Đang tải... (xem toàn văn)
BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁKẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂNTRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIMBƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁKẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂNTRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIMBƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁKẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂNTRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIMBƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁKẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂNTRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIMBƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁKẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂNTRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIM
BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Phạm Ngọc Lan, Phan Thị Mai, Nghiêm Văn Trọng, Đặng Hoàng Nga, Nguyễn Thành Trung I ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc BN sau mổ tim góp phần quan trọng vào thành công phẫu thuật Điều dưỡng phải có kiến thức loại hình phẫu thuật kế hoạch chăm sóc khoa học Theo dõi toàn trạng, tiến triển triệu chứng tư vấn cho BN trình nằm viện sau viện Bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên bắt đầu mổ tim từ 11- 2011 đến đạt nhiều kết tốt trở thành phẫu thuật thường qui Mục tiêu Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân trước sau phẫu thuật tim Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân phẫu thuật tim - Tiêu chuẩn chọn: BN sau phẫu thuật tim chăm sóc sau mổ Khoa Ngoại Tim mạch – Lồng ngực - Tiêu chuẩn loại trừ: BN mổ tim BV khác chuyển đến khoa Ngoại Tim mạch Lồng ngực để điều trị hậu phẫu 2.2 Thời gian nghiên cứu: tháng 11/2011 đến 8/2013 2.3 Địa điểm nghiên cứu: BVĐKTƯ Thái Nguyên 2.4 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện - Chỉ tiêu nghiên cứu: Tuổi, giới (nam nữ) + Theo dõidấu hiệu sinh tồn + Theo dõi, chăm sóc đánh giá dẫn lưu trung thất, màng phổi: màu sắc, số lượng + Tình trạng vết mổ: + Các biến chứng sau mổ: + Theo dõi chăm sóc catheter, HA đm xâm lấn + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Các bước tiến hành + Thăm khám, hỏi bệnh nhân + Khi tình trạng BN thay đổi như: mạch nhanh, HA tụt, HA tăng, thở nhanh chậm, Sp02 < 92%, chảy máu qua dẫn lưu + Theo dõi chăm sóc catheter, động mạch xâm lấn + Theo dõi tình trạng vết mổ 2.5.Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học Epiinfo 6.04 X III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới Nam Giới Nhóm tuổi n Nữ % n % ±SD 70 0 0 Tổng 30 21 70 Nhận xét: Tỷ lệ BN nữ chiếm 70%, nam chiếm 30% nam/nữ 1/2,33 Lứa tuổi 6-15 51-60 chiếm nhiều Độ tuổi trung bình 24,9±21,27 Bảng 3.2 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau phẫu thuật 24h đầu Giờlâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.2 Đặc điểm 2- ≤5 >5-≤12 >12 Chỉ số DHST Mạch Nhịp thở Sp02 Huyết áp Nhiệt độ Nước tiểu Tổng % Nhanh 0 16,7 Bình thường 14 25 83,3 Chậm 0 0 0 Nhanh nông 0 0 0 Bình thường 17 30 100 Chậm sâu 0 0 0 Bình thường 17 30 100 Thấp Tăng HA 0 0 0 20 Bình thường 13 24 80 Tụt HA Sốt nóng 0 0 0 6,7 Bình thường 2 17 28 93,3 Hạ nhiệt độ 0 0 3,3 Nhiều 0 0 0 Bình thường 17 30 Thiểu niệu 0 0 0 Vô niệu 0 0 0 Nhận xét: Mạch nhanh chiếm 16,7%; Huyết áp tăng chiếm 20%; Sốt nóng 6,75, hạ thân nhiệt 3,3% Bảng 3.3 Theo dõi dẫn lưu sau mổ 24 đầu Vị trí dẫn lưu Tính chất Màu sắc (24h đầu) Số lượng