ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ ƠN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ ƠN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN: ThS NGUYỄN THỊ THU HÀ PSG.TS DƢƠNG THỊ LY HƢƠNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - PGS.TS Dƣơng Thị Ly Hƣơng – Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội - Ths Nguyễn Thị Thu Hà - Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Là thầy cô tận tình bảo, hướng dẫn, đồng hành giúp đỡ suốt trình thực khóa luận Tôi xin cảm ơn Bệnh viện E , cụ thể Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Thận – Tiết niệu, khoa Dƣợc Phòng Lƣu trữ bệnh án Bệnh viện E Hà Nội tạo điều kiện để thực khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội toàn thể thầy cô giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm học tập, sinh hoạt rèn luyện khoa Bên cạnh đó, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bạn nhóm nghiên cứu thảo luận, nghiên cứu đồng hành với suốt trình thực khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè bên cạnh, động viên lúc khó khăn trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Ơn DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện Clcr Hệ số thải creatinin CHT Creatinin huyết tương DUE Drug Utilization Evaluation- Đánh giá sử dụng thuốc DUR Drug Utilization Review - Bình duyệt sử dụng hVISA heterogenous vancomycin intermediate S Aureus - Tụ cầu vàng trung gian dị gen vancomycin KS Kháng sinh LDTTĐ Liều trì tối đa MRSA Methicillin Resistant S Aureus- Tụ cầu vàng kháng methicillin NKĐTN Nhiễm khuẩn đường tiết niệu TB Tiêm bắp TDKMM Tác dụng không mong muốn TM Tĩnh mạch VK Vi khuẩn VTBT Viêm thận bể thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn đường tiết niệu…………………………………….2 1.1.1.Đại cương………… 1.1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện .2 1.1.3 Sinh bệnh học 1.1.4 Phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệu .4 1.1.5 Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.6 Chẩn đoán xác định nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.7 Điều trị kháng sinh số bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu 1.1.8 Sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh lý niệu khoa 1.1.9 Đề kháng kháng sinh .10 1.2 Một số nhóm kháng sinh dùng nhiễm khuẩn đường tiết niệu………… 12 1.2.1 Nhóm betalactam 12 1.2.2 Nhóm aminosid .14 1.2.3 Nhóm Quinolon .15 1.2.4 Nhóm sulfamid 15 1.2.5 Nhóm 5-nitro-imidazol 15 1.2.6 Nhóm macrolid 16 1.2.7 Nhóm tetracyclin .16 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Nội dung nghiên cứu .25 2.2.3 Xử lý số liệu…………………………………………………………………27 CHƢƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu mô hình bệnh nhiễm khuẩn khoa .28 3.1.1 Tuổi giới tính bệnh nhân 28 3.1.2 Các bệnh nhiễm khuẩn gặp Khoa Thận – Tiết Niệu 30 3.1.3 Các thủ thuật tiến hành khoa .30 3.1.5 Thời gian điều trị khoa 31 3.1.6 Đặc điểm chức thận 32 3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh khoa thận - tiết niệu 33 3.2.1 Danh mục kháng sinh sử dụng khoa 33 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh dùng đường tiêm 37 3.2.3 Sự đổi kháng sinh 38 3.2.3 Sự phối hợp kháng sinh 43 3.3 Bàn luận……………………………… …………………………………… 54 CHƢƠNG - KẾT LUẬN .