BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG NGUYỄN THỊ LAN HƯƠNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM KIỂM SOÁT HBA1C CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN XÉT NGHIỆM Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS QUÁCH XUÂN HINH HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu kết trình học tập, nghiên cứu thực tế, nội dung tự làm, không chép Các số liệu đề tài trung thực Tôi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Sinh viên Nguyễn Thị Lan Hương LỜI CẢM ƠN Trên thực tế, thành công không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể Quý thầy cô Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, Quý thầy cô khoa Xét nghiệm dạy dỗ, truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt bốn năm học tập rèn luyện trường Với lòng biết ơn sâu sắc, cho xin gửi lời cảm ơn đến TS Quách Xuân Hinh, người nhiệt tình giúp đỡ hoàn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo toàn thể nhân viên Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 nói chung, khoa C1- 2, C2, C4, C14, C16 nói riêng tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài Với vốn kiến thức hạn hẹp nên tránh khỏi thiếu sót Tôi mong nhận ý kiến đóng góp, phê bình Quý thầy cô, hành trang quý giá giúp hoàn thiện kiến thức sau Sau cùng, xin kính chúc Quý thầy cô thật dồi súc khỏe, niềm tin để thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Trân trọng! Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên thực Nguyễn Thị Lan Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association - Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Body Mass Index- Chỉ số khối thể DCCT Diabetes Control and Complication Trial ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KS Kiểm soát IDF Hiệp Hội Đái tháo đường Thế giới NMCT Nhồi máu tim THA Tăng huyết áp TƯ Trung ương QĐ Quân đội VB Vòng bụng VM Vòng mông WHO World Health Organization -Tổ chức y tế giới UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tình hình đái tháo đường giới Việt Nam 1.1.2.1 Tình hình đái tháo đường giới 1.1.3 Các yếu tố nguy bệnh ĐTĐ 1.1.4 Phân loại đái tháo đường 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 1.1.6 Một số đặc điểm lâm sàng, biến chứng chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ 10 1.1.7 Xét nghiệm glucose máu dùng chẩn đoán theo dõi ĐTĐ 14 1.2 Chỉ số Hemoglobin glycosyl A1C( HbA1C) 14 1.2.1 Ý nghĩa xét nghiệm HbA1c : 14 1.2.2 HbA1c thành lập 15 1.2.3 Theo dõi kiểm soát HbA1c 16 1.2.4 Chỉ số HbA1c số glucose máu 17 1.2.5 Giá trị kiểm soát HbA1c 17 1.2.6 Các phương pháp xác định HbA1c 17 1.3 Điều trị bệnh ĐTĐ 18 1.3.1 Điều trị ĐTĐ type 18 1.3.2 Điều trị bệnh ĐTĐ type 18 1.3.3 Theo dõi, chăm sóc người bệnh ĐTĐ 18 1.4 Các biện pháp phòng chống bệnh ĐTĐ 19 1.4.1 Mục tiêu phòng chống ĐTĐ 19 1.4.2 Nội dung phòng chống ĐTĐ 19 1.4.3 Tổ chức chế độ ăn uống luyện tập cho bệnh nhân mắc ĐTĐ 19 1.5 Mục tiêu kiểm soát số số BN ĐTĐ 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp xác định số nghiên cứu 23 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 28 2.5 Biện pháp khống chế sai số 28 2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.