LATS-Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu thuật Glenn hai hướng trong điều trị các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện E (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật tim bẩm sinh là các thương tổn của cơ tim, buồng tim, van tim, các mạch máu lớn xảy ra ngay từ thời kỳ bào thai và còn tồn tại sau sinh (tháng thứ 2-3 của thai kỳ, giai đoạn hình thành các mạch máu lớn từ ống tim nguyên thuỷ). Theo thống kê cứ 100 trẻ em được sinh ra một năm thì có 1 trẻ bị ảnh hưởng của tim bẩm sinh (TBS). Tần suất bệnh TBS chung của thế giới là 8‰ trẻ sống sau sinh trong đó bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất là bệnh hiếm gặp và phức tạp tần suất chiếm 2% bệnh TBS [1]. Về mặt lâm sàng có thể chia dị tật tim bẩm sinh thành hai nhóm: nhóm TBS có tím và nhóm TBS không tím. Nhóm TBS tím, về mặt điều trị phẫu thuật được chia làm 2 nhóm chính: (1) Nhóm có thể sửa chữa triệt để cấu trúc tim. (2) Nhóm tim bẩm sinh dạng một tâm thất, không thể sữa chữa hoàn toàn cấu trúc của tim, nhóm này được phẫu thuật tạm thời nối tĩnh mạch chủ trên (TMCT) với động mạch phổi (ĐMP) phải; sau đó làm phẫu thuật Fontan nối tĩnh mạch chủ dưới vào động mạch phổi. Nhóm này gồm nhiều bệnh khác nhau, trong đó có một thất thiểu sản không còn có chức năng như: teo van ba lá, teo van hai lá, kênh nhĩ thất toàn phần có một thất thiểu sản, Ebstein - thiểu sản nặng thất phải…[2]. Điều trị các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất (CBTBSDMTT) là một vấn đề lớn và phức tạp trên thế giới. Trước đây vào đầu thế kỷ 20, người ta chấp nhận chung sống với các bệnh này vì không có khả năng can thiệp, chỉ điều trị triệu chứng như khó thở, tím, suy tim, viêm phổi. Ngày nay chẩn đoán hình ảnh, gây mê hồi sức và đặc biệt ngoại khoa đã có những tiến bộ vượt bậc trong điều trị phẫu thuật, nhưng trên thực tế có nhiều dị tật phức tạp không thể điều trị triệt để được như bệnh teo van ba lá, bắt buộc phải điều trị tạm thời qua nhiều giai đoạn nhằm cải thiện cuộc sống của bệnh nhân. Phẫu thuật Glenn hai hướng là một trong các biện pháp đó, phẫu này cũng là bước đầu, sau đó có thể thực hiện một phẫu thuật khác nhằm cải thiện tốt hơn nữa cho cuộc sống của bệnh nhi, đó là phẫu thuật Fontan. Lịch sử phẫu thuật Glenn có bề dày trên 50 năm từ phẫu thuật Glenn kinh điển đến phẫu thuật Glenn hai hướng: khởi đầu 1958 bác sỹ Glenn và cộng sự đại học Yale công bố trường hợp đầu tiên một bé trai 7 tuổi hẹp phổi, thiểu sản thất phải được phẫu thuật Glenn kinh điển: nối TMCT tận - tận với ĐMP phải mục đích máu TMCT vào một bên phổi phải để cải thiện dòng máu lên phổi [3]. Tuy nhiên do nhiều hạn chế của phẫu thuật Glenn kinh điển năm 1966, Haller đã thực hiện miệng nối tận - bên TMCT với ĐMP phải nhưng không thắt đầu trung tâm ĐMP phải hay còn gọi là phẫu thuật Glenn hai hướng. Mục đích đưa máu từ TMCT vào cả hai phổi đồng thời loại bỏ tình trạng quá tải khối lượng tuần hoàn lên tâm thất. Kể từ đó đến nay kỹ thuật này được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm phẫu thuật tim trên thế giới [4]. Hiện nay nhiều bệnh viện trong cả nước cũng thực hiện phẫu thuật Glenn hai hướng trong điều trị các bệnh TBS dạng một tâm thất, tuy nhiên chưa có nghiên cứu đầy đủ về phẫu thuật này [5],[6],[7],[8]. Tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, chúng tôi có một số lượng lớn bệnh nhân đã được phẫu thuật Glenn hai hướng. Xuất phát từ tình hình thực tiễn như vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu thuật Glenn hai hướng trong điều trị các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện E” với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kỹ thuật Glenn hai hướng trong điều trị các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất tại trung tâm tim mạch bệnh viện E 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật sớm và trung hạn của phẫu thuật Glenn hai hướng tại Trung tâm tim mạch bệnh viện E.