1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI O S NGHIP Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có rò động mạch vành kích th-ớc nhỏ Chuyờn ngnh : Tim mch Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS Nguyn Lõn Hiu H NI 2016 LI CAM N Nhõn dip hoan luõn tụ t nghiờ p Thac s Y khoa, tụi xin chõn cam n Ban Giam hiờ u, Phong ao tao Sau hoc, Bụ mụn Tim mach, Ban Giam ụ c Bờ nh viờ n Bach Mai, Ban lanh ao Viờ n Tim mach a giup va tao moi iờ u kiờ n thuõn li cho tụi qua trinh hoc tõp va nghiờn cu khoa hoc Tụi xin c trõn cam n GS TS ụ Doan Li - Chu nhiờ m Bụ mụn Tim mach, Trng hoc Y Ha Nụi; Viờ n trng Viờ n Tim mach, Bờ nh viờ n Bach Mai - Ngi thõ y luụn tao moi iờ u kiờ n, khuyờ n khich, ụng viờn tụi cung nh cac thờ hờ bac s tim mach phai luụn nụ lc hoc tõp va hoan thiờ n ban thõn Tụi xin c bay to long kinh va biờ t n sõu s c ti PGS TS Nguyờn Lõn Hiu Mc dự rt bn rn nhng Thy ó tn tỡnh ch bo hng dn k c Thy nc cng nh nhng lỳc cụng tỏc nc ngoi giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin c cam n tõ t ca cac cụ, chu, anh, chi bac sy, iờ u dng, hụ ly va nhõn viờn cua Viờ n tim mach, Bờ nh viờ n Bach Mai, c bit l cỏc Gỏo s, Tin s, Thc s, bỏc s m tụi ó tng i theo iu tr ti cỏc Phũng nh C6 PGS.TS inh Th Thu Hng, C5 PGS.TS Trng Thanh Hng, Ths Th Thu Trang ó hng dn, ch bo tn tỡnh v tao moi iờ u kiờ n thuõn li cho tụi suụ t quỏ trỡnh lm vic Tụi xin gi li cm n n ng y- Ban Giỏm c BV a khoa Bc Ninh, Ban Giỏm c v cỏc anh ch bỏc s, iu dng ti Trung tõm Tim mch BV Bc Ninh ni tụi cụng tỏc ó to iu kin v giỳp cho tụi i hc sut nm qua Cuụ i cung, tụi muụ n bay to tinh yờu va s biờ t n n nhng ngi thõn gia ỡnh a luụn bờn ụng viờn, chia se va tao moi iờ u kiờ n tụ t nhõ t cho tụi qua trinh hoc tõp va nghiờn cu khoa hoc Ha Nụi, 22 thang 12 nm 2016 o S Nghip LI CAM OAN Tụi l o S Nghip, hc viờn cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tim mch, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Nguyn Lõn Hiu Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 22 thỏng 12 nm 2016 Tỏc gi o S Nghip DANH MC CC T VIT TT BN Bnh nhõn TAMP Tng ỏp ng mch phi ALMP p lc ng mch phi K ng kớnh M ng mch MC ng mch ch MP ng mch phi NT Nh trỏi TT Tht trỏi TP Tht phi TB Trung bỡnh MV ng mch vnh VNTMNK Viờm ni tõm mc nhim khun T ỏi thỏo ng THA Tng Huyt ỏp NMCT Nhi mỏu c tim CH VIT TT TING ANH RV(Right Ventricular) Tht phi Dd (Diameter Diastolic) ng kớnh tht trỏi cui tõm trng Ds (Diameter Systolic) ng kớnh tht trỏi cui tõm thu EF (Ejective Fraction ) Phõn s tng mỏu tht trỏi NYHA(New York Heart Association) Phõn suy tim ca Hip hi tim mch New York - Hoa K CAF (Coronary Artery Fistula) Dũ ng mch vnh MSCT(Multislice computer tomography) Chp ct lp in toỏn a lỏt ct DSA (Digital Subtraction Angiography) Chp mch s húa xúa nn WHO (World Health Organization) T chc Y t Th gii MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 12 1.1 Tng quan v rũ ng mch vnh 13 1.1.1 Tỡnh hỡnh mc bnh rũ MV trờn th gii v Vit Nam 13 1.1.2 c im gii phu chc nng MV 13 1.2 Chn oỏn v iu tr rũ ng mch vnh 22 1.2.1 Lõm sng 22 1.2.2 Cn lõm sng 23 1.2.3 Cỏc bin chng ca rũ ng mch vnh 32 1.2.4 iu tr rũ ng mch vnh 32 1.3 Cỏc nghiờn cu trờn th gii v Vit Nam v bnh rũ ng mch vnh 34 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.1 i tng nghiờn cu 37 2.1.1 i tng 37 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 38 2.2.1 Thit k nghiờn cu 38 2.2.2 a im v thi gian nghiờn cu 38 2.2.3 C mu 38 2.2.4 Cỏc bc tin hnh 38 2.3 Cỏc thụng s nghiờn cu 38 2.3.1 c im chung bnh nhõn rũ MV 38 2.3.2 c im lõm sng, cn lõm sng 39 2.3.3 Cỏc tiờu chun chn oỏn, ỏnh giỏ v phõn loi c s dng 39 2.3.4 X lý v phõn tich sụ liờ u 48 2.4 a o c nghiờn cu 48 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 49 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 49 3.2 Mi liờn quan gia mt s c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu chp MV 60 CHNG 4: BN LUN 69 4.1 c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu chp MV qua da 69 4.1.1 Tui ca nhúm bnh nhõn 69 4.1.2 c im phõn b v gii 70 4.1.3 Triu chng lõm sng 70 4.1.4 Ting thi ca rũ MV 71 4.1.5 Tin s bnh ca nhúm nghiờn cu 72 4.1.6 Cỏc thay i trờn phim X quang tim phi thng 73 4.1.7 Cỏc thay i trờn in tim 74 4.1.8 c im siờu õm tim 75 4.1.9 Kt qu chp MV qua da v chp MSCT 76 4.1.10 Thụng tim 77 4.2 Mi liờn quan gia mt s c im lõm sng, cn lõm sng vi kt qu chp MV qua da 78 KT LUN 83 KHUYN NGH 84 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Phõn loi bt thng MV theo Angelini 17 Bng 1.2: V trớ vo ca rũ MV theo Said, 2010 18 Bng 2.1 Phõn tng huyt ỏp theo ESH/ESC 41 Bng 2.2 Phõn loi BMI theo T chc Y t th gii (WHO) v dnh riờng cho ngi chõu ( IDI&WPRO) 43 Bng 3.1 Mt s c im chung 49 Bng 3.2 c im tin s nhúm nghiờn cu 50 Bng 3.3 c im triu chng lõm sng 51 Bng 3.4 c im HA bnh nhõn lỳc vo vin v BMI nhúm nghiờn cu 52 Bng 3.5 c im ch s xột nghim 53 Bng 3.6 c im in tõm 54 Bng 3.7 c im trờn Xquang tim phi thng 55 Bng 3.8 c im trờn siờu õm tim 55 Bng 3.9 c im trờn MSCT 56 Bng 3.10.Mt s c im trờn chp MV qua da 57 Bng 3.11 Kt qu thụng tim 59 Bng 3.12 Mi liờn quan gia K rũ vi triu chng v CLS ca nhúm nghiờn cu 60 Bng 3.13 Mi liờn quan vi v trớ rũ vo tim phi-trỏi ca nhúm nghiờn cu 61 Bng 3.14 Mi liờn quan vi s lng ng rũ ca nhúm nghiờn cu 62 Bng 3.15 Mi liờn quan ng kớnh rũ ca nhúm cú bnh kốm theo 63 Bng 3.16 Mi liờn quan vi v trớ rũ vo tim phi-trỏi ca nhúm bnh kốm theo 64 Bng 3.17 Mi liờn quan vi s lng rũ ca nhúm bnh kốm theo 65 Bng 3.18 Mi liờn quan ng kớnh rũ ca nhúm khụng bnh kốm theo 66 Bng 3.19 Mi liờn quan v trớ ca nhúm khụng bnh kốm theo 67 Bng 3.20 Mi liờn quan s lng rũ ca nhúm khụng bnh kốm theo 68 DANH MC BIU Biu 3.1 c im gii tớnh 49 Biu 3.2 c im nhúm tui nhúm nghiờn cu 50 Biu 3.3 Phõn triu chng au ngc v khú th 51 Biu 3.4 c im v trớ xut phỏt rũ trờn chp MV qua da 57 Biu 3.5 c im v trớ vo trờn chp MV qua da 58 Biu 3.6 Tn thng hp MV trờn chp MV qua da 58 10 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Gii phu MV trỏi 14 Hỡnh 1.2: Gii phu MV phi 15 Hỡnh 1.3: Hỡnh nh ng rũ (A), v nhiu ng rũ (B) 19 Hỡnh 1.4: Gión MV ph 28 Hỡnh 1.5: Hỡnh nh rũ MV phi vo MP 31 Hỡnh 1.6: Hỡnh nh rũ ng mch m vo xoang vnh 31 Hỡnh 1.7: Coil úng rũ MV 33 Hỡnh 1.8: Dng c Amplatzer, Cocoon v dng c SearCare ca Lifetech 33 Hỡnh 1.9: Dng c Amplatzer pug 34 Hỡnh 2.1: o kớch thc gc MV trờn mt ct trc dc cnh c trỏi 44 Hỡnh 2.2: o kớch thc gc MV phi trờn mt ct trc ngn cnh c trỏi ngang mc gc MC 44 Hỡnh 2.3: Dũng khm mu bt thng tht phi trờn mt ct bung 45 Hỡnh 2.4: Ph Doppler liờn tc ghi c dũng chy liờn tc ti v trớ rũ vo tht phi ca MV phi 45 Hỡnh 2.5: Hỡnh nh MV phi gión, i ngon nghoốo ri vo bung tht phi 46 Hỡnh 2.6: Rũ LAD vo MP 47 Hỡnh 2.7: o K rũ MV 47 T VN D dng ng mch vnh l loi bnh lý him gp, chim khong 0,25- 0,4% bnh tim bm sinh [1],[2],[3], ú rũ ng mch vnh chim khong 13- 50 % s cỏc bnh nhõn cú d dng ng mch vnh [1],[3] Rũ 85 S NGHIấN CU BN vo vin Nghi ng rũ MV Cú/ nghi ng rũ MV trờn SA tim hoc MSCT Cú ch nh v ó c Chp MV qua da SA tim Cú rũ MV Chp MV qua da Cú rũ MV K mm Loi K