Nghiên cứu hiệu quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần sử dụng kim điện cực Cool-tip (TT)

25 511 4
Nghiên cứu hiệu quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần sử dụng kim điện cực Cool-tip (TT)

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN Đ Ề Ung t hư biểu mô t ế bào gan (UBT G) là một t rong những loại ung t hư phổ biến t rên t hế giới và ở Việt Nam. Phẫu thuật cắt gan và ghép gan vẫn được coi là điều t rị tối ưu nhưng đa phần bệnh nhân thường có xơ gan nặng kèm theo nên không phẫu thuật được, hoặc sau phẫu t huật t hì t ỉ lệ t ái phát còn cao, chi phí điều t rị ghép gan còn quá lớn. Do đó, các p hương pháp can thiệp qua da với sự xâm nhập t ối t hiểu đóng vai t rò quan t rọng t rong điều trị UBT G. Trong số các phương pháp can t hiệp qua da ĐNCT hiện nay đang được ứng dụng rộng rãi nhất và được chứng minh là ưu việt hơn cả. ĐNCT với hệ t hống Cool-t ip là phương pháp ứng dụng công nghệ mới t rong điều t rị UBT G. Máy sử dụng đầu kim t ự làm lạnh để t ránh hiện t ượng ngắt mạch dòng điện, đồng t hời có thể sử dụng nhiều loại kim điện cực khác nhau để t ăng đường kính hoại t ử u, giảm số lần và thời gian t hực hiện kỹ t huật , khắc phục được những nhược điểm của hệ t hống đốt cũ. Ở Việt Nam, chỉ một số cơ sở y t ế lớn được trang bị hệ t hống này và chưa có công t rình nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của ĐNCT với kim điện cực Cool-t ip. Vì vậy chúng t ôi t iến hành đề t ài này với mục t iêu: Mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị UBTG bằng phương pháp ĐNCT sử dụng kim điện cực Cool-tip. 2. Khảo sát độ an toàn của phương pháp ĐNCT với kim điện cực Cool-tip trong điều trị UBTG . 3. Phân tích các yếu tố tiên lượng kết quả điều trị UBTG bằng ĐNCT sử dụng kim điện cực Cool-tip.

B GIO DC V O T O B QUC PHềNG VIN NGHIấN C U KHO A HC Y DC LM SNG 108 *** NGUYN TH THU HUYN NGHIÊN CứU HIệU QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU Tế BàO GAN BằNG PHƯƠNG PHáP ĐốT NHIệT SóNG CAO TầN Sử DụNG KIM ĐIệN CựC COOL-TIP Chuyờn ngnh: Ni tiờu hoỏ s: 62.72.01.43 Tể M TT LUN N TIN S Y HC H Ni - Nm 2017 T VN Ung th biu mụ t bo gan (UBT G) l mt nhng loi ung th ph bin trờn th gii v Vit Nam Phu thut ct gan v ghộp gan c coi l iu tr ti u nhng a phn bnh nhõn thng cú x gan nng kốm theo nờn khụng phu thut c, hoc sau phu thut thỡ t l tỏi phỏt cũn cao, chi phớ iu tr ghộp gan cũn quỏ ln Do ú, cỏc phng phỏp can thip qua da vi s xõm nhp ti t hiu úng vai trũ quan trng iu tr UBT G Trong s cỏc phng phỏp can thip qua da NCT hin ang c ng dng rng rói nht v c chng minh l u vit hn c NCT vi h thng Cool-tip l phng phỏp ng dng cụng ngh mi iu tr UBT G Mỏy s dng u kim t lm lnh trỏnh hin tng ngt mch dũng in, ng thi cú th s dng nhiu loi kim in cc khỏc tng ng kớnh hoi t u, gim s ln v thi gian thc hin k thut, khc phc c nhng nhc im ca h thng t c Vit Nam, ch mt s c s y t ln c trang b h thng ny v cha cú cụng trỡnh nghiờn cu no ỏnh giỏ hiu qu ca NCT vi kim in cc