dịch/24h Đỏ tươi Đỏ thẫm Hồng Vàng nhạt >300 ml 300ml chiếm 4,2%; 93,3-100%, bệnh nhân không hài lòng với kết chăm sóc % 14 Bảng 3.8 Thay đổi triệu chứng trước sau phẫu thuật Triệu chứng Đánh giá Khi viện Trước phẫu thuật n % n % Tim kín 100 0,0 Tim hở 18 100 12,2 Tim kín 0,0 0,0 Tức ngực Tim hở 16 100 12,5 Tim kín 100 0,0 Mạch nhanh Tim hở 13 100 15,4 Tim kín 0,0 0,0 Mạch chậm Tim hở 100 0,0 Tim kín 100 0,0 Mất ngủ Tim hở 20 100 0,0 Tim kín 100 0,0 Ăn uống Tim hở 21 100 19,0 Hoa mắt, chóng mặt Tim kín 100 0,0 Tim hở 20 100 20,0 Ho Tim kín 100 0,0 Tim hở 14 100 0,0 15 Nhận xét: Khó thở có 18 bn trước PT tim hở, sau PT BN 16/30 BN có mạch nhanh trước PT tim hở, sau PT BN (12,2%) Khó thở IV BÀN LUẬN BN nữ nhiều nam,nam/nữ 1/2,33 Độ tuổi gặp nhiều từ 6-15 tuổi chiếm 16,7% Nhóm BN tim bẩm sinh điều kiện khám bố mẹ chủ quan không để ý Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Ngọc Thành 16 4.1 Đánh giá kết chăm sóc Điều dưỡng chăm sóc BN mổ tim phải sát sao, túc trực thường xuyên Quan sát, theo dõi số thay đổi BN Giúp PTV có định điều trị kịp thời mang lại tỉ lệ thành công mổ tim 100% Thực nghiêm túc, xác y lệnh thời gian uống thuốc làm xét nghiệm 17 Bảng 3.2 cho thấy có hai bệnh nhi sốt cao sau phẫu thuật, nguyên nhân rối loạn điện giải, sau truyền dịch bù điện giải, thuốc an thần, chườm mát thân nhiệt trẻ dần trở bình thường Hạ thân nhiệt có BN sau mổ chiếm 3,3% tiến hành ủ ấm, sữa nóng, theo dõi sát đến ổn định trở lại 2 BN huyết áp tăng sau mổ, báo cáo BS cho thuốc để hạ huyết áp, theo dõi sát BN sau xử trí thuốc đến HA ổn định hàng ngày 18 Bảng 3.3 cho thấy BN có số lượng dịch dẫn lưu trung thất 350ml/ ngày đầu (4,2%); Về màu sắc dẫn lưu chủ yếu màu đỏ thẫm màu hồng, không có BN có dịch dẫn lưu màu đỏ tươi ↔ BN bị biến chứng chảy máu sau mổ phải phẫu thuật lại cầm máu BN sau mổ vuốt sonde giờ/lần để đề phòng tắc dẫn lưu Không có trường hợp BN bị tắc dẫn lưu 19 1 BN nhiễm trùng vết mổ nông (Bảng 3.4) → thay băng ngày lần dùng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ nên vết mổ khô, liền viện Chảy máu vết mổ sau phẫu thuật gặp BN, đầu thấy báo với PTV để xử trí băng ép chỗ vết mổ Kết sau băng ép vết mổ máu cầm chảy nguyên nhân máu rỉ từ mép da vết mổ 20 4.2 Mức độ hài lòng người bệnh với chăm sóc Tất bệnh nhân sau mổ theo dõi, thực thuốc theo y lệnh, hướng dẫn người bệnh tập vận động sớm, lại, động viên an ủi , tắm, gội , cho ăn Kết 100% BN người nhà hoàn toàn yên tâm kết chăm sóc điều trị Chăm sóc sau mổ: BN hài lòng với kết chăm sóc điều dưỡng từ 93,3- 100% Bảng 3.8 cho thấy 18/30 BN trước mổ có dấu hiệu khó thở, sau phẫu thuật BN có dấu khó thở tình trạng suy tim 30 BN nhận thấy hầu hết triệu chứng cải thiện rõ rệt so với trước phẫu thuật sau phẫu thuật 21 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 BN phẫu thuật tim khoa ngoai Tim Mạchlồng ngực Bệnh viện đa khoa trung ương Thái nguyên thấy: - Tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ 1/2,33 - Số bệnh nhân có mạch nhanh sau phẫu thuật 16,7%; Huyết áp tăng 20%; Sốt nóng 6,75%; Hạ thân nhiệt 3,3% - Dịch dẫn lưu trung thất màu đỏ thẫm chiếm 91,7%, màu hồng 8,3% Số lượng dịch dẫn lưu trung thất >300ml 4,2%; 93,3-100%, bệnh nhân không hài lòng với kết chăm sóc % 14 Bảng 3.8 Thay đổi triệu chứng trước sau phẫu thuật Triệu chứng Đánh giá Khi viện Trước phẫu. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân phẫu thuật tim - Tiêu chuẩn chọn: BN sau phẫu thuật tim chăm sóc sau mổ Khoa Ngoại Tim mạch – Lồng ngực - Tiêu chuẩn loại trừ: BN mổ tim