BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TẢI BỆNH VIỆN TẠI MỘT SỐ KHOA ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TẢI BỆNH VIỆN TẠI MỘT SỐ KHOA ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2016 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số : 60.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lê Thị Hương TS Vũ Tiến Dũng Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Lê Thị Hương - Viện trưởng Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, trường Đại học Y Hà Nội TS Vũ Tiến Dũng Trưởng phòng Tổ chức cán bộ, bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tình hướng dẫn em làm nghiên cứu khoa học, tin tưởng, khích lệ, động viên tạo điều kiện tốt cho em trình học tập hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Hội đồng cho em nhận xét, ý kiến đóng góp quý báu để hoàn thiện luận văn Tôi xin gửi lời trân trọng cám ơn tới: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, thầy cô Bộ môn, Viện, Trường - Ban Giám đốc, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu khoa học Công nghệ thông tin đơn vị thuộc bệnh viện Bạch Mai: viện Tim mạch, trung tâm Hô hấp, trung tâm Dị ứng miễn dịch lâm sàng, khoa Tiêu hóa, khoa Thần kinh, khoa Nội tiết đái tháo đường, khoa Cơ xương khớp, khoa Truyền nhiễm, khoa Thận tiết niệu Xin trân trọng cảm ơn người bệnh hợp tác trình thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, khích lệ, giúp đỡ tạo điều kiện tốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2017 Người viết Nguyễn Việt LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Hội đồng chấm luận văn cao học Em Nguyễn Việt, học viên cao học khóa 24, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: - Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Hương TS Vũ Tiến Dũng - Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2017 Người viết Nguyễn Việt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bác sĩ BS Bảo hiểm y tế BHYT Bệnh viện BV Cán y tế CBYT Điều dưỡng ĐD Giường bệnh kế hoạch GBKH Giường bệnh thực kê GBTK Khám chữa bệnh KCB Phân loại quốc tế bệnh tật (International Classification of Diseases) ICD Phỏng vấn sâu PVS Quá tải bệnh viện QTBV Thảo luận nhóm TLN Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) WHO Trang thiết bị TTB MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1- Tổng quan 1.1 Khái niệm bệnh viện tải bệnh viện 1.1.1 Khái niệm bệnh viện .3 1.1.2 Một số khái niệm sử dụng bệnh viện 1.1.3 Khái niệm tải bệnh viện 1.2 Một số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện số giải pháp triển khai nhằm hạn chế tải bệnh viện Việt Nam 1.2.1 Một số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện 1.2.2 Một số giải pháp triển khai nhằm hạn chế tải bệnh viện 11 1.3 Những công trình nghiên cứu liên quan đến tải bệnh viện 14 1.3.1 Những công trình nghiên cứu liên quan đến tải bệnh viện 14 1.3.2 Những công trình nghiên cứu nước 17 1.4 Giới thiệu bệnh viện Bạch Mai 20 1.4.1 Chức bệnh viện Bạch Mai 20 1.4.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện Bạch Mai 25 Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.2.3 Biến số số nghiên cứu 27 2.2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 31 2.2.5 Các bước tiến hành 33 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.4 Sai số khống chế sai số 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương - Kết nghiên cứu 35 3.1 Thực trạng tải số khoa điều trị nội trú 35 3.1.1 Thực trạng kê thêm giường 35 3.1.2 Công suất sử dụng giường bệnh 36 3.1.3 Chỉ số điều trị nội trú 40 3.1.4 Thực trạng khám chữa bệnh khoa 42 3.2 Thực trạng số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện .49 3.2.1 Nguồn nhân lực số khoa điều trị nội trú 49 3.2.2 Năng lực cán y tế đơn vị điều trị 50 3.2.3 Tình trạng vượt tuyến 54 Chương - Bàn luận 58 4.1 Thực trạng tải số khoa điều trị nội trú 58 4.1.1 Thực trạng kê thêm giường bệnh 58 4.1.2 Quá tải giường bệnh 60 4.1.3 Các số điều trị nội trú 66 4.1.4 Thực trạng khám chữa bệnh mô hình bệnh tật 67 4.2 Thực trạng số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện .69 4.2.2 Nguồn nhân lực thiếu 69 4.2.1 Thương hiệu bệnh viện Bạch Mai .70 4.2.3 Tình trạng vượt tuyến 72 4.3 Hạn chế nghiên cứu 76 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Thứ tự Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tổng số bệnh viện giường bệnh theo tuyến Bảng 1.2 Ước tính tỷ lệ giường bệnh 10.000 dân Bảng 3.1 Thực trạng kê thêm giường số đơn vị thuộc bệnh viện Bạch Mai năm 2016 35 Bảng 3.2 Tổng số ngày điều trị công suất sử dụng giường bệnh thực kê số đơn vị thuộc bệnh viện Bạch Mai năm 2016 36 Bảng 3.3 Số ngày điều trị trung bình đơn vị thuộc bệnh viện Bạch Mai năm 2016 41 Bảng 3.4 Tình hình nhân lực số khoa điều trị nội trú thuộc bệnh viện Bạch Mai năm 2016 49 Bảng 3.5 Tỉ lệ % lượt điều trị nội trú có/không có giấy giới thiệu, chuyển viện từ tuyến 54 Bảng 4.1 Bảng đánh giá tiêu chuẩn xếp hạng bệnh viện theo Thông tư 23/2005/TT-BYT 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ TT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Trung bình công suất sử dụng giường bệnh theo tháng đơn vị thuộc bệnh viện Bạch Mai năm 2016 37 Biểu đồ 3.2 Công suất sử dụng giường bệnh theo tháng số đơn vị thuộc bệnh viện Bạch Mai năm 2016 38 Biểu đồ 3.3 Tổng lượt điều trị nội trú số đơn vị thuộc bệnh viện Bạch Mai năm 2016 40 Biểu đồ 3.4 Thực trạng khám chữa bệnh khoa Cơ xương khớp theo ICD-10 năm 2016 42 Biểu đồ 3.5 Thực trạng khám chữa bệnh trung tâm Hô hấp theo ICD-10 năm 2016 43 Biểu đồ 3.6 Thực trạng khám chữa bệnh khoa Nội tiết đái tháo đường theo ICD-10 năm 2016 43 Biểu đồ 3.7 Thực trạng khám chữa bệnh khoa Thận tiết niệu theo ICD-10 năm 2016 44 Biểu đồ 3.8 Thực trạng khám chữa bệnh khoa Tiêu hóa theo ICD-10 năm 2016 44 Biểu đồ 3.9 Thực trạng khám chữa bệnh khoa Thần kinh theo ICD-10 năm 2016 45 Biểu đồ 3.10 Thực trạng khám chữa bệnh viện Tim mạch theo ICD-10 năm 2016 45 Biểu đồ 3.11 Thực trạng khám chữa bệnh trung tâm Dị ứng miễn dịch lâm sàng theo ICD-10 năm 2016 46 Biểu đồ 3.12 Thực trạng khám chữa bệnh khoa Truyền nhiễm 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trung tâm Truyền thông Giáo dục Sức khỏe Trung ương - Bộ Y tế (2012) Phác thảo năm nhóm nguyên nhân gây nên tải bệnh viện Drew B Richardson (2006) Increase in patient mortality at 10 days associated with emergency department overcrowding MJA 2006; 184 (5): p 213-216 Adam W and Eddy V.D (1993) Equity in the finance and delivery of health care: concepts and definitions Equity in the finace and delivery of health care: An Intenational perspective