Cool-tip Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti ny vi mc tiờu: Mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu iu tr UBTG bng phng phỏp NCT s dng kim in cc Cool-tip Kho sỏt an ton ca phng phỏp NCT vi kim in cc Cool-tip iu tr UBTG Phõn tớch cỏc yu t tiờn lng kt qu iu tr UBTG bng NCT s dng kim in cc Cool-tip 3 GI I THIU LUN N * Cu trỳc ca lun ỏn Lun ỏn gm 123 trang, gm: t v mc tiờu nghiờn cu (2 trang), T ng quan (35 trang), i tng v phng phỏp nghiờn cu (16 trang), Kt qu nghiờn cu (31 trang), Bn lun (36 trang), Kt lun (2 trang) v Kin ngh (1 trang) Lun ỏn cú 28 bng, 22 biu , 23 mc hỡnh nh Lun ỏn cú 148 ti liu tham kho, ú 21 ti liu ting Vit v 127 ti liu ting Anh * úng gúp mi ca lun ỏn L cụng trỡnh nghiờn cu u tiờn nc ta v hiu qu ca NCT s dng h thng Cool-tip bi cnh NCT ang c u tiờn ch nh hng u hin s cỏc phng phỏp can thip qua da Mỏy NCT Cool-tip Coviedien E series l mt ci tin mi nht v kim in cc v h thng t Nghiờn cu ch õy l phng phỏp iu tr ng dng cụng ngh mi cho kt qu tt v an ton T l hoi t u v sng thờm lõu di t c khỏ cao, t l tỏi phỏt thp hn so vi cỏc nghiờn cu nc trc õy dự kt qu cũn ph thuc mt s yu t tiờn lng trc iu tr Chng T NG Q UAN TI LIU 1.1 Dch t hc UBTG trờn th gii v Vit Nam Ung th gan, ch yu l UBT G l mt nhng bnh ỏc tớnh ph bin vi t l mc ng hng th hai v l nguyờn nhõn gõy t vong ng hng th s cỏc bnh ỏc tớnh trờn th gii Theo GLOBOCAN nm 2012, Vit Nam nm khu vc cú t l mc bnh cao nht, t l mi mc gn bng vi t l t vong cho thy tiờn lng v s kim soỏt cn bnh ny nc ta cũn ht sc khú khn 1.2 Nguyờn nhõn v cỏc yu t nguy c: Yu t nguy c ln nht cho s xut hin UBT G ú l t ỡnh trng gan x (do bt k nguyờn nhõn no) Tip ú l tỡnh trng nhim virus viờm gan B,C mn tớnh Ru v cỏc bnh lý gan thoỏi húa m khụng ru, yu t mụi trng, li sng, cỏc c cht Cỏc nguyờn nhõn him gp hn l: hemochromatosis, thiu ht 1antitrysin, viờm gan t min, x gan mt nguyờn phỏt 1.3 Cỏc phng phỏp chn oỏn UBTG: Hin nay, chn oỏn UBT G da vo cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh v mụ bnh hc, kt hp xột nghim cỏc du n sinh hc (m ch yu l FP) Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh c s dng nhiu nht (siờu õm, chp CLVT, chp CHT), va chn oỏn xỏc nh, va theo dừi s tin trin ca bnh *Chn oỏn giai on UBTG: i vi UBT G, cú rt nhiu h thng phõn chia giai on c xut, nhiờn cha cú phõn loi no hon chnh, phõn loi BCLC hin ang c s dng rng rói nht Cỏc yu t ỏnh giỏ bao gm tỡnh trng u, chc nng gan, v th trng chung 1.4 Cỏc phng phỏp iu tr UBTG: 1.4.1 iu tr tri t cn: 1.4.1.1 Phu thut ct gan Phu thut ct gan l la chn ti u cho cỏc trng hp UBT G cú mt u, chc nng gan cũn tt, nhiờn s BN n giai on ny cũn ớt Phu thut hin ó t c rt nhiu tin b, c bit l s i ca phu thut ni soi, ó giỳp gim bt t l bin chng sau m Mc dự l iu tr ti u, tỏi phỏt cng l mi lo ngi ln nht sau phu thut 1.4.1.2 Ghộp gan: Ghộp gan l phng phỏp lý tng nht iu tr UBT G vỡ va loi b c u, va loi b c x gan Ch tiờu Milan thng c ỏp dng la chn BN cho ch nh ny Ghộp gan t ngi cho sng cng l mt tin b phu thut gan mt v ghộp tng T uy nhiờn nc t a hin