1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Dị tật tim bẩm sinh thương tổn tim, buồng tim, van tim, mạch máu lớn xảy từ lúc thời kỳ bào thai tồn sau sinh (tháng thứ 2-3 thai kỳ, giai đoạn hình thành mạch máu lớn từ ống tim nguyên thuỷ) Theo thống kê 100 trẻ em sinh năm có trẻ bị ảnh hưởng tim bẩm sinh (TBS) Tần suất bệnh TBS chung giới 8‰ trẻ sống sau sinh bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất bệnh gặp phức tạp tần suất chiếm 2% bệnh TBS Về mặt lâm sàng chia dị tật tim bẩm sinh thành hai nhóm: nhóm TBS có tím nhóm TBS khơng tím Nhóm TBS tím, mặt điều trị phẫu thuật chia làm nhóm chính: (1) Nhóm sửa chữa triệt để cấu trúc tim (2) Nhóm tim bẩm sinh dạng tâm thất, sữa chữa hồn tồn cấu trúc tim, nhóm phẫu thuật tạm thời nối tĩnh mạch chủ với ĐMP phải; sau làm phẫu thuật Fontan nối tĩnh mạch chủ vào động mạch phổi phải Nhóm gồm nhiều bệnh khác nhau, có thất thiểu sản khơng cịn có chức như: khơng lỗ van ba lá, không lỗ van hai lá, kênh nhĩ thất tồn phần có thất thiểu sản, tật Ebstein với thiểu sản nặng thất phải… Điều trị bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất (CBTBSDMTT) vấn đề lớn phức tạp giới Trước vào đầu kỷ 20, người ta chấp nhận chung sống với bệnh khơng có khả can thiệp, điều trị triệu chứng khó thở, tím, suy tim, viêm phổi Ngày chẩn đốn hình ảnh, gây mê hồi sức đặc biệt ngoại khoa có tiến vượt bậc điều trị phẫu thuật, thực tế có nhiều dị tật phức tạp điều trị triệt để bệnh teo van ba lá, bắt buộc phải điều trị tạm thời qua nhiều giai đoạn nhằm cải thiện sống bệnh nhân Phẫu thuật Glenn biện pháp đó, phẫu bước đầu, sau thực phẫu thuật khác nhằm cải thiện tốt cho sống bệnh nhi, phẫu thuật Fontan Lịch sử phẫu thuật Glenn có bề dày lịch sử 50 năm từ phẫu thuật Glenn kinh điển đến phẫu thuật Glenn hai hướng: khởi đầu 1958 bác sỹ Glenn cộng đại học Yale công bố trường hợp bé trai tuổi hẹp phổi, thiểu sản thất phải phẫu thuật Glenn kinh điển: nối tĩnh mạch chủ (TMCT) tận - tận với động mạch phổi (ĐMP) phải mục đích máu TMCT vào bên phổi phải để cải thiện dòng máu lên phổi Tuy nhiên nhiều hạn chế phẫu thuật Glenn kinh điển năm 1966, Haller thực miệng nối tận bên TMCT với ĐMP phải không thắt đầu trung tâm ĐMP phải hay gọi phẫu thuật Glenn hai hướng Mục đích đưa máu từ TMCT qua miệng nối vào hai bên phổi loại bỏ tình trạng tải khối lượng tuần hồn lên tâm thất Kể từ đến kỹ thuật áp dụng rộng rãi trung tâm phẫu thuật tim giới Hiện nhiều bệnh viện nước thực phẫu thuật Glenn hai hướng điều trị bệnh TBS dạng tâm thất, nhiên chưa có nghiên cứu đầy đủ phẫu thuật Tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, chúng tơi có số lượng lớn bệnh nhân phẫu thuật Glenn hai hướng theo dõi để phẫu thuật Fontan Xuất phát từ tình hình thực tiễn chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kết phẫu thuật Glenn hai hướng điều trị bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất Trung tâm tim mạch Bệnh viện E” với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kỹ thuật Glenn hai hướng điều trị bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất trung tâm tim mạch bệnh viện E Đánh giá kết phẫu thuật sớm trung hạn phẫu thuật Glenn hai hướng trung tâm tim mạch bệnh viện E Tính cấp thiết đề tài Trên giới, phẫu thuật Glenn hai hướn thực rộng rãi trung tâm phẫu thuật tim mạch điều trị bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất với ưu điểm vượt trội so với phẫu thuật Glenn kinh điển, phẫu thuật Glenn hai hướng khơng dùng tuần hoàn thể giảm tỷ lệ tử vong, thời gian rút ống nội khí quản sớm, rút ngắn thời gian nằm viện Tại Việt nam, phẫu thuật Glenn hai hướng thực số bệnh viện như: bệnh viện E, bệnh viện tim Hà nội, viện tim thành phố Hồ Chí Minh, bện viện Việt Đức, bệnh viện Nhi trung ương Song nghiên cứu đánh giá kết ban đầu Do việc đánh giá chi tiết đặc điểm tổn thương bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất, kết phẫu thuật Glenn hai hướng điều kiện Việt Nam, góp phần xây dựng chuyên ngành phẫu thuật tim bẩm sinh Việt nam Những đóng góp luận án Đây cơng trình Việt nam nghiên cứu có hệ thống đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh dạng tâm thất phẫu thuật Glenn hai hướng Kỹ thuật mổ Glenn hai hướng thực hai phương pháp: có sử dụng hệ thống tuần hoàn thể khơng sử dụng hệ thống tuần hồn ngồi thể Theo dõi dọc bệnh nhân từ phẫu thuật Glenn hai hướng trước phẫu thuật Fontan Bố cục luận án Luận án dày 126 trang khổ giấy A4, phân chương, đó: đặt vấn đề 02 trang, tổng quan: 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu: 18 trang, kết nghiên cứu: 30 trang, bàn luận: 38 trang, kết luận kiến nghị: trang CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phân loại thể tim bẩm sinh dạng tâm thất Thuật ngữ bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất hỗn hợp gồm nhiều bệnh tim bẩm sinh phức tạp gặp chiếm 2% dị tật tim bẩm sinh Trong thực hành thuật ngữ thường dùng để mơ tả vịng tuần hồn với hai thất q nhỏ có van nhĩ thất sửa chữa phép thực hiệu chức tuần hoàn Đây bao gồm bệnh tim bẩm sinh khơng thể sửa chữa tồn thành hai thất Vì định nghĩa rộng bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất bao gồm: - Tim thất đơn (tiếng Anh: single ventricle; tiếng Pháp: ventricule unique) bệnh tim bẩm sinh đặc trưng buồng thất rộng hai tâm nhĩ đổ máu xuống tâm thất qua hai lỗ khác qua lỗ chung Có thể có buồng thất phụ thơng thương với buồng thất Một định nghĩa loại trừ bệnh lý teo van ba van hai lỗ van teo không thông thương với buồng thất teo - Tim thất chức (functional single ventricle): nhóm bệnh lý khác nhau, có điểm chung thất hoạt động hiệu nhóm bao gồm bệnh thất phải hai đường phức tạp với thông liên thất phần xa khó sửa chữa thành hai thất, đảo gốc động mạch có thơng sàn nhĩ thất tồn 1.1.1 Phân loại tim bẩm sinh dạng tâm thất - Phân loại theo Krutzer - Phân loại theo tầng nhĩ thất 1.1.2 Các thể bệnh tim thất chức - Van Praagh cộng phân chia thành kiểu: A, B, C, D - Anderson chia thể TBS dạng tâm thất thành nhóm + Nhóm thiểu sản thất phải: buồng có dạng thất trái kèm với buồng phụ thất phải teo nhỏ (kiểu A Van Praagh) + Nhóm thiểu sản thất trái: buồng có dạng thất phải kèm thất trái teo nhỏ (kiểu B Van Praagh) + Nhóm khơng xác định: dạng phối hợp không xác định (kiểu C D Van Praagh) 1.1.2.1 Thiểu sản tâm thất trái: Tâm thất trái bị thiểu sản, tâm thất phải đảm bảo chức bơm máu nuôi thể Điển hình nhóm bệnh hội chứng thiểu sản tâm thất trái: bao gồm tổn thương gặp thiểu sản van hai lá, thiểu sản van động mạch chủ, thiểu sản động mạch chủ lên, thiểu sản quai động mạch chủ 1.1.2.2 Thiểu sản tâm thất phải: Các bệnh nhóm BN bị thiểu sản tâm thất bên phải, tâm thất đảm bảo chức bơm máu nuôi thể tâm thất trái Bao gồm bệnh thường gặp sau 1.1.2.3 Phân loại tim bẩm sinh phức tạp tim thất thể không xác định: Đây nhóm bệnh có kiểu hình hai tâm thất song sửa chữa hai thất có nguy cao sửa chữa hai tâm thất 1.2 Chẩn đoán tim bẩm sinh dạng tâm thất 1.2.1 Lâm sàng: Biểu lâm sàng phụ thuộc vào lưu lượng máu lên phổi áp lực ĐMP, bệnh nhân (BN) thường biểu triệu chứng tăng tuần hồn ĐMP (thể khơng có hẹp phổi) giảm lưu lượng máu lên phổi (thể có hẹp ĐMP) 1.2.2 Cận Lâm Sàng - Siêu âm Doppler tim: thăm dị khơng chảy máu, cho kết nhanh, khơng tốn lặp lại nhiều lần Được lựu chọn dùng để chẩn đoán xác định hướng dẫn điều trị phẫu thuật cho hầu hết bệnh tim bẩm sinh mà không cần đến thông tim - Thông tim chụp mạch: cần thiết để định phẫu thuật cung cấp kiện giải phẫu học huyết động cần thiết dị tật bệnh Xác định xác số thơng số đường kính ĐMP bên phải bên trái, áp lực ĐMP Tuần hồn bàng hệ chủ phổi, thơng động mạch-tĩnh mạch phổi 1.3 Điều trị dị tim bẩm sinh dạng tâm thất 1.3.1 Nội khoa: Mục đích giảm sức cản mạch máu phổi, trì ổn định huyết áp hệ thống, đảm bảo tối đa cung cấp Oxy cho tổ chức, giảm thiểu yếu tố nguy gây tăng áp phổi sau mổ 1.3.2 Ngoại khoa: Mục tiêu bảo vệ hệ thống mạch máu phổi chức thất, giữ cho áp lực ĐMP thấp độ bão hòa oxy máu hệ thống ≥ 80% Gồm nhiều giai đoạn phẫu thuật 1.3.2.1 Các giai đoạn - Các phẫu thuật đầu trước phẫu thuật Glenn hai hướng: phẫu thuật tạm thời cho BN chưa đủ tiêu chuẩn phẫu thuật Fontan như: phẫu thuật thắt hẹp ĐMP (chỉ định cho BN có tăng áp lực ĐMP), phẫu thuật Blalock-Taussig (chỉ định cho BN có hai nhánh ĐMP nhỏ), phẫu thuật Norwood (chỉ định cho BN có hội chứng thiểu sản tim trái) - Giai đoạn phẫu thuật Glenn hai hướng - Cuối phẫu thuật Fontan 1.3.2.2 Phẫu thuật Glenn hai hướng: Phẫu thuật Glenn hai hướng thực với sử dụng tuần hoàn thể khơng sử dụng tuần hồn ngồi thể Chỉ định điều kiện phẫu thuật - Chỉ định: Tim bẩm sịnh dạng tâm thất - Điều kiện thực hiện: Áp lực động mạch phổi trung bình < 1820mmHg kháng lực động mạch phổi 36 tháng chiếm 44,7%; tỷ số Nam/Nữ: 1,33 3.1.2 Cân nặng, chiều cao, số diện tích da thể Bảng 3.1: Mơ tả cân nặng, chiều cao, số BSA (n=76) Kết Trung bình Thấp Cao Cân nặng (kg) 12,67 ± 6,7 5.9 43 Chiều cao (cm) 91,74 ± 23,6 63 158 0,57 ± 0,21 0,33 1,4 Chỉ số BSA (m ) 3.2 Đặc điểm tổn thương bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng + 76 (100%) BN có tím mơi đầu chi, SpO2 trung bình: 78,63% + Mức độ suy tim: 79% BN suy tim độ III; 21% BN suy tim độ II 3.2.2 Tiền sử phẫu thuật tim Bảng 3.3: Tiền sử phẫu thuật bệnh nhân trước mổ (n=19) Số BN Phẫu thuật n Tỷ lệ % Phẫu thuật bắc cầu ĐMC-ĐMP 12 63,2 Phẫu thuật bắc cầu ĐMC-ĐMP+ sửa nhánh ĐMP 5,3 Phẫu thuật thắt hẹp ĐMP 31,5 Tổng 19 100 10 3.2.3 Chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất Bảng 3.5: Chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất (n=76) Số BN Tần số cộng n Tỷ lệ % Chẩn đoán dồn Tim thất đơn 27 35,5 35,5 Thiểu sản van ba 11,8 47,4 Đảo gốc động mạch, hẹp phổi 11,8 59,2 Thất phải hai đường 10,5 69,7 Thiểu sản van hai 9,2 78,9 Heterotaxy 5,3 84,2 Thơng sàn nhĩ thất tồn bộ, hẹp phổi 6,6 90,8 Thất trái hai đường vào 2,6 93,4 Teo ĐMP vách liên thất nguyên vẹn 3,9 97,4 Bệnh Ebstein 2,6 100 Tổng số 76 100 Tổn thương tim bẩm sinh dạng tâm thất đa dạng, bệnh gặp nhiều tâm thất độc 31,6%, bệnh lý kinh điển điều trị phẫu thuật Glenn hai hướng teo van ba chiếm (11,8%) 3.2.4 Chức tim mức độ hở van nhĩ thất: tất BN có chức tim bình thường, số EF trung bình 64,03 % 20 BN hở van nhĩ thất nhẹ vừa chiếm 26,3% , khơng có BN hở van nặng 3.2.5 Kích thước động mạch phổi siêu âm tim thơng tim Bảng 3.6: Kích thước động mạch phổi siêu âm tim thông tim (n=76) Kết Nhỏ Biến số (mm) Siêu âm 9,08 ± 2,70 Động Thông tim 10,56 ± 3,38 5,5 mạch phổi phải Hiệu chênh lệch 1,39±2,14 Siêu âm 8,87± 2,56 Động Thông tim 9,82 ± 3,32 4,5 mạch phổi trái Hiệu chênh lệch 0,95±2,13 3.2.6 Chỉ số Mc Goon, áp lực động mạch phổi nhánh động mạch phổi Phương tiện chẩn đốn Trung bình (mm) Lớn (mm) 18 19 6h 12 có tràn dịch 11,9% 8,8% 11,9% 8,8% 21,4% 4,2% cậy 95% 0,71 0,71 6,27 5% 12,5% 11,4% 7,1% 11,1% 0,36 33,3% 4,9% 10,2% 11,8% 0% 14,5% 5,3% 12,3% 6,6% 26,7% 9,66 1,17 1,17 0,39 1 5,18 0,01 0,15÷3,23 0,158÷30,57 0,72 0,725 1,17÷,096 0,046 0,04÷3,19 0,32 0,114÷4,338 1,98÷46,97 0,21÷0,083 1,04÷1,30 0,46÷3,45 0,901 0,006 0,57 0,098 0,354 1.123÷23,90 0,044 3.3.4 Kết theo dõi sau mổ: tổng số BN theo dõi sau mổ tính đến thời điểm 30/9/2016 65 BN với thời gian theo dõi trung bình 14,9±6,17 tháng 3.3.4.1 Tỷ lệ sống theo dõi sau mổ: khơng có BN tử vong trình theo dõi sau mổ 3.3.4.2 Triệu chứng lâm sàng + SpO2 trung bình 82,09±3,78% 13 + Mức độ suy tim: Lần khám lại có 71 BN có mức độ suy tim độ I II chiếm 95,9% Lần khám lại có 11 BN bị suy tim độ III 42 BN suy tim độ II khám lại chiếm tỷ lệ 83,1% 3.3.4.3 Siêu Doppler tim Độ hở van nhĩ thất sau mổ Bảng 3.24: Bảng phân bố độ hở van nhĩ thất sau mổ (n=65) Số BN n Tỷ lệ % Tần số cộng dồn Độ hở van Không hở 54 83,1 83,1 Hở nhẹ 10,8 93,8 Hở vừa 3,1 96,9 Hở nặng 3,1 100 Tổng số 65 100 3.3.4.4.Thông tim khám lại Bảng 3.25: So sánh số Z nhánh động mạch phổi trước phẫu thuật khám lại Số BN Khoảng tin n Chỉ số p Biến số cậy 95% Z ĐMP phải Trước mổ Khám lại 62 62 0,91±1,01 1,00±1,01 -0,47÷0,28 0,61 Z ĐMP trái Trước mổ Khám lại 62 62 1,26±1,20 1,46±1,12 -0,53 ÷0,13 0,23 3.3.4.5 Một số yếu tố so sánh phẫu thuật Glenn có THNCT khơng có THNCT Bảng 3.28: Một số yếu tố so sánh phẫu thuật Glenn có THNCT khơng có THNCT 14 Số BN Khơng THNCT Có THNCT Các yếu tố p (21) (55) Tuổi trung bình (tháng) 56,2±50,1 45,7±44,1 0,3 Cân nặng (kg) 13,7±6,4 12,2±6,8 0,4 BSA 0,61±0,21 0,55±0,21 0,3 Tim phải 12 32 Tim trái 10 Khơng xác định 13 Bão hịa Oxy sau mổ TB (%) 85,90±5,9 82,96±5,57 0,047 Thời gian nằm hồi sức (giờ) 5,4±2,7 84,4±34,6 0,016 Thời gian nằm viện (ngày) 5,1±1,1 10,9±5,5 0,05 Có 15 Khơng 21 40 Có 14 Khơng 19 41 Có Khơng 21 47 Độ 17 20 Độ 31 Độ Có Khơng 21 53 Thể bệnh thiểu sản Thở máy kéo dài (giờ) Biến chứng sớm sau mổ TDMPDT Độ suy tim sau mổ Tử vong 0,9 0,04 0,2 0,06 0,002 0,5 15 Chương BÀN LUẬN 4.1 Nhận xét đặc điểm bệnh lý kỹ thuật Glenn hai hướng 4.1.1 Đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh dạng tâm thất 4.1.1.1 Bệnh tim bẩm sinh dạng tâm thất: tổn thương dạng tâm thất đa dạng gồm 10 bệnh với tần suất là: - Tim thất đơn thuần: Chúng tơi có 27( 35,5%) BN, theo Bin Xie nghiên cứu Ấn Độ tỉ lệ 34,1%, Suchaya Silvilaira nghiên cứu Thái Lan 20%; Orlando Petrucci nghiên cứu Brazil 149 Bn tỉ lệ 38,3% Tỉ lệ khơng có nhiều khác biệt với nghiên cứu khác giới Việt Nam - Thiểu sản van ba lá: nghiên cứu chúng tơi có (11,8%) BN bị thiểu sản van ba Thiểu sản van ba van, vịng van, dây chằng cột cơ, hậu dẫn đến thiểu sản tâm thất phải Bệnh chia hai thể bệnh dựa vào có đảo gốc động mạch khơng, đồng thời dựa vào có thơng liên thất, thiểu sản động mạch phổi hẹp động mạch phổi để chia thành nhóm - Đảo gốc động mạch, hẹp phổi: nghiên cứu có (11,8%) BN Thương tổn chủ yếu ĐMC xuất phát từ tâm thất phải ĐMP xuất phát từ tâm thất trái Trong tâm nhĩ với tâm thất đảo vị trí kết nối (tâm nhĩ phải đổ vào tâm thất trái, tâm nhĩ trái đổ vào tâm thất phải) - Thất phải hai đường nghiên cứu chúng tơi có 10,5% BN Giải phẫu thất phải hai đườn hai đại ĐM bắt nguồn từ thất phải, liên tục thành sau ĐMC van hai lá, thông liên thất Phần lớn trường hợp thất phải hai đườn có lỗ thơng liên thất nằm hai ngành trước sau dải băng vách, thuộc vị trí thương tổn thân – nón Tuy nhiên vị trí lỗ thơng liên thất nằm phần buồng nhận, phần bè vách liên thất, thơng liên thất vị trí quanh màng lan xuống phần buồng nhận gọi tên thất phải hai đườn thể thông liên thất biệt lập - Thiểu sản van hai lá: nghiên cứu chúng tơi có 9,2% BN thiểu sản van hai trường hợp có đường kính vịng van hai nhỏ 16 so với đường kính vịng van hai sinh lý theo số BSA kèm với BN có thiểu sản tâm thất trái - Heterotaxy: nghiên cứu có 4BN chiếm 5,3%, có BN đồng phân phải Bn đồng phân trái Chỉ định phẫu thuật Glenn cho hội chứng Heterotaxy bao gồm: đồng phân phải, trường hợp đồng phân trái không sửa hai tâm thất tâm nhĩ chung, cân kênh nhĩ thất (Unbalanced ventricle), straddling van nhĩ thất - Thơng sàn nhĩ thất tồn kết hợp thiểu sản thất, hẹp phổi: nghiên cứu chiếm 6,6% tương tự Suchaya Silvilaira 20% - Teo động mạch phổi vách liên thất nguyên vẹn: nghiên cứu chúng tơi có 3,% Chỉ định phẫu thuật thất cho bệnh teo phổi có vách liên thất nguyên vẹn khi: tâm thất phải không đủ thành phần có đủ kích thước thể tích < 80% thể tích bình thường theo số BSA; thiểu sản vòng van ba lá, thiểu sản tâm thất phải - Bệnh Ebstein: nghiên cứu chiếm 2,6% tương tự nghiên cứu Bin Xie 3,5% 4.1.1.2 Đặc điểm lâm sàng - Tuổi: Tuổi trung bình BN mẫu nghiên cứu 48,64 ± 45,73 tháng (từ tháng đến 180 tháng) nhóm tuổi phổ biến < 36 tháng Đây nhóm tuổi tương đối muộn để phẫu thuật Glenn hai hướng so với xu hướng giới, thể khó khăn việc chẩn đốn trước sinh quản lý bệnh nhi điều kiện Ngày nay, nhiều tác giả trung tâm phẫu thuật tim bẩm sinh giới nhiều tranh luận vấn đề hạ thấp độ tuổi phẫu thuật Glenn hai hướng xuống tháng tuổi Orlando Petrucci, Jaquiss, Bradley - Triệu chứng năng: BN suy tim độ chiếm đa số 79%, BN suy tim độ chiếm 21%, khơng có BN suy tim nhẹ Điều phù hợp với đặc điểm lâm sàngang củaảu bệnh lý TBSPT đến sớm íit có suy tim nặng Mức độ suy tim BN không phụ thuộc vào bệnh lý (teo van ba lá, thiểu sản tim trái, Heterotaxy…), thể tổn thương (thiểu sản tâm thất phải, thiểu sản tâm thất trái, thể không xác định), độ hở van 17 nhĩ thất chung mà phụ thuộc vào lưu lượng máu lên ĐMP, mức độ thiếu ô xy tổ chức - Chức tim: Tất BN nghiên cứu có chức tim giới hạn bình thường với phân xuất tống máu (EF%) trung bình 64,03 ± 2,79%, thấp 59% Nghiên cứu V.P Podzolkov có EF trung bình 60.1 ± 6.4 Có nhiều nghiên cứu thấy BN có chức co bóp tâm thất giảm phẫu thuật Glenn hai hướng nghiên cứu Yoshihisa Tanoue nghiên cứu 35 BN phẫu thuật EF 15mmHg có nguy TDMPDT với tỷ suất chênh (OR) cao 6,27 lần so với bệnh nhân có áp lực ĐMP ≤ 15mmHg BN có sửa ĐMP có nguy TDMPDT với tỷ suất chênh OR 9,6 lần so với bệnh nhân không sửa ĐMP 4.2.1.3 Chảy máu sau mổ: nghiên cứu có trường hợp chảy máu phẫu thuật lại để cầm máu chiếm tỉ lệ 2,6%, điều trị cầm máu hiệu xuất viện thành công kết không khác biệt lớn so với nghiên cứu khác Hai bệnh nhân chảy máu điều trị nội khoa truyền máu chế phẩm máu (tiểu cầu, plasma tươi giàu tiểu cầu) nhiên tình trạng chảy máu khơng cải thiện, bệnh nhân đưa lên phịng mổphải mổ lại để khâu cầm máu, nguồn chảy máu từ mạch máu nhỏ tuần hoàn bàng hệ mặt sau xương ức Chảy máu sau mổỏ biến chứng thường gặp phẫu thuật tim, đặc biệt bệnh nhân tim bẩm sinh phức tạp có tím Có nhiều ngun nhân: có nhiều tuần 20 hồn bàng hệ, số lượng chất lượng tiểu cầu yếu tố đơng máu, q trình chạy tuần hồn ngồi thể, yếu tố đông máu nội sinh thể bị hòa tan, sử dụng tiêu thụ Hạ thân nhiệt làm ảnh hưởng đến tổng hợp thromboxane ức chế kết tập tiểu cầu, kỹ thuật cầm máu phẫu thuật viên 4.2.2 Kết trung hạn: Tất 74 BN sống sau phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật với thời gian trung bình 14,9±6,17 tháng, ngắn tháng dài 36 tháng 4.2.2.1 Triệu chứng - CChỉ số SpO2 thở khí trời trung bình lần khám gần trung bình 82,69± 3,87 (%), so sánh SpO2 trước mổ khám lại thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với P