BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP HCM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Đề tài: KH O SÁT T NH H NH Đ KHÁNG KHÁNG SINH C A VI KHU N G NHI M TR NG V T M TẠI BỆNH VIỆN NH N D N 115 T THÁNG 10 - 2014 Đ N THÁNG - 2015 KHOA CÔNG NGHỆ SINH HỌC CHUYÊN NGÀNH: VI SINH – SINH HỌC PH N T CBHD: SVTH: MSSV: Khóa: ThS D N P T D 1153010142 2011 - 2015 Tp Hồ Chí Minh, tháng 05 năm 2015 L LỜI CÁM N Tôi xin gởi lời cảm ơn chân thành thành đến tất người giúp đỡ thực đề tài Đầu tiên cho phép em gởi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc tới cô D N t Linh ảm ơn cô hướng u giúp em hoàn thiện tri th c n truyền đ t iến th c qu ếu hông c cô giúp đỡ hướng d n em th c l em hông th tiếp t c thực đề tài Em xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy khoa công nghệ sinh học nói chung và thầy cô tổ chuyên ngành Vi sinh – Sinh học phân tử nói riêng truyền đ t cho em kiến th c quý báu suốt thời gi n qu học t p t i trường Con xin cảm ơn tới cô Nguyễ P em qu tr nh thực t p t i h ng i sinh D t n t nh giúp đỡ hướng ệnh viện hân ân n m xin gửi lời cảm ơn người nh người chị phòng xét nghiệm vi sinh Bệnh viện Nhân Dân 115 anh chị truyền đ t kinh nghiệm động viên em tiếp t c thực đề tài ên c nh đ thực đề tài xin gởi lời c m ơn đến c c ảm ơn c c n c ng thực t p động viên n ph ng th nghiệm c trường giúp đỡ hoàn thiện đề tài uối c ng xin cảm ơn ên yêu thương m sinh r đời cảm ơn gi đ nh y nuôi nấng hôn lớn t o điều iện tốt đ trưởng thành ngày hôm n y i đ nh ch vượt qu h ự tinh thần giúp h n sống on yêu ba m yêu gi đ nh nhiều Một lần nữa, em xin gửi đến tất thầy cô, anh chị, b n bè lời biết ơn nh chúc thầy cô nh chị c c n th t nhiều s c khỏe, may mắn, gặt hái nhiều thành công sống nh ương th ng h m Thu n m uyên MỤC LỤC I III .IV Đ V T T T VI Đ T Đ c tiêu tổng qu t ội ung c th T T lược nhi m hu n vết mổ T nh h nh nhi m hu n vết mổ hân lo i ột số vi hu n thường gặp gây nhi m tr ng vết mổ 1.2.1 Escherichia coli 1.2.2 Klebsiella sp 1.2.3 Acinetobacter spp 1.2.4 Pseudomonas aeruginosa 11 1.2.5 Staphylococcus aureus 13 h ng sinh đề h ng h ng sinh 14 Định ngh h ng sinh 14 chế t c động c h ng sinh 14 ự đề h ng h ng sinh 15 chế h ng h ng sinh 15 T 17 Tr ng thiết ị – t liệu th nghiệm 18 Thiết ị ng c 18 ôi trường 18 ghiên c u 19 Đối tượng hảo s t 19 ỡ m u 20 hương ph p hảo s t 20 l hảo s t ệnh ph m 20 Định nh vi hu n gây ệnh 21 TH: h m Th n - 1153010142 I hương ph p cấy phân l p uy tr nh định chiều 21 nh 22 thu t làm h ng sinh đ ng phương ph p ir y – Bauer 27 hương ph p ph t vi hu n tiết T s 29 31 Đặc m m u nghiên c u 32 T lệ T 32 T lệ T phân ố theo giới t nh 33 T lệ T phân ố theo nh m tuổi 34 ết định nh 36 c định t lệ đề h ng h ng sinh 37 3.4.1 Escherichia coli 37 3.4.2 Klebsiella pneumoniae 39 3.4.3 Acinetobacter baumanni 41 3.4.4 Pseudomonas aeruginosa 43 3.4.5 Staphylococcus aureus 45 c định n ng sinh T s 47 Đ 50 ết lu n 51 Đề nghị 52 TH: h m Th n - 1153010142 II DANH MỤC B NG .7 .11 12 32 .32 33 .34 .36 ảng 37 3.7: .39 41 43 45 47 TH: h m Th n - 1153010142 III DANH MỤC H NH 10 10 .10 12 12 .14 14 TH: h m Th n - 1153010142 IV DANH MỤC BI U Đ 33 34 35 37 38 40 42 eruginosa .44 .46 47 TH: h m Th n - 1153010142 V DANH MỤC CH VI T T T NKVM nhi m hu n vết mổ NTVM nhi m tr ng vết mổ NKBV nhi m hu n ệnh viện CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute E.coli Escherichia coli K pneumoniae Klebsiella pneumoniae A baumanni Acinetobacter baumanni S.aureus Staphylococcus aureus MC MacConkey EMB Eosin Methylene Blue VP Voges-Proskauer KIA Kligler iron agar MHA Muller Hinton agar MSA Mannitol salt agar m micromet mm milimet n, N số lượng m u S nh y I trung gian R kháng TH: h m Th n - 1153010142 VI hoá n t t nghi p Đ t n ề Đ TV NĐ Nhi m trùng phản ng viêm c a tổ ch c th diện c a vi sinh v t xâm nh p c a vi sinh v t vào tổ ch c nh thường vốn vô trùng.[23] Ở Việt Nam tỉnh miền m qu nh n m nắng nóng m, môi trường bị ô nhi m thành phố lớn Đây điều kiện thu n lợi cho phát tri n c a lo i vi khu n gây bệnh chúng nguyên nhân gây tình tr ng nhi m trùng vết thương p- xe vết mổ ngày nhiều Nhi m trùng vết mổ biến ch ng phổ biến sau ph u thu t làm kéo dài thời gian n m viện, làm t ng viện phí gây t lệ tử vong đ ng Ngoài ra, nhi m trùng vết mổ làm t ng việc l m d ng kháng sinh Yếu tố định góp phần h n chế nhi m khu n vấn đề chọn lựa kháng sinh thích hợp điều trị Sự thiếu hi u biết c a việc sử d ng h ng sinh làm gi t ng t nh tr ng đề kháng kháng sinh c a vi khu n, h u gián tiếp c n ch nh t ng nguy tử vong cho bệnh nhân Chính v y tìm hi u t nh h nh đề kháng kháng sinh c a vi khu n yếu tố cần thiết cho việc điều trị bệnh nhi m trùng l học o đ ng Thành phố h c inh ph ng ho ông nghệ sinh học trường Đ i i sinh ho ét nghiệm ệnh viện Nhân Dân 115, xin thực đề tài “KH O SÁT T NH H NH Đ KHÁNG KHÁNG SINH C A VI KHU N GÂY NHI M TRÙNG V T M VIỆN NHÂN DÂN 115 T TẠI BỆNH 10/2014 Đ N 4/2015” nh m đ nh gi t nh h nh đề kháng kháng sinh c a tác nhân gây nhi m khu n vết mổ t i bệnh viện Nhân dân 115 nh m tr nh phần gi t ng đề kháng kháng sinh c a vi khu n gây bệnh TH: h m Th n - 1153010142 hoá n t t nghi p Đ t Đ nh gi t nh h nh đề h ng h ng sinh c c c vi hu n gây nhi m tr ng vết mổ phân l p t c c ệnh ph m m u m t i ệnh viện thời gi n t th ng hân ân đến - hảo s t đặc m m u t lệ phân ố theo độ tuổi giới t nh) - hân l p định nh c c t c nhân gây nhi m tr ng vết mổ t - Tần suất xuất c ệnh ph m m c c t c nhân gây ệnh - hảo s t t nh đề h ng h ng sinh c - hảo s t tần suất xuất c TH: h m Th n ề c c t c nhân phân l p c c ch ng sinh n - 1153010142 s hoá n t t nghi p tq i n n h n xét - t lệ E.coli ( Mặc chư c o việc ph t c ch ng E.coli K.pneumoniae sinh ESBLs đ ng lo ng i n ng sinh - s giúp c c vi hu n gr m âm h ng l i nhiều h ng sinh đặc iệt c c h ng sinh phổ rộng thuộc họ ceph losporin gây h h n cho việc điều trị Đ ng thời c c vi hu n sinh l n t người s ng người h c s àng lây ếu c c vi hu n sinh men hông i m so t chặt ch hông ng n chặn lây l n th việc ph t c đề h ng h ng sinh s trở nên nghiêm trọng iệc ph t sớm c c vi hu n c - ng n ng sinh men s s giúp ch nhiều việc đư r ph c đ điều trị cho ệnh nhân T t nh h nh đề h ng h ng sinh c c c t c nhân gây nhi m tr ng c ng nghiên c u nhiều đề tài húng xin liệt ê số ết nghiên c u thu th p - guy n Thị Tinh cộng Theo chấn thương [15] chiếm - ệnh viện Đ t i ệnh viện [ , ,22] ho tỉnh uảng Trị c 13 nh ân – n m hi Đ ng – tỉ lệ trường hợp T ệnh viện n m hợ y–n m ghiên c u t i ệnh viện nhân ân - ca mổ t i ho ngo i T lệ t i ệnh viện hảo s t i Định cho biết nhóm vi khu n có nguy gây nhi m cao khu n Escherichia coli chiếm gần 30%, Klebsiella spp chiếm 26% E.coli chiếm gần 30% t c nhân gây nhi m khu n đ - h ng h ng sinh với tỉ lệ đề kháng cao.[24] ghiên c u t i ệnh viện Đ i học Y Dược Tp HCM n m cho thấy t lệ nhi m khu n vết mổ chung t i khoa Ngo i Tổng hợp đ t lệ người bệnh nam giới (47% ) nữ giới (53%) hông c h c iệt c Trong đ - ệnh nhân c độ tuổi ưới Trong nghiên c u t i ệnh viện ngh tuổi chiếm t lệ c o (81%).[16] hợ y 61% K.pneumoniae 52,6% E.coli n - 1153010142 48 có ESBL (+).[10] TH: h m Th hoá - n t t nghi p T i tq ệnh viện Việt Đ c t lệ ch ng K.pneumoniae sinh i n n s chiếm 39,3% K.pneumoni e phân l p E.coli 34,2%.[12] - T i ệnh viên Đ ho tỉnh n i ng n m c 31,7% E.coli sinh ESBLs.[6] - Theo “ hảo s t vi hu n gây nhi m tr ng huyết t nh nh y cảm h ng sinh c ch ng đ c phân l p t i ệnh viện hợ y” n m c 28% K.pneumoniae 44.44% E.coli sinh ESBLs.[9] - Theo hảo s t đề h ng h ng sinh c ph m phân l p t i n m iện Klebsiella pneumoniae ệnh steur, TP HCMc h m oài n cộng Klebsiella pneumoniae sinh ESBLs chiếm tỉ lệ 65,71% c c ch ng Klebsiella pneumoniae phân l p được.[1] TH: h m Th n - 1153010142 49 hoá n t t nghi p t n ề ngh CHƯ NG 4: K T LUẬN VÀ Đ NGH TH: h m Th n - 1153010142 50 hoá n t t nghi p t n ề ngh 4.1 K u hảo s t ệnh ph m m u m vết mổ t th ng t i ph ng xét nghiệm i sinh ệnh viện hân ân đến th ng thu ết s u M u ệnh ph m ương t nh chiếm tỉ lê 42,02% - Trong đ : T lệ + T ệnh nhân nữ chiếm chiếm T ệnh nhân nam E.coli chiếm 40,4 + , t lệ tổng số vi hu n phân l p E.coli c t lệ đề h ng c o với moxicillin t lệ đề h ng với c c h ng sinh thuộc họ ceph losporins ce t zi ime g), cefuroxime (30g), cefoxitin (30g), ceftriaxone (30g), cefotaxime (30g), cefepime (30g c r penem s u ert penem Đối với c c h ng sinh thuộc g) 12.2%, imipenem (10g) 6%, meropenem (10g) 4.4% Có11.88% E.coli sinh ESBLs + K pneumoniae chiếm c t lệ đề tổng số vi khu n phân l p K pneumoniae h ng h ng sinh c o với moxicillin amoxicillin/clavulanic (85.71%) T lệ đề h ng với h ng sinh ce t zi ime (30g), cefuroxime (30g), cefoxitin (30g), ceftriaxone (30g), cefotaxime (30g), cefepime (30g 33.33% T lệ đề h ng h ng sinh với moxicillin cl vul nic tobramycin (50%) T lệ kháng với ertapenem (10g), imipenem (10g), memropenem (10g), netilmicin (30g), amikacin (30g), colistine (10g), polymycin B (30g 14.29%, 15.38%, 16.67% Có 15,38% K pneumoniae sinh ESBLs + A baumanni chiếm h ng hoàn toàn tổng số vi khu n phân l p A baumanni đề với h ng sinh amoxicillin A baumanni đề h ng với nhiều h ng sinh: ceftazidime 30g (92.3%), cefuroxime 30g (86.4%), cefoxitin 30g (88%), cefotaxime 30g (83.3%), cefepime TH: h m Th n - 1153010142 51 hoá n t t nghi p t n ề ngh c c h ng sinh: ertapenem 10g (83.3%), imipenem 10g 30g (90%), amikacin 30g (81.2%), tobramycin 10g (88.9%) - P aeruginosa chiếm tỉ lệ aeruginosa đề số vi khu n phân l p P h ng hoàn toàn với h ng sinh moxicillin amoxicillin/clavulanic P aeruginosa c t lệ đề h ng h ng sinh cao với cefuroxime 30g ce oxitin 30g (89.5%), ceftriaxone 30g (66.7%), cefotaxime 30g (75%), ertapenem (10g) 64.3% P aeruginosa c t lệ đề h ng h ng sinh ưới trung (28.6%) ce epime nh với c c h ng sinh ceftazidime 30g g (23.1%) imipenem (10g) 23.1%, memropenem 10g (15.8%) + S aureus chiếm tỉ lệ c o c c cầu hu n gr m ương chiếm 20% tổng số vi khu n phân l p S aureus c t lệ h ng h ng sinh cao với h ng sinh moxicillin polymycin colistine 10g (76.9%).ceftazidime 30g (43.5%), cefuroxime 30g (41%), cefoxitin 30g (35.9%), ceftriaxone 30g (52.6%), cefotaxime 30g (45.9%), cefepime 30g (40.7%), ertapenem 10g (43.5%), Amoxicillin/clavulanic 10g/30g (30.8%) S aureus c t lệ đề h ng thấp với c c h ng sinh imipenem 10g (3.1%), meropenem 10g (11.1%), amikacin 30g (3.7%) 4.2 Đ u - ết hảo s t xin đề nghị T ng cỡ m u đ đ nh gi ch nh x c t nh h nh đề h ng h ng sinh c c c t c nhân phân l p - rộng quy mô nghiên c u t i c c ệnh viện h c đ đ nh gi tổng qu t t nh h nh nhi m tr ng vết mổ đị - c định i u gen đề h ng h ng sinh c TH: h m Th n - 1153010142 àn T Chí Minh c c t c nhân phân l p 52 hoá n t t nghi p Tài i th m h o TÀI LIỆU THAM KH O T Vệ h m oài n công “ hảo s t đề h ng h ng sinh c Klebsiella pneumoniae ệnh ph m phân l p t i iện steur”, TPHCM, 61, tr 146-155 guy n gọc ch “ ” Tài liệu t p huấn i m so t lần – 11/2000 ộ y tế ộ môn học Đ i học ược Tp guy n Thị ệ ng guy n h ng h m ngọc ho điều ưỡng – inh ” u n v n c s y ho cấp nhà xuất ản y học iếu cộng i ng”, ội “ hảo s t vi hu n gr m âm sinh men et l ct m se phổ rộng phân l p t i ệnh viện đ ho trung tâm n ệnh viện An Giang, 10, tr 156-163 ương h t inh ương h t inh uỳnh ông TP HCM thu t y “ hảo s t t nh h nh nhi m hu n vết mổ t i ệnh viên nhân ân h i sinh i sinh Trường Đ ở, TP.HCM Trường Đ ở, TP.HCM ho lu n tốt nghiệp Trường Đ i học T 10 Võ Thị Chi Mai, Ngô Thị Quỳnh Hoa (2010), "Trực khu n đường ruột tiết beta lactamase phổ rộng (ESBL) gây nhi m chiếm cư đường ruột phân l p t i Bệnh viện Chợ R y", Y H c TP H Chí Minh, 14(Ph c a Số 2) 11 guy n n inh Trường Đ ởT 12 Nguy n M nh Nhâm cộng (1998), “ ghiên c u đ nh gi c c giải pháp tổng hợp đ giảm thấp t lệ nhi m khu n vết mổ t i Bệnh viện Việt Đ c” tài khoa h c c p B TH: h m Th n - 1153010142 53 hoá 13 n t t nghi p guy n Thị Tài i th m h o inh cộng “Đ nh gi t nh h nh nhi m hu n vết mổ t i ho ngo i thần inh cột sống ệnh viện đ ho tỉnh nh Định” m Định 14 n Tần “ ấn đề nghiên c u nh m giảm tỉ lệ nhi m tr ng s u mổ t i ệnh viện 15 nh ân” – Đề tài nghiên c u cấp thành phố guy n Thị Tinh cộng uảng trị 16 Ph m Thúy Trinh (2009) Nghiên c u tình tr ng nhi m khu n vết mổ t i khoa ngo i tổng hợp bệnh viện đ i học y ược Tp HCM 17 h m ng ân h m Th i nh “ – – ” nhà xuất ản y học trang – 89 T A 18 Martone W J., Nichols R.L (2001), “Recognition, prevention, surveillance, n m n gement o ” Clinical Infectious Diseases, 33, pp 67-8 19 Teresa C H., Robert P G., William J M., William R J and Emori T G CDC “Definitions of Nosocomial Surgical Site Infections”, Infection Control & Hospital Epidemiology, 13(10), p.p 606-608 “ ospit l 20 Sydnor E.R., Perl T.M Control in Acute- re pi emiology n n ection ettings” Clinical Microbiology, 24(1), pp 141-173 Internet 21 http://choray.vn/quitrinhkiemsoat/Data/chuong1.html 22 http://thuvienykhoa.vn/chi-tiet-tai-lieu/nghien-cuu-mot-so-yeu-to-nguy-conhiem-khuan-vet-mo-tai-benh-vien-bach-mai/2071.yhoc 23 http://vi.wikipedia.org/ 24 http://www.tienphong.vn/Suc-Khoe/khi-vi-khuan-khong-con-so-thuoc611763.tpo TH: h m Th n - 1153010142 54 hoá n t t nghi p h PHỤ LỤC PHỤ LỤC MÔI TRƯỜNG – THUỐC TH ôi trường MHA (Mueller Hinton Agar) Thành phần g l + Meat infusion 2,0 + Casein hydrolysate 17,5 + Maize starch 1,5 + Agar 17 + pH 7,4 ± 0,2 1.2 Pha chế  ân g môi trường bột hô h t n l nước cất đun sôi cho t n hoàn toàn  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút  Đ nguội khoảng 500 đổ r đ 3- mm ml petri s o cho ề dày c a th ch khoảng cho đ c đường kính 90mm, 60 ml cho đ c đường kính 120ml ôi trường BA (Blood Agar) 2.1 Thành phần  MHA  Máu c u 2.2 Pha chế  ân g môi trường bột hô h t n l nước cất đun sôi cho tan hòa toàn  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút  Đ nguội khoảng 500C, thêm vào 5% th tích máu c u, lắc nh cho t n đều, đổ r đ petri ôi trường MC (Mac Conkey + Crystal Violet) 3.1 Thành phần (g/l) TH: h m Th n - 1153010142 hoá n t t nghi p h  Bacteriological peptones 20  Bile salts 1,5  Sodium chloride  Lactose 10  Neutral red 0,03  Crystal violet 0,001  Agar 13,5  pH 7,1± 0,2 3.2 Pha chế  ân g môi trường bột hô h t n l nước cất đun sôi cho t n hoàn toàn  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút  Đ nguội khoảng 500 đổ r đ 3-4 mm (25 ml MC cho đ petri s o cho ề dày c a th ch khoảng c đường nh đường kính 120 mm) ôi trường KIA (Kligler-Hajna Agar) Thành phần g l  Pastone 15  Beef extract  Yeast extract  Meat peptone  Sodium chloride  Ferrous sulphate 0,2  Lactose 10  Glucose  Phenol red 0,024  Agar 13  pH 7,5 ± 0,2 h chế TH: h m Th n - 1153010142 mm ml cho đ c hoá  n t t nghi p ân h g môi trường bột hô h t n l t nước cất đun sôi cho t n hoàn toàn, chiết ống 10×100 mm cho chiều cao th ch khoảng cm  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút  Đ nguội giá nghiên cho th ch chiều cao th ch có hai phần nghiên sâu ôi trường MN ( Mannitol Motility Nitrate) 5.1 Thành phần (g/l)  Casein 9,7  Peptone 4,3  Potassium Nitrate 2,3  Mannitol 3,0  Phenol red 0,04  Agar 2,7  pH 7,6 h chế  ân g môi trường bột hô h t n đề cho t n đun sôi cho t n hoàn toàn l t nước cất đ phút khuây hiết ống 10×100 mm cho chiều cao th ch khoảng cm  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút ôi trường ’ T T Thành phần g l  Sodium citrate  Sodium chloride  Magnesium sulphate 0,2  Monammonia phosphate  Dipotassium phosphate  Bromothymol blue 0,08  Agar 13  pH 6,8 ± 0,2 TH: h m Th n - 1153010142 hoá n t t nghi p h ph chế  ân g môi trường bột hô hoàn t n l t nước cất đ phút khuấy cho t n đun sôi cho tan hoàn toàn Chiết ống 10×100 mm khoảng 1,5 ml/ống  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút  Đ nguội giá nghiên cho th ch có phần nghiêng ôi trường LYSINE-ORNITHINE-ARGININE Thành phần g l LDC ODC L-lysine ADH 5g (Monohy drochlodride) L-ornithine 5g (Monohy drochlodride) L-arginine 5g (Monohy drochlodride) Yeast extract 3g 3g 3g NaCl 5g 5g 5g Glucose 1g 1g 1g ml ml ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 6,8 ± 0,2 6,8 ± 0,2 6,8 ± 0,2 Bromocresol purple (1.6 g/100 ml Alcohol 950) ước cất pH l thêm vào đ giúp cho ph t tri n thuộc nh m p r h emolyticus lophie lginolyticus h chế  ân đong ch nh x c thành phần môi trường theo công th c đun sôi đ nguội, phân phối vào ống 10×100 mm khoảng ml/ống TH: h m Th n - 1153010142 hoá n t t nghi p h  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút ôi trường MR (Methyl red) Thành phần g l  Peptone 7,0  K2HPO4 5,0  GLUCOSE 5,0  pH 6,9 – 7,0 8.2 Pha chế  Cân thành phần môi trường theo công th c ph l t nước cất, khuấy đun sôi cho t n hoàn toàn hiết ống 10×100 mm, khoảng ml/ống  Tiệt trùng b ng Autoclave 1210C 15 phút ôi trường UREA 9.1 Thành phần (g/l)  L-Trytophan  KH2PO4 1,0  NaCl 5,0  Urea 20,0  Ethanol 95% 10 ml  Phenol red 0,05  pH 6,8 ± 0,2 9.2 Pha chế  Cân thành phần môi trường theo công th c trên, tr Urea pha lít nước cất, khuấy đun sôi hoàn toàn Đ nguội cho vào 20 g Urea, khuấy cho tan hoàn toàn  Tiệt trùng b ng lọc, chiết 10×100 mm vô trùng, khoảng ml/ống TH: h m Th n - 1153010142 hoá n t t nghi p h PHỤ LỤC H NH NH : : 6: TH: h m Th n - 1153010142 hoá n t t nghi p h 7: ase s (+) TH: h m Th n - 1153010142 hoá n t t nghi p TH: h m Th h n - 1153010142 ... nghệ sinh học trường Đ i i sinh ho ét nghiệm ệnh vi n Nhân Dân 115, xin thực đề tài “KH O SÁT T NH H NH Đ KHÁNG KHÁNG SINH C A VI KHU N GÂY NHI M TRÙNG V T M VI N NHÂN DÂN 115 T TẠI BỆNH 10/ 20 14. .. 10/ 20 14 Đ N 4/ 2015” nh m đ nh gi t nh h nh đề kháng kháng sinh c a tác nhân gây nhi m khu n vết mổ t i bệnh vi n Nhân dân 115 nh m tr nh phần gi t ng đề kháng kháng sinh c a vi khu n gây bệnh TH:... . 14 14 TH: h m Th n - 1153 0101 42 IV DANH MỤC BI U Đ 33 34 35 37 38 40 42 eruginosa .44 .46 47 TH: h m Th n - 1153 0101 42 V DANH