\\\\\\\\\\\\\\\\ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG DƯƠNG HỒNG THẢO THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG gfr HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG DƯƠNG HỒNG THẢO THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ VĂN THÊM HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu thực không chép hình thức Các số liệu kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực đề tài không trùng với đề tài công bố Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung đề tài Hải Dương, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Dương Hồng Thảo LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em muốn bày tỏ lời cảm ơn đến Thầy giáo TS Lê Văn Thêm, Trưởng khoa Y Học dự phòng - Y tế công cộng, Trường Đại học Kỹ thuật y tế Hải Dương người thầy trực tiếp hướng dẫn em, thầy tâm huyết bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho em suốt trình hoàn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban lãnh đạo, Phòng đạo tuyến, Phòng Điều dưỡng, khoa Phẫu thuật Tiêu Hóa- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh nhân điều trị nội trú khoa giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, khoa Điều dưỡng trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương tạo môi trường thuận lợi cho em học tập nghiên cứu suốt năm mái trường Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới người bạn tôi, người bạn lớp, phòng giúp đỡ để hoàn thành khóa luận cách tốt Cuối cùng, kết học tập xin kính tặng Bố, Mẹ - người đời vất vả hy sinh, tạo điều kiện tốt để học hành, phấn đấu, chỗ dựa cho lúc mệt mỏi, khó khăn Hải Dương, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Dương Hồng Thảo DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVĐK : Bệnh viện đa khoa CS : Cộng CC : Cấp cứu KSDP : Kháng sinh dự phòng KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NKBV : Nhiễm khuẫn bê ̣nh viêṇ NKVM : Nhiễm khuẩ n vế t mổ NVYT : Nhân viên y tế PT : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Phân loại vết mổ 1.1.4.Cơ chế bệnh sinh yếu tố nguy 1.1.5 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ 11 1.2 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.2.1 Nguyên tắc chung 12 1.2.2 Các biện pháp phòng ngừa 12 1.3 Hiệu biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 21 1.4 Các nghiên cứu liên quan 22 1.4.1Tình hình nghiên cứu nước 22 1.4.2 Tình hình nghiên cứu nước 22 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp kĩ thuật thu thập thông tin 27 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lí phân tích số liệu 28 2.2.6 Các biện pháp hạn chế sai số 28 2.2.7 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô ̣t số đă ̣c điể m cá nhân của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 31 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 34 3.3 Các yếu tố liên quan: 35 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 41 4.3 Một số yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn vết mổ 42 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại vết mổ nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bảng 1.2: Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 2.1: Tóm tắt nội dung nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 30 Bảng 3.1 Tuổ i của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Giới đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Nghề nghiêp̣ của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Trình đô ̣ ho ̣c vấ n của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 33 Bảng 3.5: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ: 34 Bảng 3.6 : Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo giới: 35 Bảng3.7: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.8 : Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ kế hoạch phẫu thuật 36 Bảng 3.9: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ cách thức phẫu thuật 36 Bảng 3.10: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ thời gian phẫu thuật 37 Bảng 3.11: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ kích thước vết mổ 37 Bảng 3.12 : Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ loại vết mổ 38 Bảng 3.13: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ bệnh lý gây suy giảm miễn dịch kèm theo 38 Bảng 3.14: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ thể tra ̣ng người bênh ̣ 39 DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) luôn vấn đề xúc, đặc biệt quan tâm quốc gia NKBV gây nên nhiều hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh, cho nhân viên y tế cộng đồng, làm tăng thời gian nằm viện tỷ lệ tử vong, kinh tế làm tăng chi phí điều trị Theo thống kê Nada T cộng (1990), người bệnh có nhiễm khuẩn làm tăng thời gian nằm viện (trung bình – ngày), chi phí cho người người nằm viện từ 1000 – 8000 USD Nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng kháng thuốc gây khó khăn cho điều trị [19] Một số loại NKBV thường gặp: nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn hô hấp, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM), nhiễm khuẩn tiết niệu Trong đó, NKVM đứng hàng thứ hai nhiễm khuẩn bệnh viện, sau nhiễm khuẩn hô hấp NKBV nói chung NKVM nói riêng vấn đề nóng bỏng an toàn bệnh nhân sở y tế NKVM số chất lượng bệnh viện công tác ngoại khoa Theo khuyến cáo chuyên gia đầu ngành KSNK Việt Nam bệnh viện hàng năm nên có giám sát tỷ lệ NKVM để từ can thiệp vào công tác kiểm soát phòng ngừa NKVM Y học phát triển can thiệp có xâm lấn bệnh nhân ngày nhiều tạo nguy cho bệnh nhân cao [13] Hiện nay, nhiễm khuẩn vết mổ mối đe doạ bệnh nhân phẫu thuật (BNPT) toàn giới, số BN NKVM ước tính hàng năm toàn cầu triệu người Tại Mỹ, số ngày nằm viện gia tăng trung bình NKVM 7,4 ngày, chi phí phát sinh hàng năm khoảng 130 triệu USD [5] Tại bệnh viện Việt Đức theo nghiên cứu Nguyễn Đức Chính (2008), tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 8,5% [7] Nhiễm khuẩn vết mổ toán nước phát triển có Việt Nam dân nước nên trình độ học vấn bệnh nhân phù hợp với việc phổ cập giáo dục nước Qua điều tra 120 bệnh nhân cho thấy số lượng bệnh nhân làm nghề nghiệp nông dân chiếm tỷ lệ cao với 31,67%, thấp số lượng bệnh nhân làm ngành y tế, giáo dục làm nội trợ với 1,67 %, 0,83% 0,83%; bệnh nhân cán hưu trí chiếm 24,17%; bệnh nhân làm nghề buôn bán, tiểu thương chiếm 13,33%; số lượng bệnh nhân làm công nhân bệnh nhân chiếm 6,67%, văn phòng bệnh nhân chiếm 4,16%; học sinh, sinh viên có bệnh nhân chiếm 2,5% Còn lại bệnh nhân làm nghề nghiệp khác tự do, lái xe, thợ mộc… chiếm 14,17 % Kết phù hợp với kết tác giả Lê Minh Luân (2006) với tỷ lệ bệnh nhân làm nông dân chiếm tỷ lệ cao 38,8% [12] 4.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Sau thời gian nghiên cứu khoa phẫu thuật tiêu hóa- bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với 120 bệnh nhân, xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ khoa 5,83% Tỷ lệ thấp tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nghiên cứu Lê Minh Luân (2006) khoa phẫu thuật Tiêu hóa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (6,6%) [12] Năm 2008, tác giả Nguyễn Đức Chính nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung bệnh viện Việt Đức 8,5% [7] Tuy nhiên, tỷ lệ lại cao tỷ lệ NKVM nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình với tỷ lệ NKVM 5,1% [16] Như vậy, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ khoa phẫu thuật Tiêu hóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giảm so với năm 2006 thấp so với tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung bệnh viện năm 2008 Điều hoàn toàn việc chuẩn bị chăm sóc bệnh nhân trước, sau phẫu thuật ngày cẩn thận tốt nhiều Với trang thiết bị ngày đại, công tác khử khuẩn, tiệt khuẩn ngày tiến việc chăm sóc bệnh nhân 41 sau mổ đảm bảo tiêu chuẩn việc