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Phân loại NKĐTN dựa triệu chứng lâm sàng xét nghiệm Trang vi sinh Liều dùng kháng sinh dùng dự phòng 10 Liều thông thường liều cho bệnh nhân suy thận số kháng 16 sinh thường dùng nhiễm khuẩn đường tiết niệu Phân loại chức thận theo Clcr 25 Bộ tiêu chuẩn đánh giá sử dụng kháng sinh 26 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu 31 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh 32 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo chức thận 33 Bảng 3.5 Danh mục tần suất sử dụng kháng sinh 34 Bảng 3.6 Sử dụng kháng sinh theo mục đích điều trị 36 Bảng 3.7 Thời gian đổi kháng sinh sau lần dùng 40 Bảng 3.8 Thời gian đổi kháng sinh sau lần dùng thứ 41 Bảng 3.9 Thời gian đổi kháng sinh sau lần dùng thứ thứ 42 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.10 Danh mục cặp phối hợp kháng sinh 45 Bảng 3.11 Danh mục cặp phối hợp kháng sinh 47 Bảng 3.12 Danh mục cặp phối hợp kháng sinh 49 Bảng 3.13 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh 50 Bảng 3.14 Đánh giá chế độ liều dùng 24h lượt kháng sinh cần hiệu 52 chỉnh liều Bảng 3.15 Đánh giá chế độ liều dùng 24 nhóm không cần hiệu chỉnh 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 29 Hình 3.2 Phân bố số lượng bệnh mắc phải bệnh nhân 30 Hình 3.3 Số thủ thuật bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 Hình 3.4 Đặc điểm đường dùng kháng sinh 39 Hình 3.5 Phân bố tỷ lệ đổi kháng sinh bệnh nhân 39 Hình 3.6 Phân bố số lần chuyển đổi sử dụng kháng sinh 40 Hình 3.7 Tỷ lệ phân bố hình thức chuyển đổi sử dụng 43 kháng sinh Hình 3.8 Phân bố số lượng kháng sinh có đơn thuốc 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh nhóm thuốc quan trọng sử dụng rộng rãi điều trị Sự đời kháng sinh cứu sống hàng triệu người đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn Ngoài ra, kháng sinh sử dụng rộng rãi trồng trọt, chăn nuôi [19] Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi, kéo dài, chưa hợp lý nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật ngày tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng Chỉ riêng Hoa Kỳ, thực trạng đáng báo động vi khuẩn đề kháng tiếp tục gây nhiễm trùng cho triệu bệnh nhân năm dẫn tới 23.000 ca tử vong năm [24] Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu bệnh truyền nhiễm phổ biến với gánh nặng tài đáng kể cho xã hội, với ước tính tỷ lệ tổng thể mắc bệnh vào khoảng 18/1000 người năm Tuy nhiên nay, tỷ lệ tăng sức đề kháng kháng sinh đáng báo động toàn giới, đặc biệt khu vực châu Á – Thái Bình Dương Tại Việt Nam, theo nghiên cứu SMART năm 2011 thực nhóm vi khuẩn E coli nhiễm khuẩn đường tiết niệu cho thấy tỷ lệ tiết Men beta - lactamase phổ rộng lên đến 54% Tình trạng có xu hướng diễn biến phức tạp lan cộng đồng [7] Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E Hà Nội chuyên khoa đầu nghành điều trị bệnh liên quan đến thận tiết niệu Việc sử dụng thuốc đảm bảo, an toàn, hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm trọng nâng cao, đặc biệt với nhóm thuốc kháng sinh Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng nhóm thuốc khoa Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh khoa thận - tiết niệu bệnh viện E ” với mục tiêu: Khảo sát mô hình bệnh nhiễm khuẩn Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E đánh giá chức thận đa phần, bệnh nhân có chức thận suy giảm chiếm 91,58% 33,05% số bệnh nhân suy thận trung bình suy thận nặng Đây nhóm bệnh nhân cần đặc biệt ý vấn đề hiệu chỉnh liều 4.2 - Tình hình sử dụng kháng sinh khoa Các kháng sinh sử dụng khoa: Kết khảo sát tình hình sử dụng khángsinh khoa thận – tiết niệu, bệnh viện E vòng tháng cho thấy Có 16 kháng sinh sử dụng việc kê đơn với khoảng 24 biệt dược khác Có nhóm kháng sinh sử dụng nhóm: Beta lactam, Aminoglycosid, Quinolon, Peptid nhóm 5-nitro-imidazol Trong đó, nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Beta lactam chiếm 84,16% tổng số lần kháng sinh xuất Trong nhóm betalactam kháng sinh amoxicilin phối hợp chiếm tỷ lệ cao 23,62% 22,76%, tiếp đến cefoperazon cefuroxim Có thể thấy phù hợp với phổ tác dụng với vi khuẩn thường gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu E.coli (42%), Enterococcus spp (17%), Klebsiella spp (12,8%), Pseudomonas spp (8.2%) Acinetobacter spp (5,6%) [7] Tuy nhiên, khoa thấy tỷ lệ thấp số bệnh nhân có làm vi sinh học Thêm vào đó, phù hợp với đặc điểm bệnh nhiễm khuẩn khoa Như kết - - bệnh nhiễm khuẩn khoa cho thấy, bệnh nhiễm khuẩn sỏi thận tiết niệu nhiễm trùng viêm thận bể thận cấp Mà theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 [5], thuốc điều trị bệnh bao gồm nhóm sử dụng với tỷ lệ cao Độ dài đợt điều trị: Theo nghiên cứu cho thấy thời gian sử dụng kháng sinh trung bình khoảng 5,4 ngày Điều phù với nguyên tắc sử dụng kháng sinh Theo đó, độ dài đợt điều trị phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn, vị trí nhiễm khuẩn sức đề kháng người bệnh Các trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ trung bình thường đạt kết sau - 10 ngày trường hợp nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập (màng tim, màng não, xương-khớp…), bệnh lao…thì đợt điều trị dài nhiều Tuy nhiên, số bệnh nhiễm khuẩn cần đợt ngắn nhiễm khuẩn tiết niệu - sinh dục chưa biến chứng (khoảng ngày, chí liều nhất) Đường dùng: Đường tiêm chiếm tỷ lệ cao 76,54% gấp lần kháng sinh sử dụng đường uống Để đánh giá phù hợp đường dùng, cần biết 55 mức độ bệnh đường gây nhiễm [7] Tuy nhiên, yếu tố không ghi nhận bệnh án, không kết luận phù hợp liều dùng - Sự chuyển đổi sử dụng kháng sinh Sự chuyển đổi sử dụng thuốc chuyển đổi đường dùng, chuyển đổi thuốc nhóm khác nhóm Sự chuyển đổi nhằm giúp tăng khă điều trị, giảm chi phí Theo kết trình bày ta thấy  Sự chuyển đối tối đa có lần đổi, số lần đổi tỷ lệ nghịch với số bệnh nhân Có tới 155 bệnh án có chuyển đổi sử dụng thuốc chiếm 21,92% Sự chuyển đổi sử dụng thuốc đặc biệt đường dùng hợp lý bệnh nhân thuyên giảm tình trạng lâm sàng thời gian điều trị ngày [3] Tuy nhiên, chuyển đổi tới 3- lần trình điều trị nên xem xét kĩ lưỡng ảnh hưởng đến vấn đề như: chi phí, việc sử dụng thuốc giờ, liều bệnh nhân, thêm vào hiệu điều trị Ở đây, không ghi lại số ngày điều trị, số lượng thuốc chuyển đổi bệnh án đó, chưa thể khẳng định hợp lý hay không  Thời gian chuyển đổi: xét thời gian trung bình lần đổi ( 2,50; 3,00; 2,70; 5,00 ngày tương ứng lần , lần 2, lần 3, lần 4) ta thấy có phù hợp so với hướng dẫn [3] Tuy nhiên, ta xét chi tiết, có nhiều bệnh nhân dùng thuốc ngày chuyển đổi (45,81% - 30,77% - 30,00% lần đổi thuốc đợt 1,2,3), sau 24h việc đánh giá biến đổi lâm sàng chưa đủ để lựa chọn kháng sinh thay phù hợp  Hình thức chuyển đổi: Chủ yếu chuyển đổi khác nhóm đường dùng chiếm 40,00%, chuyển đổi nhằm thay đổi phổ tác dụng cho phù hợp với vi khuẩn gây bệnh Nhưng lại ghi nhận xét nghiệm vi sinh học kết kháng sinh đồ Tiếp theo chuyển đồi khác nhóm đường dùng chiếm 27,74%, 21,27% chuyển đổi khác nhóm khác đường dùng, việc chuyển đổi muốn làm thay đổi sinh khả dụng phổ tác dụng - Phổi hợp kháng sinh 56  Trong tổng số 3778 đơn thuốc có kháng sinh khảo sát, đa số đơn kê kháng sinh với 1984 đơn (chiếm 52,51%), tiếp đến đơn có mặt kháng sinh với 1570 lượt (41,56%) Đơn có ≥ kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp với tổng 229 đơn (chiếm 5,93%) Đơn kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp hơn, nhóm đơn có nguy cao không phối hợp đơn Có thể thấy, số thuốc kháng sinh đơn thuốc cao, tỷ lệ phối hợp không hợp lý cao  Sự phối hợp kháng sinh: Có 15 cặp phối hợp, betalactam phối hợp chiếm tỷ lệ cao 80,93%, kết hợp có sẵn biệt dược Có cặp phối hợp phác đồ điều trị bệnh [5] phù hợp theo nguyên tắc chế phối hợp kháng sinh [3] chiếm 15,78% Ở đây, thấy kết hợp nhóm kháng sinh diệt khuẩn betalactam quinolon Sự phối hợp có tác dụng hiệp đồng, làm tăng tác dụng phổ kháng khuẩn [3] cặp phối hợp theo khuyến cáo điều trị bệnh lý [5,7,9] chiếm 1,22% Đáng ý có 2,07% phối hợp không hợp lý, kháng sinh phối hợp nhóm với nhau, điều làm giảm tác dụng kháng sinh tăng nguy kháng thuốc vi khuẩn  Sự phối hợp kháng sinh: Có 15 phối hợp, phối hợp betalactam, phối hợp kháng sinh nhóm quinolon chiếm 46,55% Sự phối hợp dù khuyến cáo điều trị bệnh phù hợp so với nguyên tắc chế phối hợp kháng sinh Chỉ có cặp theo khuyến cáo điều trị bệnh nhiễm khuẩn [5] Đặc biệt, tỷ lệ phối hợp không hợp lý chiếm tỷ lệ cao 47,63% (4 phối hợp cuối)  Sự phối hợp kháng sinh: Có phối hợp, có phối hợp (6,7,8) theo nguyên tắc chế phối hợp kháng sinh chiếm 14,28% Còn lại tỷ lệ cao 85,72% phối hợp chưa hợp lý  Việc phối hợp từ kháng sinh trở lên (không tính trường hợp có ức chế enzym) cần xem xét thận trọng điều trị phối hợp không chọn lọc đồng thời nhiều KS không cho kết tỉ lệ khỏi bệnh cao điều trị KS đơn lẻ có phối hợp kháng sinh [5] Ở đây, bác sĩ muốn điều trị bao vây, nhiên chưa có điều kiện trao đổi trực tiếp với bác sĩ nên chưa đưa kết luận xác 57 - Liều dùng: Do đặc thù khoa liên quan đến thận – tiết niệu đặc thù độ tuổi bệnh nhân, tuổi trung bình 50,21 ± 15,37 tuổi nên nguy suy giảm chức thận cao Từ có, ý kê liều cho bệnh nhân cần trọng Trong nhóm đối tượng, nhóm bệnh nhân cần hiệu chỉnh liều nhóm không cần hiểu chỉnh liều Có thể thấy, nhóm, tỷ lệ kê liều phù hợp cao 81,89% nhóm cần hiệu chỉnh 85,46% nhóm không cần hiệu chỉnh Trong nhóm hiệu chỉnh, kháng sinh có tỷ lệ kê cao khuyến cáo amoxicilin phối hợp sulbactam, nhóm không cần hiệu chỉnh cefuroxim (chiếm 86,36%) 58 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 707 bệnh án BN điều trị khoa thận- tiết niệu, Bệnh viện E tiêu chuẩn lựa chọn,về đề tài đạt mục tiêu đặt Mô hình bệnh nhiễm khuẩn Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E Nhóm bệnh nhân nghiên cứu đa phần thuộc độ tuổi trung niên cao tuổi - Tỷ lệ nam / nữ là: 1,50 Tỷ lệ mắc bệnh phổ biến là: sỏi thận niệu quản nhiễm trùng (40,30%) - viêm thận bế thận cấp (40,17%) Bệnh nhân có chức thận suy giảm chiếm 91,58% Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa Thận - Tiết Niệu, - Bệnh viện E 16 loại kháng sinh kê đơn, tỷ lệ gặp cao nhóm Betalactam (84,17%) - Đường dùng: tiêm/uống 3,26 - Tỷ lệ bệnh nhân chuyển đổi sử dụng thuốc là: 21,92% tối đa có lần chuyển đổi sử dụng kháng sinh chiếm 1,29% - Số lượng kháng sinh gặp đơn: - kháng sinh - Tỷ lệ phối hợp : 1.22% ( phối hợp kháng sinh), 5,82% (phối hợp kháng sinh) có phù hợp theo khuyến cáo - Liều dùng: phù hợp ( 85,46% nhóm ko cần hiệu chỉnh, 89,91% - nhóm cần hiệu chỉnh) Đặc biệt, 10,06% KS chưa hiệu chỉnh liều theo chức thận - Thời gian sử dụng kháng sinh: 5,4  3,4 ngày ĐỀ XUẤT Bệnh án cần ghi rõ thông tin liên quan để tính độ thải Clcr, từ giúp lựa chọn thuốc hiệu chỉnh liều hợp lý Sự phối hợp kháng sinh, chuyển đổi sử dụng cần có trao đổi người thực nghiên cứu bác sĩ điều trị để có kết cụ thể Cần có xét nghiệm vi sinh để chẩn đoán xác nguyên nhân gây 59 bệnh, kết hợp với làm kháng sinh đồ để đưa kháng sinh hợp lí 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt PGS.TS Nguyễn Đạt Anh (2016), Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Bộ Y Tế (2012), Dược lý học tập 2, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2016), Quyết định 772 Hướng dẫn thực sử dụng kháng sinh bệnh viện Hội Tiết Niệu – Thận Học Việt Nam (2013), Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam 2013, NXB Y học, Hà Nội Van P H (2007) Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng Nhà xuất Y học Đặng Thị Việt Hà & cộng (2016), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng biến cố thuận lợi NKTN khoa thận tiết niệu bệnh viên Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai 10 Nguyễn Thị Hiền Lương (2012), Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Ðức giai đoạn 2009 – 2011, Khóa luận tốt nghiệp 2012, Đại Học Dược Hà Nội 11 Pham Thị Thúy Vân (2013), Ðánh giá tính hiệu an toàn amikacin với chế độ liều dùng điều trị số loại nhiễm khuẩn, Luận án tiến sĩ dược học 2013, Đại học Dược Hà Nội Tài liệu nước 12 Baily & Scott’ s Diagnostic Microbiology (2002), 926-938 13 Burke A.Cunha (2011), Antibiotic Essentials, Jones & Barlett Publishers 14 Foxman B (2002), “Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs”, Am J Med;113 Suppl 1A:5S-13S 15 Foxman B (2010),.” The epidemiology of urinary tract infection” Nat Rev Urol.;7, 653–660 16 Gould I.M., van der Meer J.W.M (2005), Antibiotic Policies: Theory and Practice, Plenum Bup Corp, pp 68 - 87 17 Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al “Infectious Diseases Society of America; European Society for Microbiology and Infectious Diseases International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases” Clin Infect Dis, 52(5), 103–20 18 Holloway K., et al., (2003), Drug and Therapeut ics Committees - A Practical Guide World Health Organization and Management Sciences for Health Geneva, Switzerland, 85-90 19 Humphreys G, Fleck F (2016) "United Nations meeting on antimicrobial resistance", World Health Organization Bulletin of the World Health Organization , 94(9), 638 20 Kunin CM (1994) Urinary tract infection in female Clin Infect Dis 18:1 21 Lindsay E Nicole (2010) Infectious Diseases Vol I 615-622 22 Lyles A., et al.,(2001), "Ambulatory drug utilization review: opportunities for improved prescription drug use", Am J Manag Care, 7(1), 75-81 23 Magill