2%) Trần Đăng Khai (87,7%) Tuy nhiên,Nhóm nẹp vít có điểm DASH thấp nhóm B kết chấp nhận gãy hở độ IIIA, tổn thương thống kê (p=0,0036) Như theo đánh giá chín phần mềm nhiều nên phục hồi chức kết phục hồi chức nhóm nẹp vít cho Bảng Grace-Evermann: nhóm nẹp vít đạt kết tốt nhóm hợp với đánh giá chức dựa vào người điề nhiều vào tính chất công việc cảm giác chủ quan đinh dễ làm viêm quanh chân đinh, dẫn đến nhiễm kh bệnh nhân điều phần cho thấy phương pháp KHX 4.4 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ nẹp vít đầu giúp bệnh nhân phục hồi chức tốt 4.3.2.5 Biến chứng Có nhiều yếu tố liên quan đến kết điều khả nghiên cứu phân tích s Dính gân: nhóm nẹp vít 7,14% nhóm BĐN 19,6%, khácbiến số xác định cụ thể để phân tích thốn ý nghĩa thống kê (p=0,06) Để giảm thiểu biến chứng quan với kết chính: nhiễm khuẩn, liền xương cố gắng khâu nối gân tỉ mỉ, dùng mũi khâu Strickland Ngoài có số yếu tố có tính chất sợi trục kết hợp mũi khâu tăng cường xung quanh, làm tăng độ khó chắcxác định khác như: chăm sóc vết thương, mức mối nối để bệnh nhân tập vận động sớm phục hồi chức sau mổ phân tích đư Di lệch thứ phát: nhóm BĐN có TH bị di lệch thứ phát, nhóm4.4.1 nẹp Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vít TH Cả hai TH di lệch thứ phát xươngTổn gãy thương phần mềm: TH bị nhiễm khuẩn có tổn th nhiều mảnh, không vững; sau bệnh nhân tập vận động ổ gãylàbắt mức độ hay gặp nghiên cứu không đầu gập góc từ từ, đinh khung chắn Đây tương quan tổn thương phần mềm nhiễm khuẩn biến chứng số tác giả nghiên cứu BĐN, đặcCác biệt yếu tố toàn thân: Hút thuốc (33%) uống rư chi ghi nhận yếu tố thường gặp TH bị nhiễm khuẩn không c Gãy lại sau tháo dụng cụ: TH bị gãy lại sau tháo nẹpnguy vít Dùng thống kê để khảo sát mối tương quan (3,2%), tương đương Chia (2,5%), Langkamer (3,6%), Trần Đăng nguy Khai nhiễm khuẩn không thấy có mối liên hệ ( (3,4%) Nhóm BĐN, không TH bị gãy lại sau tháo khung Theo Vi khuẩn trước mổ: TH bị nhiễm khuẩn vi k chúng tôi, nguyên nhân nhóm BĐN lành xương hai, cancảbắc hai lần cấy trước mổ trước đóng vết mổ Sau k cầu nhiều bệnh nhân hướng dẫn hạn chế vận động mạnhcấy saumủ mọc Staphylococcus aureus kháng Methicillin tháo khung xương liền hầu hết kháng sinh thông dụng kháng sinh đồ Dính quay trụ: Nhóm nẹp vít TH bị dính quaykhuẩn trụ, thường trú bệnh viện, cho thấy liên h nhóm BĐN có TH (2,17%) Tỷ lệ dính quay trụ sau đặt nẹp vít trước mổ với tác nhân gây nhiễm khuẩn báo cáo y văn từ 2% đến 9% Thời điểm phẫu thuật: trung bình 10,7 giờ, đ Nhiễm khuẩn chân đinh: 19,6%, tương đương với Levin (16%), mổ trước TH nhiễm khuẩn mổ vào gi Phương pháp đóng vết thương: có tương đương nhóm tíchvềcho thấy có tương quan tổn thương gân c phương pháp đóng vết thương kết lành vết thương (p>0,05), chức có (p=0,024) tương quan có tính khuy nghĩa đặt nẹp vít bên không làm tăng tỉ lệ để hở da với căngçz ç=0.008, có nghĩa tổn thương gân nặ vết mổ số phẫu thuật viên lo ngại TH bị nhiễm khuẩn chức khâu Điều cho thấy cố gắn kín vết mổ đầu dùng thống kê phân tích cơ,sựthậm chí chuyển gân đầu có chương trì tương quan đóng kín với nhiễm khuẩn Điều ủng hộ đường chức tích cực tổn thương q hướng đóng kín vết thương sớm gãy hở độ IIIA chi MT5), kết hạn chế (41,2% trung bình v Qua phân tích cho thấy tất yếu tố không liên quan đến kết nhiễm khuẩn Điều cho thấy vai trò KẾT LUẬN quan trọng cắt lọc vết thương 4.4.2 Một số yếu tố liên quan đến liền xương Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có Qua phân tích phép kiểm thấy xương gãy, vị trí 10/2011 đến 8/2014 bệnh viện Chấn Thương Chỉnh kiểu gãy không ảnh hưởng đến khả liền xương ổ gãy với 102 TH gãy hở độ IIIA thân xương dài chi (g KHX nẹp vít kỹ thuật TH nhóm nẹp vít 46 TH nhóm BĐN), thời gian theo 4.4.3 Một số yếu tố liên quan đến phục hồi chức 28,8 tháng (12 đến 45 tháng) Qua nghiên cứu có Tổn thương mạch máu – thần kinh: có 46,4% đa dạng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Các tổn thương động mạch quay trụ khâu nối 80%, TH- Xương gãy: 102 TH với 164 xương gồm: 75 x lại không phục hồi đoạn tổn thương dài, nhiên xương trụ 12 xương cánh tay Ở cẳng tay, có 5,9 không ảnh hưởng đến cung cấp máu nuôi cho cẳng bàn tay Các THtrụtổn đơn 4,9% gãy xương quay đơn thuần, thương thần kinh phức tạp đa dạng Có TH không phụcxương hồi hay gãy xương kèm trật khớp Ở cẳng ta gồm: thần kinh quay, thần kinh trụ thần kinh Các THchiếm tổn đa số với 52%, gãy xương mức chiếm thương thần kinh quay mổ chuyển gân cho kết hay phụcgặp gãy nhiều mảnh - nhiều tầng với 32,9% hồi chức tốt TH tổn thương thần kinh chỉtay, ảnhvị trí hay gặp 1/3 với 75% kiểu gãy hưởng đến cảm giác vận động Chính nên không thấy sựvới 41,6% tương quan tổn thương mạch máu - thần kinh với phục hồi chức- Da: có đến 55,9% IO3 39,2% IO4 Gân cơ: - Cấy khuẩn trước mổ có 41,2% mọc với S aureus E coli chiếm Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị đến 49,9% Ở lần cấy khuẩn trước đóng vết mổ, tất mẫuthân xương dài chi nẹp vít đầu: không mọc - Nhiễm khuẩn: yếu tố mức độ tổn thương Đánh giá kết điều trị gãy hở độ IIIA thân xương dài chi gân trêncơ, phân loại yếu tố nguy toàn thân, vi khuẩ nẹp vít đầu so sánh với nhóm BĐN: điểm phẫu thuật vòng 24 giờ, đóng kín hay hở d * Kết gần: mối liên quan đến nhiễm khuẩn thống kê (p>0,05 - Diễn tiến vết thương: Lành da đầu 60,71% lành da thìthấy haivai trò tối quan trọng cắt lọc vết thương (sau ghép da khâu da hai) 32,14%; tương đương với nhóm- Liền xương: yếu tố loại xương gãy (c BĐN (58,7% 34,78%) quay, xương trụ), vị trí gãy kiểu gãy không cho th - Tỉ lệ nhiễm khuẩn nông 5,36%, nhiễm khuẩn sâu 1,79%, quan đến khả liền xương tương đương với nhóm BĐN (4,35% 2,17%); cho thấy KHX nẹp vítPhục hồi chức năng: tổn thương mạch máu - thần đầu không làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn thấy có mối liên quan đến phục hồi chức Tuy nh - Sự phục hồi giải phẫu sau mổ: Xương cánh tay trường gân lại có liên quan rõ với phục hồi chức (p hợp gập góc 200 Xương cẳng tay có MRB 12,5 mm, RL tương quan có tính khuynh hướng mạnh với çz ç= 208,3 mm, L.MRB 58,5%; khác biệt có ý nghĩa thống tổn kê thương gân nặng phục hồi chức c với nhóm BĐN (p>0,05) KIẾN NGHỊ * Kết xa: - Kết liền xương: đạt 98,2%, cao nhóm BĐN (71,7%) có ý nghĩa thống kê (p