giảm tỷ lệ NKVM điều hoàn toàn phù hợp Hơn việc xác định tỷ lệ yếu tố nguy NKVM cần thiết để phòng tránh NKVM, đảm bảo cho bệnh nhân có sức khỏe tốt sau phẫu thuật Ngày nay, NKVM vấn đề khó khăn theo sau ca phẫu thuật, để lại hậu nặng nề, tăng chi phí thời gian nằm viện, gánh nặng cho thân người bệnh, gia đình người bệnh xã hội Chính vậy, ngăn ngừa NKVM điều cần thiết phải làm 4.3 Một số yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn vết mổ 4.3.1 Nguy nhiễm khuẩn vết mổ với yếu tố giới tính bệnh nhân Nghiên cứu tìm thấy khác tỷ lệ NKVM bệnh nhân nam bệnh nhân nữ (3,85% 9,52%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Có thể giới tính không ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ, nhiên cần có đề tài nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn để khẳng định ảnh hưởng giới tính tới NKVM Kết không phù hợp với kết nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình có tỷ lệ NKVM bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ 6,4% 3,1% [16] 4.3.2 Nguy nhiễm khuẩn vết mổ với yếu tố tuổi Nhiều công trình nghiên cứu chứng minh tuổi có ảnh hưởng đến NKVM, chế chưa rõ ràng tuổi cao sức đề kháng thể giảm, tuổi cao gây suy giảm hệ thống miễn dịch thể Khi thể già có biến đổi giải phẫu sinh lý, thay đổi ảnh hưởng đến sức đề kháng chỗ toàn thân người bệnh Qua nghiên cứu tối thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có độ tuổi >50 tuổi (6,25%) cao bệnh nhân ≤50 tuổi (5%), khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo nghiên cứu Lê Minh Luân 42 (2006) tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ không tăng theo tuổi tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao bệnh nhân >60 tuổi 8,4% [12] Nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) có tỷ lệ NKVM bệnh nhân có nhóm tuổi >60 tuổi 11,9% [16] Chính cần phải tiến hành điều tra số lượng bệnh nhân lớn theo dõi thời gian dài để khẳng định yếu tố nguy tuổi NKVM 4.3.3 Nguy nhiễm khuẩn vết mổ với kế hoạch phẫu thuật Qua nghiên cứu tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ kế hoach phẫu thuật Có bệnh nhân mổ cấp cứu bị nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 15,79% bệnh nhân mổ phiên bị nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 3,96% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p120 phút, tỷ lệ NKVM 10,71% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p120 phút cao nghiên cứu Lê Minh Luân (2006) (7,5%) [12], nhiên có phù hợp mối liên quan NKVM thời gian phẫu thuật thời gian phẫu thuật dài tỷ lệ NKVM cao Kết 44 thấp phù hợp với kết nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình [16] Tỷ lệ NKVM (%) Tác giả ≤ 120 phút >120 phút Lê Minh Luân (2006) 1,3% 7,5% Đặng Hồng Thanh CS (2011) 4,9% 15,4% Nghiên cứu 1,56% 10,71% 4.3.6 Nguy nhiễm khuẩn vết mổ với chiều dài vết mổ Qua nghiên cứu, thấy chênh lệch tỷ lệ NKVM bệnh nhân có vết mổ ≤15cm bệnh nhân có vết mổ dài >15cm (2,04% 8,45%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo nghiên cứu Lê Minh Luân (2006) so sánh tỷ lệ NKVM vết mổ có chiều dài >10cm vết mổ ≤10cm có khác biệt không đáng kể 6,6% 6,3% [12] Điều chưa lý giải rõ ràng, nhiên vết mổ có chiều dài lớn nguy nhiễm khuẩn cao Giả thiết cần chứng minh nghiên cứu khác với số lượng bệnh nhân lớn 4.3.7 Nguy nhiễm khuẩn vết mổ với loại vết mổ Loại vết mổ yếu tố nguy NKVM Tỷ lệ NKVM thay đổi nghiên cứu theo loại vết mổ sach, nhiễm, nhiễm bẩn với tỷ lệ 2,3%, 20% 13,04% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p120 phút C4 Loại vết mổ: A Sạch B Sạch nhiễm C Nhiễm D Bẩn ... Phẫu thuật Tiêu hóa – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015. .. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015 với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật khoa Phẫu. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG DƯƠNG HỒNG THẢO THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM