NGUYỄN VĂN MẬN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Ở NGƯỜI LỚN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KẾT XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM - CU BA ĐỒNG HỚI Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐÌNH CHIẾN ĐẶT VẤN ĐỀ  Gãy thân XCT chiếm - 3% các loại gãy xương, -19% gãy thân xương dài  Vị trí hay gặp gãy thân XCT là 1/3G tiếp giáp 1/3D chiếm 60%, là nơi hay bị tổn thương TK quay  Có nhiều phương pháp điều trị gãy thân XCT  Điều trị gãy thân XCT sai đưa đến nhiều biến chứng ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị gãy kín thân XCT kết xương nẹp vít Rút mợt sớ nhận xét kỹ thuật và ưu nhược điểm của phương pháp TỔNG QUAN TỔNG QUAN Đặc điểm xương TỔNG QUAN Định khu phần mềm mạch máu thần kinh TỔNG QUAN Cấu trúc ống tủy cấp máu cho thân XCT ĐM nuôi xương tách từ động mạch cánh tay sâu Vùng chi phối TK quay TỔNG QUAN TỔNG QUAN Đặc điểm sinh lý XCT Vận động khớp vai tự  D/K = 1800/00/500  RT/RS = 1800/00/500  XN/XT = 800/00/900 Vận động khớp khuỷu  G/D = 1500/00/00 TỔNG QUAN QUAN TỔNG Phân loại gãy xương theo AO TỔNG QUAN QUAN TỔNG Chẩn đoán LS: - Cánh tay biến dạng     - Điểm đau chói cố định 1/3T,G,D     - Lạo xạo xương     - Cử động bất thường tại ổ gãy     - Bất lực vận động XQ: Xác định tính chất ổ gãy Chẩn đoán biến chứng: Mạch máu, TK, gãy hở TỔNG TỔNG QUAN QUAN Biến chứng Sớm   - Liệt TK quay   - Tổn thương ĐM cánh tay   - Chèn vào đầu ỗ gãy Muộn   - Chèn ép TK quay   - Chậm liền xương, khớp giả   - Liền lệch   - Hạn chế vận động khớp khuỷu và vai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết liền xương Kết Số lượng Tỷ lệ % Rất tốt 32 82% Tốt 15,4% Trung bình 0% Kém 2,6% Tổng 39 100%  Hee HT (1998): 90%  Heim D.(1993): 100%  Trần Văn Minh (2004): 98%  Vũ Đình Sử (2009): 97,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chức khớp vai Kết Số lượng Tỷ lệ % Rấ t t ố t 36 92,3% Tốt 5,1% Trung bình 0% Kém 2,6% Tổng 39 100%  Vũ Đình Sử (2009): tốt và tốt 97,5%  Trần Văn Minh (2004): tốt và tốt 100%  Hee HT (1998): tốt và tốt 94,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chức khớp khuỷu Kết Số lượng Tỷ lệ % Rất tốt 37 94,8% Tốt 2,6% Trung bình 2,6% Kém 0% Tổng 39 100%  Vũ Đình Sử (2009): tốt và tốt 100%  Trần Văn Minh (2004): tốt và tốt 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chung theo Neer 29BN 8BN 2BN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chung theo Neer Osman N (1998): tốt và tốt 92,3% Heim D.(1993): tốt và tốt 87,3% Từ Quốc Hiệu (2002): tốt và tốt 89,6% Trần Văn Minh (2004): tốt và tốt 93% Vũ Đình Sử (2009): tốt và tốt 95% BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án I BN: Đặng Văn H 43 tuổi SLT: 1641 Vào viện: 13/02/2008 Ra viện: 24/02/2008 XQ Trước mổ XQ Sau mổ BỆNH ÁN MINH HỌA BN: Đặng Văn H 43 tuổi SLT: 1641 Bệnh án I Vào viện: 13/02/2008 Ra viện: 24/02/2008 XQ Sau mổ 26 tháng XQ Sau lấy nẹp BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án I BN: Đặng Văn H 43 tuổi SLT: 1641 Vào viện: 13/02/2008 Ra viện: 24/02/2008 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án II XQ BN: Cao Văn L 28 Tuổi SLT: 601 Vào viện: 16/4/2010 Ra viện : 22/5/2010 Trước mổ Sau mổ Sau mổ tháng BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án II BN: Cao Văn L 28 Tuổi SLT: 601 Vào viện: 16/4/2010 Ra viện : 22/5/2010 BỆNH ÁN MINH HỌA BN: Đinh Xuân N 30 tuổi SLT: 1300 Bệnh án III Vào viện: 01/09/2009 Ra viện: 15/9/2009 XQ trước mổ XQ sau mổ tháng XQ sau mổ lại BỆNH ÁN MINH HỌA BN: Đinh Xuân N 30 tuổi SLT: 1300 Bệnh án III Vào viện: 01/09/2009 Ra viện: 15/9/2009 BN trước mổ BN sau mổ KẾT LUẬN Kết điều trị  Kết liền xương đạt: 97,4%  Rất tốt đạt: 82%  Tốt đạt: 15,4%  Kém đạt: 2,6%  Liền vết mổ kỳ đầu 94,9%  Nhiễm trùng vết mổ 20,5%  Vận động khớp vai và khớp khuỷu sau mổ tốt  BN khớp giả chiếm 2,6% KẾT LUẬN Nhận xét kỹ thuật ưu nhươc điểm phương pháp Kỹ thuật Đường mổ trước ngoài bảo vệ tốt cho TK và mạch máu Vị trí đặt nẹp mặt trước ngoài XCT thuận lợi Ưu điểm Trực tiếp nắn chỉnh ổ gãy vị trí giải phẫu Cố định xương gãy vững BN thoải mái, dễ chịu, sớm trở lại công việc Nhươc điểm PTV phải chuyên sâu Cơ sở y tế phải có đủ phương tiện, dụng cụ Đường mổ dài, bóc tách cốt mạc rộng ... nhiều phương pháp điều trị gãy thân XCT  Điều trị gãy thân XCT sai đưa đến nhiều biến chứng ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị gãy kín thân XCT kết xương nẹp vít Rút một số... ngực 7,7% Gãy cẳng tay bên 2,6% Gãy xương cánh tay 0% Gãy xương dài kèm theo 5,1% Các chấn thương phối hợp khác (gãy xương vùng mặt, vết thương phần mềm…) 12 30,8% Tổng số 25 64,1% KẾT QUẢ VÀ... lỗ vít đầu trung tâm Khoan lỗ vít đầu ngoại vi Bắt vít đầu trung tâm Bắt vít đầu ngoại vi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp đánh giá kết Đánh giá kết gần Tình trạng liền vết