ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN NGUYỄN THỊ HƢƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC Hà Nội - 2016 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN NGUYỄN THỊ HƢƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Vi sinh vật học Mã số: 60420107 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Đinh Vạn Trung GS TS Phạm Văn Ty Hà Nội – 2016 LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, giúp đỡ quan, nhà trường, Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp gia đình, hoàn thành nhiệm vụ học tập luận văn tốt nghiệp Để có kết này, trước tiên cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc Viện Bỏng Quốc gia, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn – Viện bỏng Quốc gia tạo điều kiện cho phép tham gia khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Phòng Sau Đại học – Trường Đại học Khoa học Tự nhiên tạo điều kiện cho suốt trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS Đinh Vạn Trung, GS TS Phạm Văn Ty, người Thầy hướng dẫn trực tiếp tận tình giúp đỡ trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn cô Bùi Thị Việt Hà Thầy, Cô Bộ môn Vi sinh vật học, Khoa Sinh học, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên tạo điều kiện giúp đỡ, động viên, khích lệ suốt trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè thân thiết, người dành cho động viên, yêu thương, giúp đỡ suốt trình học tập Hà Nội, tháng 10 năm 2016 Nguyễn Thị Hƣơng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ Thế giới 1.3 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 1.4 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.5 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.5.1 Sự phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.5.2 Phân loại đề kháng kháng sinh 11 1.5.3 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 12 1.6 Tình hình vi khuẩn kháng kháng sinh 13 1.6.1 Tình hình nghiên cứu tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL mức độ đề kháng kháng sinh 19 1.7 Phòng chống vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ kháng kháng sinh 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.3 Vật liệu nghiên cứu 26 2.3.1 Môi trường nuôi cấy, phân lập, định danh vi khuẩn 26 2.3.2.Vật liệu, dụng cụ, trang thiết bị 27 2.4 Phương pháp kỹ thuật nghiên cứu 27 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4.2 Kỹ thuật nghiên cứu 28 2.5 Xác định nhiễm khuẩn vết mổ 30 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 33 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 37 3.3 Đánh giá kết phân lập vi khuẩn thời điểm 41 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ASA America Socienty Ane sthegists (Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ) BV Bệnh viện CDC The Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ) ECDC European Centre for Disease Prevention and Control (Trung tâm Phòng chống Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu) CFU Colony Forming Unit (Đơn vị hình thành khuẩn lạc) ESBL Extended-spectrum β-lactamases (Vi khuẩn tiết β-lactamase phổ rộng) KSDP Kháng sinh dự phòng KSNNK Kiểm soát nhiễm khuẩn MRSA Methicillin-Resistant Staphylococcus (Tụ cầu vàng kháng kháng sinh) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện OR Odds Ratio (tỷ số chênh) PT Phẫu thuật R-I-S Resistance -Intermediate - Sensitivity (kháng - trung gian - nhạy) TWQĐ Trung ương Quân đội VK Vi khuẩn VSV Vi sinh vật WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) CLSI Clinical and Laboratory Standards Insitute (Viện chuẩn mực lâm sàng xét nghiệm) Blood agar (thạch máu) BA CA Chocolate agar CLA Clavulanic acid NNIS ODC National Nosocomial Infections Surveillance System (Cơ quan giám sát nhiễm khuẩn mắc phải quốc gia Mỹ) Ornithine decarboxylase PBP Protein Binding Penicillin (protein gắn pencillin) TMP Trimethoprim sulfamethoxazol LDC Lysine decarboxylase ADH Arginine decarboxylase AMC Amoxicillin/clavulanic AMP Ampicillin CAZ Ceftazidim CRO Ceftriazone CTX Cefotaxim IMP Imipenem LDC Lysine decarboxylase OXA Oxacillin ME Meropenem DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1: Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ nuôi cấy 1.2 Sự phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn 10 1.3 Tỷ lệ E coli K pneumoniae sinh ESBL số bệnh viện 23 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuối 33 3.2 Các đặc điểm giới tính bệnh lý bệnh nhân 35 3.3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo vị trí phẫu thuật 37 3.4 Tỷ lệ loại nhiễm khuẩn vết mổ 39 3.5: Số loài vi khuẩn tìm thấy thời điểm trước sau tắm với xà phòng khử khuẩn để chuẩn bị phẫu thuật 41 3.6: Các loài vi khuẩn phân lập thời điểm trước sau tắm xà phòng khử khuẩn 43 3.7: Số lượng mẫu xét nghiệm phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ trước sau tắm cho bệnh nhân 45 3.8: Phân bố mẫu xét nghiệm phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ thời điểm phẫu thuật 46 3.9: Các loài vi khuẩn phân lập gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân 50 3.10: Tỷ lê kháng với kháng sinh S epidermidis 52 3.11 Tỷ lệ kháng với kháng sinh E coli 53 3.12 Tỷ lệ kháng với kháng sinh K pneumoniae 55 3.13 Tỷ lệ kháng với kháng sinh S aureus 57 3.14 Tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL kháng methicilin 59 3.15: Tỷ lệ kháng với kháng sinh P aeruginosa 61 3.16: Tỷ lệ kháng với kháng sinh A baumannii 63 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1: Các mức độ nhiễm khuẩn vết mổ theo giải phẫu 1.2 Sơ đồ bốn chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 12 1.3 Tỷ lệ sinh ESBL theo SMART 2002 - 2006 22 2.1: Máy VITEX 30 2.2: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 32 3.1: Số loài vi khuẩn phân lập bệnh nhân trước sau tắm với xà phòng khử khuẩn 43 3.2: Tỷ lệ loài vi khuẩn phân lập bệnh nhân trước sau tắm với xà phòng khử khuẩn 3.3: Tỷ lệ phân bố vi khuẩn gây bệnh có mẫu xét nghiệm 44 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn thường gặp sau phẫu thuật bệnh viện Theo tính toán hàng năm Mỹ có khoảng - 5% nhiễm khuẩn vết mổ số 16 triệu phẫu thuật, chiếm hàng thứ hai loại nhiễm khuẩn bệnh viện Ngoài ra, nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng việc lạm dụng kháng sinh kháng kháng sinh, vấn đề lớn cho y tế cộng đồng điều trị lâm sàng toàn cầu [34] Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao nước phát triển Nghiên cứu thực năm 2008 bệnh viện tỉnh phía Bắc cho thấy, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 10,5% [8] Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ loài vi khuẩn, chúng xâm nhập vào thể qua vết mổ bị ô nhiễm từ môi trường bên ngoài, dụng cụ không tiệt khuẩn thích hợp, môi trường phòng mổ, quy trình chăm sóc, điều trị bệnh nhân trước, sau phẫu thuật không đảm bảo vô khuẩn Nhiễm khuẩn vết mổ xác định có rỉ mủ từ vết mổ dấu hiệu tình trạng viêm mô xung quanh Có nhiều mầm bệnh gây nhiễm khuẩn vết mổ, nhiên thực hành lâm sàng thường gặp số vi khuẩn Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus sp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Klebsiella spp Đặc biệt, nhiễm khuẩn vết mổ vi khuẩn sinh  - lactamase phổ rộng carbapenemase dẫn đến tỷ lệ thất bại cao sau điều trị kéo dài ngày nằm viện bệnh nhân Trong năm gần nước ta có số nghiên cứu chủng vi khuẩn sinh ESBL nghiên cứu chủng sinh carbapenemase Tỷ lệ sinh ESBL vi khuẩn gây bệnh khác địa điểm nghiên cứu, khu vực chủng loài Tại Bệnh viện Trung ương Huế tỷ lệ E coli sinh ESBL năm 2006 41,5%, tỷ lệ sinh ESBL KHUYẾN NGHỊ Tăng cường công tác kiểm soát nhiễm khuẩn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Sử dụng phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật nhiễm để hạn chế tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn Tiếp tục theo dõi tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL mức độ đề kháng kháng sinh chúng sở có khả nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2003),Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội, tập 1, tr.91 Hoàng Doãn Cảnh, Vũ Lê Ngọc Lan (2014),“Tình hình kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa phân lập bệnh phẩm viện Pasteur – TPHCM”, Tạp chí Khoa học ĐHSP TPHCM, tr 156 Tô Song Diệp, Nguyễn Phú Hương Lan (2009),Tình hình đề kháng kháng sinh chủng vi sinh phân lập bệnh viện Bệnh Nhiệt đới từ năm 2007-2008, Báo cáo khoa học Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, TP.HCM Nguyễn Quốc Gia, Nguyễn Kim Trung, Phan Quốc Hoàn (2005), Nghiên cứu nguyên yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện trung ương quân đội 108, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ Quốc phòng, 1(1): Tr.106-147 Nguyễn Thị Thanh Hà, Phan Quốc Hoàn (2012),“Nghiên cứu tính kháng thuốc Acinetobacter Baumani phân lập bệnh viện Việt Nam”, Tạp chí Y học Thực hành, Hội kiểm soát nhiễm khuẩn TPHCM, Tr 21-26 Nguyễn Thị Huệ CS (2004), Kết giám sát tính kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh viện đa khoa Bình Định năm 2002-2004, Tài liệu Hội nghị tổng kết Hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam (ASTS) năm 2004, tr 71 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Ngọc Bích (2008),“Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố nguy bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai năm 2002”, Tạp chí Y học Lâm sàng 52 (1-2008): Tr 16-23 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Quốc Anh (2010), “Nhận xét tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh hậu nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tỉnh khu vực miền Bắc” Tạp chí Y học Lâm sàng, 52(1): Tr 16-23 Nguyễn Văn Kính(2010),“Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam”, Global Antibiotic Resistance Partnership, 11(1-2010); p 4-11 10 Nguyễn Việt Lan, Võ Thị Chi Mai, Trần Thị Thanh Nga (2000),“Khảo sát vi khuẩn đường ruột tiết men -lactamases phổ mở rộng Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP.HCM, phụ 1, tập 11 Trương Diên Hải, Trần Hữu Luyện(2012),“Nghiên cứu nguyên vi khuấn hiếu khí gây nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 5/2011 đến tháng 5/2012”, Tạp chí Y Dược Học, 11(2012): p 101-109 12 Võ Thị Chi Mai CS (2009),“Nồng độ ức chế tối thiểu loại kháng sinh trực khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng ổ bụng (SMART 20062007)”, Tạp chí Y học TP.HCM, số đặc biệt Hội nghị Khoa học Đại học Y TP.HCM, phụ 1, tập 13, tr 320-323 13 Nguyễn Tấn Minh (2008),Nghiên cứu vi khuẫn sinh men β-lactamases phổ rộng gây nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân thở máy, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội; 14 Lưu Thị Vũ Nga, Lê Văn Phủng (2005),“Cải tiến kỹ thuật phát men -lactamases phổ rộng”, Tài liệu Hội nghị tổng kết Hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam (ASTS) năm 2004, tr 64-70 15 Lê Văn Phủng (2009), Vi khuẩn y học, Bộ Y tế, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 198–199; 16 Trần Thị Lan Phương cộng (2010),Vi khuẩn thường gặp mức độ nhạy cảm kháng sinh Bệnh viện Việt Đức 2009, Báo cáo Hội thảo khoa học, tháng 10 năm 2010, tr 27-30 17 Đỗ Kim Sơn CS (2002), Nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Việt Đức qua hai điều tra, Hội nghị KH Việt-Pháp lần thứ I,Hà Nội 18 Lê Thị Anh Thư (2010),“Đánh giá hiệu việc sử dụng khángsinh dự phòng phẫu thuật sạch nhiễm Bệnh viện Chợ Rẫy” Y Học thực hành, 723(6): p 4-7 19 Phạm Thúy Trinh (2010),“Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng vết mổ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Y Dược TP Hồ Chí Minh”.Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1): p 4-7 20 Đinh Vạn Trung, Trần Duy Anh, Phan Quốc Hoàn (2013),“Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa nhiễm Bệnh viện TWQĐ 108” Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108, (4 2013): Tr 93-96 21 Mai Văn Tuấn (2007),Khảo sát trực khuẩn Gram âm sinh men β-lactamases phổ mở rộng bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 10-12/2006, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 22 Hoàng Kim Tuyền CS (2005),Phát sớm ESBL hiệu lâm sàng, Báo cáo Khoa học Bệnh viện Thống Nhất, TP.HCM 23 Phạm Hùng Vân (2005),Các kỹ thuật lấy làm xét nghiệm vi sinh lâm sàng bệnh phẩm khác nhau, tr 54–57 24 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2005),“Đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus hiệu In-vitro Linezlid-Kết nghiên cứu đa trung tâm thực 235 chủng vi khuẩn” Tạp chí Y học thực hành ISSN 0866-7241, 513, 117-125 25 Phạm Hùng Vân (2010), Trực khuẩn Gram âm thách thức đề kháng kháng sinh, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học kỹ thuật Bệnh viện Nguyễn Tri Phương tháng 9/2010, tr 37-55 26 Nguyễn Thị Vinh, Nguyễn Đức Hiền CS (2006),Theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2002, 2003 2004, Hội nghị tổng kết công tác Hội đồng thuốc điều trị; Hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp năm 2005, Hà Nội, 02-2006, tr 26-32 TIẾNG ANH 27 Abdul-Jabbar A, S.H Berven et al (2013), Surgical site infections in spine surgery: identification of microbiologic and surgical characteristics in 239 cases, Spine (PhilaPa 1976), 38(22): p E1425-31 28 Aly R and H.I Maibach (1976),Effect of antimicrobial soap containing chlorhexidine on the microbial flora of skin, Appl Environ Microbiol, 31(6): p 931-5 29 Anab Fatima, Syed Baqir Naqvi and Sabahat Jabeen (2012), “Antimicrobialsusceptibility pattern of clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa isolated frompatients of lower respiratory tract infections”, Springerplus 2012; 1(1): 70 30.BabiniG.S., Livermore D M (2000),“Antimicrobial resistance amongstKlebsiella spp Collected from intensive care units in Southern and Western Europe in 1997- 1998”, J Antimicrob Chemother., 45, pp.183- 189 31.Boyd D.A, Tyler S et al (2004),“Complete nucleotide sequence of a 92kilobase plasmid harboring the CTX-M-15 extended-spectrum betalactamase involved in an outbreak in long-term-care facilities in Toronto, Canada”, Antimicrob Agents Chemother., 48(10), pp 3758-64 32 BucherBT, Warner BWetal (2011),“Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection”, Curr Opin Pediatr, Jun, 23 (3), pp 334-8 33 Cao Thi Bao Van, Thierry Lambert, Guillaume Arlet, Patrice Courvalin (2002),“Distribution of Extended-Spectrum Beta-Lactamases in Clinical Isolates of Enterobacteriaceae in Vietnam”, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 46(12), pp 3739-3743 34 CDC (2008), Guideline for Prevention of Surgical Site Infection 35 Chen WY, Jang TN, Huang CH, Hsueh PR (2009), “In vitro susceptibilities of aerobic and facultative anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections at a medical center in Taiwan: results of the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) 2002-2006”, J Microbiol Immunol Infect., 42(4), pp 317-23 36 CLSI/NCCLS (2006),Performance Standard for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests, Approved Standard Ninth Edition Informational Supplements, 26(1), pp 32-39 37.Daniels J.B (2013),“Molecular diagnostics for infectious disease insmall animalmedicine: an overview from the laboratory” Vet Clin North Am Small Anim Pract, 43(6): p 1373-84 38.David C Classen, R Scott Evans et al (1992),The Timing Prophylactic Administration of Antibiotics and the Risk of Surgical-Wound Infection, Med; January 30,326, pp 281- 286 39 Edmiston C.E, Jr., B Bruden, M.C Rucinski et al (2013),“Reducing the risk of surgical site infections: does chlorhexidine gluconate provide a risk reduction benefit?”, Am J Infect Control, 41(5 Suppl): p S49-55 40 Franklin D Lowy (2003),“Antimicrobial resistance: the exampleof Staphylococcus aureus”, J Clin Invest May 1; 111(9): 1265–1273 41 Girlich D et al (2005),“Nosocomial spread of the intergron-locaced veb-1 like casettee encoding an extended-bectrum beta-lactamase in Pseudomons aeruginosa in Thailand”, Clin Infect Dis., 34(5), pp 603-611 42 Graf K, E Ott, R.P Vonberg et al (2011),“Surgical site infections- economic consequences for the health care system”, Langenbecks Arch Surg, 396(4): p 453-9 43.Hawkey P.M (1998), The origins and molecular basis of antibiotic resistance, BMJ, 317(5), pp 657-660 44.Henry F Chambers and Frank R Deleo (2009),“Waves ofResistance: Staphylococcus aureus in the Antibiotic Era”, Nat Rev Microbiol 2009 Sep; 7(9): 629–641 45 Huletsky A., J R Knox, and R C Revesque (1993),“Role of Ser- 238 and Lys-240 in the hydrolysis of 3rd-generation cephalosprorins by SHV-typebeta-lactamases probed by site-directed mutagenesis and 3-dimensional modeling”, J Biol Chem., pp 3590-3697 46 Jan Fehr, Christoph Hatz (2006),“Rick Factors for Surgical Site Infection in a Tanznian District Hospital: A Challenge for the Traditional National Nosocomial Infections Surveillance System Index”, Infect Control Hosp Epidemiol, Vol 27, pp 1402-1404 47 Jarlier V, Nicolas M, Fournier G, Philipon A (1988),“Extended broadspectrum β-lactamases conferring transferable resistance to newer βlactam agents in Enterobacteriaceae: hospital prevalence and susceptibility patterns”, Tropical Medicine and International Health 11(11), pp 1725-1730 48 Jones R N., P R Rhomberg, D J Varnam and D Mathai (2002),“A comparison of the antimicrobial activity of meropenem and selected broadspectrum antimicrobials tested against multi-drug resistant Gram-negative baccilli including bacteraemic Salmonella spp.: initial studies for the MYSTIC progamme in India”, Int J Antimicrobial Agent, 20, pp.426-31 49 Kampf G, C Ostermeyer, H.P Werner et al (2013),“Efficacy of hand rubs with a low alcohol concentration listed as effective by a national hospital hygiene society in Europe” Antimicrob Resist Infect Control, 2(1): p 19 50 Knothe H., Shah P., Kremery V., Antal and Mitsuhashi S (1983), “Transferable resistancce to cefotaxime, cefoxitin, cefamandole and cefuroxime in clinical isolates of K pneumoniae and Serrtia marcessens”, Infection, 11, pp 315- 317 “ 51 KonvalinkaA, L Errett, I.W Fong (2006), Impact of treating Staphylococcus aureus nasal carriers on wound infections in cardiac Surgery, Journal of Hospital Infection” - The European Working Party on Control of Hospital Infections, Volume 64, Issue 2, October, Pages 162-168 52 Livermore D.M., Paterson D.L (2005),“Pocket guide to extended-spectrum beta-lactamase in resistance”, Current Medicine Group, pp 29-33 53 Lowbury E.J and H.A