Đang tải... (xem toàn văn)
Thực hiện Nghị quyết số 46NQTW ngày 23 tháng 02 năm 2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới 2, ngành y tế thành phố Cần Thơ đã có nhiều nỗ lực to lớn trong việc tăng cường công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu nhằm đáp ứng những nhu cầu cơ bản về chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Mạng lưới y tế cơ sở từng bước được củng cố và phát triển cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu cũng như về nhân lực. Nhiều chương trình phòng, chống dịch bệnh đã được triển khai rộng rãi tại cộng đồng đến tới người dân. kết quả: 1. Số lượng, trình độ, cơ cấu nhân lực điều dưỡng Số lượng: 1767 người, trong đó điều dưỡng 1185 (67,06%); kỹ thuật viên 283 (16,02%) và hộ sinh 299 (16,92%). Tuyến thành phố 1000 người (56,7%), tuyến quậnhuyện 612 (34,63%) và tuyến xãphườngthị trấn 155 (8,77%). Trình độ: sau đại học 4 người (0,23%); đại học 191 (10,8%); cao đẳng 172 (9,73%); trung cấp 1365 ( 77,25%) và sơ cấp 35 (1,98%). Cơ cấu: tỷ lệ điều dưỡng – hộ sinh – kỹ thuật viên giường bệnh ở tuyến thành phố là 12,4; tuyến quậnhuyện 11,4. Tỷ lệ điều dưỡng 10.000 dân là 9; tỷ lệ kỹ thuật viên10.000 dân là 2; tỷ lệ hộ sinh10.000 dân là 1,6. 2. Nhu cầu điều dưỡng tại các cơ sở y tế công lập nhà nước Nhu cầu điều dưỡng tại các bệnh viện là 753 người. Trong đó, tuyến quận huyện 597 người, tuyến thành phố 156 người. Nhu cầu điều dưỡng tại trung tâm y tế dự phòng là 19 người. Trong đó, tuyến thành phố 5 người, tuyến quậnhuyện 14 người.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHƯỚC THÔNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU NHÂN LỰC ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG CẦN THƠ – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHƯỚC THÔNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU NHÂN LỰC ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THÀNH TÀI CẦN THƠ - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc điều dưỡng đóng vai trò quan trọng công tác chăm sóc sức khỏe người bệnh bệnh viện cộng đồng Vì vậy, Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định: “Dịch vụ chăm sóc sức khỏe người điều dưỡng, hộ sinh cung cấp trụ cột hệ thống dịch vụ y tế” [13] Do đó, để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao nhân dân phải quan tâm đến công tác điều dưỡng số lượng chất lượng nhằm góp phần vào công tác điều trị giúp người bệnh mau hồi phục đồng thời tạo lòng tin nhân dân Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, thị liên quan đến công tác điều dưỡng như: Chỉ thị số 05/2003/CT-BYT Tăng cường công tác chăm sóc người bệnh toàn diện [1], [2] Thông tư số 07/2011/TT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện [10] Qua đó, khẳng định vị trí tầm quan trọng công tác chăm sóc điều dưỡng sở y tế Tuy nhiên, để thực tốt công tác này, cần phải có nguồn nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dưỡng, yếu tố định chất lượng chăm sóc người bệnh Thực Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình [2], ngành y tế thành phố Cần Thơ có nhiều nỗ lực to lớn việc tăng cường công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Mạng lưới y tế sở bước củng cố phát triển sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu nhân lực Nhiều chương trình phòng, chống dịch bệnh triển khai rộng rãi cộng đồng đến tới người dân Trong năm qua, công tác điều dưỡng thành phố Cần Thơ có nhiều đóng góp tích cực nhân lực số bất cập nên phần ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc Vì lý thực đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhu cầu nhân lực điều dưỡng sở y tế công lập thành phố Cần Thơ ” nhằm mục tiêu: Xác định số lượng, trình độ cấu nhân lực điều dưỡng sở y tế công lập thành phố Cần Thơ năm 2015 Xác định nhu cầu cử nhân điều dưỡng sở y tế công lập thành phố Cần Thơ năm 2015 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm, đường lối Đảng Cộng sản Việt Nam công tác y tế Từ ngày thành lập nước đến nay, Đảng Cộng sản Việt Nam đề quan điểm đường lối công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân cho giai đoạn khác đất nước Quan điểm đạo xuyên suốt trình phát triển y tế cách mạng Việt Nam khẳng định rõ Nghị Trung ương Ban Chấp hành Trung ương Đảng khoá VII số vấn đề cấp bách công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân Nghị nêu rõ quan điểm sau: Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Vì phấn đấu để người quan tâm chăm sóc sức khỏe Việc chăm sóc sức khỏe giải vấn đề bệnh tật cần phải theo quan điểm dự phòng tích cực chủ động, đẩy mạnh phong trào vệ sinh phòng bệnh, rèn luyện thân thể, đôi với nâng cao hiệu điều trị Kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc Sự nghiệp chăm sóc sức khỏe trách nhiệm cộng đồng người dân, trách nhiệm cấp ủy đảng quyền, đoàn thể nhân dân tổ chức xã hội, ngành y tế giữ vai trò nồng cốt Thực phương châm “Nhà nước nhân dân làm”, đa dạng hóa hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe (nhà nước, tập thể, nhân dân) y tế nhà nước chủ đạo, tận dụng tiềm sẵn có nước mở rộng hợp tác quốc tế Con người nguồn tài nguyên qúy báu xã hội, người định phát triển đất nước, sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội Do vậy, với chất nhân đạo định hướng xã hội chủ nghĩa kinh tế thị trường, ngành y tế phải đảm bảo công hiệu chăm sóc sức khoẻ , Đến Đại hội lần thứ IX Đảng ta nêu: nâng cao tính công hiệu qủa tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Tiếp tục thực chương trình mục tiêu y tế quốc gia Nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ tất tuyến Đặc biệt coi trọng tăng cường dịch vụ y tế, chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em, người bị di chứng chiến tranh, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng cách mạng, vùng sâu, vùng xa Giảm tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng, tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi, tỷ lệ tử vong bà mẹ có liên quan đến thai sản Giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong bệnh truyền nhiễm, không để xảy dịch lớn Tích cực phòng, chống dịch bệnh không nhiễm trùng, khắc phục hậu tai nạn thương tích Bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm an toàn truyền máu [5] Hoàn chỉnh quy hoạch, củng cố nâng cao mạng lưới y tế sở, có bác sĩ làm việc tất trạm y tế xã đồng trung du, phần lớn xã miền núi Nâng cấp bệnh viện tỉnh, huyện… Tiêu chuẩn hoá tăng cường đào tạo cán y tế, ý người dân tộc thiểu số; phân bố cán theo vùng phù hợp nhu cầu Khuyến khích thành phần kinh tế tham gia phát triển sở khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng yêu cầu đa dạng xã hội 1.2 Tình hình nhân lực y tế phát triển nhân lực y tế 1.2.1 Khái niệm nhân lực y tế Theo WHO năm 2006 “Nhân lực y tế bao gồm tất người tham gia chủ yếu vào hoạt động nhằm nâng cao sức khỏe” Nó bao gồm cán y tế thức cán không thức (như tình nguyện viên xã hội, người chăm sóc sức khỏe gia đình, lang y…); kể người làm việc ngành y tế ngành khác (như quân đội, trường học hay doanh nghiệp) [8], [42] Theo định nghĩa WHO, Việt Nam “Nhân lực y tế” bao gồm cán bộ, nhân viên y tế thuộc biên chế hợp đồng đnag làm hệ thống y tế công lập, sở đào tạo nghiên cứu khoa học y, dược tất người khác tham gia vào hoạt động quản lý cung ứng dịch vụ CSSK nhân dân (nhân lực y tế tư nhân, cộng tác viên y tế, lang y bà đỡ/mụ vườn) [13] Nguồn nhân lực tổng thể tiềm lao động sáng tạo xã hội, tài nguyên quan trọng nhất, quốc gia, yếu tố định lực lượng sản xuất Trong thành phần nguồn lực nhằm phát triển đất nước tài nguyên thiên nhiên, tiền vốn, nhân lực nguồn nhân lực đóng vai trò định nhất, nguồn nhân lực chuẩn bị tốt trình độ, trí tuệ, trí thức cao, chất xám nguồn vốn lớn nhất, có giá trị lớn nhất, nhân tố định phát triển quốc gia [8], [15] Ngày nay, lợi phát triển nhanh đất nước chuyển từ yếu tố tài nguyên thiên nhiên, giàu tiền vốn, giá nhân công rẽ mạt sang lợi nguồn nhân lực, “tài nguyên người” 1.2.2 Phát triển nhân lực y tế Nếu coi nguồn nhân lực tiềm người nói chung phát triển nguồn nhân lực trình biến đổi nguồn lực nhằm phát huy, khơi dậy tiền người, phát triển toàn cấu trúc nhân cách, phát triển lực vật chất lực tinh thần Tạo nâng cao, hoàn thiện đạo đức tay nghề, tâm hồn hanh vi từ trình độ chất lượng đến trình độ chất lượng khác cao hơn, toàn diện [22], [23] Năm 2010, sách có ảnh hưởng tới phát triển nhân lực y tế, gồm có: Văn kiện Đại hội Đảng lần thứ 11 đề mục tiêu đến năm 2020 đạt bác sỹ vạn dân, hoàn chỉnh mô hình tổ chức củng cố mạng lưới y tế sở, tăng cường đào tạo nâng cao chất lượng chuyên môn, y đức, tinh thần trách nhiệm đội ngũ cán y tế Luật Khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu có hiệu lực từ năm 2011, quy định người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh phải có chứng hành nghề cập nhật kiến thức y khoa liên tục Phát triển đội ngũ nhân lực y tế có chất lượng, cấu phân bố hợp lý Bộ Y tế xác định mục tiêu Quy hoạch phát triển nhân lực giai đoạn 2011–2020 [10] Kế hoạch bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011–2015 Bộ Y tế phê duyệt, đặt tiêu đến 2015 80% số xã có bác sỹ làm việc; 95% số xã có nữ hộ sinh y sỹ sản nhi, phấn đấu 90% số thôn toàn quốc có nhân viên y tế hoạt động [11] Quy định với nội dung cụ thể chức năng, nhiệm vụ nhân viên y tế thôn ban hành [12], giúp nhân viên y tế thôn hiểu rõ nhiệm vụ, quyền lợi quan quản lý tổ chức tốt mạng lưới y tế thôn Nghiên cứu nguồn nhân lực phải đặt trình quản lý nguồn nhân lực Do đó, chăm vào phát triển nguồn nhân lực cách chăm lo đào tạo người, mà không quan tâm đến việc tổ chức quản lý, xếp công việc phù hợp cho người lao động tạo môi trường làm việc [24] Nguồn nhân lực y tế: Là nguồn toàn người lao động dạng tích cực tiềm đào tạo dạng khác hoạt động lĩnh vực y tế Nguồn nhân lực y tế yếu tố thiết yếu cho phát triển hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bao gồm: Các dịch vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh, phục vụ chức năng, sản xuất phân phối thuốc, người làm công tác đào tạo cán lĩnh vực khoa học sức khoẻ người quản lý dịch vụ y dược, cá nhân có thẩm quyền sách [25] Khi nói nguồn nhân lực y tế cần ý đến hai khu vực y tế tư nhân y tế công lập Phát triển nguồn nhân lực y tế vừa nằm tổng thể phát triển hệ thống y tế, vừa nằm chiến lược phát triển nguồn nhân lực người đất nước, loại hình dịch vụ đặt biệt người công việc gì, phương diện muốn làm tốt công việc trước tiên phải có sức khoẻ, có sức khoẻ thân mà sức khoẻ người thân họ, chi phối thành công việc cách đáng kể Không phải ngẫu nhiên mà người ta thường hay nói “Sức khoẻ quý vàng” [25] 10 Phát triển nguồn nhân lực y tế phải trước nhu cầu xã hội dựa dự báo nhu cầu, khả tài kỹ thuật cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Muốn có nguồn nhân lực đủ chất lượng số lượng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho xã hội, sở đào tạo đóng vai trò quan trọng Chất lượng đào tạo nhân lực y tế ngày ý coi trọng Về mặt quản lý, Bộ Y tế đưa chuẩn đào tạo điều kiện đảm bảo chất lượng bước hoàn thiện [26] Ngành y tế Việt Nam Đảng Nhà nước giao nhiệm vụ phải làm tốt công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, nhiệm vụ ngành nhiệm vụ trị quan y tế từ trung ương đến sở Quản lý y tế khoa học thuộc phạm trù khoa học xã hội, cung cấp cho cán y tế kiến thức tối thiểu để sử dụng hiệu nguồn lực, nguồn nhân lực quan trọng nhất, định toàn số lượng chất lượng hoạt động y tế Trong thực tế nhiều sở chưa quan tâm mức đầy đủ quy hoạch đội ngũ cán y tế cho tương lai Nếu thiếu nguồn nhân lực nguồn nhân lực khác không sử dụng [34] Mọi sở y tế, cấp cần có kế hoạch phát triển nguồn nhân lực thích hợp để phát huy cao hiệu hoạt động Quản lý nhân lực quan trọng sử dụng tốt nguồn nhân lực có có kế hoạch bồi dưỡng nguồn nhân lực hợp lý, để hoàn thành chức nhiệm vụ quan tổ chức đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tương lai [17] Đổi mới, xây dựng sách, chế, công cụ để quản lý hiệu nguồn nhân lực y tế qui trình hoạt động chuẩn, mô tả chức năng, nhiệm vụ, vị trí việc làm, theo dõi, giám sát, đánh giá kết hoạt động nhân lực y 49 Khmer sống nông thôn, làm nghề nông, làm thuê, hộ làm dịch vụ mua bán nhỏ, điều kiện kinh tế có phát triển chậm, trình độ dân trí lực sản xuất thấp Đồng bào dân tộc Khmer có tinh thần đoàn kết sống gắn bó với dân tộc anh em Kinh - Hoa dân tộc khác cộng đồng, chấp hành tốt sách, pháp luật nhà nước Dân tộc Hoa có số lượng đông thứ hai chiếm tỷ lệ 1,19%,cư trú trung tâm quận Ninh Kiều, Ô Môn, Cái Răng, Thốt Nốt, nghề nghiệp chủ yếu sản xuất công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp, thương mại, dịch vụ Như vậy, tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên người Khmer có thấp so với tỷ lệ dân tộc chung tổng dân số thành phố Điều cho thấy cần quan tâm đến đối tượng người dân tộc Khmer sách đào tạo phát triển nguồn nhân lực ngành Y tế Chương trình nhằm hỗ trợ kinh phí học tập cho học sinh, sinh viên dân tộc Khmer thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo, người có công với cách mạng học trường Trung cấp nghề, Cao đẳng Đại học cam kết sau tốt nghiệp phục vụ lâu dài nơi có nhiều người Khmer sinh sống Trong hệ thống Y tế nói chung, ngành điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên năm gần có bước phát triển vượt bậc số lượng chất lượng Nên có khoảng cách xa nhóm tuổi thể bảng 3.1, ta thấy nhóm điều dưỡng , hộ sinh kỹ thuật viên từ 25 – 34 chiếm tỷ lệ 57,05%, nhóm tuổi từ 55 tuổi trở lên chiếm 1,92% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều cho ta thấy độ tuổi trung bình điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên thành phố Cần Thơ trẻ, độ tuổi lao động nên có thời gian, điều kiện học tập,cống hiến lâu dài cho ngành Bên cạnh đó, kết bảng 3.4 Cho thấy số lượng điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên có thời gian công tác năm chiếm tỷ lệ cao 50 48,41%, thấp nhóm có thời gian công tác từ 20 – 24 năm 2,78% Ta nhận thấy nhóm có thời gian công tác năm chiếm tỷ lệ cao hợp lý nhân lực điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên trẻ đa số (bảng 3.1) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Qua nghiên cứu, nhận xét số lượng điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên tuyển vào ngành, công tác vòng năm từ 2010 đến 2015 gia tăng Theo báo cáo Y tế số lượng diều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên tăng năm qua (9,4/10000 dân năm 2010 lên 10,2/10000 dân năm 2011) [6] Theo kết nghiên cứu tác giả Phạm Văn Lình Cộng năm 2008 “ nghiên cứu tình hình nhân lực y tế vùng đòng sông cửu long thực trạng giải pháp” số lượng điều dưỡng, kỹ thuật viện 3,95/10.000 dân, qua bảng 3.21 số lượng điều dưỡng, kỹ thuật viên/10.000 dân 11,7 Như vậy, số lượng điều dưỡng kỹ thuật viên tăng cách đáng kể Đây tín hiệu tốt, đáng mừng công tác điều dưỡng cấp lãnh đạo quan tâm hơn, vai trò vị trí người điều dưỡng Điều lần khẳng định qua thông tư 07/2011/TT-BYT vai trò vị trí điều dưỡng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân [9] lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động chăm sóc điều trị [38] 4.2 Số lượng, trình độ cấu nhân lực điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên 4.2.1 Số lượng nhân lực, hộ sinh kỹ thuật viên Điều dưỡng chăm sóc bệnh thể chất tinh thần theo hướng dẫn yêu cầu cụ thể bác sĩ điều trị Một điều dưỡng viên thường lúc chịu trách nhiệm chăm sóc nhiều người bệnh khác Phụ thuộc vào điều kiện bệnh viện mà khối lượng công việc nội dung công việc điều dưỡng viên khác Sau tốt nghiệp, điều dưỡng cần phải tham gia khóa đào tạo nơi làm việc, tìm hiểu bồi dưỡng kiến thức 51 chuyên khoa riêng biệt Các điều dưỡng sau đào tạo làm nhiều dạng công việc khác liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ngoài làm việc bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tế, trạm y tế, họ chăm sóc bệnh nhân nhà, hoạt động truyền thông phòng bệnh, giáo dục sức khỏe đơn vị hành chính, tổ chức y tế, nghiên cứu khoa học điều dưỡng Nếu có trình độ cao giàu kinh nghiệm, chí tham gia đào tạo khóa học việc nghiệp vụ điều dưỡng Bên cạnh hiên nghề điều dưỡng , hộ sinh, kỹ thuật viên nước ta quan tâm lực lượng điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên thành phần thiếu ngành Y tế Tuy nhiên, qua nghiên cứu cho thấy điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên đơn vị thuộc tuyến thành phố chiếm tỷ lệ 56,59% (bảng 3.6) đơn vị thuộc tuyến huyện chiếm tỷ lệ 34,63%, lại đơn vị thuộc tuyến xã chiếm 8,7% Riêng kỹ thuật viên đơn vị thuộc tuyến xã chiếm tỷ lệ 1,06% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuyến thành phố, quận huyện có tỷ lệ cao số giường bệnh công tác dự phòng tập trung hai tuyến nên cần số lượng nhiều hơn, kỹ thuật viên xã chiếm tỷ lệ thấp cấu cán y tế xã chức danh kỹ thuật viên Hiện nay, số xã thực kỹ thuật cận lâm sàng xét nghiệm bản, chụp X quang đa số cán tập huấn kỹ thuật ngắn hạn từ tuyến tập huấn Tuy nhiên, phương diện lâu dài trạm y tế cần có kỹ thuật viên thực công việc chuyên môn Kết bảng 3.15 Cho ta thấy phân bố số lượng điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên không đồng đơn vị khu vực khác nhau, cao quận trung tâm Ninh Kiều với 719 điều dưỡng, 178 kỹ thuật viên, 107 hộ sinh, với tỷ lệ 56,8%, thấp quận Bình Thủy với 10 điều dưỡng, kỹ 52 thuật viên, 20 hộ sinh, với tỷ lệ 2% khác biệt có ý nghĩa thống kê Do đó, cần tăng cường đầu tư tang thiết bị, đào tạo tuyển dụng để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe phòng bệnh cho người dân, đồng thời giảm tải cho tuyến chi phí cho người bệnh.Vì vậy, lễ khởi công công trình trung tâm y tế quận Bình thủy vào ngày 28 tháng 01 năm 2015 thành phố phê duyệt theo định số 2.598 với tổng mức đầu tư 88 tỷ đồng, xây dựng diện tích 3.460 m2, khối nhà công trình dân dụng cấp gồm lầu, qui mô 50 giường Mặt khác, điều kiện kinh tế xã hội, giao thông lại, điều kiện sống làm việc nơi khác nhau, sách thu hút nhân viên y tế vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn chưa đáp ứng nhu cầu đa số nhân viên y tế nên hầu hết cán cán có trình độ cao thường tập trung tuyến thành phố khu vực trung tâm Cho nên, cần xây dựng chế độ, sách, môi trường làm việc chế độ đãi ngộ hợp lý cho nhân lực y tế, đặc biệt vùng khó khăn để họ an tâm công tác Theo Bộ Y tế, có cân đối cấu phân bố nhân lực y tế nói chung điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên nói riêng vùng khó khăn Nhân lực điều dưỡng có trình độ cao chủ yếu tập trung khu vực trung tâm Tình trạng dịch chuyển nhân lực diều dưỡng, hộ sinh từ tuyến lên tuyến làm ảnh hưởng đến việc đảm bảo nhân lực y tế cần thiết vùng khó khăn [7], [13] 4.2.2 Trình độ nhân lực điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên Hiện nay, trình độ điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên nâng cao số trình độ từ đại học trở lên thấp, đa số bậc trung cấp Từ kết bảng 3.8 Ta thấy trình độ điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên từ cao 53 đẳng trở lên chiếm 20,76%, chủ yếu tập trung trình độ trung cấp 77,25% Tuy vậy, từ năm 2015, theo xu hướng hội nhập hợp tác, nước khu vực ASEAN sử dụng điều dưỡng bệnh viện quốc tế Việt Nam sử dụng điều dưỡng nước ASEAN Theo chương trình hành động quốc gia tăng cường công tác điều dưỡng, hộ sinh giai đoạn từ 2013 đến năm 2015 Y tế Việt Nam năm 2013 có 15% điều dưỡng, hộ sinh có trình độ từ cao đẳng trở lên tương đương với chuẩn đào tạo mà phủ nước ASEAN ký kết thoả thuận khung công nhận lẫn dịch vụ điều dưỡng Ta thấy, tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh từ cao đẳng trở lên Cần thơ 20,76%, Việt Nam bước vào thời kỳ già hóa dân số, xã hội cần ứng phó với già hóa dân số để đảm bảo an sinh xã hội chăm sóc y tế cho người già, nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng cao, ta nhân thấy nhân lực điều dưỡng, hộ sinh cải thiện để đáp ưng với nhu cầu chăm sóc Cũng theo Bộ Y tế, kế hoạch năm 2015 cần đạt 30% điều dưỡng, hộ sinh có trình độ từ cao đẳng trở lên [33], đạt 20,76% (367 người) nghĩa cần tuyển thêm 163 người Điều thực kế hoạch, tiêu chí cao so với điều kiện thực tế Tuy vậy, tiêu chí để đơn vị khắc phục có hướng phấn đấu, xây dựng kế hoạch đào tạo, tuyển dụng phù hợp với nhu cầu đơn vị Ngày 31/7/2015 Hà Nội, Bộ Y tế tổ chức Hội nghị công tác điều dưỡng bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế bàn giải pháp đổi phong cách, thái độ phục vụ điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc hướng tới hài lòng người bệnh, Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020 nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Số liệu từ 1256 bệnh viện toàn quốc cho thấy, có khác biệt lớn trình độ chuyên môn điều dưỡng, 54 hộ sinh, Việt Nam điều dưỡng, hộ sinh trình độ trung học chiếm đa số với 77,7% Vẫn 1,9% điều dưỡng, hộ sinh trình độ sơ học Cả nước có 183 điều dưỡng, hộ sinh trình độ sau đại học, đó, nghiên cứu với bảng 3.9 bảng 3.11 điều dưỡng, hộ sinh chiếm tỷ lệ 63,38% (846 điều dưỡng, 274 hộ sinh ), sơ học điều dưỡng, nữ hộ sinh chiếm tỷ lệ 1,87% (26 điều dưỡng, hộ sinh) Qua ta thấy trình độ điều dưỡng thời gian qua tăng lên việc tăng dân số, hội nhập, tăng tuổi thọ trung bình, tăng bệnh nhân mãn tính, tăng nhu cầm khám, chữa bệnh cung cấp dịch vụ chăm sóc Trong thời gian tới, ngành Y tế nước nói chung Y tế Cần Thơ tập trung nâng cao ý thức, tinh thần trách nhiệm giao tiếp ứng xử điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc người bệnh chất lượng chăm sóc, phục vụ người bệnh, đảm bảo an toàn người bệnh Điều dưỡng phân theo tuyến bảng 3.9 Cho thấy số có trình độ trung cấp chiếm 71,39%, sau đại học 0,34%, đại học 11,56%, cao đẳng 14,51%, sơ cấp 2,19% Riêng tuyến xã có đa phần điều dưỡng trình độ trung cấp, điều phù hợp với chuẩn quốc gia y tế xã Riêng điều dưỡng có trình độ sau đại học tập trung trung tâm thành phố trung tâm giảng dạy nghiên cứu khoa học Bên cạnh đó, số lượng điều dưỡng sơ cấp tuyến xã chiếm 2,19%, đối tượng nên có kế hoạch ưu tiên đào tạo nâng cao trình độ để đáp ứng chuẩn quốc gia y tế xã Họ người gắn bó với nơi làm việc nên sau học xong họ phục vụ lâu dài địa phương thuận lợi cán từ nơi khác đến Theo kết nghiên cứu thực trạng nguồn nhân lực điều dưỡng bệnh viện công lập ngành y tế tỉnh Sóc Trăng năm 2013 tỷ lệ điều dưỡng sau đại học chiếm 0,4%, đại học chiếm 5,5%, cao đẳng 3,3%, trung cấp chiếm 87,5% sơ cấp 3,3% So với thành phố Cần Thơ tỉnh Sóc Trăng trình độ sau đại 55 học, đại học, cao đẳng trung cấp sơ cấp cao điều lý giải Sóc Trăng có trường Cao Đẳng Y tế Cần Thơ trung tâm nghiên cứu giáo dục sức khỏe vùng [31] Đối với hộ sinh phân theo tuyến Cần Thơ, cho thấy hộ sinh trình độ trung cấp chiếm tỷ lệ cao 91, 64%, cao đẳng 0%, đại học 6,02%, sơ cấp 2,34% Các đơn vị cần phải có kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ bên cạnh cần bổ sung số lượng để khắc phục số lượng trình độ kế hoạch đặt Nhìn vào bảng 3.11 Chúng ta thấy tỷ lệ hộ sinh có trình độ đại học thấp phân bố tuyến thành phố quận huyện, hộ sinh trung cấp tập trung tuyến xã, tuyến xã biên chế trình độ trung cấp đáp ứng nhu cầu công việc Theo nghiên cứu thực trạng nguồn nhân lực điều dưỡng bệnh viện công lập ngành y tế tỉnh Sóc Trăng năm 2013, tỷ lệ hộ sinh có trình độ đại học 3,5%, cao đẳng 0,3%, trung cấp 94,5%, sơ cấp 1,8% So với Cần Thơ tỷ lệ hộ sinh Sóc Trăng có trình độ đại học thấp hơn, cao đẳng, trung cấp ngược lại Có thể tỉnh Sóc Trăng tập trung đào tạo trình độ cao đẳng, trung cấp Kỹ thuật viên phân bố không đồng điều tuyến qua kết bảng 10 Cho thấy kỹ thuật viên tập trung chủ yếu tuyến thành phố quận/huyện hầu hết xã chưa trang bị phương tiện người lĩnh vực xét nghiệm Số kỹ thuật viên có trình độ đại học chiếm tỷ lệ 12,72%, cao đẳng 0%, trung cấp 86,57%, sơ cấp 0,71% So với bảng 3.9 Và bảng 3.11 Thì số lượng kỹ thuật viên so với điều dưỡng, hộ sinh tỷ lệ đại học cao điều dưỡng, hộ sinh (12,7% > 11,56%, 12,7% > 6,02%) Theo nghiên cứu tác giả Phạm Văn Lình cộng năm 2008 “ Tình hình nhân lực y tế vùng Đồng Sông Cửu Long” Cần Thơ có tỷ lệ 56 kỹ thuật viên có trình độ sơ cấp 8,89%, trung cấp 71,11%, cao đẳng 0%, đại học 20% Ta thấy trình độ kỹ thuật có thay đổi không chất lượng so với điều dưỡng, thời điểm nghiên cứu năm 2015 kỹ thuật viên có trình độ cao đăng trở lên chiếm 12,72% điều dưỡng có trình độ cao đẳng trở lên 26,41%, nghiên cứu tác giả Phạm Văn Lình 20% kỹ thuật viên, 2,81% điều dưỡng [28] Trình độ điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật phân theo khu vực địa lý bảng 3.12 cho thấy có phân bố không đồng nơi, số lượng có trình độ từ cao đẳng trở lên cao khu vực quận Ninh Kiều (27,1%), riêng huyện Thới Lai huyện Cờ Đỏ có cán có trình độ cao đẳng, đa số trình độ trung cấp chiếm 97,2% 97,6% Do đó, cần quan tâm đầu tư từ cấp lãnh đạo đặc biệt từ Sở Y tế 4.2.3 Cơ cấu nhân lực điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên Qua phân tích số lượng, trình độ điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên cho thấy có cân đối vùng địa lý, đơnvị nên cấu ảnh hưởng thể qua bảng 3.13 Tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/số giường bệnh chung tuyến thành phố 1/2,4 (một giường bệnh có 0,4 cán chăm sóc) Ít bệnh viện lao bệnh phổi: 1/6,9 ( giường bệnh có 0,1 cán ); kế bên bệnh viện Y học cổ truyền: 1/3,2 ( giường bệnh có 0,3 cán ); nhiều bệnh viện huyết học truyền máu: 1/1,7 (một giường có 0,6 cán bộ) Bệnh viện Huyết Học Truyền máu Cần Thơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế thành phố Cần Thơ, có trách nhiệm khám điều trị bệnh lý huyết học cho bệnh nhân thành phố Cần Thơ số bệnh nhân thuộc tỉnh vùng Đồng sông Cửu Long, tiếp nhận tất trường hợp người bệnh thuộc bệnh lý chuyên khoa huyết học từ vào từ sở y tế 57 tuyến chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh chữa bệnh nội trú ngoại trú vượt khả Ngoài ra, bệnh viện với Hội chữ thập đỏ tỉnh thuộc khu vực phân công tổ chức việc tuyên truyền vận động nhân dân cho máu tình nguyện đạt yêu cầu số lượng chất lượng Tuyển chọn, quản lý trì nguồn người cho máu an toàn, tạo nguồn người cho máu tương lai, tổ chức tiếp nhận, sàng lọc, điều chế, bảo quản, phân phối đủ máu chế phẩm máu an toàn cho nhu cầu cấp cứu, điều trị bệnh tất bệnh viện khu vực theo kế hoạch Kế đến bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ với tỷ số 1/1,9; Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố tuyến cao thành phố nên số giường bệnh nhiều nơi tập trung bệnh vượt khả điều trị từ tuyến chuyển lên nên số lượng điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên đông sở khác để đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh, theo nghiên cứu tỉnh Sóc Trăng năm 2013 tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/số giường bệnh 1,51, tỉnh Đồng Nai năm 2011 tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/số giường bệnh 1/1,4 Nhìn chung tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/ số giường bệnh đề tài nghiên cứu so với Sóc Trăng cao thấp so với Đồng Nai thời gian nghiên cứu khác nhau, địa lý kinh tế vùng miền khác Tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/ số giường bệnh chung tuyến quận/huyện bảng 3.14 1/1,4 ( giường cần 0,71 cán ); nhiều trung tâm y tế huyện Bình Thủy 1/0,6(một giường bệnh có 1,7 cán chăm sóc), bệnh viện đa khoa quận Cái Răng 1/3,6 (một giường bệnh có 0,3 cán chăm sóc) Theo kết nghiên cứu tỉnh Đồng Tháp năm 2011, tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/ số giường bệnh bệnh viện huyện 1/2,1 (một giường có 0,48 cán bộ); nhiều bệnh viện huyện Lai Vung 1/1,86 (một 58 giường bệnh có 0,54 cán chăm sóc); bệnh viện Châu Thành 1/2,73 (một giường bệnh có 0,37 cán chăm sóc); theo nghiên cứu tỉnh Sóc Trăng, tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/ số giường bệnh bệnh viện tuyến huyện 1/2,25 (một giường có 0,4 cán bộ); bệnh viện có số cán chăm sóc nhiều bệnh viện đa khoa huyện Kế sách với tỷ số 1/1,83 (một giường có 0,55 cán bộ); số cán chăm sóc it trung tâm y tế Châu thành với tỷ số 1/3,4 (một giường có 0,75 cán bộ) [32] Ta thấy tỷ số điều dưỡng-hộ sinh-kỹ thuật viên/ số giường bệnh tuyến huyện Cần Thơ, Đồng Tháp Sóc Trăng chênh lệch Nên cần có kế hoạch đào tạo, tuyển dụng thêm nhân đơn vị thấp để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao nhân dân, qua cho ta thấy quan tâm, đầu tư từ cấp lãnh đạo đặc biệt Sở Y tế Cần Thơ, đơn vị trực thuộc quyền địa phương có liên quan Điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên/10.000 dân phân bố không khu vực địa lí theo bảng 3.21 Cho ta thấy tỷ lệ chung điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên bệnh viện/10.000 12,6 tập trung chủ yếu quận trung tâm, riêng tỷ lệ điều dưỡng/10.000 dân , tỷ lệ hộ sinh/10.000 dân 1,6, tỷ lệ kỹ thuật viên/10000 dân Sự phân bố chênh lệch ảnh hưởng đến kết hoạt động đơn vị nên cần có sách ưu tiên đào tạo, thu hút cán nơi thiếu nhằm giảm tải Theo Bộ Y tế năm 2009, có chuyển biến rõ rệt phân bố nhân lực y tế theo tuyến vùng địa lý, nhiều bất cập chưa hợp lý dẫn đến chênh lệch số lượng chất lượng nhân lực y tế thành thị nông thôn Thành thị chiếm 27,4% dân số nước chiếm 55% điều dưỡng So với kết nghiên cứu ta thấy riêng dân số quận 59 Ninh Kiều chiếm 20,3% dân số thành phố Cần Thơ chiếm 60,7% điều dưỡng Sự chênh lệch lớn phân bố nguồn lực Theo kết nghiên cứu tác giả Phạm Văn Lình cộng năm 2008 “ Tình hình nhân lực y tế vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long” Cần Thơ có tỷ lệ điều dưỡng/10000 dân 3,23; tỷ lệ kỹ thuật viên/10000 dân 0,72 [28] Qua đó, ta thấy tỷ lệ tăng cách đáng kể nhờ quan tâm đạo Ban lãnh đạo cấp đặc biệt Sở Y tế đơn vị có liên quan, trọng lĩnh vực đào tạo nâng cao tay nghề, có sách đãi ngộ thu hút cán y tế ngày thu hút nhiều người học ngành điều dưỡng Theo kết nghiên cứu tỉnh Sóc Trăng năm 2013 số lượng điều dưỡng/10000 dân 7,8; hộ sinh /10000 dân 3,1; kỹ thuật viên/10000 dân 1,2 Ta thấy tỷ lệ hộ sinh/10000 dân Sóc Trăng cao so với Thành phố Cần Thơ, tỷ lệ điều dưỡng kỹ thuật viên/10000 địa phương khác có điều kiện địa lý kinh tế, xã hội, thời điểm nghiên cứu nhu cầu chăm sóc sức khỏe [31] Theo thống kê Y tế năm 2011, tỷ lệ điều dưỡng/10000 dân 10,02 Kết cho thấy, theo nghiên cứu tỷ lệ điều dưỡng/10000 dân thấp tỷ lệ bình quân nước Thực tế chưa đạt số lượng điều dưỡng trường hàng năm không nhỏ vấn đề tuyển dụng sở y tế đa phần cần có trình độ từ cao đẳng trở lên trong thành phố trường trung cấp y tế chiếm đa phần 4.3 Nhu cầu điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên Hầu hết sở y tế thiếu nhân lực tuyển dụng họ phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhu cầu đối tượng, trình độ khả chi trả 60 Theo chương trình hành động quốc gia tăng cường công tác điều dưỡng, hộ sinh giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 Bộ Y tế, đến năm 2015 có 15 điều dưỡng/10000 dân; 3,5 hộ sinh/10000 dân; kỹ thuật viên/10000 dân Nếu tính theo dân số bệnh viện nghiên cứu cần khoảng 753 điều dưỡng, 238 hộ sinh, 376 kỹ thuật viên So với chương trình hành động quốc gia tăng cường công tác điều dưỡng, hộ sinh giai đoanh từ năm 2013 đến năm 2020 Bộ Y tế, tiêu chưa đạt theo quy định Qua bảng 3.18 bảng 3.19 cho thấy đơn vị có nhu cầu điều dưỡng tuyến thành phố 156, tuyến quận/huyện 597 Bên cạnh đó, trung tâm y tế dự phòng qua bảng 3.20 nhu cầu điều dưỡng 19 người Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, đơn vị nghiệp có quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Nên nhu cầu thực nhiệm vụ đơn vị gặp nhiều khó khăn ảnh hưởng đến khả chi trả, ảnh hưởng đến thu nhập hàng tháng, chế độ khác nhân viên y tế Do đó, hầu hết đơn vị phải đổi chế hoạt động, chế tài hạn chế tối đa vấn đề chi đảm bảo nguồn thu nhập, mức sống nhân viên chất lượng phục vụ nên họ chấp nhận làm việc tăng ca, tăng khối lượng công việc để có thu nhập cao hơn, ổn định Theo nghiên cứu tác giả Bùi Văn Thắng năm 2010 tác động việc thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP đến nguồn lực điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viên Bạch Mai năm 2010, cho thấy việc thực Nghị định có tác động tốt trách nhiệm điều dưỡng nâng lên, thu nhập diều dưỡng cao hơn, đời sống ổn định giúp cho điều dưỡng an tâm công tác Bên cạnh đó, có số tác động chưa tốt tải công việc 61 điều dưỡng nhiều hơn, việc đào tạo cho điều dưỡng số khoa quan tâm công việc nhiều, thiếu nhân lực Với xu hướng phát triển nay, Tại Việt Nam, dịch vụ y tế tư nhân phát triển nhanh trở thành phận quan trọng hệ thống y tế nước ta Nhiều sở y tế tư nhân đầu tư thiết bị đại, ứng dụng nhiều tiến khoa học kỹ thuật cao chẩn đoán điều trị bệnh chụp CT, cộng hưởng từ, siêu âm 4D, 5D, mổ Phacor, mổ tim hở, thụ tinh ống nghiệm , đồng thời cung ứng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng cho nhân dân tạo cho họ có nhiều hội tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh, góp phần giảm tải cho bệnh viện công lập tạo áp lực cạnh tranh cho sở khám chữa bệnh Nhà nước việc nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bên cạnh đóng góp to lớn y tế tư nhân việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, nhiều hoạt động sở y tế tư nhân thời gian qua thu hút nhân viên y tế giỏi, nhiều kinh nghiệm, trẻ, nhiệt tình, kể nhân viên y tế nghĩ hưu nhân viên y tế tốt nghiệp Suốt trình xây dựng phát triển, hướng nhân viên mang đến cho người bệnh hội khám chữa bệnh tốt với chất lượng đạt chuẩn chi phí hợp lý Cùng với trọng đầu tư trang thiết bị đại, y tế công nên quan tâm, thu hút nhân viên y tế có trình độ chuyên môn giỏi, đào tạo nâng cao tay nghề, y đức cho đội ngũ nhân viên y tế Tất cả, cán nhân viên hệ thống hướng đến mục tiêu phục vụ người bệnh chu đáo nhất, chăm sóc bệnh nhân tận tình, chu đáo mang đến cho bệnh nhân yên tâm, thoải mái điều trị y tế công lập Người bệnh bắt đầu có lựa chọn việc điều trị BV tư hay BV công 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhu cầu nhân lực điều dưỡng sở y tế công lập thành phố Cần Thơ” đến hết tháng 12 năm 2015, có kết luận sau: Số lượng, trình độ, cấu nhân lực điều dưỡng Số lượng: 1767 người, điều dưỡng 1185 (67,06%); kỹ thuật viên 283 (16,02%) hộ sinh 299 (16,92%) Tuyến thành phố 1000 người (56,7%), tuyến quận/huyện 612 (34,63%) tuyến xã/phường/thị trấn 155 (8,77%) Trình độ: sau đại học người (0,23%); đại học 191 (10,8%); cao đẳng 172 (9,73%); trung cấp 1365 ( 77,25%) sơ cấp 35 (1,98%) Cơ cấu: tỷ lệ điều dưỡng – hộ sinh – kỹ thuật viên/ giường bệnh tuyến thành phố 1/2,4; tuyến quận/huyện 1/1,4 Tỷ lệ điều dưỡng/ 10.000 dân 9; tỷ lệ kỹ thuật viên/10.000 dân 2; tỷ lệ hộ sinh/10.000 dân 1,6 Nhu cầu điều dưỡng sở y tế công lập nhà nước Nhu cầu điều dưỡng bệnh viện 753 người Trong đó, tuyến quận huyện 597 người, tuyến thành phố 156 người Nhu cầu điều dưỡng trung tâm y tế dự phòng 19 người Trong đó, tuyến thành phố người, tuyến quận/huyện 14 người 63 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, có số khuyến nghi sau: Để tăng cường nguồn nhân lực y tế thiếu, sở y tế, trường đào tạo cần có kế hoạch rõ ràng, đặc biệt trọng đến chất lượng đầu ra, không đào tạo tràn lan để người điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên tương lai thật có chất lượng Sở y tế có chế độ đãi ngộ thu nhập cao, hạn chế sở y tế tư nhân thu hút chất xám ngành y tế công Để rút ngắn khoảng cách thiếu hụt nhân lực tương lai, địa phương, Ủy Ban Nhân Dân tăng tiêu đào tạo bác sĩ, dược sĩ sau đại học, mở rộng mô hình, loại hình đào tạo cán y tế, nâng cấp sở hạ tầng, tăng thời gian thực hành cho sinh viên; củng cố phát triển bệnh viện thực hành nơi đào tạo