1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ - NGUYỄN THANH PHONG NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƯỜNG ĐẠI HỌC/CAO ĐẲNG THÀNH PHỐ HÀ NỘI VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY HIỀN HÀO PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp trường vào hồi ngày tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Đại học Y Hà Nội - Thư viện Quốc gia - Thư viện thông tin Y học Trung ương ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam phải đối mặt với nhiều vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản (SKSS) vị thành niên/thanh niên (VTN&TN) như: có thai ngồi ý muốn, nạo phá thai, ma túy, bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs)… Nguyên nhân VTN&TN chưa trưởng thành tâm lý, xã hội, chưa có hiểu biết sâu sắc vấn đề liên quan đến gia đình, xã hội, ; ngồi ra, mơi trường sống có ảnh hưởng tiêu cực đến nhận thức hành vi VTN&TN Bên cạnh đó, hoạt động truyền thơng cho giới trẻ cịn hạn chế Nguyễn Thanh Phong nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương cho thấy có 14,1% khách hàng có sử dụng bao cao su có thai ngồi ý muốn Ngun nhân thất bại sử dụng BPTT theo Trần Thị Phương Mai (2004) sử dụng BPTT không liên tục (53,3%); sử dụng sai cách (23,8%) Điều cho thấy VTN&TN thiếu kiến thức, thái độ KHHGĐ tránh thai; đặc biệt kỹ sử dụng BPTT an toàn chưa cán y tế chuyên ngành Sản phụ khoa tập trung tư vấn Hà Nội nơi tập trung nhiều sinh viên (SV) Đây nơi có phát triển mạnh mẽ văn hóa, kinh tế xã hội, nên SV phải đối mặt nhiều với khó khăn, phức tạp thành phố Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành BPTT số yếu tố liên quan sinh viên 06 trường đại học/cao đẳng thành phố Hà Nội năm 2014 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp tới kiến thức, thái độ thực hành BPTT sinh viên trường Cao đẳng Xây dựng số NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu thực đối tượng sinh viên đại học/cao đẳng (đối tượng chưa tác giả nước nghiên cứu) đưa thực trạng kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên 06 trường Đại học/Cao đẳng thành phố Hà Nội chưa tốt: có 10,1% có kiến thức tốt; 10,5% có thái độ tốt; 16,2% quan hệ tình dục; 51,3% SV có sử dụng BPTT lần quan hệ tình dục (QHTD) đầu tiên; có 31,6% sử dụng bao cao su Nghiên cứu phân tích đưa số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành BPTT sinh viên 06 trường Đại học/Cao đẳng thành phố Hà Nội là: tuổi ≥ 20; giới nữ; có/đã có người yêu; học SKSS/các BPTT; có nguồn thơng tin SKSS từ báo chí/truyền hình/internet; gia đình trung tâm tư vấn Nghiên cứu trọng việc thực can thiệp Hướng dẫn kỹ thuật sử dụng BPTT cho sinh viên năm bác sĩ Sản phụ khoa thực hiện; ứng dụng công nghệ thông tin việc truyền thông- giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) như: website, facebook, zalo, viber, line Các can thiệp có hiệu can thiệp cao tới kiến thức, thái độ thực hành BPTT sinh viên trường Cao đẳng Xây dựng số 1: Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ thực hành 367,7%; 369,0% 100,1% CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 133 trang, bao gồm: Đặt vấn đề: 02 trang; Chương 1: Tổng quan: 34 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 25 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu: 33 trang; Chương 4: Bàn luận: 36 trang; Kết luận: 02 trang; Kiến nghị: 01 trang Kết luận án trình bày 42 bảng; 06 biểu đồ Luận án sử dụng 120 tài liệu tham khảo có 50 tiếng Việt 70 tiếng Anh Chương TỔNG QUAN 1.1 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 1.1.1 Các biện pháp tránh đại Bao cao su; thuốc tránh thai; biện pháp tránh thai khẩn cấp; dụng cụ tử cung; triệt sản nam, nữ 1.1.2 Các biện pháp tránh thai truyền thống Xuất tinh âm đạo (giao hợp ngắt quãng); kiêng giao hợp định kỳ; biện pháp tránh thai khác (màng ngăn âm đạo, mũ cổ tử cung; miếng xốp âm đạo; thuốc diệt tinh trùng; nhẫn tránh thai; miếng dán tránh thai; biện pháp tránh thai cho bú vô kinh 1.2 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ CÁC BPTT - VTN&TN có xu hướng quan hệ tình dục (QHTD) trước nhân sớm kiến thức SKSS BPTT nhiều hạn chế, theo Zhou H (2012): hầu hết SV thiếu kiến thức SKSS VTN&TN có thái độ tích cực việc phịng tránh thai, theo Alves A.S Lopes M.H (2008): 92,6% niên cho nên sử dụng BPTT QHTD Tuy nhiên, kiến thức thái độ SV thường tốt thực hành họ, theo Nguyễn Thanh Phong: có 39,3% SV sử dụng BPTT QHTD Tỷ lệ VTN&TN sử dụng BPTT QHTD chưa cao, cịn nhiều vị VTN&TN khơng sử dụng sử dụng BPTT có hiệu tránh thai thấp QHTD - Nghiên cứu SKSS VTN&TN Việt Nam hạn chế chủ yếu nghiên cứu định lượng cắt ngang kiến thức, thái độ SKSS vị thành niên (VTN), độ tuổi học sinh trung học phổ thông Đối tượng SV trường đại học (ĐH)/cao đẳng (CĐ)/trung cấp chuyên nghiệp chưa quan tâm đầy đủ, khi, nhóm đối tượng có nhiều thay đổi mơi trường, học tập, tính cách ; nhóm đối tượng có tỷ lệ yêu, QHTD cao đối tượng VTN 1.4 MỘT SỐ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG TỚI KAP VỀ CÁC BPTT CỦA VTN&TN - Trước năm 2000 có can thiệp truyền thơng đơn giản thường lồng ghép chung với nhiều nội dung đối tượng can thiệp khác Sau năm 2000 nhiều can thiệp như: Save the Children nước châu Phi; sáng kiến Chăm sóc SKSS VTN&TN Việt Nam… mang quy mô lớn dành riêng cho đối tượng VTN Một lý dẫn đến thay đổi mạnh mẽ SKSS VTN nhắc đến ưu tiên chiến lược quốc gia dân số giai đoạn 2001 - 2010 chiến lược quốc gia SKSS giai đoạn 2001 - 2010 - Các can thiệp Việt Nam phát triển quy mô lẫn phương pháp từ sau năm 2000 trở lại Những can thiệp không đơn làm nhiệm vụ truyền thông mà cung cấp dịch vụ kết hợp với vận động tạo môi trường hỗ trợ cho VTN Những thành cơng bật can thiệp kể đến việc đời sách luật niên, kế hoạch tổng thể quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ VTN&TN,… hay việc áp dụng mơ hình Góc thân thiện để cung cấp dịch vụ SKSS cho VTN Tuy nhiên, can thiệp SKSS VTN&TN Việt Nam trước số hạn chế: thiếu nội dung, đặc biệt kỹ cụ thể chuyên ngành Sản phụ khoa; thường tập trung nhiều vào đối tượng VTN, chưa tập trung vào đối tượng SV trường ĐH, CĐ, trung cấp chuyên nghiệp; can thiệp thường rộng chưa sâu, chưa tập trung vào lĩnh vực nên hiệu cụ thể chưa cao; can thiệp thường chưa trì tính bền vững Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu (NC) SV năm thứ quy 06 trường ĐH, CĐ nghiên cứu địa bàn Hà Nội: ĐH Văn hóa Hà Nội, CĐ nghệ thuật Hà Nội, ĐH Xây dựng Hà Nội, CĐ Xây dựng số Hà Nội, ĐH Kinh tế quốc dân, CĐ Kinh tế công nghiệp Hà Nội 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn SV năm thứ quy 06 trường ĐH, CĐ nghiên cứu địa bàn Hà Nội; tuổi từ 18- 24 tuổi; đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ SV không tham gia tồn q trình nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế gồm 02 nghiên cứu dịch tễ học: mô tả cắt ngang can thiệp cộng đồng trước sau có đối chứng Kết hợp nghiên cứu định lượng định tính để thu thập số liệu * Nghiên cứu chia làm giai đoạn sau: + Giai đoạn 1: từ tháng 02/2014 đến tháng 08/2014 Thực nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiến hành điều tra ban đầu 06 trường ĐH, CĐ thành phố Hà Nội để xác định kiến thức, thái độ thực hành (KAP) yếu tố liên quan đến KAP SV BPTT Tiến hành chọn địa điểm can thiệp chứng để chuẩn bị can thiệp + Giai đoạn 2: từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2015 Thực nghiên cứu can thiệp cộng đồng, với thiết kế can thiệp trước sau có đối chứng trường CĐ Xây dựng số Tháng 12/2015 (sau năm can thiệp) thời điểm điều tra đánh giá trường can thiệp; điều tra lần sau trường đối chứng (CĐ Kinh tế công nghiệp Hà Nội) 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 2.2.2.1 Cách chọn trường nghiên cứu + Chọn chủ đích nhóm trường đại học, cao đẳng Hà Nội, gồm: khối trường Kỹ thuật: chọn ĐH Xây dựng CĐ Xây dựng số 1; Khối trường Kinh tế: chọn ĐH Kinh tế quốc dân CĐ Kinh tế công nghiệp Hà Nội; Khối trường văn hóa, nghệ thuật: chọn ĐH Văn hóa Hà Nội CĐ nghệ thuật Hà Nội 2.2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả * Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng - Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho chọn mẫu phân tầng với số tầng 6; N: số SV năm thứ trường (Theo thông tin tuyển sinh năm 2012); p 0,49: tỷ lệ SV CĐ Y tế Hà Nội có kiến thức cách sử dụng bao cao su (NC Nguyễn Thanh Phong năm 2011); w: độ mạnh tầng, chọn 1; d= 0,03 Thay vào cơng thức ta có: n = 2700 SV Cách chọn SV trường vào NC: tính theo tỷ lệ số SV chọn theo tổng số SV năm thứ vào trường năm 2012 trường Cụ thể chọn số lượng SV trường sau: ĐH Văn hóa Hà Nội: 290 SV; CĐ nghệ thuật Hà Nội: 95 SV; ĐH Xây dựng: 540 SV; CĐ Xây dựng số 1: 270 SV; ĐH Kinh tế quốc dân: 830 SV; CĐ Kinh tế công nghiệp Hà Nội: 675 SV Chọn sinh viên trường vào nghiên cứu: sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn với phần mềm STATA * Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu định tính trước can thiệp Cỡ mẫu định tính: 04 thảo luận nhóm trường, tổng cộng có 24 thảo luận nhóm, chọn chủ đích 6-8 SV/nhóm, bao gồm: nhóm nữ sinh đến từ thành phố; nhóm nữ sinh đến từ nơng thơn; nhóm nam sinh đến từ thành phố; nhóm nam sinh đến từ nơng thơn Tổng cộng có 148 SV tham gia thảo luận nhóm Thảo luận nhóm nhằm tìm hiểu sâu KAP SV SKSS BPTT Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến KAP BPTT Đồng thời thông tin qua thảo luận nhóm bổ sung thêm cho nghiên cứu định lượng 2.2.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp * Chọn trường can thiệp trường chứng nghiên cứu: + Chọn chủ đích: trường can thiệp: CĐ Xây dựng số Hà Nội Trường chứng: CĐ Kinh tế công nghiệp Hà Nội + Lý lựa chọn trường can thiệp trường chứng trường vì: có ủng hộ, tạo điều kiện Ban Giám hiệu, Ban lãnh đạo cho giải pháp can thiệp trường; từ trước chưa có can thiệp SKSS trường; số lượng SV tuyển vào hàng năm không lớn; trường tương đồng đặc điểm sinh viên, thời gian hình thức đào tạo, khoảng cách địa lý * Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng - Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức cho cỡ mẫu can thiệp với p1: tỷ lệ SV CĐ Y tế Hà Nội có kiến thức sử dụng BCS (NC Nguyễn Thanh Phong năm 2011), p1= 0,49 p2: tỷ lệ mong muốn SV đạt có kiến thức sử dụng BCS Tỷ lệ dự kiến đạt 0,82 Ta có n = 244 Như vậy, cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm nghiên cứu can thiệp trường 244 SV - Cách lấy mẫu: Nhóm can thiệp: cỡ mẫu gần với số SV trường CĐ Xây dựng số nghiên cứu mơ tả, vậy, chúng tơi lấy tồn 270 SV trường CĐ xây dựng số NC mơ tả vào nhóm can thiệp Nhóm chứng: 675 SV trường CĐ Kinh tế công nghiệp Hà Nội nghiên cứu mơ tả, chúng tơi lấy 270 SV có đặc điểm tương đồng với nhóm can thiệp trường CĐ xây dựng số (tuổi, giới, hoàn cảnh sống, người yêu, KAP BPTT) vào nhóm chứng * Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu định tính + 04 thảo luận nhóm trường can thiệp trường đối chứng, tổng cộng có 08 thảo luận nhóm Chọn chủ đích 6-8 SV/nhóm, tổng cộng có 52 SV tham gia thảo luận nhóm + Thảo luận nhóm tìm hiểu sâu KAP SV SKSS BPTT Đặc biệt, tìm hiểu hiệu giải pháp can thiệp đến KAP BPTT SV trường can thiệp 2.3 NGHIÊN CỨU CAN THIỆP 2.3.2 Cơ sở để thực giải pháp can thiệp Kết NC cắt ngang (giai đoạn I) cho thấy: có 10,1%; 16,1% SV có kiến thức thái độ tốt BPTT Có 31,6% SV QHTD có thực hành tốt BPTT Sinh viên thiếu kiến thức, thực hành kỹ thuật sử dụng biện pháp tránh thai cách khắc phục cố sử dụng biện pháp tránh thai Qua NC rút vấn đề ưu tiên: Thực trạng KAP BPTT SV thành phố Hà Nội cịn chưa tốt Chúng tơi xây dựng mục tiêu để huy động trường can thiệp hỗ trợ giải vấn đề ưu tiên, bao gồm: tăng hội cho SV trường NC tiếp cận với thông tin BPTT/SKSS; nâng cao KAP BPTT cho SV trường can thiệp 2.3.3 Các giải pháp can thiệp Qua kết NC, kết hợp với thảo luận, đưa giải pháp để can thiệp sau năm, chúng tơi đạt kết sau: 10 Bảng 2.1 Kết giải pháp can thiệp Giải pháp Hoạt động Giải pháp 1: + Tổ chức buổi hướng dẫn thực hành theo Hướng dẫn sử hình thức nhóm nhỏ bác sĩ sản phụ dụng cung khoa thực cho khoảng 260 sinh viên, cấp BPTT kỹ thuật: cho sinh - Kỹ thuật sử dụng bao cao su (10 buổi hướng viên dẫn); - Các cố cách khắc phục cố sử dụng bao cao su: rách BCS, tuột BCS, mẩn ngứa sử dụng (05 buổi); - Cách sử dụng VTTT khẩn cấp VTTT hàng ngày (05 buổi); - Kỹ thuật sử dụng số BPTT khác như: miếng dán tránh thai, phim tránh thai, thuốc diệt tinh trùng, dụng cụ tử cung (05 buổi); - Hướng dẫn cố cách khắc phục cố sử dụng biện pháp tránh thai thất bại (05 buổi) - Hướng dẫn nguy có thai ngồi ý muốn; tai biến hậu phá thai hợp pháp không hợp pháp + Cung cấp số BPTT thông thường cho SV như: 500 BCS, 200 vỉ VTTT khẩn cấp, 50 vỉ VTTT hàng ngày Giải pháp 2: Thực 02 buổi tập huấn nâng cao lực Đào tạo nâng TT-GDSK cho lãnh đạo đoàn niên, hội cao lực TT- SV trường GDSK cho lãnh Thành lập 01 câu lạc SKSS nhóm đạo đồn xung kích thuộc đồn niên niên, hội SV Giải pháp 3: * TT-GDSK trực tiếp: Truyền thơng+Truyền thơng nhóm lớn: 02 lần (6 tháng/lần) giáo dục sức +Truyền thơng nhóm nhỏ: 10 lần (1 tháng/lần) khỏe + Thành lập góc tư vấn văn phịng Đoàn niên: thực chiều thứ 06 hàng tuần 18 SL 30 27 % 11,1 10,0 SL 148 34 % 54,8 12,6 Kiến thức Trường CT 43,7 393,7 Trường 2,6 26,0 BPTT tốt chứng Nhận xét: Sau can thiệp, trường can thiệp, kiến thức tốt BPTT tăng thêm 43,7%, có YNTK (pχ2< 0,05) Trong trường đối chứng, số tăng thêm 2,6%, khơng có YNTK (pχ2> 0,05) 3.4.3 Sự thay đổi thái độ sinh viên BPTT sau can thiệp Bảng 3.39 Sự thay đổi thái độ sinh viên biện pháp tránh thai sau can thiệp Trường CĐ Xây dựng TĐ Tốt Chưa tốt Trước CT n % 30 11,1 Sau CT n % Trường CĐ Kinh tế công nghiệp CSHQ pχ2 143 53,0 377,5 < Trước CT Sau CT n % n 35 13,0 38 0,0 240 88,9 127 47,0 47,1 235 87,0 232 % 14, 85, CSH Q 8,5 1,3 pχ2 > 0,05 Nhận xét: Sau can thiệp, thái độ BPTT mức độ tốt tăng từ 11,1% đến 53%, CSHQ 377,5; khác biệt có YNTK (pχ2< 0,05) Tại trường đối chứng, thái độ BPTT tốt tăng từ 13,0% lên 14,1%, với CSHQ 8,5; nhiên, khác biệt khơng có YNTK (pχ2> 0,05) Bảng 3.40 So sánh thay đổi thái độ tốt SV BPTT trường nghiên cứu Thời điểm Chênh lệch CSHQ Trước CT Sau CT Thái độ (%) SL % SL % Thái độ Trường CT 30 11,1 143 53,0 41,9 377,5 BPTT Trường 35 13,0 38 14,1 1,1 8,5 19 tốt chứng Nhận xét: Sau can thiệp, trường can thiệp, thái độ tốt BPTT tăng thêm 41,9%, có YNTK (pχ2 < 0,05) Trong trường đối chứng, số tăng thêm 1,1%, khơng có YNTK (pχ2> 0,05) 3.4.4 Sự thay đổi thực hành SV BPTT sau can thiệp Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi thực hành sinh viên biện pháp tránh thai trường can thiệp (trường Cao đẳng Xây dựng) Nhận xét: Sau can thiệp, thực hành chung BPTT mức độ tốt tăng từ 17% lên tới 73,2%, với CSHQ 115,3 Sự khác biệt có YNTK (pχ2< 0,05) * Sự thay đổi thực hành SV số BPTT trường đối chứng (trường Cao đẳng Kinh tế công nghiệp): Sau can thiệp, thực hành chung 115,3 BPTT mức độ tốt tăng từ 32,8% lên CSHQ= 37,8%, 58,1với CSHQ= CSHQ 15,2; thực hành chung mức độ chưa tốt giảm từ 67,2% xuống 62,2% Sự khác biệt khơng có YNTK (pχ2> 0,05) Bảng 3.41 So sánh thay đổi thực hành tốt BPTT Thời điểm Trước CT Sau CT Chênh CSH Q Thực hành lệch(%) SL % SL % TH Trường CT 17 34,0 52 73,2 39,2 115,3 BPTT tốt Trường 21 32,8 34 37,8 5,0 15,2 chứng Nhận xét: Sau can thiệp, trường can thiệp, thực hành tốt tăng 39,2%, có YNTK (pχ2 < 0,05) Trong trường đối chứng, số tăng 5,0%, khơng có YNTK (pχ2> 0,05) 3.4.2.4 Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ thực hành sinh viên biện pháp tránh thai sau can thiệp Bảng 3.42 Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ thực hành sinh viên biện pháp tránh thai trường nghiên cứu Đặc điểm CSHQ (%) HQCT 20 Trường CT Trường chứng (%) Kiến thức BPTT tốt 393,7 26,0 367,7 Thái độ BPTT tốt 377,5 8,5 369,0 Thực hành BPTT tốt 115,3 15,2 100,1 Nhận xét: Kết cho thấy giải pháp can thiệp đem lại hiệu can thiệp kiến thức, thái độ thực hành BPTT, với HQCT 367,7%; 369,0% 100,1% * Kết nghiên cứu định tính giải pháp can thiệp: SV đánh giá cao hiệu giải pháp đem lại cho họ SV trường là: hướng dẫn kỹ thuật sử dụng BPTT khắc phục cố sử dụng bác sĩ Sản phụ khoa trực tiếp hướng dẫn SV thường lựa chọn biện pháp TT- GDSK gián tiếp như: website, facebook, zalo, viber để tìm kiếm thơng tin tư vấn 21 Chương BÀN LUẬN 4.1 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ CÁC BPTT 4.1.1 Kiến thức biện pháp tránh thai 4.1.1.5 Đánh giá kiến thức sinh viên BPTT Chỉ có 10,1% SV có kiến thức tốt BPTT (biểu đồ 3.2) Kết phù hợp với số nghiên cứu Việt Nam giới Nghiên cứu UNFPA (2007) Việt Nam cho thấy kiến thức BPTT hạn chế VTN Nghiên cứu Zhou H cs Trung Quốc (2012) cho thấy SV đại học thiếu kiến thức SKSS Kết thảo luận nhóm chúng tơi cho thấy đa số SV chưa có hiểu biết đầy đủ BPTT; chưa hiểu biết BPTT phù hợp với đối tượng SV; thiếu kiến thức cách sử dụng cách khắc phục cố sử dụng BPTT 4.1.2 Thái độ biện pháp tránh thai 4.1.2.5 Đánh giá thái độ sinh viên BPTT Kết cho thấy có 10,5% SV có thái độ tốt BPTT 89,5% SV có thái độ BPTT chưa tốt (biểu đồ 3.3) Qua thảo luận nhóm, nhận thấy họ chưa thực thoải mái tiếp cận biện pháp tin tưởng vào hiệu độ an toàn BPTT (124/148 SV) Kết thấp nghiên cứu Alves A.S Lopes M.H (2008) Sao Paulo cho thấy: niên có thái độ tích cực việc phịng tránh thai Có 92,6% niên cho nên sử dụng BPTT QHTD 4.1.3 Thực hành biện pháp tránh thai Kết chúng tơi cho thấy có 437/2700 (chiếm 16,2%) SV QHTD, thấp nghiên cứu Ahmed F.A (2012) Ethiopian cho thấy có 23,4% SV QHTD Nghiên cứu cho thấy có 224/437 SV (chiếm 51,3%) sử dụng BPTT lần quan hệ (bảng 3.10) Có 131/243 (53,9%) nam sinh dùng BPTT lần quan hệ đầu tiên, có 93/194 (47,9%) nữ sinh có sử dụng BPTT lần (bảng 3.10) Kết phù hợp với nghiên cứu Barbour B cộng sự, đa số nam sinh có sử dụng 22 BCS (86,1%) nữ sinh nói chung khơng bảo vệ tốt, có 23,5% số nữ sinh sử dụng BPTT QHTD Kết cho thấy 437 SV QHTD có 138 SV chọn lựa biện pháp BCS (31,6%) 62 SV sử dụng VTTT khẩn cấp (14,2%) Kết thấp với nghiên cứu Barbour B cs, đa số nam sinh có sử dụng BCS (86,1%) QHTD, nghiên cứu tổng quan Mỹ cho thấy có 66% VTN nữ sử dụng BCS lần QHTD Đánh giá thực hành SVvề BPTT, kết có 31,6% SV QHTD có thực hành tốt BPTT, 68,4% SVcó thực hành chưa tốt (biểu đồ 3.4) Kết cho thấy thực hành SV tốt kiến thức thái độ họ BPTT Kết khác biệt so với nghiên cứu Alves A.S Lopes M.H (2008) Sao Paulo cho thấy kiến thức SVcao thực hành họ 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KAP CÁC BPTT CỦA SV 4.2.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức BPTT Phân tích đa biến bảng 3.21 cho thấy có 08 yếu tố liên quan đến kiến thức SV BPTT tuổi ≥ 20; giới nữ; hoàn cảnh sống gia đình; có/đã có người u; học SKSS BPTT; nguồn thông tin từ báo chí/truyền hình; từ internet; từ gia đình từ trung tâm tư vấn Kết phù hợp với nghiên cứu Nigeria (2006) cho thấy tuổi VTN thấp thiếu kiến thức tình dục SKSS; nghiên cứu Roberts T.A cs (2005) cho thấy nữ VTN có kiến thức tốt nam BCS BPTT 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ BPTT Phân tích đa biến bảng 3.28 cho thấy có 07 yếu tố liên quan đến thái độ SV BPTT tuổi ≥ 20 tuổi; giới nữ; có/đã có người u; nguồn thơng tin SKSS từ báo chí/truyền hình; internet; gia đình trung tâm tư vấn Kết phù hợp với NC Zhou H cs phân tích hồi quy logistic cho thấy biến giới tính (OR = 23 3,12, 95% CI: 2,39-4,11) có tác động đáng kể vào việc có hành vi tình dục 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành BPTT Phân tích đa biến bảng 3.35 cho thấy yếu tố liên quan đơn biến đến thực hành SV BPTT là: đang/đã có người yêu; đào tào SKSS; nguồn thơng tin từ gia đình; trung tâm tư vấn Kết phù hợp với nghiên cứu Larissa R cs cho thấy nữ sinh nhân viên y tế tư vấn BPTT có sử dụng BPTT cao gấp 6,63 lần so với nhóm cịn lại (95% CI 2.30, 19.18) Tuy nhiên, có 01 yếu tố liên quan biến đến thực hành SV BPTT có/đã có người yêu với 95CI 1,04- 3,06 4.3 HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP 4.3.1 Các giải pháp hoạt động can thiệp thực Nghiên cứu chúng tơi sử dụng 03 nhóm giải pháp là: (1) Hướng dẫn sử dụng cung cấp BPTT cho SV; (2) Đào tạo nâng cao lực TT-GDSK cho lãnh đạo đoàn niên; (3) TT- GDSK; Trong đó, chúng tơi đặc biệt trọng đến nhóm giải pháp thứ 03đây giải pháp chưa nghiên cứu cộng đồng trước trọng Chúng thực can thiệp như: hướng dẫn kỹ thuật sử dụng số BPTT phù hợp với SV; hướng dẫn kỹ thuật khắc phục cố sử dụng BPTT để tránh có thai ngồi ý muốn mắc STDs; hướng dẫn phá thai an toàn Đặc biệt, kỹ thuật bác sĩ Sản phụ khoa- giảng viên môn Điều dưỡng Sản trường Cao đẳng Y tế Hà Nội trực tiếp hướng dẫn cho SVtheo hình thức nhóm nhỏ SVđã tiếp cận trực tiếp với BPTT phù hợp với giới trẻ nay; hướng dẫn cụ thể bước cách sử dụng BPTT mơ hình: bước tiến hành, ý nghĩa tiêu chuẩn đạt bước đó; tập huấn để thực kỹ thuật sử dụng BPTT mơ hình 4.3.2 Hiệu số giải pháp can thiệp 24 Trước can thiệp, nhóm can thiệp nhóm chứng tương đồng đặc điểm: tuổi, giới, nơi ở, người yêu, KAP BPTT Sau can thiệp 01 năm, chúng tơi điều tra lại 02 nhóm can thiệp nhóm chứng thu kết sau: 4.3.3.1 Sự thay đổi kiến thức SV BPTT sau can thiệp Sau can thiệp, trường can thiệp, kiến thức tốt BPTT tăng thêm 43,7%, có YNTK (p < 0,05) Trong trường đối chứng, số tăng thêm 2,6%, YNTK (p > 0,05) Kết chúng tơi phù hợp với can thiệp cộng đồng Zimbabwe: chương trình giúp cho nhận thức kiến thức giới trẻ tăng; nghiên cứu Madeni F cs vùng tiểu Sahara châu Phi cho thấy, sau can thiệp, điểm trung bình kiến thức hành vi SKSS VTN&TN nam nữ tăng lên có ý nghĩa sau can thiệp 4.3.3.2 Sự thay đổi thái độ sinh viên BPTT sau can thiệp Sau can thiệp, trường can thiệp, thái độ tốt BPTT tăng thêm 41,9%, có YNTK (p < 0,05) Trong trường đối chứng, số tăng thêm 1,1%, khơng có YNTK (p > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Khắc Quyền (2012) giáo dục truyền thông SKSS trường trung học phổ thông Lý Thường Kiệt, Yên Bái cho thấy thái độ đạt vị thành niên chăm sóc SKSS sau can thiệp tăng từ 48% lên 54,2% 4.3.3.3 Sự thay đổi thực hành SV BPTT sau can thiệp Sau can thiệp, trường can thiệp, thực hành tốt BPTT tăng thêm 39,2%, có YNTK (p < 0,05) Trong trường đối chứng, số tăng 5,0%, khơng có YNTK (p > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Ấn Độ cho thấy chương trình truyền thơng dựa vào cộng đồng, với văn hóa phù hợp với mục tiêu thiếu niên người ảnh hưởng đến định họ làm tăng nhu cầu cho pháp tránh thai bạn trẻ dẫn đến gia tăng việc sử dụng biện pháp tránh thai 4.3.3.4 Hiệu can thiệp với KAP BPTT sau can thiệp Kết bảng 3.44 cho thấy: trường can thiệp CSHQ kiến thức tốt, thái độ tốt thực hành tốt 25 BPTT 393,7%; 377,5% 115,3% Các CSHQ trường đối chứng 26,0%; 8,5%; 15,2% HQCT kiến thức, thái độ thực hành 367,7%; 369,0% 100,1% Kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Thị Lương năm 2011 cho thấy kiến thức loại có CSHQ 135; thái độ loại có CSHQ 81,8; thực hành loại có CSHQ 110% Như vậy, giải pháp can thiệp có hiệu cao kiến thức, thái độ thực hành SV trường can thiệp BPTT Trong can thiệp thực hiện, giải pháp Hướng dẫn sử dụng cung cấp BPTT cho SV lựa chọn phù hợp với đối tượng SV giúp SV thay đổi kiến thức, thái độ đặc biệt thực hành sử dụng BPTT khắc phục biến cố sử dụng nhằm đạt hiệu tránh thai tránh mắc STDs cao Bên cạnh đó, việc ứng dụng công nghệ thông tin giải pháp phù hợp với đối tượng SV Với kết truy cập website 519.594 lượt số lượt tư vấn online trả lời qua hộp thư website khoảng 3.500 lượt; nhiều lượt tư vấn qua hệ thống điện thoại di động, tin nhắn, Zalo, Viber, Line giải pháp ứng dụng cơng nghệ thơng tin TT-GDSK đảm bảo tính trì bền vững nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi cịn số hạn chế như: (1) Chưa triển khai can thiệp nhiều trường ĐH/CĐ; (2) Nghiên cứu sử dụng phương pháp tự điền nên mắc phải sai số nhớ lại; (3) Nghiên cứu chọn chủ đề nhạy cảm nên đánh giá thực hành sử dụng BPTT cịn khó khăn, khơng thực quan sát thực hành mà hỏi thực hành SV KẾT LUẬN Kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên 06 trường Đại học/Cao đẳng thành phố Hà Nội Kiến thức, thái độ thực hành BPTT SV chưa tốt: - Có 93,5% SV biết BPTT BPTT SV biết đến nhiều bao cao su (89,2%) - Chỉ có 10,1% SV có kiến thức BPTT đạt loại Tốt - Chỉ có 10,5% SV có thái độ BPTT đạt loại Tốt 26 - Có 16,2% SV QHTD; 51,3% SV có sử dụng BPTT lần QHTD đầu tiên; 22,2% SV nam sử dụng 12,1% SV nữ sử dụng BPTT sử dụng nhiều lần QHTD BCS (31,6%) Có 31,6% sinh viên QHTD có thực hành tốt BPTT Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên thành phố Hà Nội - Những SV tuổi ≥ 20; giới nữ; có/đã có người yêu; học SKSS/các BPTT; có nguồn thơng tin SKSS từ báo chí/truyền hình; internet; gia đình; trung tâm tư vấn có kiến thức tốt BPTT gấp 2,6; 1,6; 1,5; 1,6; 1,6; 1,7; 1,7 1,5 lần so với SV cịn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Những SV tuổi ≥ 20; giới nữ; có/đã có người u; có nguồn thơng tin từ báo chí/truyền hình; internet; gia đình; trung tâm tư vấn có thái độ tốt BPTT gấp 1,4; 1,4; 1,5; 1,9; 1,6; 1,6 1,7 lần so với SV cịn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Những SV có/đã có người yêu có thực hành tốt BPTT gấp 1,8 lần so với SV cịn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Hiệu số giải pháp can thiệp tới KAP BPTT SV trường CĐ Xây dựng số sau năm can thiệp Nghiên cứu có hiệu can thiệp cao tới kiến thức, thái độ thực hành BPTT sinh viên trường Cao đẳng Xây dựng số 1: - Hiệu can thiệp kiến thức BPTT 367,7% - Hiệu thái độ BPTT 369,0% - Hiệu thực hành BPTT 100,1% - Hoạt động can thiệp SV đánh giá hiệu có khả trì bền vững KIẾN NGHỊ Các nhà trường cần đưa việc TT- GDSK sức khỏe sinh sản biện pháp tránh thai cho sinh viên từ năm bước chân vào trường Đại học/cao đẳng; tiếp tục hướng dẫn hoạt động sinh hoạt đầu khóa, ngoại khóa chương trình đào tạo Các giải pháp can thiệp đem lại hiệu cao Vì vậy, Ban Giám hiệu trường, đoàn thể trường nhà hoạch định sách cần có biện pháp thiết thực nhằm nhân rộng trì bền vững giải pháp can thiệp, đặc biệt trọng việc hướng dẫn kỹ thuật sử dụng cách khắc phục cố sử dụng 27 BPTT; phát triển việc ứng dụng công nghệ thông tin (như website, facebook, zalo, viber, line ) TT-GDSK để nâng cao kiến thức, thái độ thực hành BPTT cho sinh viên thành phố DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Nguyễn Thanh Phong, Phạm Huy Hiền Hào, Phạm Huy Tuấn Kiệt (2016) Nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai bao cao su sinh viên thành phố Hà Nội, Tạp chí Y học thực hành, số 990-2016, 37- 41 Nguyễn Thanh Phong, Phạm Huy Hiền Hào, Phạm Huy Tuấn Kiệt (2016) Nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành viên thuốc tránh thai sinh viên thành phố Hà Nội, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 01, số 2-2016, tập 438, 19-24 Nguyễn Thanh Phong, Phạm Huy Hiền Hào, Phạm Huy Tuấn Kiệt (2016) Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên thành phố Hà Nội, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 7, số 2-2016, tập 444, 3-8 Nguyễn Thanh Phong, Phạm Huy Hiền Hào, Phạm Huy Tuấn Kiệt (2016) Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên thành phố Hà Nội, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 8, số 2-2016, tập 445, 13-18 ... tạp thành phố Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành BPTT số yếu tố liên quan sinh viên 06 trường đại học/cao đẳng thành phố Hà Nội. .. Các can thiệp có hiệu can thiệp cao tới kiến thức, thái độ thực hành BPTT sinh viên trường Cao đẳng Xây dựng số 1: Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ thực hành 367,7%; 369,0% 100,1% CẤU TRÚC CỦA... chứng, số tăng 5,0%, khơng có YNTK (pχ2> 0,05) 3.4.2.4 Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ thực hành sinh viên biện pháp tránh thai sau can thiệp Bảng 3.42 Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ thực hành