Lilly (1973),Use of per cent chlorhexidine detergent solution (Hibiscrub) and other methods of skin disinfection, BrMedJ, 1(5852): p 510-5 54 Mark E Rupp and Paul D.Fey (2003),Extended Spectrum β-lactamases (ESBL)-Producing Enterobacteriaceae, Drugs(2003) 63 (4), pp 353-365 55 Naas T et al (2000),“Intergron-located VEB-1 extended-bectrum betalactamase gene in a Proteus mirabilis clinical insolate from Vietnam”, J Antimicrob Chemother, 46(5), pp 703-711 56 NielsenM.L, D Raahaveet al (1975),Anaerobicand aerobic skin bacteria before and after skin-disinfection with chlorhexidine: an experimental study in volunteers, J Clin Pathol, 28(10): p 793-7 57 NNSI report (2004), National Noscomial Infections Surveyllance (NNSI) Sytem Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004, Am J Infect Control, 32, pp.470-485 58 Pai H, S Lyu, J H Lee, J Kim, Y Kwon, K W Choe (1999),“Survey of extended-spectrum β-lactamases in clinical insolates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: prevalence of TEM-52 in Korea”, J Clin Microbiol., pp 1758-1763 59 Paterson D L et al (2005), “Invitro susceptibilities of aerobic and falcultative Gram-negative bacilli isolates from patients with inta-abdomial infections worldwide: the 2003 study for monitoring antimicrobial resistance trends (SMART)”, J Antimicrob Chemother, 55, pp 965-73 60 Paterson D L., Bonomo R A (2005),“Extended-spectrum beta-lactamase: a Clinical Update” Clin Microbiol Rev, 18, pp.657- 686 61 Peter C.Appelbaum (2009),“Microbiology of Antibiotic Resistance in Staphylococcus aureus”, Oxford JournalsMedicine & HealthClinical Infectious DiseasesVolume 45, Issue Supplement 3Pp S165-S170 62 Philip D Lister, Daniel J Wolter, and Nancy D Hanson (2009), “Antibacterial-Resistant Pseudomonas aeruginosa: Clinical Impact and Complex Regulation of Chromosomally Encoded Resistance Mechanisms”, Clin Microbiol Rev Oct; 22(4): 582–610 63 Phuong D.M(2009),“Quality issues in resistance testing and data in Vietnam” (Presentation in the 1st GARP’ workshop) 64 Pitt T.L, Sparrow M, Warner M, Stefanidou M (2003), Survey of resistance of Pseudomonas aeruginosa from UK patients with cystic fibrosis to six commonlyprescribed antimicrobial agents, Thorax 2003;58:794–796 65 Rasnake M.S, D.P Dooley (2006),Culture-negative surgical site infections, Surg Infect (Larchmt), 7(6): p 555-65 66 RiouxC, T Blanchon, F Golliot (2002), Audit of preoperative antibiotic prophylaxis in a surgical site infections surveillance network, Ann Fr Anesth Reanim, 21(8): p 627-33 67 Selina SP Chen (2016),“Pseudomonas Infection Treatment &Management”, MedScape 68 Song J.H (2004), “Surveillance of antimicrobial resistance – Strategic plan in Asia” WPCID 69 Valdepite J.et al (2003),“Basic laboratory procedures in clinical bacteriology”, WHO Second edition 70 Weiss C.A, C.L Statz, R.A Dahms et al (1999), Six years of surgical wound infection surveillance at a tertiary care center: review of the microbiologic and epidemiological aspects of 20,007 wounds, Arch Surg, 134(10): p 1041-8 ……………………………… PHỤ LỤC Ảnh 4.1: Nhiễm khuẩn vết mổ nông khoa ngoại tiêu hóa Ảnh 4.2: Nhiễm khuẩn vết mổ nông khoa ngoại tiêu hóa PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Tuổi: Địa chỉ:(Tỉnh) Khoa: Ngày nhập viện:……… Ngày điều tra: Chẩn đoán lúc vào: Nơi chuyển: tự đến Cơ sở y tế II TIỀN SỬ:  Nhiễm trùng trước nhập viện, loại nhiễm trùng  Bệnh mạn tính kèm, loại bệnh III PHẪU THUẬT: Ngày phẫu thuật: /…… /……………… Tên phẫu thuật: Loại Phẫu thuật:sạch sạch/nhiễm nhiễm ASA:  Chương trình Phẫu thuật:  Cấp cứu Gây mê:  bẩn  Nội khí quản TM  Gây tê  Hỗn hợp Thời gian phẫu thuật:………… phút Mổ lại: lần lần > lần Kháng sinh dự phòng:có không có loại kháng sinh:…………………………Liều:………………… IV ĐIỀU TRI:  Có điều trị kháng sinh Loại 1)………………………Liều dùng(g/ngày):……………… Loại 2)………………………Liều dùng(g/ngày):……………… V NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ: Nhiễm khuẩn vết mổ: Loại NKVM: Nông Có Sâu Không Cơ quan/khoang thể Ngày xuất NKVM:…………………………………………………… Tiêu chuẩn chẩn đoán: Lâm sàng Xét nghiệm 3.Cả hai Loài vi khuẩn gây NKVM…………………………………………………… PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT Tên bệnh viện BỆNH VIỆN TWQĐ108 Tên bệnh nhân Ngày sinh Ngƣời theo dõi:…………………………………………………… Câu hỏi cho bệnh nhân xuất viện Số bệnh án:……………………………………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………………………… Ngày phẫu thuật:…………………………………………………………… Kính gửi bệnh nhân: theo dõi tất bệnh nhân phẫu thuật để phát nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật Quý bệnh nhân hoàn thành câu hỏi gửi lại cho vào ngày thứ 30 sau phẫu thuật Ngày hoàn thành câu hỏi này:……………………………………… Quý vị có vấn đề trình lành vết mổ?  có  không (Nếu quý vị trả lời không, quý vị không cần tiếp tục với phần câu hỏi lại.Nếu trả lời có, quý vị đọc cẩn thận hoàn thành nốt phần lại) 1- Từ viện, quý vị có ý đến dấu hiệu sau không? - Chảy dịch từ vết mổ:  có  không - Nếu có, dịch chảy nào:  Trong hay lẫn máu  Mủ vàng xanh  Loại khác 2- Có dấu hiệu tác động vào vết mổ quý vị?  Đau nhẹ đau kết hợp với dấu hiệu  Đỏ sưng lan tới rìa vết mổ  Vùng xung quanh vết mổ ấm hơn, nóng so với vùng da lành khác  Vùng xung quanh vết mổ sưng phồng  Bờ phần vết mổ bị toác mở to 3- Có nhân viên y tế lấy bệnh phẩm từ vết mổ quý vị để gửi đến phòng xét nghiệm không?  có  không 4- Nếu quý vị phải đến gặp nhân viên y tế dấu hiệu trên, cho biết ngƣời mà quý vị đến gặp ai?  Bác sĩ đa khoa mà bạn gặp  Y tá địa phương  Nữ hộ sinh  Bác sĩ y tá khoa phẫu thuật cho quý vị  Người khác  Không gặp 5- Ngày quý vị phát dấu hiệu (nếu không nhớ ngày xác điền ngày gần nhất)…………………………………………… 6- Quý vị có đƣợc dùng kháng sinh cho vết mổ không?  có  không Nếu có dùng, bác sĩ định:………………………………………… 7- Quý vị có đƣợc nhận lại điều trị bệnh viện với dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ không? Bệnh viện TWQĐ108:  có  không Bệnh viện khác:  có  không Nếu có, bệnh viện nào? 8- Các ý kiến khác ……………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Phần dành cho nhân viên giám sát 1- Bệnh nhân có báo cáo nhiễm khuẩn vết mổ?  có  không 2- Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ: Tiêu chuẩn 1: Chảy mủ + Sử dụng kháng sinh Tiêu chuẩn 2: Các dấu hiệu khám + Sự toác vết mổ Tiêu chuẩn 3: Các dấu hiệu khám + Sử dụng kháng sinh Các dấu hiệu khám được: có số dấu hiệu sau: Sưng – Nóng – Đỏ – Đau 3- Điền tiêu chuẩn lựa chọn vào Web báo cho bệnh nhân PHỤ LỤC BỆNH VIỆN TWQĐ108 KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN PHIẾU XÉT NGHIỆM KIỂM TRA VÔ KHUẨN Kiểm tra khoa:………………………………………………………… Ngày kiểm tra:………………………………………………………… STT Nội dung kiểm tra Kết kiểm tra Kháng sinh đồ 10 Ngày trả xét nghiệm……………………… Ngƣời làm xét nghiệm (ký tên) CHỦ NHIỆM KHOA VI SINH (ký tên) Ngƣời lấy mẫu (ký tên) ... THỊ HƢƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VI N TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Vi sinh vật học Mã số: 60420107... 9,6% [7] Ở số bệnh vi n khác Vi t Nam Bệnh vi n Chợ Rẫy, Bệnh vi n Trung ương Thái Nguyên, Vi n Quân y 103; Bệnh vi n Hữu nghị, Bệnh vi n K, Bệnh vi n đa khoa Quảng Nam: nhiễm khuẩn vết mổ xảy... tiêu: Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ xác định loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật Bệnh vi n Trung ương Quân đội 108 Đánh giá tình trạng kháng kháng sinh loài vi khuẩn xác