Đặc điểm kiểm soát HbA1c với số yếu tố nguy cơ: tuổi đời, tiền sử, thói quen, BMI, THA 30 3.2 Tìm hiểu mối liên quan mức độ kiểm soát HbA1c với số thông số hóa sinh 40 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm kiểm soát HbA1c với số yếu tố nguy cơ: tuổi đời, tiền sử, thói quen, BMI, THA 47 4.2 Xác định mối liên quan mức độ kiểm soát HbA1c với số thông số hóa sinh 52 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC 62 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại Hiệp hội ĐTĐ chấu ÁThái Bình Dương 25 Bảng 2.2 Phân độ tăng HA theo JNC VII- 2003 người > 18 tuổi: 26 Bảng 2.3 Giá trị bình thường số số hóa sinh 27 Bảng 2.4 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ typ Hội Nội tiết- đái tháo đường Việt Nam năm 2009 28 Bảng 3.1: Kết kiểm soát HbA1c glucose đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Kết glucose HbA1c trung bình đối tượng NC 31 Bảng 3.3: Đánh giá tuổi BN trung bình thời gian mắc bệnh trung bình (TGMB) theo kiểm soát HbA1c 32 Bảng 3.4 Đánh giá mức độ KS HbA1c thời gian phát bệnh ĐTĐ 33 Bảng 3.5 Mức độ kiểm soát HbA1c theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.6: Đặc điểm số khối thể BMI nhóm đối tượng kiểm soát HbA1c 35 Bảng 3.7: Mức độ kiểm soát HbA1c tiền sử gia đình 36 Bảng 3.8: Mức độ kiểm soát HbA1c thói quen uống rượu 37 Bảng 3.9: Mức độ kiểm soát HbA1c nhóm hút thuốc không hút thuốc 38 Bảng 3.10: Mức độ kiểm soát HbA1c THA 39 Bảng 3.11: Kết số số xét nghiệm hóa sinh theo kiểm soát HbA1c 40 Bảng 3.12: Kết số số lipid máu theo kiểm soát HbA1c 41 Bảng 3.13: Mối liên quan mức độ kiểm soát HbA1c với RLLP máu 42 Bảng 3.14: Mối liên quan mức độ kiểm soát HbA1c kiểm soát glucose máu lúc đói 43 Bảng 3.15: Mối tương quan HbA1c với số Glucose 44 Bảng 3.16: Mức độ kiểm soát số số theo khuyến cáo Hội Nội tiết- Đái tháo đường Việt Nam- 2009 45 Bảng 3.17: Một số biến chứng đối tượng nghiên cứu 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết kiểm soát HbA1c glucose 30 Biểu đồ 3.2: Tương quan HbA1c glucose 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính, mang tính phổ biến giới Việt Nam Bệnh có tốc độ gia tăng nhanh chóng nước phát triển có khu vực Châu Á – Thái Bình Dương Trong thể loại đái tháo đường đái tháo đường typ chiếm tỷ lệ 90% [6], [19], [10] Bệnh tiến triển từ từ, âm thầm gây biến chứng mạn tính nguy hiểm để lại di chứng nặng nề cho người bệnh, dẫn đến tử vong Có 30-90% đái tháo đường typ không chẩn đoán kịp thời, thường chẩn đoán muộn 50% bệnh nhân có nhiều biến chứng vào thời điểm phát bệnh [10] Ở Mỹ hàng năm có tới 80% người bệnh đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo đường chiếm 50% bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu chu kỳ Khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường typ có kèm tăng huyết áp Bệnh lý động mạch chi dưới, bệnh lý thần kinh gia tăng kết hợp tình trạng nhiễm trùng khiến 50% số bệnh nhân cắt cụt chân hậu biến chứng vết loét bàn chân Thống kê Liên đoàn ĐTĐ quốc tế năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh ĐTĐ có 80% BN tử vong biến chứng tim mạch, trường hợp ĐTĐ typ phát muộn [6], [13], [10] Đái tháo đường (ĐTĐ) có liên quan đến gia tăng nguy biến chứng mạch máu nhỏ, bao gồm bệnh võng mạc, bệnh thận bệnh dây thần kinh, mạch máu lớn Bệnh nhân ĐTĐ có tăng nguy biến cố tim mạch 2- lần cao so với người không bị ĐTĐ Vấn đề thách thức đặt là: Làm để quản lý có hiệu bệnh đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú? Quản lý bệnh nhân đái tháo đường có kiểm soát bao gồm: khống chế tốt đồng thời glucose máu, HbA1c yếu tố nguy thường gặp như: huyết áp, lipit máu, BMI, lối sống… KẾT LUẬN Nghiên cứu 150 BN đái tháo đường typ cán điều trị Bệnh Viện TƯ quân đội 108 có số kết luận sau: 1- Các yếu tố nguy bệnh ĐTĐ như: BMI, hút thuốc, uống rượu làm gia tăng tỉ lệ mắc bệnh ảnh hưởng xấu đến kết kiểm soát bệnh ĐTĐ thông qua giá trị HbA1C Có thêm yếu tố nguy làm tăng giá trị HbA1C làm giảm khả kiểm soát ĐTĐ 2- Kết HbA1c kiểm soát tốt cao 70% Giá trị HbA1c có tương quan thuận chặt chẽ với giá trị glucose máu đói, theo hệ số tương quan r=0,7 với p < 0,05 HbA1c phản ánh trung thực glucose máu đói kết kiểm soát ĐTĐ - Kiểm soát HbA1c ảnh hưởng đến giá trị thông số hóa sinh như: Ure, creatinin, AST, ALT, Cholesterol, Triglycerid, HDL- c……Khi HbA1c tăng đồng nghĩa với kiểm soát ĐTĐ dẫn đến gia tăng biến chứng số quan làm rối loạn chuyển hóa lipid 56 KIẾN NGHỊ Kết nghiên cứu đề xuất số kiến nghị sau : 1- Ứng dụng rộng rãi xét nghiệm HbA1c chẩn đoán theo dõi điều trị, tiên lượng biến chứng bệnh ĐTĐ 2- Hạn chế, giảm bớt nguy bệnh ĐTĐ kiểm soát bệnh ĐTĐ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Lan Anh(2007), Đánh giá hiệu kiểm soát glucose máu, cải thiện số tiêu sinh hóa sức khỏe sản phẩm VOSCAP chiết xuất từ loại vối, ổi sen bệnh nhân đái tháo đường type Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, tr 10- 30 Tạ Văn Bình (2003), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường - Các yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường khu vực nội thành thành phố lớn, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.12- 15 3.Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh ĐTĐ Việt nam phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.15-17 Tạ Văn Bình (2008), Điều tra đái tháo đường toàn quốc năm 2008, Viện nội tiết Trung ương Hội nghị khoa học hội dinh dưỡng Việt nam lần thứ 4, Hà Nội, tr 25- 27 Tạ Văn Bình (2008), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu nguyên lý tảng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.30-33 Tạ Văn Bình( 2009), “ Mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đường”, Khuyến cáo bệnh Đái Táo Đường, Hội Nội Tiết Đái Tháo đường Việt Nam, Nhà xuất Bản Y học, tr.93- 94 Võ Bảo Dũng( 2008), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định”, Tạp chí Y học thực hành (616- 617), tr.267- 273 Đào Thị Dừa, Nguyễn Hải Thủy (2008), “ Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân đái thóa đường” , Tạp chí Y học thực hành (616- 617), tr.349- 357 Đỗ Thị Ngọc Diệp, Lê Trung Đức Sơn cs (2008), Khảo sát dịch tễ học bệnh ĐTĐ yếu tố nguy liên quan cư dân Tp HCM, Trung tâm dinh dưỡng Tp.HCM 58 10 Phạm Thị Hồng Hoa ( 2010), Nghiên cứu kết kiểm soát số số lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý điều trị ngoại trú, Luận văn tiến sĩ y học, Trường Học Viện quân y, Hà nội, tr 5- 20 11 Hoàng Thị Kim Huyền, Lê Thị Luyến (2003), “Bài giảng bệnh học”, Các bệnh nội tiết, Trung tâm thông tin- Thư viện ĐH Dược Hà Nội 12 Nguyễn Kim Hưng, Trần Thị Hồng Loan cs (2001), "Điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ người trưởng thành ( ≥15 tuổi) năm 2001 TP.HCM",Chuyên đề vấn đề dinh dưỡng thời kỳ chuyển tiếp: Tiểu đường, Hội Y Dược học Thành phố Hồ Chí Minh 13 Nguyễn Thy Khuê( 2003), “ Nội tiết học đại cương”, Bệnh Đái tháo đường, Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội, tr 24- 35 14 Nguyễn Thị Lâm, Phạm Thu Hương, cs (2008), Hướng dẫn chế độ ăn cho bệnh nhân đái tháo đường theo đơn vị chuyển đổi thực phẩm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Sơn Nam( 2013), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường type khoa A1 khoa A2a- Bệnh Viện TƯ Quân đội 108 năm 2013, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y, Hà Nội, tr.3-12 16 Nguyễn Như Nghĩa( 2009 ), “Tỷ lệ Albumin/Creatinin Protein/ Creatinin mẫu nước tiểu ngẫu nhiên để ước lượng đạm niệu 24 giờ”, Tạp chí Y học thực hành( 656), Số 4, trang 23 17 Trường Đại Học Y Hà Nội ( 2004), “ Đái đường”, Điều trị nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 208- 211 18 Trường Đại học Y Hà Nội( 2004), Bài giảng bệnh học nội ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Y học, tr.269- 272 19 Thái Hồng Quang( 1997), “ Bệnh đái tháo đường”, Bệnh viện nội tiết, NXB Y học, tr.257- 355 59 20 Bệnh viện nội tiết trung ương( 2012), Tài liệu tập huấn điều dưỡng quản lý- chăm sóc người bệnh ĐTĐ, Hà nội, tr 9- 12 21 Thái Hồng Quang (1997), “Biến chứng thần kinh bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường”, Nội khoa, Nhà xuất Y học , tr.24- 27 22 Đỗ Trung Quân( 1998), Bệnh Đái Tháo đường, Nhà xuất Y học , tr 30- 35 23 Phan Sỹ Quốc, Lê Huy Liệu (1992), "Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Hà Nội", Tạp chí nội khoa, Hội Nội khoa Việt Nam, tr.2-4 24 Bộ Y Tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ Type 2, Hà Nội 25 Trần Đình Thắng( 2013), Đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân nam Đái tháo đường typ cán điều trị bệnh viện TƯQĐ 108, Luận bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học Viện quân y, tr.28- 39 26 Nguyễn Thị Thịnh( 2001), Đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh ĐTĐ tỉnh Hà Tây năm 1998- 2000, Luận Văn tiến sĩ y học, Học Viện quân Y, tr 19- 20 27 Mai Thế Trạch, Diệp Thanh Bình, cs "Dịch tễ học điều tra bệnh tiểu đường nội thành TP.HCM", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (5), tr.24-27 28 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thụy Khuê (1997), “Bệnh Đái tháo đường”, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, tr.467- 546 29 Vũ Công Trọng, Nguyễn Hải Thủy ( 2001), “ Rối loạn lipid máu bệnh nhân Đái tháo đường type 2”, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa 4, NXBYH, Hà Nội, tr.34- 38 30 Bệnh viện Nội tiết Trung Ương (2013), Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động Dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013,Hà Nội 31 Phan Huy Anh Vũ( 2001), “ Thu thập đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Nai”, Kỷ 60 yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại Hội Nội Tiết đái tháo đường Việt Nam lần thứ nhất, NXB y học, tr 355- 364 32 Asian- pacific type diabetes policy group( 2002), Type diabetes practical tarets and treatments, pp 1- 44 61 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN STT: Mã bệnh án : Họ tên : Mã Barcode: Tuổi : Giới : Nam / Nữ Thời gian phát bệnh: Đặc điểm Tiền sử gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ Thói quen uống rượu bia Thói quen hút thuốc( thường xuyên hít khói thuốc) Biến chứng mắt Biến chứng thần kinh Biến chứng tim mạch Biến chứng nhiễm trùng Biến chứng thận Tăng huyết áp Tăng huyết áp trước phát ĐTĐ Tăng huyết áp sau phát ĐTĐ Có Không Chỉ số Đơn vị Cân nặng kg Chiều cao m BMI kg/ m2 HATT mmHg HATTr mmHg Hóa Glucose mmol/l sinh Ure mmol/l Creatinin µmol/l CT mmol/l TG mmol/l HDL-c mmol/l SGOT U/l-370 SGPT U/l-370 GGT U/l-370 HbA1c % Giá trị PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BN đái tháo đường điều trị khoa Khám bệnh C1-2 Bệnh viện Trung ương quân đội 108 STT MÃ HS HỌ VÀ TÊN TUỔI 15114093 Hà Thị Kim A 56 15141464 Nguyễn Việt A 66 15114606 Trần Minh A 67 15141164 Nguyễn Đình A 58 15141435 Trần Ngọc A 52 15122659 Nguyễn Văn A 66 15158659 Phạm Anh A 52 15114199 Nguyễn Trọng A 84 15132861 Nguyễn Tất A 67 10 15130611 Nguyễn Ngọc A 69 11 15156698 Bùi Đức A 47 12 15118600 Bùi Văn A 53 13 15118661 Hoàng Long A 68 14 15132876 Nguyễn Mạnh A 65 15 15141463 Đặng Đình A 53 16 15159024 Lê Minh A 58 17 15113908 Ngô Sĩ B 85 18 15114468 Nguyễn Quốc B 59 19 15137244 Vũ Viết B 61 20 15114252 Phạm Ngọc B 49 21 15137177 Hà Văn B 64 22 15182550 Lê Văn B 51 23 15182749 Đinh Quang B 60 24 15189410 Nguyễn Trọng B 66 25 15189511 Phạm Văn B 59 26 15124906 Lê Hải C 67 27 15124658 Nguyễn C 87 28 15124687 Nguyễn Quảng C 47 29 15189078 Trần Đức C 61 30 15124782 Phạm C 90 31 15159164 Nguyễn Văn C 51 32 15116242 Bùi Văn C 75 33 15114566 Trần Văn C 65 34 15159668 Lê Quang C 76 35 15116625 Đinh Văn C 72 36 15132419 Lê Mạnh C 47 37 15145475 Lê Hùng C 57 38 15123412 Lê Nhân C 61 39 15156426 Khuất Duy D 62 40 15116938 Nguyễn Văn D 66 41 15132452 Đinh Phú D 58 42 15156535 Nguyễn Văn H 58 43 15117098 Nguyễn H 68 44 15132704 Nguyễn Thái H 58 45 15156621 Hoàng Quốc H 56 46 15116676 Lê Văn H 89 47 15132078 Lê Hữu H 67 48 15156457 Vương H 84 49 15130664 Nguyễn Duy H 60 50 15136883 Nguyễn Xuân H 52 51 15139818 Hoàng Phục H 70 52 15141624 Phạm Minh H 55 53 15166420 Tống Xuân K 73 54 15130351 Nguyễn Tiến K 62 55 15193904 Phạm Huy K 67 56 15193955 Nhuyễn Đặng K 67 57 15183035 Tạ Duy K 60 58 15189503 Nguyễn Hữu K 65 59 15129306 Trần Văn K 86 60 15129672 Trần Quang K 61 61 15129851 Trần Mạnh M 53 62 15193862 Nguyễn Văn M 59 63 15193889 Phạm Văn M 69 64 15129701 Phạm Quốc M 68 65 15129361 Vũ Văn M 68 66 15182571 Nuyễn Thanh M 55 67 15182560 Đinh Phú M 58 68 15136997 Phạm Văn M 65 69 15120704 Nông Minh M 58 70 15145406 Lê Đình M 65 71 15159272 Nguyễn Xuân M 74 72 15145521 Trần Hữu M 54 73 15129733 Phạm Hồng M 53 74 15139240 Trần Phú M 62 75 15145430 Lê Văn M 73 76 15132294 Nguyễn Đại M 69 77 15145431 Trần Ngọc M 90 78 15143469 Tần Lê M 55 79 15111276 Lê Văn M 58 80 15194309 Nguyễn Văn M 58 81 15194179 Nguyễn Công N 60 82 15143415 Nguyễn Thế N 58 83 15122687 Nguyễn Thế N 70 84 15135323 Đỗ Đức N 68 85 15122858 Vũ Đình N 73 86 15135353 Nguyễn Đình N 63 87 15130541 Nguyễn Trọng N 66 88 15139571 Nguyễn Ngọc N 71 89 15118880 Trịnh Quang N 65 90 15134398 Trịnh Văn N 66 91 15134651 Trân Văn N 49 92 15143391 Lưu Văn N 67 93 15166081 Nguyễn Đốc N 66 94 15166324 Hoàng Văn N 58 95 15143503 Nguyễn Văn N 55 96 15143680 Vũ Văn N 77 97 15166081 Nguyễn Đốc P 66 98 15166509 Hoàng Bích P 53 99 15122678 Vương Sơn P 48 100 15135138 Phạm Mạnh P 68 101 15122724 Nguyễn Văn P 53 102 15134894 Nguyễn Văn P 71 103 15143341 Lê Sỹ P 67 104 15123260 Lê Đăng P 63 105 15118776 Hà Đình P 73 106 15134692 Đinh Tiên P 57 107 15166408 Vũ Văn P 61 108 15166337 Trần Văn P 57 109 15159629 Phan Văn Ph 63 110 15136772 Lưu Đình Q 63 111 15116256 Trần Quốc Q 86 112 15136961 Nguyễn Như Q 68 113 15145290 Nguyễn Phú Q 58 114 15123478 Phạm Đăng S 58 115 15138973 Vũ Ngọc S 56 116 15139130 Vũ Văn S 69 117 15116455 Tạ Văn S 85 118 15145428 Vũ Đình S 83 119 15130427 Đinh Xuân T 70 120 15141194 Phạm Duy T 51 121 15116819 Nguyễn Tiến T 64 122 15132312 Trịnh Xuân T 66 123 15156515 Đào Xuân T 50 124 15132103 Nguyễn Văn T 82 125 15115858 Phạm Quang Tr 62 126 15156480 Nguyễn Văn T 57 127 15139248 Phạm Sỹ T 66 128 15156227 Nguyễn Hoàng V 45 129 15156378 Trần Trọng S 62 130 15130351 Nguyễn Tiến S 62 131 15139818 Hoang Phục S 70 132 15141624 Phạm Minh S 55 133 15174150 Nguyễn Tiến S 52 134 15174375 Vũ Đăng S 61 135 15116174 Phạm Văn S 71 136 15130187 Lê S 83 137 15130644 Thăng Văn S 62 138 15137210 Trịnh Thành S 48 139 15145313 Nguyễn S 85 140 15145221 Phạm Bá S 70 141 15116317 Phạm Trường S 68 142 15173884 Nguyễn Xuân S 47 143 15145226 Nguyễn Phúc S 67 144 15123119 Nguyễn Trường X 62 145 15135238 Nguyễn Văn X 59 146 15135173 Hoàng Văn X 73 147 15118739 Bùi Thế X 51 148 15134539 Tô Văn X 55 149 15122658 Nguyễn Thái X 59 150 15137181 Lại Hồng X 56 XÁC NHẬN TS Quách Xuân Hinh ... quen bệnh nhân ĐTĐ typ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 20 15 Xác định mối liên quan mức độ kiểm soát HbA1C với số thông số hóa sinh bệnh nhân ĐTĐ typ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 20 15... nghiên cứu đề tài: Khảo sát đặc điểm kiểm soát HbA1c bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 20 15” Nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm kiểm soát HbA1c với số yếu tố... chọn 21 2. 1 .2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2. 2 Phương pháp nghiên cứu 22 2. 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2. 2 .2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2. 2.3 Phương pháp xác