i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN QUANG CHÍNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE TRONG KIỂM SOÁT BỆNH HEN PHẾ QUẢN Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH TẠI HUYỆN AN DƢƠNG, HẢI PHÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HẢI PHÒNG, NĂM 2017 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN QUANG CHÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE TRONG KIỂM SOÁT BỆNH HEN PHẾ QUẢN Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH TẠI HUYỆN AN DƢƠNG, HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62.72.03.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM HUY QUYẾN PGS.TS NGUYỄN VĂN HIẾN HẢI PHÒNG, NĂM 2017 iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, đồng nghiệp gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc: xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Huy Quyến Trưởng môn Sinh lý bệnh – Miễn dịch dị ứng trường Đại học Y Dược Hải Phòng, PGS TS Nguyễn Văn Hiến – Bộ môn Giáo dục sức khỏe trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận án Với tất lòng xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu trường Đại Học Y Dược Hải Phòng, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y tế công cộng; UBND huyện An Dương, An Lão ; cán y tế Bệnh viện, Trung tâm y tế, Trạm Y tế, cộng tác viên địa phương… tạo điều kiện thuận lợi mặt, giúp đỡ đóng góp ý kiến quý báu cho trình nghiên cứu thực đề tài năm học tập trường Tôi biết ơn tới giúp đỡ quan đơn vị liên quan, người thân gia đình, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên trình học tập, nghiên cứu Trân trọng cảm ơn ! Hải Phòng, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Quang Chính iv LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quang Chính, Nghiên cứu sinh Khóa (2012 – 2015) – Đại học Y Dược Hải Phòng, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Huy Quyến PGS.TS Nguyễn Văn Hiến Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, khách quan trung thực; xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm nội dung đề tài kết nghiên cứu luận án trước nhà trường hội đồng chấm luận án Hải Phòng, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Quang Chính v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACT Asthma Control Test (Test kiểm soát hen) BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CLB Câu lạc CNHH Chức hô hấp CT Can thiệp CSHQ Chỉ số hiệu CSYT Cơ sở y tế DN Dị nguyên DƯ Dị ứng ĐT Điều trị GINA Global Initiative for Asthma (CT P/C hen toàn cầu) HPQ Hen phế quản HQCT Hiệu can thiệp KAP Kiến thức thái độ thực hành KN Kháng nguyên KSH Kiểm soát hen PEF Lưu lượng đỉnh FEV-1 Thể tích thở tối đa giây PV Phỏng vấn NB Người bệnh NC Nghiên cứu TL Tỷ lệ TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TCT Trước can thiệp SCT Sau can thiệp SL Số lượng WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) YTKP Yếu tố kích phát vi MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh hen phế quản 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh hen phế quản 12 1.3 Chẩn đoán bệnh hen phế quản 13 1.4 Điều trị hen phế quản 18 1.4.1 Điều trị cắt hen phế quản 18 1.4.2 Điều trị dự phòng hen phế quản 19 1.5 Xu hướng nghiên cứu bệnh hen phế quản giới Việt Nam 22 1.6 Truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống bệnh hen phế quản 23 1.7 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Địa điểm, đối tượng, thời gian nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 36 2.4 Triển khai nghiên cứu can thiệp 39 2.4.1 Triển khai can thiệp cán y tế 39 2.4.2 Triển khai can thiệp tới người bệnh hen phế quản 41 2.5 Đánh giá thay đổi kiểm soát hen phế quản 47 2.6 Các biến số, số, phương pháp, công cụ thu thập thông tin 49 2.7 Sai số biện pháp khống chế sai số 52 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 52 2.9 Đạo đức nghiên cứu 53 2.10 Hạn chế nghiên cứu 54 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 Thực trạng kiểm soát bệnh hen phế quản xã Hồng Thái huyện An Dương xã Quốc Tuấn huyện An Lão, Hải Phòng 55 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế quản cộng đồng 55 3.1.2 Một số yếu tố liên quan 58 vii 3.2 Hiệu can thiệp tới kiểm soát bệnh hen phế quản 63 3.2.1 Hiệu can thiệp tới kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh; kiểm soát bệnh hen phế quản 63 3.2.2 Hiệu can thiệp tới kiến thức thái độ thực hành cán y tế điều trị kiểm soát bệnh hen phế quản 81 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Thực trạng, nhu cầu kiểm soát bệnh hen phế quản xã nghiên cứu 96 4.1.1 Thực trạng bệnh hen phế quản xã nghiên cứu 4.1.2 Nhu cầu kiểm soát hen phế quản xã nghiên cứu 96 104 4.2 Kết mô hình can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe kiểm soát bệnh hen phế quản xã Hồng Thái, huyện An Dương, Hải Phòng 4.2.1 Xây dựng mô hình hoạt động mô hình 106 106 4.2.2 Một số kết đạt mô hình can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe xã Hồng Thái, huyện An Dương, thành phố Hải Phòng 112 4.2.3 Đánh giá hiệu can thiệp TTGDSK kiểm soát bệnh hen 116 KẾT LUẬN 130 KHUYẾN NGHỊ 132 Danh mục công trình nghiên cứu công bố 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC BẢNG Bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Phân bậc hen phế quản theo GINA Kết hoạt động huấn luyện, đào tạo cán y tế Kết hoạt động truyền thông cá nhân, nhóm, lưu động Các biến số /chỉ số nghiên cứu người bệnh hen phế quản Các biến số / số nghiên cứu cán y tế Hiệu can thiệp Tỷ lệ mắc hen phế quản theo giới tính Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo nhóm tuổi Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo trình độ học vấn Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo nghề nghiệp Triệu chứng năng, thực thể người bệnh Tỷ lệ người bệnh mắc hen phế quản thời điểm điều tra Tỷ lệ người bệnh theo điều kiện kinh tế, môi trường sống Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo tiền sử dị ứng Các yếu tố kích phát hen phế quản người bệnh Các yếu tố liên quan mức độ hen người bệnh Các yếu tố liên quan mức độ kiểm soát hen người bệnh Hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe trực tiếp, gián tiếp Kiến thức người bệnh bệnh hen phế quản Đánh giá hiệu can thiệp tới mức độ đạt kiến thức người bệnh Thái độ người bệnh bệnh hen phế quản Hiệu can thiệp tới mức độ đạt thái độ người bệnh bệnh HPQ Thực hành người bệnh để dự phòng hen cấp Hiệu can thiệp tới mức độ đạt thực hành người bệnh bệnh HPQ Đánh giá hiệu can thiệp tới kiến thức thái độ thực hành (KAP) người bệnh bệnh HPQ Đánh giá hiệu can thiệp tới bệnh HPQ người bệnh Các yếu tố ảnh hưởng tới can thiệp đến kiến thức đạt chưa đạt người bệnh Phân tích đa biến yếu tố liên quan mức độ kiến thức đạt người bệnh 17 41 46 49 50 50 55 55 56 56 57 58 58 60 60 61 62 63 65 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến thái độ đạt người 75 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 66 66 67 68 69 70 71 73 74 ix Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Bảng 3.36 Bảng 3.37 Bảng 3.38 Bảng 3.39 Bảng 3.40 Bảng 3.41 Bảng 3.42 Bảng 3.43 bệnh Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến mức độ thực hành đạt người bệnh Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến mức đạt KAP chung người bệnh Yếu tố liên quan đến mức độ kiểm soát hen người bệnh Số lượng người bệnh hài lòng khám chữa bệnh Trình độ chuyên môn, giới tính đối tượng nghiên cứu cán y tế Hiệu can thiệp tới kiến thức cán y tế bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ kiến thức CBYT bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới thái độ cán y tế bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ thái độ CBYT bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới thực hành cán y tế điều trị cắt HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ thực hành cán y tế điều trị cắt hen phế quản Hiệu can thiệp tới thực hành cán y tế điều trị kiểm soát HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ thực hành cán y tế điều trị dự phòng hen phế quản Hiệu can thiệp tới mức độ KAP CBYT bệnh hen phế quản Các yếu tố ảnh hưởng tới can thiệp đến kiến thức thái độ thực hành điều trị CBYT Phân tích đa biến yếu tố liên quan kiến thức cán y tế Phân tích đa biến yếu tố liên quan thái độ cán y tế Phân tích đa biến yếu tố liên quan thực hành cắt CBYT Phân tích đa biến yếu tố liên quan thực hành dự phòng cán y tế Phân tích đa biến yếu tố liên quan kiến thức thái độ thực hành chung CBYT 76 77 78 80 81 82 83 84 85 86 86 87 88 90 91 91 92 93 94 95 x DANH MỤC HÌNH Hình Nội dung Trang Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh hen phế quản 12 Hình 1.2 Bản đồ huyện An Dương Hải Phòng 31 Hình 1.3 Bản đồ huyện An Lão Hải Phòng 31 Hình 2.1 Dụng cụ đo lưu lượng đỉnh kế Asthma Check 33 Hình 2.2 Đo lưu lượng đỉnh kế để đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở 33 Hình 2.3 Sử dụng thuốc Test hồi phục phế quản 34 Sơ đồ 2.1 Mô hình nghiên cứu can thiệp có nhóm chứng 44 Hình 3.1 Các mùa năm với xuất hen 59 Hình 3.2 Thời gian xuất hen ngày 59 Hình 3.3 Tổng điểm trung bình ACT theo 12 tháng can thiệp 200 BN 79 Hình 3.4 Hồi quy tuyến tính điểm ACT BN 12 tháng can thiệp 79 Hình 3.5 Các kênh thông tin bệnh nhân muốn tiếp nhận thông tin bệnh 80 Hình 3.6 Tuổi trung bình số năm công tác CBYT 81 Hình 3.7 Sự hài lòng mong muốn đào tạo CBYT bệnh hen 89 Hình 3.8 Cán y tế mong muốn cung cấp qua kênh thông tin 89 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 ... tài: Nghiên cứu thực trạng giải pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe kiểm soát bệnh hen phế quản người trưởng thành huyện An Dương, Hải Phòng Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng. .. quan đến bệnh hen phế quản hai xã thuộc hai huyện An Dương An Lão, thành phố Hải Phòng năm 2013 Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe kiểm soát bệnh hen phế quản huyện. .. soát bệnh hen phế quản 81 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Thực trạng, nhu cầu kiểm soát bệnh hen phế quản xã nghiên cứu 96 4.1.1 Thực trạng bệnh hen phế quản xã nghiên cứu 4.1.2 Nhu cầu kiểm soát hen phế