Health Services Research Series No.8.CEC, Oxford Medical Publication Quyết định số 92/QĐ-TTg ngày 09 tháng 01 năm 2013 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020 Chỉ thị số 08/CT-TTg ngày 11 tháng 03 năm 2016 Thủ tướng Chính phủ việc tăng cường giải pháp giảm tải bệnh viện, mở rộng mạng lưới bệnh viện vệ tinh Lê Quang Cường Lý Ngọc Kính (2011) Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục Đề tài nghiên cứu khoa học Bộ Y tế Bệnh viện Bạch Mai (2016) Hồ sơ bệnh viện hạng đặc biệt Bộ Y tế (2007) Báo cáo y tế Việt Nam 2006 công bằng, hiệu quả, phát triển tình hình Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009) Tài liệu đào tạo nâng cao nghiệp vụ cho hộ lý 10 sở y tế Vũ Tiến Dũng (2015) Quản lý nhà nước bồi dưỡng viên chức chuyên môn có trình độ sau đại học bệnh viện hạng đặc biệt Việt Nam Luận án Tiến sĩ Quản lý công 11 Thông tư số 28/2014/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2014 Bộ Y tế 12 việc quy định nội dung hệ thống tiêu thống kê ngành y tế Jayaprakash, N.M.B., BAO (2009) Crowding and Delivery of Healthcare in Emergency Departments: The European Perspective Western Journal of Emergency Medicine, Department of Emergency 13 Medicine, UC Irvine Trần Tấn Trâm cộng (1997) Khảo sát nguyên nhân tải 14 bệnh viện Nhi đồng I đề xuất hướng giải An Ama (2009) Analysis of Australia’s public hospital system Public 15 Hospital Report Card 2009 Khương Anh Tuấn cộng (2008) Đánh giá tình trạng tải 16 số bệnh viện Hà Nội TP.HCM đề xuất giải pháp khắc phục Bộ Y tế (2009) Chương trình Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 17 sở khám chữa bệnh mục tiêu hài lòng người bệnh BHYT Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2009) Số liệu 1816 bệnh viện 18 năm 2008, 2009 Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2014) Báo cáo thống kê 19 20 công tác khám chữa bệnh năm 2014 Niên giám thống kê y tế năm từ 2001 đến 2009 Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2014) Quản lý bệnh viện - 21 Tài liệu bản, Nhà xuất y học Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006 Chính 22 23 phủ việc giao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp công lập có thu Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế ngày 13-6-2014 Cục quản lý khám chữa bệnh (2016) Báo cáo hoạt động đề án 24 bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2013 - 2020 Bệnh viện Bạch Mai (2014) Báo cáo đánh giá hiệu năm triển 25 khai Đề án bệnh viện vệ tinh giai đoạn (2009 - 2013) Clements, A., et al (2008) Overcrowding and understaffing in modern healthcare systems: key determinants in meticillin-resistant Staphylococcus aureus transmission Lancet Infect Dis, 8(7): p 427-34 26 Orendi J., (2008) Health-care organisation, hospital-bed occupancy, 27 and MRSA The Lancet, 2008 371: p 1401-1402 Heather B., W.W., Alice McL., Neil C., Alastair L., Neil D., Andrew B (1997) Bed occupancy and bed management, Report of CSO Project K/OPR/2/2/D248 Public health research Unit, University of Glasgow, 28 1997 Virtanen M, B.G., Pentti J, Vahtera J, Oksanen T (2010) Patient overcrowding in hospital wards as a predictor of diagnosis-specific mental disorders among staff: a 2-year prospective cohort study J Clin 29 Psychiatry, 4: p Weissman JS, R.J., Bendavid E, Sprivulis P, et all (2007) Hospital 30 workload and adverse events Med Care 45(5): p 448-55 Peter A Cameron (2006) Hospital overcrowding: a threat to patient safety, 31 MJA 2006 p 203-204 Kulstad, E.B, (2010) ED overcrowding is associated with an increased 32 frequency of medication errors p 304-309 Jessamy Taylor (2006) Crowded Conditions: Coming to an ER Near 33 You, American Medical Association Journal of Ethics, November 2006 Virtanen, M., et al., (2008) Overcrowding in hospital wards as a predictor of antidepressant treatment among hospital staff Am J Psychiatry, 165(11): p 1482-6 34 Đánh giá hiệu sử dụng dịch vụ y tế sở KCB công Báo cáo điều tra y tế quốc gia 2002 35 Mediconsult (2004) Hospital referral and bypassing problem: A Study in Mekong Delta Region 36 Sở Y tế Hà Nội (2003) Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú số bệnh viện trung ương - Hà Nội đề xuất giải pháp khắc phục tình trạng tải 37 Nguyễn Văn Cư (2006) Quá tải người bệnh ngoại trú bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh, nguyên nhân giải pháp khắc phục Luận án nghiên cứu sinh, 2006 38 Bùi Diệu (2010) Thực trạng tải điều trị nội trú bệnh viện 39 K năm 2009 Tạp chí Y học thực hành (739) - số 10/2010 Nguyễn Thị Xuyên Lê Quang Cường (2010) Nghiên cứu thực trạng nguyên nhân tải bệnh viện tuyến trung ương Tạp chí Y học 40 thực hành (717) - số 5/2010 Phạm Quang Hòa (2012) Thực trạng tải bệnh viện tuyến mối liên quan với hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã tỉnh 41 Thái Bình, Luận án tiến sĩ y tế công cộng Quyết định số 1027/QĐ-BYT ngày 26 tháng 03 năm 2015 Bộ Y tế việc ban hành quy chế tổ chức hoạt động bệnh viện Bạch Mai 42 Đại học Y khoa Hà Nội (1995) Chẩn đoán cộng đồng: Xác định nhu cầu sức khỏe phương pháp đánh giá nhanh có tham gia cộng đồng 43 Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Thái Bình (1997) Áp dụng phương pháp dịch tễ học nghiên cứu khoa học 44 Đề án đào tạo 03-SIDA/INDEVELOP (1982) Chọn mẫu: Cách chọn quần thể, hộ gia đình, địa điểm nghiên cứu y tế cộng đồng, Nhà xuất Tổng hội Dịch tễ học Quốc tế 45 Nguyễn Thanh Liêm Đặng Phương Kiệt (1997) Cách tiến hành công trình nghiên cứu y học, Nhà xuất Y học 46 Bộ Y tế - UNFPA (2005) Hướng dẫn tính toán tiêu ngành y tế 47 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn sử dụng bảng phân loại thống kê Quốc tế bệnh tất vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD-10) 48 Tổ chức Y tế Thế giới (2006) Dịch tễ học 49 Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05 tháng năm 2007 Bộ Y tế Bộ Nội vụ việc hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước 50 Shaping the future NHS: long term planning for hospitals and related services Consultation ducoment on the findings of the national 51 beds inquiry London: Department of Health, 2000 Solutions to emergency department (ED) overcrowding: a literature 52 review 2009 James Fordycer (2003) Errors in a Busy Emergency Department 53 Ann Emerg Med 2003; 42, p 324-333 Peter C Sprivulis, J.-A.D.S., Ian G Jacobs, Amanda R L Frazer and George A Jelinek (2006) The association between hospital overcrowding and mortality among patients admitted via Western 54 Australian emergency departments MJA, 184 (5): p 208-212 Elaine R Ferguson, M., Do Hospital Death Rates Increase With High 55 Hospital Occupancy Unningham, J.B., W.G Kernohan, and R Sowney (2005) Bed occupancy and turnover interval as determinant factors in MRSA infections in acute settings in Northern Ireland: April 2001 to 31 56 March 2003.Journal of Hospital Infection, 61(3): p 189-193 Borg, M.A (2003) Bed occupancy and overcrowding as determinant factors in the incidence of MRSA infections within general ward 57 settings Journal of Hospital Infection, 54(4): p 316-318 Department of Health (UK) (2007) Hospital organisation, specialty 58 mix and MRSA.Report no 9163 December 2007 Kibbler, C.C., A Quick, and A.M O'Neill (1998) The effect of increased bed numbers on MRSA transmission in acute medical wards Journal of Hospital Infection, 39(3): p 213-219 59 Howie J G, Porter A M., and Forbes J.F (1989) Quality and the use of time in general practice: widening the discussion BMJ 1989; 60 298(6679): p 1008-10 Quyết định số 827/QĐ-BYT ngày 11 tháng năm 2016 việc ban 61 hành kế hoạch phòng, chống dịch bệnh truyền nhiễm năm 2016 Bộ Y tế - Health Partnership Group (2015) Báo cáo chung Tổng quan 62 ngành y tế 2014 (JAHR 2014) Thông tư 23/2005/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2005 Bộ Y tế 63 việc hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế Quyết định số 186/QĐ-BNV ngày 25 tháng 01 năm 2006 Bộ Nội vụ việc xếp hạng bệnh viện hạng đặc biệt với bệnh viện Bạch Mai PHỤ LỤC Phụ lục 1: DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THỨ CẤP CẦN THU THẬP Báo cáo tổng kết hoạt động bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Thống kê tình hình nhân lực chuyên môn bệnh viện năm 2016 Thống kê tình hình thực tiêu KCB bệnh viện năm 2016: - Giường bệnh kế hoạch, giường bệnh thực kê, - Số lượt điều trị nội trú đơn vị, số ngày điều trị trung bình, công suất sử dụng giường bệnh, số lượt điều trị nội trú tuyến Phụ lục 2: DANH SÁCH CÁC ĐƠN VỊ ĐƯỢC NGHIÊN CỨU TT Đơn vị Viện Tim mạch Trung tâm Hô hấp Trung tâm Dị ứng miễn dịch lâm sàng Khoa Tiêu hóa Khoa Nội tiết Đái tháo đường Khoa Thận tiết niệu Khoa Cơ xương khớp Khoa Truyền nhiễm Khoa Thần kinh Ghi Phụ lục 3: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU SẴN CÓ Ngày thực hiện: Điều tra viên: Tên đơn vị: Chỉ số nghiên cứu Số liệu tháng GS/PGS Bác sĩ TS/CKII ThS/CKI BS Điều dưỡng Giường bệnh Kế hoạch Thực kê Tổng lượt điều trị nội trú BHYT Có giấy giới thiệu Tổng lượt từ tuyến điều trị nội Không có giấy trú có BHYT giới thiệu Số ngày điều trị trung bình Công suất sử dụng giường bệnh Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Dành cho lãnh đạo đơn vị 10 11 12 Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện số khoa điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai Chúng đánh giá cao giúp đỡ anh/chị việc hưởng ứng nghiên cứu trả lời trung thực, xác thông tin câu hỏi sau Các thông tin thu bảo mật, nhằm phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học Ngày thực vấn…… ……………………………………………… Thời gian bắt đầu………………………………….…………………………… Thời gian kết thúc…………………………………………………… ……… Điều tra viên…………………………………………………………….…… Đơn vị vấn…………………………………………………………… Nội dung vấn Xin anh/chị cho biết cách khái quát thực trạng công tác KCB đơn vị anh/chị? - Khả KCB đơn vị (khả đảm bảo giường bệnh, nhân lực chuyên môn, trang thiết bị ) - Đơn vị anh/chị có trang bị trang thiết bị đại, hệ chẩn đoán điều trị không? - Trung bình hàng năm có khoảng cán anh/chị học tập nâng cao chuyên môn nước? - Đơn vị anh/chị có kỹ thuật cao áp dụng chẩn đoán điều trị ngang tầm quốc tế? - Anh chị đánh chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện mình? Tình hình KCB thực tế so với khả sở vật chất đơn vị? So với khả nay, đơn vị anh/chị có bị tải không? Nếu đơn vị tải tải mức độ nào? Quá tải lĩnh vực nào? - Về giường bệnh? Có phải đơn vị thiếu giường không? - Về thời gian, khả làm việc nhân viên? (bác sĩ, điều dưỡng) - Về khả hệ thống xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh? - Quá tải phải khám, điều trị bệnh thông thường mà tuyến chữa hay tải có nhiều người bệnh nặng mà tuyến không chữa được? - Theo thời gian năm? Theo anh/chị tỉ lệ người bệnh điều trị đơn vị anh/chị tỉ lệ người bệnh chẩn đoán điều trị tuyến dưới? Việc người bệnh đến KCB đông (hoặc tình trạng tải) hưởng tới thân anh/chị đồng nghiệp? ảnh - Chất lượng khám điều trị - Thời gian phải làm việc có tải không? - Có thời gian để tự đào tạo, nâng cao kiến thức không? Theo anh/chị đâu nguyên nhân chủ yếu tượng QTBV? - Do người bệnh tin tưởng vào khả chuyên môn bệnh viện? - Do sở KCB tuyến không đáp ứng nhu cầu KCB người dân nên người dân phải lên tuyến nhiều hơn? - Do bệnh viện cung cấp nhiều loại dịch vụ cao? Giá rẻ? Chất lượng điều trị tốt có uy tín? - Có thể có nguyên nhân liên quan đến sách KCB không? (quy định tuyến, sách BHYT, sách tự chủ bệnh viện?) - Có thể nhận thức tin tưởng người dân bệnh viện, cho có bệnh viện KCB? Để giải tình trạng tải bệnh viện đơn vị có giải pháp nào? (hoặc dự định thực hiện) hiệu nào? - Các giải pháp quản lý: áp dụng mô hình tổ chức quản lý thay đổi phương thức tiếp nhận người bệnh, ứng dụng quản lý công nghệ thông tin? - Tăng cường chất lượng điều trị: giảm thời gian nằm viện, có quy trình tiêu chuẩn người bệnh viện nhanh, quay vòng giường bệnh không? - Các giải pháp hỗ trợ tuyến: hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật với tuyến dưới, hệ thống thông báo, trao đổi thông tin - Các mô hình KCB mời: mô hình bệnh viện ban ngày, bệnh viện tinh, liên doanh với tư nhân vệ Các kiến nghị đề xuất giải pháp nhằm giảm tình trạng tải bệnh viện đơn vị mình? Xin chân thành cảm ơn anh/chị! Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Dành cho người bệnh Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện số khoa điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai Chúng đánh giá cao giúp đỡ anh/chị việc hưởng ứng nghiên cứu trả lời trung thực, xác thông tin câu hỏi sau Các thông tin thu bảo mật, nhằm phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học Ngày thực vấn…………………………………………………… Thời gian bắt đầu……………………………………………………………… Thời gian kết thúc……………………………………………………………… Điều tra viên…………………………………………………………………… Đơn vị vấn……………………………………………………………… Nội dung vấn Trong đợt ốm này, anh/chị đến sở y tế nhà nước khác để KCB trước đến bệnh viện này? (Bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện, trạm y tế xã/phường) Tại anh chị lại lựa chọn đến khám chữa bệnh BV này? Anh/chị có bảo hiểm y tế hay không? Có giấy giới thiệu, giấy chuyển tuyến từ tuyến lên BV không? Xin anh/chị cho biết ý kiến đánh giá anh chị tình trạng đông người bệnh đến KCB bệnh viện nay? Bình thường anh/chị bị bệnh nhẹ hay KCB đâu? Tại sao? Khi bị bệnh nặng anh/chị thường KCB đâu? Tuyến nào? Tại sao? Anh/chị bị bệnh đến thẳng bệnh viện không? Nếu có lý anh chị lại đến thẳng để KCB mà không qua bệnh viện theo tuyến mình? Đề nghị anh/chị cho biết lý Khi đến bệnh viện để KCB anh/chị có phải đợi lâu không để khám bệnh, nhận vào viện điều trị? (kể từ lúc đến BV để lấy số đến khám, kể từ lúc khám đến lúc vào viện?) Nếu lâu cụ thể khoảng phút/giờ cho giai đoạn? Thủ tục có phức tạp không? Khi điều trị bệnh viện anh/chị có phải nằm thấy người khác phải nằm người/giường không? Có thường xuyên không? Có tình trạng phải đổi giường nhiều lần không? Các nhân viên y tế có khám bệnh cho anh/chị hàng ngày không? Nếu có trung bình lần/ngày ngày đầu anh/chị bệnh nặng? 10 Giả sử biết bệnh viện tuyến chữa bệnh anh/chị có lên bệnh viện để chữa không? Nếu không sao? Nếu lên để chữa sao? 11 Anh/chị cho biết số ý kiến bệnh viện điều trị, sở hạ tầng? Trang thiết bị chuyên môn? Tinh thần phục vụ nhân viên y tế, trình độ kỹ thuật nhân viên y tế? Mức viện phí khả chi trả thân? 12 Anh/chị có đề xuất hay kiến nghị để làm giảm đông đúc bệnh viện? Xin chân thành cảm ơn anh/chị! Phụ lục 6: NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM Người bệnh điều trị nội trú không tuyến bệnh viện Xin anh/chị cho biết ý kiến đánh giá anh chị tình trạng điều kiện khám chữa bệnh bệnh viện có đông không? Bình thường anh/chị bị bệnh nhẹ hay KCB đâu? Tại sao? Khi bị bệnh nặng anh/chị thường KCB đâu? Tuyến nào? Tại sao? Trong đợt bệnh này, anh/chị có đến KCB đâu trước đến khám điều trị bệnh viện này? Có bị bệnh đến thẳng bệnh viện không? Nếu có lý anh/chị lại đến thẳng để KCB mà không qua bệnh viện theo tuyến mình? Đề nghị anh/chị cho biết lý Các anh/chị có BHYT không? Nếu có lên có mang thẻ theo nhận vào viện lấy thẻ? Khi đến BV để KCB anh/chị có phải đợi lâu không để khám bệnh, nhận vào viện điều trị? (kể từ lúc đến bệnh viện để lấy số đến khám, kể từ lúc khám đến lúc vào viện?) Nếu lâu cụ thể khoảng phút/giờ cho giai đoạn? Thủ tục có phức tạp không? Khi điều trị bệnh viện anh/chị có phải nằm thấy người khác phải nằm người/giường không? Có thường xuyên không? Có tình trạng phải đổi giường nhiều lần không? Các nhân viên y tế có khám bệnh cho anh/chị hàng ngày không? Nếu có trung bình lần/ngày ngày đầu anh/chị bệnh nặng? Giả sử biết bệnh viện tuyến chữa bệnh anh/chị có lên bệnh viện để chữa không? Nếu không sao? Nếu lên để chữa sao? 10 Các anh/chị cho biết số ý kiến bệnh viện điều trị, sở hạ tầng? Trang thiết bị chuyên môn? Tinh thần phục vụ nhân viên y tế, trình độ kỹ thuật nhân viên y tế? Mức viện phí khả chi trả thân? 11 Các anh/chị có đề xuất hay kiến nghị để làm giảm đông đúc bệnh viện? Xin chân thành cảm ơn anh/chị! ... thực trạng tải số khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện số khoa 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh viện tải bệnh viện 1.1.1 Khái niệm bệnh viện. .. Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TẢI BỆNH VIỆN TẠI MỘT SỐ KHOA ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH VIỆN BẠCH MAI. .. quan đến tải bệnh viện số giải pháp triển khai nhằm hạn chế tải bệnh viện Việt Nam 1.2.1 Một số yếu tố liên quan đến tải bệnh viện Việc tìm hiểu phân tích yếu tố liên quan đến tải bệnh viện sử