Nghiên cứu kết quả phẫu thuật cắt đại tràng nội soi điều trị ung thư đại tràng trái (tt)

27 296 0
Nghiên cứu kết quả phẫu thuật cắt đại tràng nội soi điều trị ung thư đại tràng trái  (tt)

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

B GIO DC V O T O B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHO A HC Y DC LM SNG 108 HU HOI ANH Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt đại tràng nội soi điều trị ung thư đại tràng trái Chuyờn ngnh : Ngoi tiờu húa Mó s : 62720125 Tể M TT LUN N TIN S Y HC H N I - 2017 CễNG T RèNH C HON T HNH TI VIN NGHIấN CU KHO A HC Y DC LM SNG 108 Ngi hng dn khoa hc: GS.TS TRNH H NG SN Phn bin 1: Phn bin 2: Phn bin 3: Lun ỏn s c bo v trc Hi ng chm lun ỏn cp trng, hp ti Vin NCKH Y Dc Lõm Sng 108 vo hi: gi ngy thỏng nm 2017 Cú th tỡm hiu lun ỏn ti: Th vin Quc Gia Th vin Vin NCKH Y Dc Lõm Sng 108 T VN Ung th i trc trng l mt bnh lý khỏ ph bin Theo Macrae F A (2016), trờn th gii mi nm cú khong 1,4 triu trng hp mi mc v 649.000 trng hp t vong ung th i trc trng T i Vit Nam, theo ghi nhn ca Bnh vin K, H Ni thy ung th i trng ng hng th sau ung th d dy, phi, vỳ v vũm hng, vi tn sut mc bnh 11,2/100.000 dõn Nm 1990, phu thut ni soi (PTNS) ct i trng c thc hin ln u tiờn bi Jacobs M (M) Ti Vit Nam, PTNS iu tr ung th i trng c thc hin u tiờn ti Bnh vin i hc Y Dc thnh ph H Chớ Minh (nm 2000), Sau ú, k thut ny ngy cng c ng dng rng rói ti cỏc T rung tõm cú trang thit b ca PTNS Phu thut ct i trng ni soi iu tr UT T trỏi c ch nh iu tr ung th i trng t gia i trng ngang bờn trỏi ti i trng sigma T ựy theo v trớ v giai on bnh, cú th tin hnh ct i trng sigma, ct i trng trỏi cao, ct na i trng trỏi, kt hp vi no vột hch trit Trờn th gii cng nh ti Vit Nam ó cú mt s bỏo cỏo v ng dng ct i trng trỏi ni soi iu tr ung th i trng T uy nhiờn, cha cú nghiờn cu no mang tớnh h thng v ny Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh ti: "Nghiờn cu k t qu phu thut ct i trng ni soi iu tr ung th i trng trỏi", vi mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng ung th i trng trỏi c phu thut ct i trng ni soi ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ct i trng ni soi iu tr ung th i trng trỏi v mt s yu t liờn quan NHNG ể NG M I CA TI ti ó cú mt s úng gúp mi: - Kt qu nghiờn cu lm rừ thờm cỏc triu chng lõm sng ca nhúm bnh ung th i trng trỏi c phu thut ni soi: i tin mỏu: 79,5%, au bng: 67,9%, ri lon phõn: 65,4% Nghiờn cu cho thy ni soi i trng ng mm cú giỏ tr chn oỏn xỏc nh cao, nhng chn oỏn v trớ u thy t l cha phự hp ti 19,3% Chp ct lp vi tớnh bng cú giỏ tr chn oỏn v trớ u, nhiờn t l chn oỏn kớch thc u cha phự hp gp 2,6% - Nghiờn cu cho thy kt qu ct i trng ni soi i u tr ung th i trng Kt qu: thi gian m ngn: 110,1 phỳt, lng mỏu mt ớt: 47,8ml, tai bin thp: chy mỏu 1,3%, t l chuyn m m thp 1,3% Bin chng sau m gp 10,4% (chy mỏu: 3,9%, rũ ming ni: 1,3%, nhim khun vt m: 3,9%, viờm phi: 1,3%) T hi gian trung tin trung bỡnh sau m l 2,8 ngy Thi gian nm vin trung bỡnh sau m: 7,3 2,1 ngy Kt qu xa thy: thi gian sng thờm khụng bnh trung bỡnh di: 54,8 thỏng T l tỏi phỏt theo tớnh theo phng phỏp KaplanMeier sau m 1, 2, 3, 4, nm ln lt l 5,4%, 8,3%, 13%, 21,8%, 36,3% T hi gian sng thờm ton b trung bỡnh di: 57,8 thỏng T l sng thờm ton b tớnh theo phng phỏp Kaplan-Meier sau , 2, 3, 4, nm ln lt l 98,7%, 94,3%, 92,6%, 90,3%, 85,5% Nh vy, ct i trng ni soi iu tr ung th i trng trỏi an ton v hiu qu - Kt qu nghiờn cu cũn cho thy mt s yu t liờn quan n t l tỏi phỏt v thi gian sng thờm bao gm: kớch thc u, di cn xa, di cn hch, giai on bnh v CEA CU TRC LUN N Lun ỏn 125 trang gm: t : trang; T ng quan ti liu: 31 trang; i tng v phng phỏp nghiờn cu: 20 trang; Kt qu nghiờn cu: 30 trang; Bn lun: 39 trang; Kt lun: trang; Kin ngh: trang T NG Q UAN TI LIU c im gii phu ca i trng trỏi i trng trỏi nm na bng trỏi t na trỏi ca i trng ngang ti ht i trng sigma c cp mỏu bi ng mch mc treo trng di, cú tnh mch, bch huyt v thn kinh i kốm vỡ vy c tớnh nh mt n v phu thut i trng trỏi chia thnh cỏc on: na bờn trỏi ca i t rng ngang, i trng xung v i trng sigma ng mch mch treo trng di tỏch t ng mch ch bng ngang mc t sng tht lng 2, i xung di chớa nhỏnh ng mch i trng trỏi cp mỏu cho i trng xung Cỏc ng mch i trng sigma gm hoc ngnh, cp mỏu cho i trng sigma ng mch mch treo trng di cú vũng ni vi cỏc ng mch khỏc v cỏc nhỏnh ni vi im tip ni ca cỏc vũng ni chớnh l gii hn ct i trng phu thut i trng trỏi H thng bch huyt c chia lm chng: chng hch thnh i trng nm trờn thnh rut di lp mc, chng hch cnh i trng nm dc theo cỏc cung ng mch, chng hch trung gian nm dc theo cỏc ng mch mc treo, chng hch chớnh cỏc hch chớnh nm quanh gc MMTTD Gii phu bnh v giai on bnh ca ung th i trng 2.1 Gii phu bnh i th: th sựi, th loột, th thõm nhim, th nhn, th di niờm mc Vi th: Ung th biu mụ tuyn i trng chim trờn 90% v chia thnh cỏc loi bit hoỏ cao, va, thp Cũn li ung th cú ngun gc t: u ni tit, u mụ m ng tiờu húa, u lympho, Sarcom t cỏc t bo mch mỏu, thn kinh, cỏc lp c v mụ liờn kt ca thnh ca i trng 2.2 Giai on bnh Chn oỏn giai on bnh UTT giỳp cho vic la chn phng phỏp iu tr hp lý v tiờn lng bnh Cú nhiu cỏch phõn loi c gii thiu, nhng phõn loi theo h thng T NM c s dng nhiu nht: T : u nguyờn phỏt: T0, Tis, T1, T2, T3, T4a, T4b N: hch vựng: N0, N1a, N1b , N1c, N2a, N2b M: di cn xa: M0, M1a, M1b Bng phõn chia giai on UTT ca AJCC (2010) i chiu Dukes v MAC Giai on bnh I IIA IIB II C IIIA IIIB IIIC IVA IVB T N M Dukes MAC T is N0 M0 - - T1 N0 M0 A A T2 T3 T4a T4b T1-2 T1 T3 -T4a T2 -T3 T1 -T2 T4a T3 -T4a T4b T bt k T bt k N0 N0 N0 N0 N1 /N1C N2a N1 /N1c N2a N2b N2a N2b N1 -N2 N bt k N bt k M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b A B B B C C C C C C C C - B1 B2 B2 B3 C1 C1 C2 C1/C2 C1 C1 C2 C3 - iu tr phu thut ung th i trng trỏi 3.1 Phu thut trit cn - Nguyờn tc phi ly b trit , ti a t chc ung th l lo i b on i trng un g th cựng vi mc treo cú mch mỏu chớnh, h bch huyt v tng di cn, phc hi li lu thụng rut - Phu thut ct i trng i u tr ung th i trng trỏi bao gm: Ct na i trng trỏi l ct b t phn bờn trỏi i trng ngang, i trng xung, i trng sigma, ct b mch mc treo trng di Ct i trng trỏi cao l ct b t phn bờn trỏi i trng ngang, i trng xung, ct bú mch i trng trỏi Ct on i trng sigma l ct b t phn di trỏi i trng xung, i trng sigma, ct b mch mc treo sigma - Phu thut ct xõm ln, di cn xa ca un g th i trng 3.2 Phu thut tm thi Ung th i trng giai on mun, cú bin chng, th trng bnh nhõn yu ch nh phu thut tm thi: - Ct u khụng trit loi b cỏc bin chng tc rut, chy mỏu, thng - Lm hu mụn nhõn to - Ni tt khụng ct c u 3.3 Phu thut ni soi Nm 1990, phu thut ni soi (PT NS) ct i trng c thc hin ln u tiờn bi Jacobs M (M) Phu thut ct i trng ni soi iu tr UT T trỏi c ch nh iu tr ung th i trng t gia i trng ngang bờn trỏi ti i trng sigma T ựy theo v trớ v giai on bnh, cú th tin hnh ct i trng sigma, ct i trng trỏi cao, ct na i trng trỏi, kt hp vi no vột hch trit Nhiu nghiờn cu cho thy nhng u vit ca ct i trng ni soi so vi ct i trng m iu tr ung th i trng trỏi:gim au sau m, thi gian phc hi nhanh, ngi bnh sm tr v hot ng bỡnh thng Kt qu lõu di v thi gian sng sau m tng ng m m Nghiờn cu lõm sng ca bnh nhõn ung th i trng trỏi Triu chng lõm sng ung th i trng trỏi nm bnh cnh chung ca UT T , nhng cú mt s c im khỏc gia i trng phi v trỏi Cỏc thm dũ cn lõm sng chn oỏn: ni soi i trng ng mm, chp ct lp vi tớnh, cỏc xột nghim cht ch im ung th Th gii Thng kờ ca Naitoh T trờn 3522 trng hp ung th i trng ti Nht cú t l ung th i trng trỏi 68% Triu chng i ngoi mỏu 61%, ri lon phõn 27%, s thy u 1% Macrae F A nhn xột triu chng lõm sng ca UT T ph thuc v trớ u Nhng bnh nhõn UTT trỏi thng cú triu chng i tin nhy mỏu, au qun v d gõy tc rut Ni soi i trng ng mm cú nhy 94,7% Chp ct lp vi tớnh bng cú nhy phỏt hin di cn xa t 75% n 87% tt hn phỏt hin hch t 45% n 73% nhy ca CEA chn oỏn thp 46%, c hiu 89% Vit Nam Nghiờn cu ca on Thnh Cụng cú tui trung bỡnh 57,1, t l nam /n 1,5 Triu chng gy sỳt cõn 88,5%, au bng 84,2%, i tin phõn mỏu 82,8%, ri lon phõn 80% Ni soi i trng ng mm rt cú giỏ tr chn oỏn, t l chn oỏn ỳng 94,3% Nghiờn cu ca Nguyn Cng Thnh cú nam 62,5%, n 37,5%, tui trung bỡnh 54 Triu chng lõm sng: au bng 82,2%, i tin mỏu 83,6%, sỳt cõn 44,7%, ri lon phõn 41,4%, thiu mỏu 25% Kt qu gii phu bnh ung th biu mụ tuyn 100% Nghiờn cu kt qu ct i trng ni soi iu tr ung th i trng trỏi v mt s yu t liờn quan Th gii Naitoh T cú t l nam /n 1,5, tui trung bỡnh 62,4 Thi gian phu thut 184 phỳt, lng mt mỏu 53,5ml, t l chuyn m m 4,1%, bin chng 6,6%, t l t vong 4,1% T l tỏi phỏt 14,9%, t l sng nm sau m giai on II 95,7%, III A/B 84,1%, III C 66,8% Khụng khỏc ỏng k t l sng thờm khụng bnh gia cỏc giai on bnh Lechaux D tui trung bỡnh 67, ct na i trng trỏi 15% v ct i trng sigma 85%, chuyn m m 11% Giai on Dukes A 27%, Dukes B 34%, Dukes C 26%, Dukes D 13% Tỏi phỏt bnh 11%, t vong 28% T l sng nm sau m Dukes A v Dukes B 85%, Dukes C61% v Dukes D 8% Vit nam Nghiờn cu ca Phm c Hun cú t l chuyn m m 8,6%, thi gian m trung bỡnh 131 phỳt Khụng cú t vong m, bin chng 13,2%, thi gian phc hi sc kho trung bỡnh l 4,5 ngy Nghiờn cu ca Nguyn Cng T hnh ct i trng sigma 79,6%, ct i trng trỏi 14,5%, ct on i trng trỏi 5,9% Thi gian m trung bỡnh 115 phỳt Bin chng nhim khn vt m 7,9%, rũ ming ni 2,6%, khụng cú t vong m Thi gian nm vin trung bỡnh 7,4 ngy T l sng sau nm 85,5% Mt s yu t liờn quan tiờn lng xa Cỏc yu t tiờn lng xa l mi quan tõm ca cỏc phu thut viờn d oỏn kt qu iu tr: v trớ , kớch thc, mc xõm ln ca u, di cn hch, di cn xa, giai on bnh, cỏc phng phỏp ct i trng, nng CEA v bit hoỏ t bo I T NG V PH NG PHP NGHIấN CU i tng nghiờn cu Gm cỏc bnh nhõn ung th i trng trỏi c phu thut ni soi, ti Bnh vin Trung ng Quõn i 108 v Bnh vin Hu Ngh, t thỏng nm 2010 n thỏng nm 2014, mt nhúm phu thut viờn ca Bnh vin T rung ng Quõn i 108 v Bnh vin Vit c tin hnh, cú s thng nht v ch nh, quy trỡnh k thut m, ỏnh giỏ kt qu 1.1 Tiờu chun la chn - Bnh nhõn c chn oỏn ung th i trng trỏi - Bnh nhõn ng ý m ct i trng ni soi - Kt qu gii phu bnh lý xỏc nh l ung th i trng - H s bnh ỏn y , m bo cỏc thụng tin ch tiờu nghiờn cu 1.2 Tiờu chun loi tr - Bnh nhõn chng ch nh PTNS: bnh phi tc nghn mn tớnh, bnh tim mch nng, bnh nhõn cú m c ln bng nguy c dớnh nhiu, bnh nhõn cú ri lon ụng mỏu nng - Bnh nhõn ung th i trng trỏi c chn oỏn trc m cú di cn tng, bin chng tc rut, v i trng - Kt qu gii phu bnh lý sau m khụng phi ung th i trng - Khụng thụng tin theo ch tiờu nghiờn cu Phng phỏp nghiờn cu 2.1 Thit k nghiờn cu Nghiờn cu tin cu, can thip lõm sng, khụng i chng 2.2 C mu nghiờn cu Z (1 ) p q T ớnh theo cụng thc: n = d2 n: c mu Z (1 ) = 1,96 (giỏ tr ti hn vi = 0,05) p: T l phu thut thnh cụng (phu thut thnh cụng c coi l bnh nhõn khụng phi chuyn m m, mt s nghiờn cu cú t l trung bỡnh khong 95%) Vỡ vy p = 95% q=1 -p d: Sai s chp nhn c (0,05) n = = 73 Nh vy, c mu ti thiu cn l 73 2.3 Quy trỡnh phu thut thc hin nghiờn cu Cú phng phỏp ct i trng: ct na i trng trỏi, ct i trng sigma, ct i trng trỏi cao Chun b bnh nhõn phng tin phu thut K thut phu thut ni soi gm bc 2.4 Cỏc ch tiờu nghiờn cu c im bnh nhõn: tui, gii, bnh lý kốm theo Triu chng lõm sng v cn lõm sng: c nng, thc th, nhúm mỏu, CEA, ni soi i trng ng mm, chp ct lp bng Kt qu ct i trng trỏi ni soi v mt s yu t liờn quan: Kt qu m: V trớ, kớch thc u, tng di cn x trớ, k thut khõu ni, thi gian phu thut, tai bin, chuyn m m, lng mỏu mt, s bnh nhõn truyn mỏu, s hch vột c Kt qu sm: mc au, thi gian hi phc sau m, bin chng sau m, thi gian nm vin, ỏnh giỏ giai on bnh Kt qu xa: T hi gian sng thờm khụng bnh v t l tỏi phỏt Thi gian sng thờm ton b v t l sng thờm ton b Phõn tớch mt s yu t liờn quan: v trớ , kớch thc, mc xõm ln ca u, di cn hch, di cn xa, giai on bnh, cỏc phng phỏp ct i trng, nng CEA v bit hoỏ t bo Thu thp v x lý s liu S liu c x lý trờn phn mm SPSS 20.0 Cỏc bin liờn tc c trỡnh by di dng trung bỡnh So sỏnh kt qu gia cỏc bin liờn tc bng test t-student Cỏc bin nh tớnh th t 11 Thi gian tỏi phỏt trung bỡnh 54,8 2,1 thỏng, t l tỏi phỏt sau 1, 2, 3, 4, nm tớnh theo phng phỏp Kaplan-Meier 5,4%, 8,3%, 13,0%, 21,8%, 36,3% T l t vong: t l bnh nhõn t vong n kt thỳc nghiờn cu 11,8% Biu 3.4 Thi gian sng thờm ton b Thi gian sng thờm ton b 57,8 1,6 thỏng t l t vong sau 1, 2, 3, 4, nm tớnh theo phng phỏp Kaplan-Meier 98,7%, 94,3%, 92,6%, 90,3%, 85,5% Mt s yu t liờn quan Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh vi u v trớ khỏc cú khỏc bit nhng khụng cú ý ngha vi P = 0,935 Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh vi u v trớ khỏc cú s khỏc bit nhng khụng cú ý ngha vi P = 0,776 Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh vi nhúm kớch thc u khỏc cú s khỏc bit nhiờn cha cú ý ngha vi P = 0,456 Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh vi nhúm kớch thc u khỏc thy khỏc bit cú ý ngha vi P = 0,035 Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh vi mc xõm ln u cú khỏc bit nhiờn cha cú ý ngha vi P = 0,664 Thi gian sng thờm trung bỡnh vi mc xõm ln u cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,887 Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh ca nhúm cha cú di cn v cú di cn hch cú khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,516 T hi gian sng thờm trung bỡnh ca nhúm khụng di cn v cú di cn hch thy khỏc bit cú ý ngha vi P = 0,040 Thi gian sng thờm trung bỡnh ca nhúm khụng di cn xa v cú di cn xa cú khỏc bit cú ý ngha vi P = 0,000 12 Thi gian tỏi phỏt trung bỡnh ca nhúm giai on bnh I, II v III, IV cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,516 T hi gian sng thờm ton b trung bỡnh ca nhúm giai on I, II vi nhúm giai on III, IV khỏc cú ý ngha vi P = 0,036 Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh theo k thut ct i trng cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha thng kờ vi P = 0,615 Thi gian sng thờm ton b theo k thut ct i trng cú khỏc bit nhng cha cú ý ngha thng kờ vi P = 0,435 Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh gia cỏc nhúm bnh nhõn cú nng CEA khỏc cú s khỏc bit vi P = 0,000 Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh ca cỏc nhúm cú nng CEA khỏc cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,059 Thi gian tỏi phỏt trung bỡnh nhng bnh nhõn ung th biu mụ tuyn bit húa thp ngn hn so vi bit hoỏ cao v va Nhúm bnh nhõn bit húa thp cú thi gian sng thờm ton b trung bỡnh gim rừ rt so vi nhúm bit hoỏ cao v bit hoỏ va BN LUN c im bnh nhõn 1.1 Tui v gii Tui: Nghiờn cu cú tui trung bỡnh bnh nhõn UT T trỏi 61,5 (tr nht 27 tui, cao nht 88 tui), phự hp c im bnh lý ung th i trng thng mc la t ui cao iu ny cng chng t PTNS cú th ỏp dng mi la tui k c tui rt cao 88 tui Nghiờn cu Nguyn Hong Bc 58 tui, on T hnh Cụng 57,1 tui tng t kt qu nghiờn cu, Jaco b B 76 tui cao hn nghiờn cu Gii: Nhiu nghiờn cu thy UT T cú t l nam nhiu hn khụng ỏng k so vi n T l nam /n nghiờn cu 1,1 tng t vi kt qu ca Lờ Quang Nhõn nam /n 1,1, Lechaux D 1,12, thp hn ca Phm Nh Hip nam /n 2,2 Bnh lý kt hp Bnh kt hp tng t l thun vi tui, tui cng cao s bnh kt hp mc tng lờn v bnh cng thng nng v trm trng hn Bnh thng gp l v tim mch, ni tit, hụ hp, tit niu Bnh kt hp cú nh hng gõy mờ hi sc v sau m, lm cho nguy c bin chng v t l t vong cao hn Kt qu nghiờn cu bnh kt hp 53,8% tng t nghiờn cu ca Angelis N cng cú t l 51,8% Triu chng lõm sng v cn lõm sng 13 2.1 Lõm sng Kt qu nghiờn cu triu chng i tin mỏu cú t l cao nht 79,5%, tng t nh thng kờ ca on Thnh Cụng 82,8%, Nguyn Cng Thnh 83,6%, cao hn ca Ishay O.B v cng s 26,6% i tin mỏu l triu chng hay gp nht ca ung th i trng trỏi Bnh nhõn cú th i tin mỏu ti, hoc l l nh mỏu cỏ ln nhy tng t hoc kộo di au bng l triu chng thng gp th sau i tin phõn cú mỏu Kt qu nghiờn thy triu chng au bng chim 67,9% thp hn thng kờ ca on T hnh Cụng 84,2%, Nguyn Cng Thnh 82,2%, cao hn ca Ishay O.B 52,5% au bng l triu chng chớnh lm bnh nhõn phi i khỏm bnh Bnh nhõn ung th i trng phi thng au bng tng cn, sụi bng sau trung tin, hoc i tin c ht au (du hiu Koenig) Ngc li, ung th i trng trỏi u lm hp i trng nờn hay gõy tc rut, vỡ vy thng au bng tng cn vi cng mnh hn kốm theo chng bng, nụn, trung i tin Ri lon phõn l triu chng sm bỏo hiu ung th nhng hay b b qua Bnh nhõn i tin b tỏo bún hoc phõn lng nhng cng cú i tin phõn tỏo v lng xen k Nhng bnh nhõn ung th i trng trỏi thng b tỏo bún u gõy hp i t rng, cn tr lu t hụng gõy ng phõn Hin tng ny kộo di s lm tng quỏ trỡnh lờn men, thi vy sinh nhiu hi lm bng chng ng thi kớch thớch tng tit cht nhy rut, nhng cht nhy ny s lm trn lng phõn giỳp phõn i qua c ch hp Do ú, bnh nhõn ang i tin phõn tỏo chuyn sang i tin phõn lng cú ln nhy v mỏu Kt qu nghiờn cu thy 65,4% cú t riu chng ri lon phõn, thp hn thng kờ ca on Thnh Cụng 80%, nhng cao hn ca Nguyn Cng T hnh 41,4% v Elzouki A.N 26,3% Bỏn tc rut l triu chng lõm sng thng gp ung th i trng trỏi, ung th i trng trỏi ch yu u th nhn cú c im phỏt trin theo chiu chu vi ca i trng, vỡ vy rt d dn n hp v tc rut c khi u cha to Nghiờn cu ca McCullough J thy ung th i trng trỏi cú t l cao trờn 50% Nghiờn cu triu chng bỏn tc rut gp 2,6%, t l ny thp cú th chỳng tụi la chn bnh nhõn m giai on bnh sm Nghiờn cu cú triu chng thm khỏm s thy u 10,3%, bun nụn v nụn10,3%, gy sỳt cõn 7,2%, mt mi 39,8%, thiu mỏu 3,8% õy l nhng triu chng mun v cng ớt gp c a un g th i trng trỏi 14 2.2 Cn lõm sng Xột nghim mỏu: Nghiờn cu bnh nhõn nhúm mỏu O cú t l 50%, A 16,7%, B 28,2%, AB 5,1% cú s khỏc bit song phự hp vi t l chung v nhúm mỏu ca cỏc cỏ th cng ng Khụng cú mi liờn h no gia t l mc bnh vi nhúm mỏu Nghiờn cu Wen Z.S bnh nhõn nhúm mỏu AB cú kh nng sng sút sau m cao hn cỏc nhúm A, B, O Nng CEA cú gii hn cao nht ngi bỡnh thng l 5ng/l, mt s bnh nhõn ung th i trng nng CEA tng cao Cn phi xột nghim nng CEA trc ph u thut h tr vic lp k hoch ph u thut, theo dừ i sa u i u tr v vi c ỏnh giỏ tiờn lng Kt qu nghiờn cu nng CEA 10 ng/l 28,2%, CEA > 10ng/l 20,5%, CEA < 5ng/l 51,3% t ca Huang C.W CEA > 5ng/l 48,5%, nhng cao hn ca on Thnh Cụng CEA > 5ng/l 11,4% Ni soi i trng Ni soi i trng l phng phỏp quan trng nht chn oỏn ung th i t rng trỏi Ni soi cú nhiu u im: r tin, k thut khụng phc tp, nhng li cú th xỏc nh c hỡnh dng, kớch thc, v trớ u, qua ni soi sinh thit lm chn oỏn gii phu bnh Kt qu nghiờn cu thy ni soi xỏc nh c 69,2% u i trng sigma, 24,4% u i trng xung, 6,4% u i trng ngang Khi u hp 1/2 - 3/4 chu vi i trng 19,2%, hp > 3/4 chu vi 70,5%, hp < 1/2 chu vi 10,3% Nghiờn cu ca Nguyn Cng Thnh u ti i trng sigma 79,6%, i trng gúc lỏch 14,4%, i trng xung 5,9% Thng kờ ca on Thnh Cụng u < 1/2 chu vi i trng chim 20%, u ln hn 2/3 chu vi i trng chim 62,9% Chp ct lp vi tớnh bng Chp ct lp cho phộp ỏnh giỏ v trớ, kớch thc u, xỏc nh di cn xa, mt s trng hp cũn ỏnh giỏ c mc xõm ln u v hch di cn Kt qu nghiờn u v trớ i trng sigma 85,9%, u i trng xung 7,7%, u i trng ngang 6,4% Kớch thc trung bỡnh u 4,5 cm, u kớch thc - 5cm 64,1%, u < 3cm 20,5%, u > 5cm 15,4% Zbar A.P chp ct lp vi tớnh bng cú u i trng sigma 69,8% K t qu 3.1 Trong m * ỏnh giỏ tn thng 15 V trớ u qua ni soi v m: Ni soi hin l thm dũ cn lõm sng rt cú giỏ tr chn oỏn ung th i trng, nhiờn ni soi ch cú th xỏc nh mt cỏch tng i v trớ ung th Kt qu nghiờn cu thy t l chn oỏn phự hp gia ni soi vi tn thng phu thut 80,8%, cha phự hp gp 19,2% Costi R nghiờn cu thy v trớ ca u qua ni soi v thc t m khỏc khong 23,57 9,39cm Trờn thc t lõm sng, m ct i trng trỏi ni soi khú xỏc nh v trớ u chỳng tụi phi mi bỏc s ni soi ti soi ti bn m Kớch thc u qua chp ct lp vi tớnh bng v m: Li ớch ca chp ct lp vi tớnh ó c chng minh qua nhiu nghiờn cu Kt qu nghiờn cu cho thy t l phự hp v kớch thc u ca chp ct lp vi tớnh i chiu v sau phu thut l 84,6%, t l chn oỏn cha phự hp gp 2,6% Cary B nhy ca chp ct lp vi tớnh xỏc nh mc xõm ln khong 50%, phỏt hin di cn xa khong 75% - 90%, di cn hch khong 45% - 73% * Loi ct i trng v phu thut kt hp Ch nh la chn kiu ct i trng, ngoi cn c vo v trớ u, giai on ca bnh ung th i trng, cũn da vo ỏnh giỏ tỡnh trng ton thõn Nguyờn tc phu thut ni soi ct i trng iu tr ung th i trng trỏi l phi ct b ton b on i trng cú u cựng mch mỏu, bch huyt chi phi vựng ú, on i trng phi ct b cỏch u ớt nht 5cm T rong trng hp u thuc vựng ranh gii thỡ nờn ct b c on i trng cựng cung mch v bch huyt m bo ly b trit t chc ung th Nghiờn cu ct i trng sigma 85,7%, ct i trng trỏi 7,8%, ct i trng trỏi cao 6,5% tng t Nguyn Cng Thnh ct i trng sigma 79,6%, ct i trng trỏi 14,4%, ct on i trng trỏi 5,5%, Lechaux D ct i trng sigma 85%, ct i trng trỏi 15% Trong nghiờn cu cú 87% u i trng sigma thỡ 85,7% c ch nh ct i trng sigma, 1,3% u nm vựng ranh gii vi i trng xung c ch nh ct na i trng trỏi 6,5% cú u v trớ i trng ngang gúc lỏch c ch nh ct i trng trỏi cao 6,5% u i trng xung thỡ 5,2% c ch nh ct na i trng trỏi m bo ly ht t chc di cn mch i trng trỏi v mch sigma, 1,3% u i trng xung nh nờn c ch nh ct i trng trỏi cao Philip H cho rng ct na trỏi i trng c ch nh cho nhng bnh nhõn cú u i trng ngang, 16 i trng xung c bit nhng u nm ti v trớ ranh gii gia on i trng, u i trng sigma thng ch ct i trng sigma l Mc tiờu ca phu thut l phi ly b trit t chc ung th, ngoi vic ct b on i trng cựng u cn thit phi ly b trit di cn ung th Nghiờn cu cú bnh nhõn di cn ú: di cn gan 2, rut non 2, phỳc mc 2, vũi trng Cú bnh nhõn di cn gan, bnh nhõn di cn mc treo rut non khụng th ly b c, cũn li bnh nhõn c kt hp ct i trng cựng ct b ht t chc di cn qua ni soi nhm m bo phu thut l trit cn * K thut khõu ni T rong PT NS ct i trng trỏi iu tr UT T , a s bnh nhõn c thc hin khõu ni mỏy ng m bng ly bnh phm v thc hin ming ni di khong - 6cm, v trớ trờn xng mu ct i trng sigma v na i trng trỏi hoc phớa trờn ng trng bờn trỏi ct i trng trỏi cao Khi ly bnh phm thng dựng tỳi nilụng bc mộp che kớn vt m trỏnh nhim khun v cy t chc ung th vo vt m Khõu ni mỏy thng thun li v nhanh rỳt ngn c ỏn g k thi gian phu thut Hu ht cỏc nghiờn cu cho thy khõu ni mỏy t an ton v hiu qu ct i trng trỏi ni soi iu tr UTT Kt qu nghiờn cu thy hu ht 88,3% c khõu ni bng mỏy, ch 11,7% thc hin khõu ni bng tay Lee nghiờn cu s dng ct ni bng mỏy an ton v hiu qu hn khõu ni bng tay *Kt qu chung Tai bin m v chuyn m m: T bin m v t l chuyn m m ca PT NS ct i trng iu tr ung th i trng trỏi cao hn cỏc loi phu thut khỏc i trng trỏi nm sõu so vi thnh bng cú h mch mỏu, bch huyt phong phỳ, gii phu hay cú bin i, tn thng ung th thng gõy xõm ln Vỡ vy quỏ trỡnh PT NS ct i trng trỏi ung th d gõy tn thng mch mỏu, niu qun, lỏch, ty, rut non, bng quang v t cung phn ph n gii Ngoi nhng yu t trờn cũn cú mt s yu t khỏc nh v trớ, kớch thc u, phng phỏp ct i trng, iu kin trang thit b, trỡnh phu thut viờn c ng nh hng n kt qu PT NS ct i trng trỏi ung th Nghiờn cu cú 1,3% tai bin chy mỏu m quỏ trỡnh phu tớch gii phúng 17 i trng gúc lỏch co kộo lm rỏch ch bỏm mc vo ni lỏch Ch chy mỏu c t cm mỏu bng dao lng cc n nh khụng phi chuyn m m Holubar S.D 0,42% tai bin v lỏch thỡ di ng i trng gúc lỏch Nghiờn cu cú 1,3% chuyn m m u cú kớch thc ln v trớ gúc lỏch, xõm ln t chc xung quanh T l tai bin v chuyn m m qua nghiờn cu thp hn mt s thng kờ khỏc, cú l bnh nhõn c la chn phu thut ch yu giai on sm (giai on II) Nghiờn cu ca on Thnh Cụng cú t l chuyn m m 2,9%, Nguyn Cng Thnh 7,8%, Lechaux D 11% Thi gian m v mt s yu t liờn quan: Thi gian m trung bỡnh nghiờn cu l 110,9 phỳt tng t kt qu ca on Thnh Cụng 129 phỳt, Nguyn Cng Thnh 115 phỳt, ngn hn ca Braga M 213 phỳt Thi gian m phn ỏnh k nng ca phu thut viờn, thi gian m s c ci thin phu thut viờn cú thờm kinh nghim, k thut thnh tho hn Phõn tớch liờn quan gia thi gian m v v trớ u cho thy cú s khỏc nhng cha cú ý ngha thng kờ P = 0,334 Nghiờn cu ca Akiyoshi cho thy thi gian m ct i trng ni soi iu tr u i trng ngang ngn nht 130 phỳt, lõu nht 416 phỳt Nghiờn cu mi liờn quan thi gian m v kớch thc u cho thy khỏc cú ý ngha thng kờ vi P = 0,023 Khi u cú kớch thc ln thng xõm ln t chc xung quanh gõy dớnh, mt s u cũn lm co kộo bin dn g gii phu i trng c bit l u th nhn T rong quỏ trỡnh phu thut chỳng tụi nhn thy lý ny lm cho quỏ trỡnh phu tớch búc tỏch khú khn, ũi hi phi thn trng t m trỏnh chy mỏu v tn thng tng lõn cn vỡ vy lm cho phu thut kộo di thi gian Ngc li nhng trng hp u nh c bit cha xõm ln mc phu tớch xỏc nh cỏc bỡnh din, mc gi i phu rừ rng nờn phu thut thun li v nhanh hn Lng mỏu mt: Lng mỏu mt m ph thuc nhiu yu t nh: phng phỏp ct i trng, tỡnh trng u, giai on bnh, phng tin cm mỏu m, k nng cm mỏu ca phu thut viờn Kt qu nghiờn cu cho thy lng mỏu mt trung bỡnh 47,8ml, s bnh nhõn phi truyn mỏu 12,9% tng t nghiờn cu ca Braga M 45ml 18 nhng ớt hn ca Samalavicius N 200,5ml Liang J.T thy cú mi liờn quan gia lng mỏu mt, mỏu truyn m v giai on bnh m ct i trng ni soi, nhng bnh nhõn giai on III, IV t l bnh nhõn phi truyn t 400ml mỏu tr lờn l 58,6% v 71,4% * S lng hch vột c Kt qu nghiờn cu thy s lng trung bỡnh hch vột c 19,8 hch, s bnh nhõn vột c trờn 12 hch 88,3% tng t nh nghiờn cu ca Disiderio 18,1 hch, Fabio C 20,0 hch cao hn so vi m m 14,2 hch Mt s tỏc gi nghi ngi vic vột hch ct i trng ni soi iu tr UT T , vi cỏc lý do: kộo di thi gian m, tng nguy c tai bin, bin chng m T uy nhiờn, Swaid F v hu ht cỏc tỏc gi cho rng: m bo nguyờn tc trit cn ca phu thut ung th i trng thỡ ngoi vic thc hin mộp ct an ton, no vột hch phi c tin hnh mt cỏch cú h thng nhm ly c ht cỏc hch Nhiu nghiờn cu cho thy vột hch ct i trng ni soi iu tr UT T ci thin ỏng k t hi gian sng sau m, khụng lm tng t l t bin v bin chng m 3.2 Kt qu sm * Mc au: Braga v mt s tỏc gi nghiờn cu so sỏnh ct i trng trỏi ni soi v ct i trng trỏi m nhn xột: mt nhng u vit ca phu thut ct i trng ni soi iu tr ung th i trng l gim au sau m Kt qu nghiờn thy im VAS trung bỡnh ca bnh nhõn sau m ct i trng ni soi iu tr ung th i trng trỏi lỳc ngh ngi ngy th nht sau m 2,5 2,7 v ngy th t l 2,3 2,5; lỳc ng ngy th nht sau m 3,7 3,6 v ngy th t l 3,2 2,9 Nh vy im trung bỡnh VAS lỳc ngh ngi < iu ny chng t bnh nhõn ớt au sau m Khi ng bnh nhõn cú s im VAS > chng t bnh nhõn au nhiu hn ng Nghiờn cu ca Xi Hong v mc au sau m bnh nhõn m ni soi thp hn so vi m m v cú s im VAS lỳc ngh ngi ngy th nht 2.5 2.8, ngy th hai 2.5 3.1, ngy th ba 2.1 2.8, ngy th t 2.1 2.5, lỳc ng ngy th nht 3.5 3.3, ngy th hai 3.4 2.9, ngy th ba 3.4 3.5, ngy th t 3.8 3.0 Nghiờn cu ca Phm 19 c Hun v cng s v au sau m ct i trc trng ni soi cho thy: 52,8% au nh; 39,6% au va; 7,6% rt au * Thi gian hi phc Hi phc sau m cú ý ngha rt ln iu tr Hi phc sm giỳp bnh nhõn gim au n, nhanh c n ung, ng sm sau m, rỳt ngn c chi phớ iu tr u im ca ct i trng ni soi so vi ct i trng m iu tr UT T l thi gian hi phc sau m nhanh Kt qu nghiờn cu thy thi gian trung tin sau m trung bỡnh 2,8 ngy, n lng sau 2,6 ngy v ng nh 1,5 ngy Thng kờ v hi phc nhu ng ca bnh nhõn sau ct i trng ni soi iu tr UT T, Phm c Hun 74,4% cú nhu ng trc 48 gi Thi gian trung tin sau ct i trng ni soi iu tr UT T Lờ Quang Nhõn 2,9 ngy, Akiyoshi v cng s 2,5 ngy Thi gian n sau m ca Desiderio J 4,3 ngy tng t nh ca nghiờn cu Thi gian phc hi sc khe sau m ct i trng ni soi iu tr ung th i trng ca Phm c Hun 4,5 ngy, Akiyoshi 2,4 ngy * Bin chng i trng trỏi cú gii phu tri di, mt s on nm sõu nờn liờn quan gii phu vi nhiu tng v phc tp, ct lm ni ming ni hay b cng i trng trỏi cú ng kớnh nh, phõn c, a s u th nhn gõy hp lũng i trng, lm hn ch lu thụng Vỡ lý trờn phu thut ct i trng trỏi ni soi nguy c bin chng nh: chy mỏu, ỏp xe tn d, nhim trựng vt m v t l rũ ming ni cao Kt qu nghiờn cu bin chng sau m 10,4% gm chy mỏu v nhim khun vt m u gp 3,9%, rũ ming ni v viờm phi 1,3% Kt qu t hu c tng t ca Phm c Hun 13,2%, on Thnh cụng 10%, cao hn ca Naitoh T 6,6%, Nguyn Cng Thnh 7,8% T rong nghiờn cu, nhng bnh nhõn cú bin chng chy mỏu sau m, c iu tr ni khoa bng thuc cm mỏu v truyn mỏu n nh khụng phi m li Bnh nhõn rũ ming ni c iu tr bo tn, nhn n truyn dch m, m dinh dng Cỏc bnh nhõn trờn u n nh v vin Bnh nhõn nhim trựng vt m c sn súc thay bng hng ngy n nh T hng kờ ca Besson R t l bin chng chy mỏu sau m 6,4% chy mỏu sau ú t cm ch phi 20 m li t l nh Yu X.Q nhn xột rũ ming ni l bin chng hay gp ct i trng iu tr ung th i trng trỏi, t l qua cỏc nghiờn cu t 15% - 20% Nghiờn cu DaSilva JJ s dng bc mộp vt m nh thnh bng ly bnh phm bng nilon lm gim ỏng k t l nhim khun vt m, nghiờn cu cng s dng tỳi nilon bc mộp vt m nờn cú t l nhim khun vt m thp 3,9% * Thi gian nm vin sau m Kt qu nghiờn c u cú thi gian nm vin trung bỡnh 7,3 ngy, tng t ca Nguyn Hong Bc 7,5 ngy, Phm c Hun 7,8 ngy, cao hn ca Phm Nh Hip 5,7 ngy Liang J.T thy thi gian nm vin trung bỡnh nhúm m ct i trng trỏi ni soi ngy, thp hn so vi ct i trng trỏi m 14 ngy cú ý ngha vi P < 0,001 Nhỡn chung a s cỏc nghiờn cu cú thi gian nm vin ca nhng bnh nhõn c phu thut ni soi ct i trng trỏi ngn hn so vi m T hi gian nm vin ngn gim bt chi phớ iu tr, giỳp bnh nhõn sm tr v vi cuc sng cng ng õy cng l mt nhng u im ca phu thut ni soi * Giai on bnh theo TNM Giai on bnh l yu t tiờn lng chớnh xỏc thi gian sng sau m ca bnh nhõn v cng c coi l ngụn ng chung trao i, so sỏnh cỏc kt qu nghiờn cu Phõn loi T NM c ỏp dng rng rói trờn th gii vỡ tin li lõm sng ỏnh giỏ giai on bnh ung th i trng Trong nghiờn cu 6,5% giai on T1 , 7,8% T 2, 23,4% T 3, 62,3% T4, v 70,1% khụng thy di cn hch, 29,9% cú thy di cn hch T rong quỏ trỡnh phu thut phỏt hin thy 9,1% cú di cn xa Kt qu bnh nhõn giai on II 71,8%, giai on III 18%, giai on IV 10,3%, giai on I 9%, thp ca on Thnh Cụng giai on III 58,5%, giai on IV 35,8% Nghiờn cu ca Kil-Su Han thy t l bnh nhõn bnh nhõn giai on I 34%, giai on II 45,7%, giai on III 7% * Loi t bo ung th v bit húa t bo Hu ht cỏc nghiờn cu cho thy: ung th i trng ch yu gp ung th biu mụ tuyn trờn 90%, ch cú s ớt l cỏc loi ung th khỏc 21 (sarcom) nh: u thn kinh ni tit, u trung mụ, u hch, u c T rong ú, ung th biu mụ tuyn bit húa va gp nhiu nht Kt qu nghiờn 100% ung th biu mụ tuyn, ú 10,3% bnh nhõn ung th biu mụ tuyn nhy Ung th biu mụ tuyn bit húa cao chim t l 24,3% bnh nhõn, va 57,7% bnh nhõn v thp 7,7% bnh nhõn Kt qu nghiờn cu tng t ca Huang C.W ung th biu mụ tuyn bit húa va 85,7%, bit húa cao 6,2% v thp 8% 3.3 Kt qu xa sau m v mt s yu t liờn quan Nghiờn cu cú 97,4% bnh nhõn c theo dừi khong thi gian t ti 69 thỏng, thi gian theo dừi trung bỡnh 37,4 15,1 thỏng T l tỏi phỏt v thi gian sng thờm khụng bnh: T l tỏi phỏt v sng thờm khụng bnh sau m l nhng yu t quan trng ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ct i trng ni soi iu tr ung th i trng trỏi Kt qu nghiờn cu cho thy t l tỏi phỏt n thi im kt thỳc nghiờn cu gp 16,2%, cao hn ca Park cú t l tỏi phỏt 6,1% T rong ú di cn gan 2,7%, phi 2,7%, gan cựng vi phi 1,3%, xng 1,3%, ti ch 8,1% T l bnh nhõn b di cn tng c n g phự hp vi c im di cn xa ca un g th i trng l ch y u di cn gan v phi T hi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh 54,8 thỏng T l tỏi phỏt sau 1, 2, 3, 4, nm tớnh theo phng phỏp Kaplan-Meier ln lt l 5,4%, 8,3%, 13%, 21,8% v 36,3% Nghiờn cu ca Braga M cú t l tỏi phỏt nm sau m ni soi 32,5%, Zhang C 19,3% Kt qu nghiờn cu v t l v thi gian tỏi phỏt nm sau m ca cỏc tỏc gi khỏc thy khỏc dao ng nhiu t 4% n 40% S khỏc cú th la chn bnh nhõn, k thut m, iu kin chm súc, theo dừi iu tr sau m khỏc T l t vong v thi gian sng thờm ton b sau m: Kt qu nghiờn cu thy n thi im kt thỳc nghiờn cu cú 11,8% bnh nhõn t vong Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh 57,8 thỏng T l sng thờm ton b sau 1, 2, 3, 4, nm tớnh theo phng phỏp Kaplan-Meier ln lt l 98,7%, 94,3%, 92,6%, 90,3%, 85,5% Kt qu nghiờn cu tng t thng kờ ca on Thnh Cụng t l sng thờm ton b sau m 1, 2, nm ln lt l: 100%, 94,2%, 88,1%, Nguyn Cng Thnh 93,4%, 22 96,8%, 89,5%, cao hn ca Phm c Hun cú t l sng sau nm 37,1% S khỏc v thi gian sng thờm sau m qua thng kờ ca cỏc tỏc gi cú th s la chn bnh nhõn nghiờn cu, k thut m, thi gian theo dừi khỏc Mt s yu t liờn quan n thi gian sng thờm ton b v sng thờm khụng bnh: Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh vi u v trớ khỏc cú khỏc bit nhng khụng cú ý ngha vi P = 0,935 Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh vi u v trớ khỏc cú s khỏc bit nhng khụng cú ý ngha vi P = 0,776 Mt s tỏc gi cho rng v trớ u i trng liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh vi nhúm kớch thc u khỏc cú s khỏc bit nhiờn cha cú ý ngha vi P = 0,456 Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh vi nhúm kớch thc u khỏc thy khỏc bit cú ý ngha vi P = 0,035 a s tỏc gi cho rng kớch thc u i trng liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh vi mc xõm ln u cú khỏc bit nhiờn cha cú ý ngha vi P = 0,664 Thi gian sng thờm trung bỡnh vi mc xõm ln u cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,887 Hu ht cỏc tỏc gi kt lun mc xõm ln u cú liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh ca nhúm cha cú di cn v cú di cn hch cú khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,516 T hi gian sng thờm trung bỡnh ca nhúm khụng di cn v cú di cn hch thy khỏc bit cú ý ngha vi P = 0,040 Cỏc nghiờn cu u cú kt lun di cn hch cú liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m Thi gian sng thờm trung bỡnh ca nhúm khụng di cn xa v cú di cn xa cú khỏc bit cú ý ngha vi P = 0,000 Cỏc tỏc gi khng nh di cn xa liờn quan ti t l sng thờm ton b sau m Thi gian tỏi phỏt trung bỡnh ca nhúm giai on bnh I, II v III, IV cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,516 T hi gian sng thờm ton b trung bỡnh ca nhúm giai on I, II vi nhúm giai on III, 23 IV khỏc cú ý ngha vi P = 0,036 Cỏc nghiờn cu cho thy giai on bnh cú liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh theo loi ct i trng cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha thng kờ vi P = 0,615 T hi gian sng thờm ton b theo k thut ct i trng cú khỏc bit nhng cha cú ý ngha thng kờ vi P = 0,435 Mt s nghiờn cu thy loi ct i trng liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m Thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh gia cỏc nhúm bnh nhõn cú nng CEA khỏc cú s khỏc bit vi P = 0,000 Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh ca cỏc nhúm cú nng CEA khỏc cú s khỏc bit nhng cha cú ý ngha vi P = 0,059 a s cỏc tỏc gi cho rng nng CEA cú liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m Thi gian tỏi phỏt trung bỡnh nhng bnh nhõn ung th biu mụ tuyn bit húa thp ngn hn so vi bit hoỏ cao v va Nhúm bnh nhõn bit húa thp cú thi gian sng thờm ton b trung bỡnh gim rừ rt so vi nhúm bit hoỏ cao v bit hoỏ va Phn ln nghiờn cu thy bit hoỏ t bo cú liờn quan ti thi gian v t l sng thờm ton b sau m KT LUN Qua nghiờn cu 78 bnh nhõn ct i trng trỏi ni soi iu tr ung th i trng, ti Bnh vin Trung ng Quõn i 108 v Bnh vin Hu ngh Vit c, t thỏng nm 2010 n thỏng nm 2014, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: c im lõm sng, cn lõm sng ung th i trng trỏi c phu thut ct i trng ni soi Triu chng lõm sng thng gp ca nhúm bnh nhõn ung th i trng trỏi c phu thut ct i trng ni soi: i tin mỏu: 79,5%, au bng: 67,9%, ri lon phõn: 65,4% Xột nghim mỏu thy CEA: di 5ng/l: 51,3%, t - 10 ng/l: 28,2%, trờn 10 ng/l: 20,5% V trớ u gp i trng sigma: 87%, i trng xung: 6,5%, i trng gúc lỏch: 6,5% T l chn oỏn chớnh xỏc v trớ u ca ni soi i trng ng mm: 80,7% T l chn oỏn chớnh xỏc kớch thc u ca 24 chp ct lp vi tớnh: 97,4% Kt qu gii phu bnh: 100% u l ung th biu mụ tuyn K t qu ca phu thut ct i trng trỏi ni soi iu tr ung th i trng v mt s yu t liờn quan Trong m Loi phu thut: ct i trng sigma: 85,7%, ct i trng trỏi cao: 7,8%, ct na i trng trỏi: 6,5% T l chuyn m m: 1,3%; tai bin chy mỏu: 1,3%; thi gian phu thut trung bỡnh: 110,1 phỳt, lng mỏu mt trung bỡnh: 47ml Kt qu sm Bin chng sau m gp 10,4% (chy mỏu: 3,9%, rũ ming ni: 1,3%, nhim khun vt m: 3,9%, viờm phi: 1,3%) Thi gian trung tin trung bỡnh sau m l 2,8 ngy Thi gian nm vin t rung bỡnh sau m: 7,3 2,1 ngy Kt qu xa T l tỏi phỏt n thi im kt thỳc nghiờn cu l 16,2% T hi gian sng thờm khụng bnh trung bỡnh: 54,8 2,1 thỏng T l tỏi phỏt tớnh theo phng phỏp Kaplan-Meier sau 1, 2, 3, 4, nm ln lt l 5,4%, 8,3%, 13%, 21,8% v 36,3% T l t vong n thi im kt thỳc nghiờn cu l 11,8% Thi gian sng thờm ton b trung bỡnh: 57,8 1,6 thỏng T l sng thờm ton b tớnh theo phng phỏp Kaplan-Meier sau , 2, 3, 4, nm ln lt l 98,7%, 94,3%, 92,6%, 90,3%, 85,5% Mt s yu t liờn quan Cỏc yu t liờn quan n thi gian sng thờm ton b trung bỡnh gm: kớch thc u, di cn hch, di cn xa v giai on bnh Nng CEA l yu t liờn quan ti thi gian tỏi phỏt bnh trung bỡnh KIN NGH T riu chng lõm sng thng gp ca nhúm bnh nhõn ung th i trng trỏi c phu thut ct i trng ni soi gm: i tin mỏu, au bng, ri lon phõn Vỡ vy, ngi bnh cú nhng du hiu trờn cn ni soi i trng Phu thut ct i trng iu tr ung th i trng trỏi an ton, ớt tai bin bin chng, hi phc nhanh thi gian nm vin ngn, m bo c nguyờn tc phu thut ung th Vỡ vy, cn m rng trin khai k thut ti cỏc c s iu tr cú kh nng phu thut ct i trng ni soi DANH MC CC CễNG TRèNH CễNG B CA TC GI LIấN Q UAN N TI LUN N Hu Hoi Anh, Trnh Hng Sn, Nguyn Cng T hnh (2016), "Mt s c im lõm sng, cn lõm sng ung th i trng trỏi qua 78 trng hp ct i trng trỏi ni soi", Tp Y hc Vit Nam, s 1, 446, tr 143 - 146 Hu Hoi Anh, Trnh Hng Sn, Nguyn Cng T hnh (2016), "Kt qu 78 bnh nhõn c phu thut ni soi iu tr ung th i trng trỏi", Tp Y hc Vit Nam, s 1, 446, tr 109 - 113 Hu Hoi Anh, Nguyn Cng Thnh, Nguyn Anh T un (2016), "Nghiờn cu phu thut ni soi iu tr ung th i trng trỏi", Tp Y Dc lõm sng 108, thỏng 9, s c bit, 11, tr 150 ... tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng trái phẫu thuật cắt đại tràng nội soi Đánh giá kết phẫu thuật cắt đại tràng nội soi điều trị ung thư đại tràng trái số yếu tố... không cắt u 3.3 Phẫu thuật nội soi Năm 1990, phẫu thuật nội soi (PT NS) cắt đại tràng thực lần Jacobs M (Mỹ) Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi điều trị UT ĐT trái định điều trị ung thư đại tràng. .. mổ 3.2 Kết sớm * Mức độ đau: Braga số tác giả nghiên cứu so sánh cắt đại tràng trái nội soi cắt đại tràng trái mở nhận xét: ưu việt phẫu thuật cắt đại tràng nội soi điều trị ung thư đại tràng

Ngày đăng: 29/06/2017, 11:04

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan