1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÍ THỊ NGA Nghiên cứu hội chứng chuyển hểa bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai Chuyên ngành Mã số : Nội khoa : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS.BSCKII NGUYỄN HẢI ANH HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn, nhận quan tâm, động viên, giúp đỡ nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Với tất lòng kính trọng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - GS.TS Ngô Quý Châu: Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội - TS BSCKII Nguyễn Hải Anh: Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho suốt trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Phố Nối, tỉnh Hưng Yên, nơi công tác tạo điều kiện cho trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn: Các thầy cô Hội đồng chấm đề cương, Hội đồng chấm luận văn, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Quản lý dự án BPTNMT Bệnh viện Bạch Mai tập thể cán công nhân viên Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tập thể cán công nhân viên Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa Phố Nối-tỉnh Hưng Yên Tôi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới: Các đồng nghiệp, bạn bè, người hết lòng ủng hộ, giúp đỡ, cổ vũ suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, Tôi xin kính tặng cha mẹ, dành tặng chồng gái yêu quý, người thân gia đình thành đạt ngày hôm Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2013 Phí Thị Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu thu thập, kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2013 Phí Thị Nga DANH MỤC VIẾT TẮT AACE Hiệp Hội bác sĩ Nội tiết Lâm sàng (American Association for Clinical Endocrinologists) ATS Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) AHA Hội tim mạch Mỹ (American Heart Association) BN Bệnh nhân BPTNMT ( COPD) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) BTS Hội lồng ngực Anh (Bristish Thoracic Society) CNTK Chức thông khí CLS Cận lâm sang CRP C- reactive Protein CS Cộng EGIR Nhóm Châu Âu cho nghiên cứu kháng insulin (European Group for the study of Insulin Resistance) FEV1 Forced Expiratory Volume in one second (Dung tích thở gắng sức giây đầu tiên) FVC Forced Vital Capacity (Dung tích sống gắng sức) FEV1/ FVC Chỉ số Gaensler FEV1/ VC Chỉ số Tiffenneau GOLD Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) HCCH Hội chứng chuyển hóa HPPQ Hồi phục phế quản IDF Liên đoàn quốc tế bệnh tiểu đường (International Diabetes Federation) KPT Khí phế thũng NCEP ATP III Chương trình quốc gia giáo dục Cholesterol dành cho điều trị người trưởng thành bảng III- Hoa Kỳ (National Cholesterol Education Program in Adult Treament Panel III) NHLBI Viện tim, phổi huyết học quốc gia Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institude) RLTKTN Rối loạn thông khí tắc nghẽn TNFα Tumor Necrosis Factor Alpha: Yếu tố hoại tử u α VPQM Viêm phế quản mạn tính WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organnization) WPRO Tổ chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương (Western Pacific Region World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 15 1.1 Tổng quan BPTNMT 15 1.1.1 Thuật ngữ định nghĩa BPTNMT 15 1.1.2 Dịch tễ học BPTNMT 16 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT 18 1.1.4 Chẩn đoán phân giai đoạn BPTNMT 22 1.2 Tổng quan Hội chứng chuyển hóa 23 1.2.1 Thuật ngữ định nghĩa 23 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Hội chứng chuyển hóa 24 1.2.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng chuyển hóa 29 1.2.4 Điều trị HCCH 35 1.3 Mối liên quan HCCH BPTNMT 35 1.3.1 Giả thuyết mối liên quan HCCH BPTNMT 35 1.3.2 Một số nghiên cứu mối liên quan HCCH BPTNMT 37 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 41 2.2.3 Thu thập số liệu 42 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 43 2.2.5 Xử lý số liệu 50 2.3 Đạo đức nghiên cứu 50 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm chung 52 3.1.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 52 3.1.2 Phân bố BN theo giới 53 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 53 3.1.4 Yếu tố nguy 54 3.1.5 Số lượng thuốc hút 54 3.1.6 Thời gian hút thuốc 55 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 56 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 56 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.3 Đặc điểm HCCH BN BPTNMT 63 3.3.1 Đặc điểm BMI BN BPTNMT 63 3.3.2 Chỉ số vòng eo BN BPTNMT 64 3.3.3 Phân loại HA BN BPTNMT 66 3.3.4 Rối loạn Lipid máu BN BPTNMT 68 3.3.5 Tăng đường máu BN BPTNMT 70 3.3.6 Biểu HCCH BN BPTNMT 71 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT 79 4.1.1 Đặc điểm chung 79 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 81 4.1.3 Cận lâm sàng 83 4.2 Đặc điểm Hội chứng chuyển hóa BN BPTNMT 85 4.2.1 Đặc điểm BMI BN BPTNMT 85 4.2.2 Chỉ số vòng eo BN BPTNMT 87 4.2.3 Phân loại Tăng HA BN BPTNMT 88 4.2.4 Rối loạn lipid máu BN BPTNMT 89 4.2.5 Tăng đường máu BN BPTNMT 90 4.2.6 Biểu HCCH BN BPTNMT 91 4.2.7 Tổ hợp thành phần HCCH BN BPTNMT 94 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn vòng eo hội chứng chuyển hóa theo khu vực quốc gia 33 Bảng 1.2 Phân loại trạng thái dinh dưỡng người trưởng thành dựa vào số BMI 34 Bảng 1.3 Phân loại Huyết áp 35 Bảng 2.1 Bộ câu hỏi CAT 44 Bảng 2.2 Phân loại Huyết áp 45 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP ATP III 47 Bảng 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm nghề 53 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy 54 Bảng 3.4 Số lượng hút thuốc 54 Bảng 3.5 Thời gian hút thuốc 55 Bảng 3.6 Thời gian diễn biến bệnh số đợt cấp năm 55 Bảng 3.7 Tiền sử bệnh hô hấp 56 Bảng 3.8 Tiền sử bệnh lý khác 56 Bảng 3.9 Lý khám bệnh 57 Bảng 3.10 Các triệu chứng 57 Bảng 3.11 Triệu chứng toàn thân 59 Bảng 3.12 Các triệu chứng thực thể 59 Bảng 3.13 Chức thông khí 60 Bảng 3.14 Mức độ tắc nghẽn phế quản theo CNHH 60 Bảng 3.15 Triệu chứng Xquang BPTNMT 61 Bảng 3.16 Các biểu điện tâm đồ 62 Bảng 3.17 Chỉ số BMI theo giai đoạn BPTNMT 64 10 Bảng 3.18 Số đo vòng eo bệnh nhân nghiên cứu 64 Bảng 3.19 Tiêu chuẩn vòng eo theo giai đoạn BPTNMT 65 Bảng 3.20 Phân loại Huyết áp (JNC VII) theo giai đoạn BPTNMT 66 Bảng 3.21 Tỷ lệ tiêu chí tăng HA theo giai đoạn GOLD 67 Bảng 3.22 Mức độ Rối loạn Lipid máu 68 Bảng 3.23 Rối loạn thành phần lipid theo giai đoạn BPTNMT 69 Bảng 3.24 Tỷ lệ tăng đường máu bệnh nhân BPTNMT 70 Bảng 3.25 Tỷ lệ tăng đường máu bệnh nhân BPTNMT theo GĐ 70 Bảng 3.26 Tỷ lệ mắc HCCH theo phân loại mức độ tắc nghẽn 71 Bảng 27 Tỷ lệ mắc HCCH theo giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 72 Bảng 3.28 Đặc điểm HCCH theo giới 72 Bảng 3.29 Đặc điểm HCCH theo nhóm tuổi 73 Bảng 3.30 Đặc điểm HCCH theo BMI 73 Bảng 3.31 Liên quan HCCH CRP bn BPTNMT 74 Bảng 3.32 Tiêu chuẩn tăng vòng eo, tăng Tri, giảm HDL-C, tăng HA, tăng ĐH bệnh nhân BPTNMT theo giai đoạn GOLD 2009 75 Bảng 3.33 Số tiêu chí HCCH bệnh nhân BPTNMT theo giai đoạn GOLD 2009 76 Bảng 3.34 Giá trị trung bình tiêu chuẩn HCCH theo giai đoạn BPTNMT 78 99 KIẾN NGHỊ BPTNMT HCCH hai bệnh mạn tính, có chế bệnh sinh tình trạng viêm hệ thống chung yếu tố nguy hút thuốc Hiện tình trạng ô nhiễm môi trường chế độ dinh dưỡng không hợp lý nên tỷ lệ mắc BPTNMT HCCH ngày gia tăng Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc HCCH bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao so với dân số chung Nó làm nặng thêm mức độ bệnh, tăng nguy đợt cấp tăng tỷ lệ tử vong BPTNMT Do bệnh nhân BPTNMT cần khám làm xét nghiệm toàn diện để phát thành phần HCCH góp phần chẩn đoán, theo dõi, điều trị giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân mắc BPTNMT TÀI LIỆU THAM KHẢO GOLD (2006) “Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD” NHLBI/WHO workshop report Nguyễn Thị Dụ (1999) “Một số biện pháp điều trị đợt cấp COPD” Chuyên đề vai trò thuốc kháng cholinergic điều trị COPDKhoa, môn HSCC A9, Trang 1-6 GOLD (2009) “Global strategy for the Diagnosis, Management, and prevention of COPD”- Updated GOLD (2010) “Global strategy for the Diagnosis, Management, and prevention of COPD”- Updated GOLD (2011) “Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD” GOLD- Report Van Manen JG, Bindels PJ, IJzermans CJ, van der Zee JS, Bottema BJ, Schade E (2001) “Prevalence of comorbidity in patients with a chronic airway obstruction and controls over the age of 40” J Clin Epidemiol; 54:287–293 Wissam M, Chatila, Byron M, Thomashow, Omar A, Minai, Gerard J, Criner and Barry J Make “Comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease” Proc Am Thorac Soc 2008 May 1; 5(4): 549–555 B H Park, M S Park, J Chang, S K Kim, Y A Kang, J Y Jung, Y S Kim, C Kim (2012) “Chronic obstructive pulmonary disease and metabolic syndrome: a nationwide survey in Korea” INT J TUBERC LUNG DIS 16(5):694–700 Henrik Watz, MD; Benjamin Waschki, MD; Anne Kirsten, MD; Kai- Christian Muller, PhD; Gunther Kretschmar, MD; Thorsten Meyer, PhD; Olaf Holz, PhD; and Helgo Magnussen, MD “The Metabolic Syndrome in Patients With Chronic Bronchitis and COPD” CHEST 2009; 136:1039–1046 10 American Thoracic Society (ATS/ERS) (2005) “Standard for the diagnosis and care of patient with chronic obstructive pulmonary disease”.Am J Respir Crit Care Med, Vol 152, pp.77–120 11 Cross A M, Cameron P, Kierce M, et al (2003), “Non-invasive ventilation in acute respiratory failure: a randomised comparison of continuous positive airway presure and bi-level positive airway presure” Emerg Med J.20: pp 531-534 12 Jiménez – Ruiz C.A (2001) “Smoking characteristic differences in attitudes and dependence between healthy smoker and smoker with copd” Chest, 119, pp 1365-1370 13 Chu Thị Hạnh (2007) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính công nhân số nhà máy công nghiệp Hà Nội” Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 14 Karakatsani A, Andreadaki S, Katsouyanni K, Dimitroulis I, (2003) “Air pollution in relation to manifestations of chronic pulmonary disease: a nested case-control study in Athens, Greece” Eur J Epidemiol, 18(1), pp 45-53 15 Ngô Quý Châu (2012) “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Nhà xuất Y học 16 Ngô Quý Châu CS (2011) “Bệnh hô hấp” NXB Giáo dục 17 Ngô Quý Châu (2011) “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1-NXB Y học 18 Joslin EP “The prevention of diabetes mellitus” JAMA 1921;76:79–84 19 Vague J “La diffférenciacion sexuelle, facteur déterminant des formes de l'obésité” Presse Med 1947;30:339-40 20 Haller H (April 1977) "Epidermiology and associated risk factors of hyperlipoproteinemia" Zeitschrift fur die gesamte innere Medizin und ihre Grenzgebiete 32 (8): 124–8 21 Reaven (1988) "Role of insulin resistance in human disease" Diabetes 37 (12): 1595–607 22 International Diabetes Federation (2006) “The IDF consensus worldwide definition of the Metabolic Syndrome” 23 World Health Organization (1999) “Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO Consultation Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus” Geneva, Switzerland: World Health Organization 24 Bogardus C, Lillioja S, Mott DM, et al (1985), “Relationship bettween degree of obesity and in vivo insulin action in man”, Am J Physiol, 248, pp e286-e291 25 Fumeron F, Aubert R, Sides A, et al (2004), “Adiponectin gene polymorphisms and adiponectin levels are independently associated with the development of hyperglycemia during a 3-year period: the epidemiologic data on the Insulin resistance syndrom prospective study”, Diabetes, 53, pp 1150-1157 26 Garg A MA (2004), “Lipodystropies: rare causing metabolic syndrome”, Endocrinal Me tab Clin North Am, 33, pp 305-331 27 Harrison's principles of Internal medicine 18 th Edition (2012), "The metabolic syndrome", (242), pp 28 Ford ES, Giles WH, Dietz WH (2002) "Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey", JAMA, 287, pp 356 29 Wilson PW, D'Agostino RB, Parise H, Sullivan L, Meigs JB (2005), "Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type diabetes mellitus", Circulation, 112(20), pp 3066 30 Nicola M McKeown, James B Meigs, Simin Liu, Edward Saltzman, Peter W.F Wilson, and Paul F Jacques (2004), "Carbohydrate Nutrition, Insulin Resistance, and the Prevalence of the Metabolic Syndrome in the Framingham Offspring Cohort ", Diabetes Care 27, pp 538-546 31 Gohill, BC; Rosenblum, LA; Coplan, JD; Kral, JG; (July 2001) "Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and the metabolic syndrome X of obesity" CNS Spectr (7): 581–6, 589 32 Balkau B, Charles MA (1999), "Comment on the provisional report from the WHO consultation: European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR)", Diabet Med, 16, pp 442-443 33 Expert Panel On Detection, Evaluation, And Treatment Of High Blood Cholesterol In Adults (May 2001) "Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)" JAMA: the Journal of the American Medical Association 285 (19): 2486–97 34 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al (October 2005) "Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement" Circulation 112 (17): 2735–52 35 Einhorn D, Reaven GM, Cobin RH, et al (2003) “American College of Endocrinology position statement on the insulin resistance syndrome” Endocr Pract ;9: 237–252 36 WHO / IASO / IOTF (2000) “The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment” Health Communications Australia Pty Ltd 37 KG Alberti and PZ Zimmet “Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part Diagnosis and classification of diabetes mellitus” Provisional report of a WHO consultation Diabet Med 15, 539-553 (1998) 38 JNC (May-2003) “Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure” NHI Publication No 03 – 5231 39 Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et al “Strategies, diagnosis, prevention and management of chronic obstructive pulmonary disease worldwide” NHLBI / GOLD Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-1276 40 MacNee W “Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease” Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 50–60 41 Fabbri L.M , Rake K.P., From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome Lacet 2007, 370: 797-799 42 Leone N, Courbon D, Thomas F, Bean K, Jego B, Leynaert B, et al “Lung function impairment and metabolic syndrome: the critical role of abdominal obesity” Am J Respir Crit Care Med 2009;179:509–516 43 Lin WY, Yao CA, Wang HC, Huang KC “Impaired lung function is associated with obesity and metabolic syndrome in adults” Obesity (Silver Spring) 2006;14:1654–1661 44 Nakajima K, Kubouchi Y, Muneyuki T, Ebata M, Eguchi S, Munakata H “A possible association between suspected restrictive pattern as assessed by ordinary pulmonary function test and the metabolic syndrome” Chest 2008; 134:712–718 45 Seong Yong Lim, Eun-Jung Rhee and Ki-Chul Sung “Metabolic syndrom, Insulin resistance and Systemic inflammation as risk factors for reduced lung function in Korean nonsmoking males” J Korean Med Sci 2010 October; 25(10): 1480–1486 46 K-B.H Lam, R.E Jordan, C.Q Jiang, G.N Thomas, M.R Miller, W.S Zhang, T.H Lam, K.K Cheng and P Adab “Airflow obstruction and metabolic syndrome: the Guangzhou Biobank Cohort Study” Eur Respir J 2010; 35: 317–323 47 Chen Y, Rennie D, Cormier YF, et al “Waist circumference is associated with pulmonary function in normal-weight, overweight, and obese subjects” Am J Clin Nutr 2007; 85: 35–39 48 Franssen FM.O, Donnell.DE, Goossens.GH, Blaak.EE, Schols.AM “Obesity and the lung: Obesity and COPD” Thorax 2008;63:1110–1117 49 Steuten LM, Creutzberg EC, Vrijhoef HJ, Wouters EF “COPD as a multicomponent disease: inventory of dyspnoea, underweight, obesity and fat free mass depletion in primary care” Prim Care Respir J 2006;15:84–91 50 Poulain M, Doucet M, Drapeau V, Fournier G, Tremblay A, Poirier P, Maltais F “Metabolic and inflammatory profile in obese patients with chronic obstructive pulmonary disease” Chron Respir Dis 2008;5: 35–41 51 Mannino DM, Thorn D, Swensen A, et al “Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD” Eur Respir J 2008; 32: 962–969 52 Marquis K, Maltais F, Duguay V, et al “The metabolic syndrome in patients with chronic obstructive pulmonary disease” J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 226- 232 53 Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu (2004) “Nhận xét đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng biến đổi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước sau điều trị đợt cấp” Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 54 Đặng Văn Huyên (2012) “Nghiên cứu hiệu thông khí không xâm nhập máy BiPaP Vision điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai” Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 55 Đoàn Văn Phƣớc (2011) “Nghiên cứu số rối loạn tim mạch chuyển hóa bệnh nhân BPTNMT bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang” Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 56 Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi, Nguyễn Thị Hòa (2006) “Bước đầu nhận xét đặc điểm lâm sàng vai trò tư vấn ngắn điều trị BPTNMT” Tạp chí y học lâm sàng, số 11, tr.101-105 57 Evrim Eylem Akpinar, Serdar Akpinar, Sibel Ertek, Esen Sayin, Meral Gulhan (2012) “Systemic inflammation and metabolic syndrome in stable COPD patients” Tuberk Toraks 2012; 60(3): 230-237 58 Hoàng Đình Hải (2009) “Nhận xét giá trị thông khí không xâm nhập BiPaP điều trị đợt cấp COPD khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai” Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 59 Đoàn Thanh Hải (2013) “Nghiên cứu đặc điểm Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp” Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Học viện Quân Y 60 Schnell K, Weiss CO, Lee T, Krishnan JA, Leff B, Wolff JL, Boyd C (2012) “The prevalence of clinically-relevant comorbid conditions in patients with physician-diagnosed COPD: a cross-sectional study using data from NHANES 1999–2008” BMC Pulm Med 2012 Jul 9;12:26 doi: 10.1186/1471-2466-12-26 61 Hyejin Joo, Jinkyeong Park, Sang Do Lee, and Yeon-Mok Oh “Comorbidities of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Koreans: A Population-Based Study” J Korean Med Sci 2012; 27: 901-906 62 Kun-Yen Hsu, MD, Jr-Rung Lin, PhD, Ming-Shian Lin, MD, Wei Chen, MD, Yi-Jen Chen MD, Yuan-Horng Yan, MD (2013) “The modified Medical Research Council dyspnoea scale is a good indicator of health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease” Singapore Med J 2013; 54(6): 321-327 63 Nguyễn Thị Thúy Nga (2007) “Nghiên cứu thay đổi hình thái chức tâm trương thất phải siêu âm tim Doppler bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản” Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 64 Hoàng Đức Bách (2008) “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ BNP bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 65 Nguyễn Đình Tiến, Đinh Ngọc Sỹ (2002) “Nghiên cứu đặc điểm điện tim BPTNMT” Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Tạp chí Tim mạch, số 21, tr.13887-1392 66 Aylin Ozgen Alpaydin , Isin Konyar Arslan, Selim Serter, Aysin Sakar Coskun, Pinar Celik, Fatma Taneli and Arzu Yorgancioglu “Metabolic syndrome and carotid intima-media thickness in chronic obstructive pulmonary disease” Multidisciplinary Respiratory Medicine 2013, 8:61 67 Nguyễn Thái Thọ (2012) “Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATP III nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình” Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH - Mã bệnh án ……………………… Mã phiếu nghiên cứu ……………… - Họ tên BN:………………………………….Tuổi……Giới: Nam ; nữ - Địa chỉ: - Điện thoại liên hệ: - Dân tộc: Kinh Dân tộc khác - Nghề nghiệp: Nông dân Bộ đội Nấu ăn Công nhân Thợ mộc Giáo viên Hành Thợ may 10 Khác - Ngày khám BN ngoại trú: - Tình trạng hôn nhân: Có vợ chồng Có II LÝ DO ĐẾN KHÁM: Khám định kỳ Ho, khạc đờm III TIỀN SỬ Yếu tố nguy - Hút thuốc: Có Sốt Đau ngực Khó thở Khác Không Hút thụ động □ - Loại thuốc: Lá Lào - Hiện hút Có Không - Thời gian hút thuốc:……………… năm - Đã bỏ thuốc năm:……………năm - Gia đình có người bị COPD: Có - Tiếp xúc với khói bếp than, bếp củi: Có - Tiếp xúc với khói bụi công nghiệp Có Cả hai Số bao – năm………… Không Không Không - Diễn biến bệnh bao lâu:………năm - Điều trị trì: Có □ Không □ - Trung bình nhập viện đợt cấp năm 2012 : ……….lần/năm Tiền sử bệnh hô hấp khác kèm theo: - Viêm phế quản: Có Không - Lao: Có □ Không □ - Giãn phế quản: Có - Tâm phế mạn: Có □ Không □ Không - Hen phế quản: Có - K phổi: Có Không - Viêm mũi xoang:1 Có □ Không □ - Tràn khí, kén khí:1 Có □ Không □ Không Tiền sử bệnh lý khác kèm theo: - Tăng huyết áp: Có □ Không □ - Đái tháo đường: Có Không - Bệnh mạch vành: Có Không - Rối loạn mỡ máu:1 Có □ Không □ - Suy tim toàn bộ: Có Không - Goutte: - Bệnh lý CXK: Có Không - Bệnh lý DD-TT:1 Có □2 Không □ - K phổi: Có Không - Bệnh khác: Có □ Không □ Có □ Không □ III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: - Ho mạn tính: Có □ Không □ - Khạc đờm mạn tính: Có □ 2.Không □ - Màu sắc đờm: + Trắng Có □ Không □ + Màu khác:……………… Có □ - Khó thở: Không □ - Đánh giá mức độ khó thở: theo mMRC Đánh giá khó thở theo MRC Độ Chỉ xuất khó thở hoạt động gắng sức Độ Khó thở nhanh leo dốc Độ Đi chậm khó thở phải dừng lại để thở cạnh người tuổi Độ Phải dừng lại để thở sau khoảng100m Độ Khó thở mặc hay cởi áo quần, khỏi nhà - Điểm CAT (dựa vào bảng điểm kèm theo):………….điểm - Đau ngực: Có Không - Khò khè: Có Toàn thân - Cân nặng (kg): - Chiều cao (m): - BMI: - Vòng eo (cm): Không - Mạch (l/ph): - Sốt: Có - Huyết áp (mmHg): □ Không □ - Phù chân: Có □ Không □ Có □ Không □ - Tím tái: Có □ Không □ - Mắt lồi: - Lời nói: Câu dài □ Câu ngắn □ - Ngón tay dùi trống: Có □ Không Từng từ □ □ Thực thể - Lồng ngực hình thùng: Có □ Không □ - Co kéo hô hấp phụ: Có □ Không □ - Nghe phổi có ran rít, ngáy: Có □ Không □ - Ran nổ, ẩm: Có □ Không □ - Nghe phổi RRPN giảm: Có □ Không □ - Tiếng tim bệnh lý: Có □ Không □ - Gan to: Có □ Không □ - Dấu hiệu Harzer: Có □ Không □ - Phản hồi gan- TM cổ: Có □ Không □ II □ III □ - Giai đoạn COPD: I □ IV □ Cận lâm sàng:  XN máu: - Số lượng BC: ………….G/l - Tỉ lệ BC đa nhân trung tính: …….% - Số lượng HC:……………… T/l - Nồng độ Hb:…………… g/l - Ht: % - Máu lắng:…………….mm - Urê:………………….mmol/l - Creatinin:…………… mol/l - Glucose:…………… mmol/l - CRP:…………………….mg/dl - Triglycerid: .mmol/l - Cholesterol: mmol/l - LDL- cholesterol: .mmol/l - HDL-cholesterol: mmol/l  Hình ảnh XQ chuẩn: -HA Khí phế thũng: Có Không -HC phế quản: Có Không -HC mạch máu: Có Không -Tim hình giọt nước: Có Không -Chỉ số tim ngực: Có Không -Bóng, kén khí: Có Không -Khác: Có Không -Nhịp nhanh xoang: Có Không -P “phế”: Có Không -Dày nhĩ P: Có Không -Dày thất P: Có Không -Dày thất T: Có Không  Kết Điện tâm đồ: -Rối loạn nhịp:……………………………………………………  Kết đo CNHH: Thông số Trước test HPPQ Trị số % SVC (> 80%) FVC (> 80%) FEV1 (> 80%) FEV1/FVC (> 70%) PEF (> 80%) FEF 25-75 (> 60%) TLC (> 80%) Test HPPQ: Dương tính Âm tính Sau test HPPQ Trị số % ... công trình nghiên cứu bệnh đồng mắc BPTNMT song đề tài đề cập đến Hội chứng chuyển hóa Do thực đề tài: Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân BPTNMT Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai nhằm... Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mô tả đặc điểm hội chứng chuyển hóa bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 15 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan... Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội - TS BSCKII Nguyễn Hải Anh: Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, người trực tiếp hướng