SS, Edwards JR, Bamberg W, et al “Multistate point-prevalence survey of healthcare-associated infections” N Engl J Med 2014;370,1198– 1208 24 Marilyn Bulloch (2016) “Latest Advancements in Antimicrobial Therapy” PharmacyTimes 25 Schappert SM, Rechtsteiner EA (2011), “Ambulatory medical care utilization estimates for 2007” Vital Health Stat., 13(1), 38 26 SHPA Comittee of Specialty Practice in Drug Use Evaluation (2004), "SHPA Standards of Practice for Drug Use Evaluation in Australian Hospitals", Pharmacy Practice and Research, 34(3), 220-223 27 Stamm WE et al (1989) Urinary tract infection: from pathogenesis to treatment J Infect Dis 159:400 28 Stephen T Chamber (2010) Infectious Diseases Vol I 589-597 29 World-Health-Organization, (2003), Introduction to Drug Utilization Research World Health Organization Geneva,Switzerland PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN BỆNH VIỆN E Mã lƣu Khoa: Thận-Tiết niệu (B2) trữ I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Giới tính: Nam Nữ Mang thai Tuổi: Ngày vào khoa: Ngày rời khoa: Chẩn đoán viện: Bệnh chính: Bệnh mắc kèm; Các can thiệp bệnh nhân Tình trạng rời khoa: Khỏi Đỡ, giảm Không thay đổi Nặng Tử vong II GIÁM SÁT BỆNH NHÂN TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC Giám sát chức thận ban đầu Ngày xét nghiệm Độ [creatinin] (umol/l) thải Clcr(ml/phút) / / III THÔNG TIN SỬ DỤNG THUỐC Ngày Tình trạng lâm sàng ./ / Thuốc sử dụng Liều Đường dùng dùng Biệt Hoạt Quy Liều/ Số dược chất cách lần lần/24h Tổng liều/ 24h ./ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Phụ lục PHIẾU XỬ LÝ THÔNG TIN SƠ BỘ Thời gian điều trị: (ngày) Chức thận ban đầu (độ): Bệnh chính: Số lượng bệnh: Số lượng TT-PT: I Khảo sát thuốc nói chung Tổng số lượt đơn thuốc bệnh nhân sử dụng: Tên thuốc II Tần suất(số lượt) Tên thuốc Tần suất(số lượt) Khảo sát sử dụng thuốc kháng sinh Thời gian sử dụng loại đơn kháng sinh - Số lượt KS sử dụng: / Đợt 1: ngày/ Đợt 2: ngày/ Đợt 3: .ngày - Thời gian sử dụng KS/BN: ngày Đơn có KS Số lượt Tên KS Đơn có KS Số lượt Tên KS Đơn có KS Số lượt Tên KS Đơn có>3 KS Số lượt Tên KS Tổng số lượt đơn Tổng số lượt đơn Tổng số lượt đơn Tổng số lượt đơn Tổng số lượt đơn có kháng sinh: (đơn) 2.Liều kháng sinh Thuốc Đường Liều dùng Thuốctg PH Tổng: Thấp Cao O P 3.Liều theo chức thận Tên thuốc Chức thận Liều cáo khuyến (ml/phút) 4.Chỉ định a.Phù hợp b Phù hợp phần Thực tế Thấp Cao Phù hợp n n n % % % c Không phù hợp/ ko rõ 5.Phối hợp a.Hợp lý b Không hợp c Không rõ d Không phối hợp Sự đổi thuốc - Có hay không đổi thuốc: (1 Có Không) - Số đợt đổi thuốc: Đợt đổi thuốc Thời gian (ngày) - Hình thức đổi thuốc: 1.Cùng nhóm đường dùng 3.Cùng nhóm khác đường dùng Hỗn hợp Khác nhóm đường dùng Khác nhóm khác đường dùng ... thận - tiết niệu bệnh viện E ” với mục tiêu: Khảo sát mô hình bệnh nhiễm khuẩn Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E CHƢƠNG -. .. Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella pneumoniae,…), A baumannii, P aeruginosa Các vi khuẩn sinh beta - lactamase phổ rộng đề kháng tất KS beta - lactam trừ carbapenem; đến số chủng có khả 11 tiết. .. Review - Bình duyệt sử dụng hVISA heterogenous vancomycin intermediate S Aureus - Tụ cầu vàng trung gian dị gen vancomycin KS Kháng sinh LDTTĐ Liều trì tối đa MRSA Methicillin Resistant S Aureus-