nay, ch nh ghộp gan t rong UBT G cũn hn ch thiu thn ngun cho ghộp v chi phớ iu tr cao 1.4.1.3 Cỏc phng phỏp phỏ hy u ti ch Cỏc phng phỏp tiờu hy u ti ch l la chn tt nht cho nhng trng hp UBT G giai on sm, khụng phự hp vi phu thut ( BCLC giai on O-A) õy l nhúm cỏc k thut tng i an ton, ớt xõm nhõp, hiu qu iu tr tt, chi phớ iu tr thp Cỏc k thut ny c thc hin qua da l ch yu, di hng dn ca siờu õm Cỏc phng phỏp hin ang ỏp dng l T EQD, TAQD, NCT, siờu õm hi t cng cao (HIFU), phỏ hy bng vi súng (microwave ablation) hoc bng lazer ú NCT l phng phỏp c ỏp dng rng rói nht 1.4.2 Cỏc phng phỏp i u tr tm thi: 1.4.2.1 Cỏc phng phỏp can thip qua ng ng mch Tc mch húa cht (húa tc mch, nỳt mch húa cht, tc mch húa du ) c ch nh cho nhng trng hp UBT G giai on trung gian T c mch húa cht s dng Lipiodol (TACE-Lipiodol) l k thut hay c s dng nht T c mch húa cht s dng ht vi cu mang thuc i lm tng hiu qu dit u v hn ch c tớnh ton thõn Mi õy nht, phng phỏp x tr chiu chn lc (SIRT) ó c ng dng vi u im ni bt cú th ch nh cho nhng trng hp ó cú huyt nhỏnh TMC 1.4.2.2 iu tr h thng iu tr húa cht ton thõn ớt mang li kt qu c tớnh cao gan x Hin iu tr nhm trỳng ớch ang rt c chỳ trng Sorafenib l cht c nghiờn cu nhiu nht v ó c chp nhn rng rói nhiu nc 1.4.3 iu tr UBTG bng phng phỏp t nhit súng cao tn: * Nguyờn lý: Dựng dũng in cao tn s dng y hc, thit lp mt mch in khộp kớn vo t rong u, lm t ng nhit u gan, a t bo u vo mụi trng nhit trờn 60C gõy thoỏi bin t bo tc thỡ, khụng th o ngc nhng khụng c phộp nhit u t trờn 100C vỡ gõy hin tng bc hi v t thnh than t chc, tng tr khỏng, ngt mch dũng in, gim KT tn thng ti a, hn ch kt qu iu tr * Ch nh: K thut ny ó c ỏp dng iu tr c ung th gan nguyờn phỏt v ung th gan th phỏt, cú u gan < 5cm, hoc cú u gan < 3cm Th trng chung khỏ, chc nng gan Child-Pugh A, B Cú th thc hin qua da, qua ni soi bng, phu thut ni soi, hoc m m v cú th c ỏp dng iu tr n t hun hoc kt hp cỏc phng phỏp iu tr khỏc * Tỏc dng ph v bin chng: T l tai bin, bin chng ca NCT l rt thp, nht l i vi ng can thip qua da, ch vo khong 2%-7% theo cỏc nghiờn cu Cỏc bin chng bao gm: tai bin chc kim, tn thng bng nhit cỏc c quan lõn cn, v cỏc bin chng mun (sau thỏng) T ỏc dng ph thng gp l hi chng sau NCT * Nhng u im ca h thng t Cool-tip: - Cỏc in cc ni b lu thụng nc p lnh lm gim tr khỏng mụ trỏnh hin tng t chỏy thnh than mụ xung quanh u kim in cc, tng cng dn in v dn nhit mụ u, to ng kớnh tn thng nhit ln nht - S dng kim n, kim ụi, kim in cc (cluster), hoc a kim in cc cho kh nng tiờu hy u KT ln u th hn so vi kim chựm nh v kim i vi u v trớ khú - Mỏy cho nhiu ch t khỏc th thut viờn d dng la chn, cú ch ụt rỳt hn ch bin chng reo rc t bo ung th trờn ng chc kim * Kt qu cỏc nghiờn cu: - Cỏc nghiờn cu trờn th gii cho kt qu rt kh quan, vi u 50%, T C > 50.000/mm - BN ng ý tham gia nghiờn cu 2.1.2 Tiờu chun loi tr - BN cú huyt thõn TMC hoc nhỏnh chớnh hoc di cn ngoi gan - X gan cú dch c trng - Cú bnh nng kt hp: suy tim, suy thn, suy hụ hp - Ph n cú thai, bnh nhõn cú t mỏy to nhp - Chng ch nh tng i vi u sỏt mt gan hoc rn gan cú tip cn cỏc mch mỏu ln, ng mt, hoc tip cn cỏc c quan quan trng khỏc nh tỳi mt, i trng cú nguy c cao gõy bin chng 8 - Khi u nm v t rớ khụng th, rt khú hoc nguy him t ip cn bng ng chc kim in cc qua da hoc khụng quan sỏt rừ qua hỡnh nh siờu õm dn ng - BN khụng theo dừi c 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 2.2.1 Thit k t nghiờn cu: tin cu, can thip khụng i chng, theo dừi dc 2.2.3 Phng tin nghiờn cu - Cỏc mỏy múc xột nghim, cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh hin i c s dng thng quy ti bnh vin, mỏy siờu õm, mỏy NCT Cool-tip, Covidien, E series, kim in cc, in cc trung tớnh 2.2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 2.2.4.1 Chun b bnh nhõn: Thm khỏm lõm sng, cn lõm sng * Cn lõm sng: - Xột nghim mỏu thng quy (cụng thc mỏu, sinh húa, dch) - Chn oỏn hỡnh nh: siờu õm, chp CLVT a dóy thỡ * BN c gii thớch v phng phỏp iu tr, vit giy cam oan 2.2.4.2 Tin hnh k thut: theo cỏc bc c bn ca quy trỡnh k thut NCT trờn h thng t c Berchtold trc õy, tham kho thờm hng dn v quy trỡnh lm lnh kim, cỏch chn kim in cc, ci t ch t cho mỏy ca nh sn xut Covidien vi h thng Cool-tip 2.2.4.3 Theo dừi sau can thip: * Theo dừi hi chng sau NCT * Theo dừi cỏc bin chng ca can thip * T heo dừi nh k 1-3 thỏng sau can thip: khỏm lõm sng, nh lng AFP, cụng thc mỏu, sinh hoỏ ton b, ụng mỏu Siờu õm gan v ch p CLVT bng thỡ ỏnh giỏ hoi t u, thay i KT u gan; ỏnh giỏ tỏi phỏt t rong gan v di cn ngoi gan Cỏc trng hp phỏt hin tn thng cũn sút hoc tỏi phỏt c tin hnh NCT li hoc la chn cỏc phng phỏp iu tr khỏc phự hp tu theo c im u gan trờn chn oỏn hỡnh nh, tỡnh trng ton thõn v chc nng gan * Cỏc trng hp bnh tin trin, tỏi phỏt hoc di cn xa m khụng cũn phự hp vi ch nh NCT hoc cỏc can thip khỏc s c ch uyn san g i u tr bng c ỏc liu phỏp ton thõn (húa cht, Nexavar, liu phỏp dch ) hoc chm súc gim nh Theo dừi thi gian sng thờm ton b 2.3 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 2.3.1 Cỏc thụng s lõm sng v cn lõm sng ca BN trc iu tr * Lõm sng: + T ui, gii Cỏc yu t nguy c + T riu chng c nng, thc th + T ng trng BN theo ch s ECOG + Bnh kt hp * Cỏc xột nghim cn lõm sng: + Xột nghim cụng thc mỏu, sinh húa + AFP huyt thanh: chia nhúm: bỡnh thng ( 20 ng/ml hay 18,4 IU/ml), tng (20-200ng/ml) v tng cao (>200ng/ml) Quy i Iu/ml=0,92ng/ml + ỏnh giỏ chc nng gan theo phõn loi Chuld-Pugh * Cỏc thụng s u da trờn cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh: + V trớ u gan, KT, hỡnh thỏi, xõm ln mch + V trớ c bit: sỏt v, sỏt ng tiờu húa, c honh, tỳi mt, mch mỏu ln * Phõn chia giai on bnh theo Barcelona * Kt qu gii phu bnh lý: bit húa t bo (cao, va, thp) 2.3.2 Cỏc thụng s v k thut can thi p * S ln can thip NCT: tng s ln NCT, s ln trung bỡnh * Thi gian: thi gian t/1ln, thi gian t theo KT u 10 *Kim in cc s dng:loi kim (n, ụi, cluster hay a kim), chiu di u t, s kim *Din bin lõm sng sau can thip: + Hi chng sau NCT: au, st, mt mi, bun nụn-nụn Chia thnh cỏc mc : nng - va - nh Thi gian b trung bỡnh (ngy) * Bin chng sau can thip: cỏc tai bin ng chc kim, tn thng bng nhit c quan lõn cn, ỏp xe húa u, trn dch mng phi, nhim khun huyt, reo rc t bo ung th.v t vong liờn quan n k thut 2.3.3 Cỏc thụng s v k t qu iu tr * ỏp ng lõm sng: ỏnh giỏ 1-3 thỏng sau iu tr can thip ln 1, ch yu da vo triu chng ch quan ca ngi bnh, chia nhúm: tt, nh c hoc xu hn * Thay i hm lng AFP sau iu tr: gim, khụng i, tng so vi trc iu tr ỏnh giỏ ỏp ng AFP huyt cỏc BN cú tng AFP trc iu tr (c coi l cú ỏp ng nu AFP huyt v bỡnh thng hoc gim ớt nht 50% giỏ tr so vi trc iu tr) * T l ỏp ng u ti cỏc thi im 1-3 thỏng v 4-6 thỏng sau can thip ln u: theo ch tiờu ỏnh giỏ ỏp ng u rn ci tin (Modified Response Evaluation Criteria in Solid TumorsmRECIST) ca Hi Gan Mt Hoa K (AASLD): ỏp ng hon ton, ỏp ng mt phn, bnh n nh hoc bnh tin trin * S thay i KT u sau iu tr: Sau iu tr, vựng hoi t t c yờu cu ln hn so vi KT u ban u 0,5-1cm, t thi im 9-12 thỏng sau iu tr theo dừi s gim KT u * KT b vin m rng: Kớch thc u sau iu tr thỏng tr i KT ban u cha iu tr * ỏnh giỏ tỏi phỏt ti cỏc thi im thng kờ: i vi cỏc trng hp t c ỏp ng hon ton sau can thip: gm tỏi phỏt ti ch hoc tỏi phỏt mi, hoc c hai * ỏnh giỏ di cn ngoi gan 11 * ỏnh giỏ t l sng thờm ti cỏc thi im nm, nm v nm Thi gian sng thờm trung bỡnh + Thi gian sng thờm khụng tin trin bnh: l khong thi gian tớnh t bt u iu tr n bnh tin trin, tỏi phỏt hoc di cn + T hi gian sng thờm ton b: l khong thi gian tớnh t bt u iu tr n kt thỳc nghiờn cu (nu BN cũn sng) hoc n BN t vong (nu t vong trc kt thỳc nghiờn cu) * Phõn tớch cỏc yu t tiờn lng kt qu iu tr: hoi t hon ton u, tỏi phỏt t i ch, thi gian sng thờm khụng tin trin v thi gian sng thờm ton b ca cỏc di nhúm da vo cỏc yu t: u, chc nng gan, AFP, giai on bnh * ỏnh giỏ t l t vong v nguyờn nhõn t vong 2.4 Phõn tớch v x lý s liu S liu c x lý bng phn mm thng kờ SPSS 20.0 - Kt qu c coi l cú ý ngha thng kờ vi giỏ tr p < 0,05 Chng KT QU NGHIấN CU 3.1 c im lõm sng, cn lõm sng ca BN trc iu tr 3.1.1 c im tui, gii: - T ui trung bỡnh 58,5 10,2 - Thng gp nht l trờn 40 tui: nhúm tui 41-60 chim 46,3% v trờn 60 tui chim 47,6% - Nam chim ch yu (91,5%), t l nam/n 10/1 3.1.2 Cỏc yu t nguy c: viờm gan B (76,8%), viờm gan C (8,5%), viờm gan B + nghin ru (3,7%), viờm gan gan B + viờm gan C (2,4%) Khụng rừ yu t nguy c (8,6%) 3.1.3 Triu chng lõm sng trc iu tr Cú 73,2% s BN cú triu chng lõm sng ch yu l mt mi Cỏc triu chng lõm sng khỏc ớt gp hn nh: au h sn phi (28%), ri lon tiờu húa (25,6%), sỳt cõn (18,2%), gan to (15,8%), lỏch to (13,4%) 3.1.4 Mt s xột nghim cn lõm sng 12 - Cỏc ch s transaminase trc iu t r: GOT : 65,636,4 U/l; GPT : 53,432,6U/l; bilirubin: 16,9 11 àmol/l Cỏc ch s xột nghim khỏc gii hn bỡnh thng - T l BN cú AFP bỡnh thng l 47,5%; AFP tng t 21200ng/ml l 29,3% v AFP tng cao trờn 200 U/l l 23,2% 3.1.5 Mt s c im u gan trc iu tr - 82,9% BN nghiờn cu cú u gan, 17,1% s BN cú t u gan tr lờn, tng cng cú 97 u T ớnh theo s BN, cú 36 BN cú u KT 3cm-5cm, 46 BN cú u KT

Ngày đăng: 20/07/2017, 14:41

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan