Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ U não thất bên là những khối u nằm ở các vị trí khác nhau của não thất bên nhƣ thùy trán, đỉnh, thái dƣơng, chẩm..., hoặc u phát triển từ tổ chức não xung quanh mà có 2/3 khối u nằm trong não thất bên. U tƣơng đối hiếm gặp, với tần suất dao động từ 0,8-1,6% [1],[2]. Phần lớn u là lành tính hoặc có độ ác tính thấp, phát triển trực tiếp trong não thất bên hoặc từ bên ngoài xâm lấn vào [3],[4],[5]. Các loại hay gặp nhất trong u não thất bên là: u màng não, u tế bào thần kinh trung ƣơng, u màng não thất, u thần kinh đệm ít nhánh, u đám rối mạch mạc và u tế bào hình sao [2],[6],[7]. U não thất bên gặp ở mọi lứa tuổi nhƣng hay gặp hơn ở trẻ em. Về lâm sàng, u có nhiều đặc điểm khác với u ở các vị trí khác [8]. U thƣờng tiến triển chậm và không có triệu chứng đặc hiệu. Giai đoạn đầu, triệu chứng thƣờng chỉ là những đợt nhức đầu sau đó tự khỏi, không có dấu hiệu thần kinh khu trú, hoặc nếu có thì xuất hiện rất muộn khi u đã to và chèn ép vào đƣờng dẫn dịch não-tủy, gây tăng áp lực trong sọ [2],[6]. Vì vậy, u thƣờng đƣợc phát hiện muộn, đôi khi phải phẫu thuật cấp cứu [9],[10]. Với sự phát triển của các phƣơng tiện chẩn đoán hình ảnh nhƣ chụp cắt lớp vi tính, chụp mạch máu và đặc biệt là chụp cộng hƣởng từ, việc chẩn đoán u não thất bên tƣơng đối dễ dàng và có độ chính xác cao,...[11],[12]. Tuy nhiên, việc lấy u triệt để vẫn còn là một thách thức với phẫu thuật viên do não thất bên nằm sâu trong các bán cầu đại não, có nhiều mạch máu nuôi dƣỡng và liên quan đến các vùng chức năng thần kinh quan trọng, gây khó khăn hơn cho việc lấy bỏ u so với các vị trí khác [13],[14]. Vi phẫu thuật là phƣơng pháp điều trị đƣợc lựa chọn với mục đích là lấy bỏ khối u, hạn chế biến chứng, phục hồi chức năng thần kinh bình thƣờng, đồng thời xác định đặc điểm mô bệnh học của u. Dƣới kính vi phẫu, các cấu trúc thần kinh và mạch máu đƣợc thấy rõ ràng và chính xác hơn, việc bóc tách và bảo tồn chúng sẽ tốt hơn, nhờ đó mà kết quả phẫu thuật cũng đƣợc cải thiện hơn [15],[16]. Từ trƣớc đến nay, việc chẩn đoán và điều trị u não thất bên luôn là vấn đề thời sự thu hút sự quan tâm của các chuyên gia phẫu thuật thần kinh, chẩn đoán hình ảnh, ung thƣ,…Các nghiên cứu về thời điểm mổ, chọn đƣờng mổ tối ƣu để lấy toàn bộ u, hạn chế biến chứng, cải thiện và kéo dài thời gian sống sau phẫu thuật,… đã và đang đƣợc tiến hành và đề cập nhiều trong các hội nghị khoa học về phẫu thuật thần kinh trên thế giới [6],[8],[10],[16], [17],[18]. Ở Việt Nam, trong vòng mƣời năm trở lại đây, nhờ có sự phát triển và áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật nhƣ phẫu thuật nội soi, phẫu thuật dƣới kính vi phẫu, kính vi phẫu có sự trợ giúp của nội soi, phẫu thuật có hệ thống định vị thần kinh, dao gamma (Gamma knife, Ciber knife),… việc điều trị phẫu thuật các khối u nằm trong não thất bên đã trở nên dễ dàng và hiệu quả hơn. Song việc nghiên cứu một cách hệ thống về lâm sàng, chẩn đoán và điều trị u não thất bên vẫn chƣa đƣợc đề cập nhiều ở Việt Nam. Bên cạnh đó, vẫn còn nhiều quan điểm chƣa thống nhất về phƣơng pháp điều trị nhƣ: chỉ sinh thiết và xạ trị, phẫu thuật lấy u kết hợp xạ trị, hay hóa liệu pháp chọn lọc... Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh u não thất bên. 2. Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u não thất bên. 3. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG PHM CNG NGHIấN CU CHN ON V NH GI KT QU IU TR VI PHU THUT U NO THT BấN LUN N TIN S Y HC H NI - 2017 T VN U nóo tht bờn l nhng u nm cỏc v trớ khỏc ca nóo tht bờn nh thựy trỏn, nh, thỏi dng, chm , hoc u phỏt trin t t chc nóo xung quanh m cú 2/3 u nm nóo tht bờn U tng i him gp, vi tn sut dao ng t 0,8-1,6% [1],[2] Phn ln u l lnh tớnh hoc cú ỏc tớnh thp, phỏt trin trc tip nóo tht bờn hoc t bờn ngoi xõm ln vo [3],[4],[5] Cỏc loi hay gp nht u nóo tht bờn l: u mng nóo, u t bo thn kinh trung ng, u mng nóo tht, u thn kinh m ớt nhỏnh, u ỏm ri mch mc v u t bo hỡnh [2],[6],[7] U nóo tht bờn gp mi la tui nhng hay gp hn tr em V lõm sng, u cú nhiu c im khỏc vi u cỏc v trớ khỏc [8] U thng tin trin chm v khụng cú triu chng c hiu Giai on u, triu chng thng ch l nhng t nhc u sau ú t khi, khụng cú du hiu thn kinh khu trỳ, hoc nu cú thỡ xut hin rt mun u ó to v chốn ộp vo ng dn dch nóo-ty, gõy tng ỏp lc s [2],[6] Vỡ vy, u thng c phỏt hin mun, ụi phi phu thut cp cu [9],[10] Vi s phỏt trin ca cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh nh chp ct lp vi tớnh, chp mch mỏu v c bit l chp cng hng t, vic chn oỏn u nóo tht bờn tng i d dng v cú chớnh xỏc cao, [11],[12] Tuy nhiờn, vic ly u trit cũn l mt thỏch thc vi phu thut viờn nóo tht bờn nm sõu cỏc bỏn cu i nóo, cú nhiu mch mỏu nuụi dng v liờn quan n cỏc vựng chc nng thn kinh quan trng, gõy khú khn hn cho vic ly b u so vi cỏc v trớ khỏc [13],[14] Vi phu thut l phng phỏp iu tr c la chn vi mc ớch l ly b u, hn ch bin chng, phc hi chc nng thn kinh bỡnh thng, ng thi xỏc nh c im mụ bnh hc ca u Di kớnh vi phu, cỏc cu trỳc thn kinh v mch mỏu c thy rừ rng v chớnh xỏc hn, vic búc tỏch v bo tn chỳng s tt hn, nh ú m kt qu phu thut cng c ci thin hn [15],[16] T trc n nay, vic chn oỏn v iu tr u nóo tht bờn luụn l thi s thu hỳt s quan tõm ca cỏc chuyờn gia phu thut thn kinh, chn oỏn hỡnh nh, ung th,Cỏc nghiờn cu v thi im m, chn ng m ti u ly ton b u, hn ch bin chng, ci thin v kộo di thi gian sng sau phu thut, ó v ang c tin hnh v cp nhiu cỏc hi ngh khoa hc v phu thut thn kinh trờn th gii [6],[8],[10],[16], [17],[18] Vit Nam, vũng mi nm tr li õy, nh cú s phỏt trin v ỏp dng cỏc tin b khoa hc k thut nh phu thut ni soi, phu thut di kớnh vi phu, kớnh vi phu cú s tr giỳp ca ni soi, phu thut cú h thng nh v thn kinh, dao gamma (Gamma knife, Ciber knife), vic iu tr phu thut cỏc u nm nóo tht bờn ó tr nờn d dng v hiu qu hn Song vic nghiờn cu mt cỏch h thng v lõm sng, chn oỏn v iu tr u nóo tht bờn cha c cp nhiu Vit Nam Bờn cnh ú, cũn nhiu quan im cha thng nht v phng phỏp iu tr nh: ch sinh thit v x tr, phu thut ly u kt hp x tr, hay húa liu phỏp chn lc Xut phỏt t thc t trờn, chỳng tụi tin hnh ti nghiờn cu nhm cỏc mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh u nóo tht bờn ỏnh giỏ kt qu iu tr vi phu thut u nóo tht bờn Phõn tớch mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut Chng TNG QUAN 1.1 TèNH HèNH NGHIấN CU U NO THT BấN TRấN TH GII V VIT NAM 1.1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v u nóo tht bờn theo y th gii Nm 1854, Shaw l tỏc gi a mt nhng bỏo cỏo sm nht v u nóo tht bờn bnh nhõn nam 63 tui b lit chõn phi, mt ngụn ng v ng kinh 27 nm Cỏc phõn tớch ca Abbott and Courville sau ú cho thy õy l u mng nóo vựng nóo tht bờn bờn trỏi [19] T l u nóo tht bờn c c tớnh l khong 0,75% cỏc u ni s, s ny tng i chớnh xỏc cho n tn ngy [6],[20] Mc dự Shaw l ngi cú nhng mụ t u tiờn v cỏc u nóo tht bờn nhng nh phu thut thn kinh tiờn phong Walter Dandy mi l ngi cú nh hng nht lnh vc ny ễng l ngi khỏm phỏ k thut chp bm hi nóo tht, chp nóo tht vi thuc cn quang (1918); ó chn oỏn v phu thut ct b u thnh cụng cho mt trng hp u nang nóo vo nm 1921 [dn t 21] Nm 1927, Egas Monis phỏt minh k thut chp ng mch nóo, to s thay i ln lao quỏ trỡnh chn oỏn v trớ u T nm 1950, k thut ny c la chn chn oỏn u nóo tht [dn t 21, 22] Nm 1971, Hounsfield v Ambrose cho i chic mỏy chp ct lp vi tớnh (CLVT) u tiờn, ỏnh du mt bc ngot ln vic chn oỏn chớnh xỏc v trớ v kớch thc u Mi nm sau (nm 1980), k thut ghi hỡnh da trờn hin tng cng hng t (CHT) ht nhõn xut hin, khin cho chn oỏn u nóo tht bờn tr nờn nhanh chúng, chớnh xỏc v an ton hn [22] Cựng vi s phỏt trin ca phng tin chn oỏn hỡnh nh CLVT v CHT, l cỏc nghiờn cu v ng dng cỏc phng tin hin i nh: kớnh vi phu, dao siờu õm, h thng nh v thn kinh (neuronavigation) Nm 1927, Bovie W gii thiu k thut m bng dao in, k thut ny c s dng sau ú ó ci thin ỏng k cm mỏu, l mt nhng yu t thnh cụng phu thut u nóo [dn t 12] ó cú nhiu nghiờn cu v la chn ng m ti u cho u nóo tht bờn Dandy l ngi u tiờn gii thiu v ỏp dng ng qua v nóo v ng qua th chai liờn bỏn cu cho phu thut ly u vo nm 1934 [dn t 21] Nm 1938, Harvey Cushing v Eisenhardt mụ t du hiu lõm sng u mng nóo nóo tht, iu tr m ly u qua ng thỏi dng nh [dn t 20] Sau ú, cũn rt nhiu nghiờn cu ng dng cỏc ng m khỏc nh ng qua nhu mụ nóo thựy trỏn (Busch, 1939); qua thựy chm (Cramer, 1960); qua thựy thỏi dng (De La Torre, 1963) [18]; qua khe liờn bỏn cu phớa sau (Yasargil, 1996) [23] Tuy nhiờn, ng m qua th chai v ng m qua v nóo c nhiu tỏc gi chn l hai ng m tt nht, cho phộp ly ton b u hu ht cỏc trng hp [24],[24] Cỏc nghiờn cu u cho rng phng phỏp la chn chớnh iu tr u nóo tht bờn l phu thut Trong ú, vi phu l thut ng ó c dựng rt sm t nm 1892 [19] n nm 1957, Kurze l phu thut viờn thn kinh u tiờn tin hnh phu thut m s trờn ngi bng phng phỏp vi phu, m ng cho ngnh vi phu thut i Ngy 30/10/1967, Yasargil l phu thut viờn u tiờn m ni thụng cỏc ng mch v ngoi s trờn ngi [23] Mt s phng phỏp phu thut cng ang c nghiờn cu v ỏp dng nh m ni soi, hoc k thut m ca Joseph Klinger vi s ci thin hiu bit v h thng bú si cht trng phc ca nóo [2],[8],[24] Cỏc cụng b v kt qu phu thut ó cho thy, cú s ci thin ỏng k v t l ly c ton b u nhng nm gn õy T l ny l 38,4% theo Gokalp (1998) [2]; l 86,13% theo Leon Danaila (1982-2012) [24] Ngoi ra, cũn cú rt nhiu nghiờn cu v cỏc yu t khỏc cú nh hng ln n kt qu phu thut nh: kớch thc, v trớ, typ mụ bnh hc ca u, gii phu mch v thn kinh quanh u, tỡnh trng sc khe ca bnh nhõn, kinh nghim ca phu thut viờn,[24], [26],[27],[28],[29],[30] V mụ bnh hc, cỏc nghiờn cu ca nhiu tỏc gi trờn th gii u cho rng, u nóo tht bờn phn ln l lnh tớnh hoc cú ỏc tớnh thp (low-grade) nh u mng nóo, u ỏm ri mch mc, u mng nóo tht [24],[26] Nm 1992, Pendl v cng s nghiờn cu v mụ bnh hc trờn 55 trng hp u nóo tht bờn tng s 4289 u nóo, thy rng 56% u lnh tớnh hoc cú ỏc tớnh thp, 31% u trung bỡnh, 13% u cú ỏc tớnh cao [6] Gn õy (nm 2013), cỏc nh nghiờn cu cũn tỡm mt loi u mi vựng nóo tht bờn, khụng nm bng phõn loi u ca TCYTTG, hay gp tr nh cú tờn l u biu mụ thn kinh dng sng (Cribriform neuroepithelial tumor CRINET) [28] V mt c im, l loi u nóo c cho l cú c ch ging vi u quỏi khụng in hỡnh/u ging dng c (atypical teratoid/rhabdoid tumour - AT/RT) nhng khỏc ch nú l u khụng phi dng c (nonRhabdoid tumour) [29],[30] Hin nay, phõn loi u nóo tht bờn c thng nht theo TCYTTG H thng phõn loi ny cú t nm 1993 v c nhiu ln b sung, sa i [31] Nm 2000, TCYTTG chia u nóo tht bờn thnh hai nhúm chớnh l ớt tỏi phỏt v d tỏi phỏt da theo cu trỳc mụ bnh hc v mc ỏc tớnh tin trin [32] Nm 2007, TCYTTG a phõn loi mi ca bnh lý h thng thn kinh cú b sung sa i, ch yu da trờn c im v mc tỏi phỏt v ỏc tớnh ca u [33],[34] Gn õy nht, nm 2016, ln u tiờn, TCYTTG s dng cỏc thụng s phõn t hc cựng vi mụ hc phõn loi nhiu dng u hin cú; b sung cỏc loi u mi v loi b mt s dng u khụng liờn quan v chn oỏn v/hoc v sinh hc [35] õy l mt bc tin c v khỏi nim v thc hnh so vi phõn loi nm 2007 Nh vy, cú th thy trờn th gii, vic chn oỏn v iu tr u nóo tht bờn thu hỳt rt nhiu s quan tõm ca cỏc chuyờn gia thuc chuyờn khoa thn kinh, chn oỏn hỡnh nh, ngoi thn kinh Vn ny cng c cp n nhiu hi ngh khoa hc v phu thut thn kinh quc t 1.1.2 Nghiờn cu nc Cho n nay, cú rt ớt ti nghiờn cu v u nóo tht bờn, a s l cỏc nghiờn cu v u nóo núi chung, mt s loi u thuc nóo tht bờn hoc u cú th gp nhiu v trớ ú cú nóo tht bờn nh u mng nóo, u mng nóo tht, u ỏm ri mch mc Nghiờn cu ca Nguyn Kim Chung v CS ỏnh giỏ kt qu phu thut trờn 31 bnh nhõn u nóo tht bờn c chn oỏn v iu tr phu thut ti Khoa Phu thut thn kinh, Bnh vin Ch Ry t thỏng 1/2015 n thỏng 6/2016 Kt qu cho thy: t l ly c ton b u l 83,9%, kt qu tt sau phu thut chim 90,3%, t vong bnh nhõn (6,5%), t l bin chng theo dừi sau phu thut l 35,5% [36] Nhng nm gn õy, ng dng cỏc tin b khoa hc k thut chn oỏn (chp ct lp vi tớnh, chp cng hng t, chp cng hng t mch mỏu, chp mch s húa xúa nn), ó phỏt trin nhanh chúng [4] Vic hiu bit v triu chng, mụ bnh hc, chn oỏn v iu tr ó cú nhng bc tin vt bc [37],[38] Vi phu thut ly u nóo ó khin cho kt qu m tt hn, gim thiu bin chng, ci thin v kộo di thi gian sng sau phu thut [39] Tuy nhiờn, ngoi khú khn v cu trỳc gii phu c thự vựng nóo tht bờn, thỡ phng phỏp ny cn trang thit b t tin, dng c vi phu phc nờn phu thut viờn phi nm chc v bnh hc ca u vựng ny v phi l ngi s dng thụng tho kớnh vi phu [40],[41],[42],[43] Do vy, rt cn cú thờm nhiu nghiờn cu chuyờn sõu v ny 1.2 GII PHU HC VNG NO THT BấN 1.2.1 Phụi thai hc vựng nóo tht bờn Theo A Gouazộ [44], h thn kinh trung ng cú ngun gc t lỏ thai ngoi (ectoderme) Nóo tht bờn l kt qu ca quỏ trỡnh hỡnh thnh nóo trc ca ng thn kinh Quỏ trỡnh phỏt trin ny gm ba giai on: - Tm thn kinh: s t phỏt trin dy lờn ca lỏ sau gia vựng ngoi bỡ nm mt lng dõy sng (tun th hai: phụi 1,5 mm) Tm thn kinh rng phớa u, hp phớa uụi - Rónh thn kinh: sau c to ra, cỏc t bo ca tm thn kinh t vựi vo sõu, lừm xung ng dc gia lng phụi to thnh mt rónh gi l rónh thn kinh (tun th ba: phụi 2,5 mm) - ng thn kinh: hai b ca rónh thn kinh tin li gn v sỏt nhp vi ng dc gia lng phụi, khộp kớn thnh ng thn kinh ng ny cú mt on hp v di phớa uụi phụi gi l ng ty, l ngun gc ca ty sng; on rng phớa u phụi thỡ phỡnh thnh nhng tỳi nóo (tun th t: phụi mm) Lỳc u, cú ba tỳi nóo gm: nóo trc, nóo gia v nóo sau Nóo trc phõn ụi thnh hai tỳi nóo: nóo nh phớa u phụi v nóo trung gian phớa uụi phụi phụi ngi tun tui, cỏc tỳi nóo phỏt trin khỏ mnh, bao gm: ty sng, dõy nóo v nóo c 1.2.2 Cu trỳc nóo tht bờn H thng nóo tht bao gm: hai nóo tht bờn, nóo tht III, nóo tht IV Trong ú, nóo tht bờn thụng vi nóo tht III qua l Monro v nóo tht III thụng vi nóo tht IV qua cng Sylvius [41],[45],[46],[47],[48] Cú hai nóo tht bờn, mi nóo l mt khoang hỡnh ch C, nm cỏc bỏn cu i nóo Cu trỳc nóo tht bờn l hỡnh vũng cung lừm trc chu nh hng ca t th gp trc ca nóo Cung ca chỳng nm mt phng chộo xung di v ngoi, b lừm ca cung ụm ly cỏc nhõn xỏm trung ng, b li nm cht trng ca bỏn cu i nóo Mi nóo tht bờn gm nm phn: sng trỏn, sng chm, sng thỏi dng, phn thõn v phn tam giỏc ngó ba nóo tht Mi phn u cú thnh trong, thnh ngoi, sn v trn; sng trỏn, sng thỏi dng v ngó ba nóo tht cũn cú thờm thnh trc Cỏc thnh ca nóo tht c to thnh ch yu t cu trỳc lõn cn: i th, vỏch sut, th chai, vũm nóo, nhõn uụi v th tam giỏc (bao trong) bao quanh i th (Rhoton, 2002) [14] Hỡnh 1.1 Gii phu h thng nóo tht (Ngun: theo Netter F., 1997) [46] Sng trỏn: nm phớa trc l Monro, cú hỡnh ngún tay gng m cc nh hng trc, xung di v ngoi Sng ny khụng cha cu trỳc mch mc, gm ba thnh: thnh (thnh trung tõm): thng ng, c to sau bi mt vỏch ngn cỏch vi nóo tht bờn bờn i din Khong cỏch gia hai cc trc ca sng trỏn khong 40 mm; thnh trờn: c che ph bi mt di ca gi th chai; thnh di ngoi: b khuyt phớa ngoi bi u ca nhõn uụi v c bao ph phớa di bi cỏc si ca m th chai Thõn nóo tht bờn (phn trung tõm): nm dc theo sng trỏn, chy sau t l Monro n tn cựng ca vỏch sut (xỏc nh bi ni tip gia th chai v vũm nóo) Phn thõn gm ba thnh: thnh (trung tõm) thng ng, tip theo vỏch sut trờn, bi thõn ca vũm nóo di, thnh ny hp dn v phớa sau; thnh trờn lừm xung di s tỡ ố ca th chai; thnh di ngoi chm lờn phn li ca nhõn uụi v i th, gia chỳng cú rónh võn-i th cha lỏ sng, võn tn cựng v tnh mch cựng tờn Ngó ba nóo tht bờn: l phn rng nht ca ton b nóo tht thõn nóo tht loe rng xung di, hi ngoi v sau to thnh Phn ny gm nm thnh: thnh trờn to bi ch m vo ca thõn nóo tht v phn li ca th chai; thnh trc cú phn trung tõm l ct ca vũm nóo, cỏc thnh phn bao quanh ct, phn ngoi l on xung ca nhõn uụi, v phn di l ch m vo ca sng thỏi dng; thnh sau c che ph bi bú to ca th chai, phớa di ca bú ny l ch m vo ca sng chm; thnh bờn cu to bi th chai, phớa sau ca nhõn uụi; thnh b khuyt bi bú to ca th chai, ch bt u ca n ca Ngay phớa trc ngó ba nóo tht gn sỏt vi khe ngang ln l ỏm ri mch mc y li vo mng ty ú cng l ni ng mch mch mc sau bờn chy vo (tỏch t ng mch nóo sau), õy l mt nhng cung mch chớnh ca ỏm ri mch mc Sng chm (sng sau): l sng nht, khụng u, cú th khụng cú mt bờn Bt u t phn sau di ca ngó ba nóo tht, nh hng sau, khụng cha ỏm ri mch mc, bt theo chiu trờn di, nm trờn mt phng chch xung di v ngoi Sng ny gm hai thnh: thnh trc trờn to nờn bi cỏc si bú ln th chai, u sau th chai, cỏc tia th giỏc v bú dc di; thnh trc cỏch thnh bỏn cu i nóo vi mm, c cu to bi cỏc si ca bú ln th chai, cú mt ch li gi l ca (ca Morand) Sng thỏi dng (sng di): bt u t phn trc di ca ngó ba nóo tht, chy trc v hi xung di qua phớa trc ca i th, nm dc theo khe Bichat to thnh mt ng cong m b lừm quay vo Sng ny dt gm: thnh trờn ngoi to bi uụi ca nhõn uụi, u sau ca th chai, hi trờn mt chỳt l phn thp ca bao trong; thnh di lừm, cú BNH VIN VIT C KHOA PHU THUT THN KINH CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp T Hnh phỳc H Ni, ngy.thỏng.nm GIY MI Kớnh gi ễng (B) : Chỳng tụi l cỏc bỏc s khoa phu thut thn kinh Bnh vin Vit c, ni ó phu thut v iu tr u nóo cho ễng (B) ễng (B) ó c m ngy.thỏng nm vỡ u nóo ca ễng (B) l loi u cú th tỏi phỏt, cn phi khỏm nh k v theo dừi s tỏi phỏt ca u Chỳng tụi kớnh mi ễng (B) n khỏm li ti khu khỏm bnh Bnh vin Vit c, tng 2, phũng khỏm s 50 (Phũng khỏm thn kinh) vo sỏng th hai hng tun Khi n khỏm, hóy mang theo giy mi ny, ễng (B) s c khỏm bnh v t phớ PGS.TS ng Vn H ph trỏch Chỳng tụi rt mong s hp tỏc ca ễng (B) PGS.TS ng Vn H PHIU THEO DếI, KIM TRA BNH NHN (SAU M U NO VNG NO THT BấN) thun tin cho vic theo dừi v iu tr lõu di, trỏnh cỏc bin chng ca bnh Xin ễng (B) hoc ngi thõn vui lũng cho bit: (tr li v ỏnh du X vo cỏc ụ vuụng phự hp) H, tờn ca ễng (B)Tui Sau iu tr Bnh vin Vit c, ễng(B) cú iu tr tip bnh vin khỏc khụng? Cú Khụng, Bnh vin no: Nm ú bao lõu?: Di thỏng n thỏng n thỏng Trờn thỏng iu tr gỡ? M v X tr nóo Truyn Húa Cht Sau vin c thỏng n Thỏng, ễng (B) cú thy biu hin gỡ sau õy khụng? 2.1 Sinh hot, lm vic hon ton bỡnh thng nh trc phỏt hin u nóo, v khụng cú bt c biu hin bt thng gỡ v sc khe? ỳng Sai 2.2 Sinh hot v lm vic c bỡnh thng nhng cú mt hoc mt s cỏc biu hin sau: au u, chúng mt, mt ng nhiu (xut hin thnh thong hay thng xuyờn)? thnh thong (khụng quỏ ln/tun) thng xuyờn (nhiu hn ln/tun) 2.3 Thay i tớnh tỡnh? Cú Khụng 2.4 ễng(B) cú phi chuyn cụng vic sang lm cụng vic khỏc n gin hn khụng? Cú chuyn Khụng chuyn -ễng(B) chuyn cụng vic vỡ lý l: Khụng th lm c Vỡ lý khỏc 2.5 Vn cú th t i mua sm, i du lch, hoc s dng cỏc phng tin cụng cng (xe buýt, taxi, s dng in thoi ) khụng cn ngi khỏc tr giỳp? ỳng, cú th t lm c cỏc cụng vic trờn Khụng th t lm c 2.6 Cn ngi khỏc tr giỳp phn ln sinh hot nh, ễng (B) ch cú th t lm c mt s ớt sinh hot cn thit (tm ra, t n, tri túc,)? ỳng Sai 2.7 Phi cú ngi khỏc tr giỳp ton b sinh hot hng ngy (cho n, giỳp tm ra,) ỳng Sai 2.8 Ch núi c mt s t n gin? Vớ d: ch núi c t khụng, cú, ỳng Sai 2.9 Khụng núi c bt k t no, khụng ỏp ng vi bt k tỏc ng no t ngi khỏc : ỳng Sai Cú cỏc biu hin gỡ sau õy khụng? au ti vt m Vt m chy dch i long chong Chúng mt Lit (yu) tay Lit (yu) chõn Co git Nhỡn ụi, mt m Mộo mm, lch mt Khụng vit c ch Phỏt õm khú Ngoi cũn cú cỏc biu hin gỡ bt thng khụng? T vin n ễng (B) thy mc hi phc c my phn trờn 10 phn: thỏng phc hi c /10 thỏng phc hi c /10 nm phc hi c./10 (Nu l ngi khỏc tr li thay, xin ghi rừ h, tờn, mi quan h nh th no vi ễng/B) Ngy.,thỏng ,nm Ngi tr li cõu hi Xin ễng (B) cho bit s in thoi (nu cú) v a ch chỳng tụi liờn lc * ngh ễng (B) n khỏm li vo sỏng th hai,ti: Phũng khỏm s 50, Khu khỏm bnh, Bnh vin Vit c, ễng (B) s c khỏm v t phớ *Xin ễng (B) gi li phiu ny v hỡnh chõn dung(nu cú) cho chỳng tụi theo a chi di õy: PGS.TS.Bỏc s ng Vn H (Phú Ch nhim khoa) Khoa Phu thut thn kinh, Bnh vin Vit c, 40 Trng Thi, Hon Kim, H Ni T: 090 325 6868 Email: dongvanhe2010@gmail.com Hoc bscuong.ngoai@gmail.com Các chữ viết tắt ALTS áp lực sọ BN Bệnh nhân CHT Cộng h-ởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐRMM Đám rối mạch mạc KPS Thang (Karnofski performance status) NTB Não thất bên TCYTTG T chc Y t th gii TM Tĩnh mạch im Karnofski phiên âm tiếng Việt A typical choroid plexus papilloma U nhỳ ỏm ri mch mc th khụng in hỡnh Astrocytoma U t bo hỡnh Central neurocytoma U t bo thn kinh trung ng Choroid plexus tumors U ỏm ri mch mc Choroid plexus papilloma U nhỳ ỏm ri mch mc Choroid plexus carcinoma Carcinoma ỏm ri mch mc Ependymoma U mng nóo tht Ganglioglioma U hch thn kinh Glioblastoma U nguyờn bo thn kinh m Malignant meningioma U mng nóo ỏc tớnh Meningioma U mng nóo Oligodendroglioma U t bo thn kinh m ớt nhỏnh Subependymal giant cell astrocytoma U t bo hỡnh khng l di mng nóo tht Subependymoma U di mng nóo tht MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 TèNH HèNH NGHIấN CU U NO THT BấN TRấN TH GII V VIT NAM 1.1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v u nóo tht bờn theo y th gii 1.1.2 Nghiờn cu nc 1.2 GII PHU HC VNG NO THT BấN 1.2.1 Phụi thai hc vựng nóo tht bờn 1.2.2 Cu trỳc nóo tht bờn 1.2.3 H thng mch mỏu v thn kinh 10 1.3 C IM CHUNG CA U NO THT BấN 13 1.3.1 Khỏi nim 13 1.3.2 Tn sut 14 1.3.3 Tui v gii 14 1.3.4 Ngun gc u vựng nóo tht bờn 14 1.3.5 Sinh bnh hc 15 1.4 PHN LOI Mễ BNH HC 18 1.4.1 Phõn loi theo ỏc tớnh 18 1.4.2 Phõn loi ca TCYTTG 19 1.4.3 c im mụ bnh hc 20 1.5 CHN ON U NO THT BấN 24 1.5.1 Biu hin lõm sng 24 1.5.2 Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh 26 1.5.3 Chn oỏn xỏc nh 35 1.6 IU TR U NO THT BấN 36 1.6.1 Vi phu thut ly u 36 1.6.2 Cỏc phng phỏp iu tr khỏc 42 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 47 2.1 I TNG NGHIấN CU 47 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 47 2.1.2 Tiờu chun loi tr 47 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 47 2.2.1 Thit k nghiờn cu 47 2.2.2 C mu 48 2.2.3 Cỏc bc thc hin 48 2.3 CC NI DUNG NGHIấN CU 48 2.3.1 c im i tng nghiờn cu 48 2.3.2 c im lõm sng ca bnh nhõn 49 2.3.3 c im hỡnh nh u nóo tht bờn trờn chp CLVT, CHT 50 2.3.4 Chn oỏn u nóo tht bờn 52 2.3.5 iu tr u nóo tht bờn 52 2.3.6 Tai bin, bin chng v sau m 61 2.3.7 Kt qu mụ bnh hc 62 2.3.8 ỏnh giỏ kt qu phu thut 64 2.3.9 Cỏc yu t liờn quan n kt qu phu thut 65 2.4 X Lí S LIU 66 2.5 O C NGHIấN CU 66 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 67 3.1 C IM CHUNG CA BNH NHN 67 3.1.1 Tn sut 67 3.1.2 Tui v gii 67 3.1.3 Ni c trỳ 69 3.2 CC C IM CHN ON U NO THT BấN 69 3.2.1 c im lõm sng 69 3.2.2 c im chn oỏn hỡnh nh 73 3.3 NH GI KT QU VI PHU THUT 79 3.3.1 ng m ly u 79 3.3.2 Thi gian phu thut 80 3.3.3 Kt qu ly u 80 3.4 KT QU Mễ BấNH HC 81 3.5 BIN CHNG TRONG V SAU M 82 3.6 NH GI KT QU SAU PHU THUT 84 3.6.1 Kt qu vin (2 tun sau m) 84 3.6.2 Kt qu khỏm li vũng thỏng 85 3.6.3 Kt qu khỏm li sau thỏng 86 3.7 PHN TCH CC YU T LIấN QUAN VI KT QU PHU THUT 88 3.7.1 Cỏc yu t liờn quan n kt qu ly u 88 3.7.2 Cỏc yu t liờn quan n bin chng sau phu thut 91 3.7.3 Cỏc yu t liờn quan vi sng/t vong sau phu thut 92 Chng 4: BN LUN 99 4.1 C IM CHUNG CA I TNG NGHIấN CU 99 4.1.1 Tn sut u nóo tht bờn 99 4.1.2 Tui bnh nhõn 100 4.1.3 Gii 100 4.2 C IM LM SNG CA BNH NHN 101 4.2.1 Lý vo vin 101 4.2.2.Thi gian t cú triu chng lõm sng n chn oỏn bnh102 4.2.3 Triu chng lõm sng 102 4.2.4 Tỡnh trng tri giỏc trc m 107 4.2.5 im Karnofski trc m 107 4.3 C IM CHN ON HèNH NH 108 4.3.1 Giỏ tr ca cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh 108 4.3.2 Chp ct lp vi tớnh 109 4.3.3 Chp cng hng t 110 4.4 NH GI KT QU IU TR 115 4.4.1 iu tr ni khoa trc phu thut 115 4.4.2 iu tr gión nóo tht 115 4.4.3 Vi phu thut ly u 115 4.4.4 Kt qu mụ bnh hc 120 4.4.5 ỏnh giỏ kt qu sau phu thut 125 4.5 CC YU T LIấN QUAN VI KT QU PHU THUT 129 4.5.1 Cỏc yu t liờn quan n kt qu ly u 129 4.5.2 Cỏc yu t liờn quan n bin chng phu thut 130 BNH N MINH HA 135 KT LUN 137 KIN NGH 139 CễNG TRèNH CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 2.1 Bng im KPS theo nhúm 50 Bng 2.2 Phõn loi u nóo tht bờn theo nguy c tỏi phỏt v mc tin trin ỏc tớnh 63 Bng 2.3 Bng ỏnh giỏ mc ly u 64 Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 67 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii 68 Bng 3.3 Phõn b ni c trỳ ca bnh nhõn 69 Bng 3.4 Lý vo vin ca bnh nhõn 69 Bng 3.5 i chiu gia thi gian mc bnh v kớch thc u 71 Bng 3.6 Biu hin lõm sng 71 Bng 3.7 Tri giỏc bnh nhõn trc m theo thang im Glasgow 73 Bng 3.8 Kớch thc u 74 Bng 3.9 Hỡnh nh u nóo tht bờn trờn ct lp vi tớnh 74 Bng 3.10 V trớ u trờn phim cng hng t 75 Bng 3.11 Kớch thc u 76 Bng 3.12 c im u nóo tht bờn trờn phim chp cng hng t 76 Bng 3.13 Hng xõm ln ca u 78 Bng 3.14 ng m ly u 79 Bng 3.15 Thi gian phu thut 80 Bng 3.16 Kt qu mụ bnh hc 81 Bng 3.17 Phõn b nhúm tui theo kt qu mụ bnh hc 82 Bng 3.18 Bin chng sau m 83 Bng 3.19 Phõn loi kt qu theo thang im Karnofski 84 Bng 3.20 S phc hi chc nng thn kinh sau phu thut 84 Bng 3.21 Kt qu trờn phim chp li CLVT hoc CHT 85 Bng 3.22 ỏnh giỏ chc nng thn kinh theo thang im Karnofski 85 Bng 3.23 Phc hi chc nng thn kinh trc v thỏng sau phu thut 86 Bng 3.24 Kt qu chp phim cng hng t kim tra 86 Bng 3.25 ỏnh giỏ chc nng thn kinh theo thang im Karnofski 87 Bng 3.26 S phc hi chc nng thn kinh trc v 12 thỏng sau phu thut 87 Bng 3.27 Liờn quan gia v trớ u v kt qu ly u 88 Bng 3.28 Liờn quan gia kớch thc u v kt qu ly u 89 Bng 3.29 Liờn quan gia ỏc tớnh ca u v kt qu ly u 90 Bng 3.30 Liờn quan gia mc ngm thuc v kt qu ly u 90 Bng 3.31 Liờn quan gia mc ly u v bin chng sau phu thut 91 Bng 3.32 Liờn quan gia kớch thc u v bin chng sau phu thut 91 Bng 3.33 Liờn quan gia ng m vi bin chng sau phu thut 92 Bng 3.34 Liờn quan gia mc ly u vi t vong sau phu thut 92 Bng 3.35 Liờn quan gia ỏc tớnh u v t l sng sau phu thut 95 Bng 3.36 Liờn quan gia ỏc tớnh u vi t l sng thỏng sau phu thut 95 Bng 4.1 Tn sut ca u nóo tht bờn 99 Bng 4.2 Gii tớnh bnh nhõn theo mt s nghiờn cu 100 Bng 4.3 i chiu kt qu mụ bnh hc vi mc ly u m 121 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b nhúm bnh nhõn theo tui v gii 68 Biu 3.2 Thi gian mc bnh 70 Biu 3.3 ỏnh giỏ chc nng thn kinh theo thang im Karnofski 73 Biu 3.4 Mc ly u 80 Biu 3.5 Phõn tớch mc ly u vi thi gian sng thờm 93 Biu 3.6 Liờn quan gia kớch thc u vi thi gian sng thờm 94 Biu 3.7 Phõn tớch mc ỏc tớnh ca u vi thi gian sng thờm 96 Biu 3.8 Phõn tớch kt qu gii phu bnh u vi thi gian sng thờm 97 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu h thng nóo tht Hỡnh 1.2 V trớ thng gp ca u v cỏc cung mch u nhỡn t phớa trờn ca nóo tht bờn 11 Hỡnh 1.3 Ba nhúm TM nóo tht bờn 12 Hỡnh 1.4 U mng nóo tht th nhy nhỳ 20 Hỡnh 1.5 U mng nóo I, II 21 Hỡnh 1.6 U nhỳ ỏm ri mch mc 22 Hỡnh 1.7 U ỏm ri mch mc ỏc tớnh 22 Hỡnh 1.8 U di mng nóo tht 23 Hỡnh 1.9 U t bo hỡnh khng l di mng nóo tht 23 Hỡnh 1.10 U t bo thn kinh trung ng 24 Hỡnh 1.11 U di mng nóo tht trờn phim CLVT 28 Hỡnh 1.12 U di mng nóo tht trờn phim CHT 29 Hỡnh 1.13 U t bo hỡnh khng l di mng nóo tht trờn phim CLVT 29 Hỡnh 1.14 U t bo hỡnh khng l di mng nóo tht trờn phim CHT 30 Hỡnh 1.15 U t bo thn kinh trung ng trờn phim CLVT 31 Hỡnh 1.16 U t bo thn kinh trung ng trờn phim CHT 31 Hỡnh 1.17 U mng nóo tht trờn phim chp CLVT 32 Hỡnh 1.18 U mng nóo tht trờn phim CHT 32 Hỡnh 1.19 U ỏm ri mch mc trờn phim CLVT 34 Hỡnh 1.20 U ỏm ri mch mc trờn phim CHT 34 Hỡnh 1.21 U mng nóo trờn phim CLVT 35 Hỡnh 1.22 U mng nóo trờn phim CHT 35 Hỡnh 1.23 Cỏc ng rch da v m s ly u nóo tht bờn 37 Hỡnh 2.1 Xỏc nh ng m bng h thng nh v thn kinh 53 Hỡnh 2.2 T th bnh nhõn 54 Hỡnh 2.3 ng rch da m ly u nm ngó ba nóo tht 54 Hỡnh 2.4 ng rch da, m s 55 Hỡnh 2.5 M np xng s 55 Hỡnh 2.6 M mng nóo 56 Hỡnh 2.7 ng m qua th chai 57 Hỡnh 2.8 ng m qua v nóo 58 Hỡnh 2.9 K thut ly u 59 Hỡnh 2.10 Kớnh vi phu NC4 61 Hỡnh 2.11 Mỏy nh v Neuronavigation 61 Hỡnh 2.12 Dao in n cc v lng cc Force FX 61 Hỡnh 2.13 Dao siờu õm SONOPET 61 Hỡnh 3.1 U mng nóo tht: u c cú nang ranh gii rừ, t trng hn hp, vụi húa u, bt thuc cn quang, gión nóo tht mt bờn 75 Hỡnh 3.2 U ngó ba nóo tht U cú tớn hiu ng nht, bt thuc cn quang, ngun mch mỏu nuụi u 78 Hỡnh 3.3 U nóo tht bờn xõm ln t chc nóo xung quanh 79 Hỡnh 4.1 Khi u loi u mng nóo nóo tht bờn 111 Hỡnh 4.2 Khi u loi u t bo thn kinh trung ng nóo tht bờn 112 Hỡnh 4.3 Khi u loi u mng nóo tht nóo tht bờn 112 Hỡnh 4.4 Khi u loi u t bo thn kinh m ớt nhỏnh nóo tht bờn 113 Hỡnh 4.5 Khi u loi u nhỳ ỏm ri mch mc nóo tht bờn 113 Hỡnh 4.6 Khi u loi u t bo hỡnh khng l nóo tht bờn 114 Hỡnh 4.7 Khi u loi u di mng nóo tht nóo tht bờn 114 Hỡnh 4.8 Hỡnh chp sau m ly mt phn u 122 Hỡnh 4.9 Phim CHT trc, sau m u t bo thn kinh trung ng 123 Hỡnh 4.10 Phim CHT trc, CLVT sau m u mng nóo tht 123 Hỡnh 4.11 Phim CLVT: vụi húa u t bo thn kinh m ớt nhỏnh 124 Hỡnh 4.12 Phim CHT, CLVT trc m 135 Hỡnh 4.13 Phim chp CHT kim tra sau thỏng, thỏng, 12 thỏng 135 Hỡnh 4.14 Phim CLVT, CHT trc m 136 Hỡnh 4.15 Phim CLVT sau m ngy 136 Hỡnh 4.16 Phim CHT sau m 12 thỏng 136 8,11,12,20,21,22,23,24,2832,34,35,37,53,54,55,56,57,58,59,61,68,70,73,75,78,79,80,84,86, 87,93,94,96,97,111-114,122-124,135,136 2-7,9,10,13-19,25-27,33,36,38-52,60,62-67,69,71,72,74,76,77,81-83,85,8892,95,98-110,115-121,125-134,137- ... chẩn đoán hình ảnh u não thất bên Đánh giá kết đi u trị vi ph u thuật u não thất bên Phân tích số y u tố liên quan đến kết ph u thuật 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN C U U NÃO THẤT BÊN... nghiên c u u não thất bên, đa số nghiên c u u não nói chung, số loại u thuộc não thất bên u gặp nhi u vị trí có não thất bên nhƣ u màng não, u màng não thất, u đám rối mạch mạc Nghiên c u Nguyễn... Nguyễn Kim Chung CS đánh giá kết ph u thuật 31 bệnh nhân u não thất bên đƣợc chẩn đoán đi u trị ph u thuật Khoa Ph u thuật thần kinh, Bệnh vi n Chợ Rẫy từ tháng 1/2015 đến tháng 6/2016 Kết cho thấy: