BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============== TRẦN HUYỀN TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG KHỚP GỐI BỆNH NHÂN GÚT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============== TRẦN HUYỀN TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG KHỚP GỐI BỆNH NHÂN GÚT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA MÃ SỐ : 62722050 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN VĨNH NGỌC HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội;Ban chủ nhiệm khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dậy dỗ, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em học tập hoàn thành luận văn Thầy người dạy cho em nhiều kiến thức quý báu thực hành lâm sàng, đồng thời tận tình góp ý khuyết điểm để em hoàn thiện thân PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan, TS.Nguyễn Mai Hồng, PGS.TS.Trần Thị Minh Hoa, TS.Nguyễn Văn Hùng, người thầy, cô tận tình giảng dạy tạo điều kiện tốt cho em thời gian học tập tiến hành nghiên cứu Em xin cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn cho em nhiều ý kiến quý báu để luận văn em hoàn thiện Em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới toàn thể cán bộ,nhân viên khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, động viên em trình học tập thực đề tài Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình, bạn đồng nghiệp hết lòng giúp đỡ động viên em suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Học viên Trần Huyền Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Huyền Trang, học viên bác sĩ nội trú khóa XXXVI, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngọc Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng Học viên Trần Huyền Trang năm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt/thuật ngữ Viết đầy đủ/ Ý nghĩa MSU monosodium urat PDUS power Doppler ultrasound (siêu âm Doppler lượng) MHD Màng hoạt dịch VAS visual analogue scale (thang điểm đánh giá đau nhìn) BMI body mass index (chỉ số khối thể) HPRT hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase PRPP phosphoribosyl pyrophosphate synthetase CRP C-reactive protein (protein phản ứng C) VKDT viêm khớp dạng thấp Tophi/microtophi hạt tô phi / hạt tô phi nhỏ Mode chế độ MỤC LỤC LờI CảM ƠN LờI CAM ĐOAN DANH MụC CHữ VIếT TắT DANH MụC BảNG, BIểU, HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Phân loại bệnh gút 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh gút 1.1.5 Bệnh nguyên 1.1.6 Cơ chế bệnh sinh 1.1.7 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút 1.2 Sơ lược giải phẫu định khu khớp gối 13 1.3 Sơ lược siêu âm siêu âm khớp gối bệnh gút 14 1.3.1 Đại cương siêu âm 14 1.3.2 Vai trò siêu âm bệnh lý xương khớp bệnh gút 16 1.4 Vài nét sơ lược nghiên cứu siêu âm áp dụng bệnh gút 19 1.4.1 Trên giới 19 1.4.2 Tại Việt Nam 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 24 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối bệnh gút 34 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy 35 3.1.3 Đặc điểm liên quan đến bệnh 36 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 37 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.1.6 Đặc điểm siêu âm Doppler lượng khớp gối bệnh gút 42 3.2 Liên quan đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 47 3.2.1 Liên quan đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp gối mode 2D với số yếu tố 47 3.2.2 Liên quan đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp gối mode Doppler lượng với số yếu tố 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối bệnh gút 54 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy 55 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 57 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng 58 4.1.5 Kết cận lâm sàng 60 4.1.6 Đặc điểm tổn thương khớp gối siêu âm Dopper lượng 62 4.2 Liên quan hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 68 4.2.1 Liên quan hình ảnh đường đôi với thời gian mắc bệnh tình trạng viêm khớp gối 68 4.2.2 So sánh khả phát hạt tophi hình khuyết xương khớp gối siêu âm X quang bệnh nhân gút mạn tính 68 4.2.3 Mối liên quan bề dày màng hoạt dịch với VAS khớp gối nồng độ CRP 70 4.2.4 So sánh khả phát tình trạng viêm khớp gối lâm sàng siêu âm Doppler lượng 71 4.2.5 Mối liên quan mức độ xung huyết màng hoạt dịch khớp gối mode Doppler lượng với nồng độ CRP VAS khớp gối72 4.2.6 Đối chiếu tổn thương khớp gối phát lâm sàng, X quang siêu âm Doppler lượng 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 37 Bảng 3.2: Phân bố viêm khớp gối lâm sàng thời điểm nghiên cứu 37 Bảng 3.3: Tính chất đau theo VAS khớp gối 39 Bảng 3.4: Phân bố vị trí hạt tophi 39 Bảng 3.5: Biểu viêm qua xét nghiệm cận lâm sàng 40 Bảng 3.6: Đặc điểm acid uric máu 41 Bảng 3.7: Đặc điểm số xét nghiệm sinh hóa khác 41 Bảng 3.8: Dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp gối 42 Bảng 3.9: Hình ảnh hạt tophi siêu âm khớp gối 43 Bảng 3.10: Hình ảnh khuyết xương siêu âm khớp gối 43 Bảng 3.11: Hình ảnh dịch khớp siêu âm khớp gối 44 Bảng 3.12: Tổn thương dày màng hoạt dịch siêu âm khớp gối 45 Bảng 3.13: Định tính mức độ xung huyết MHD 46 Bảng 3.14: Liên quan hình ảnh đường đôi với thời gian mắc bệnh 47 Bảng 3.15: Liên quan hình ảnh đường đôi với tình trạng viêm khớp gối 48 Bảng 3.16: Liên quan hình ảnh đường đôi với nồng độ acid uric máu 48 Bảng 3.17: Liên quan hình ảnh hạt tophi với nồng độ acid uric máu 49 Bảng 3.18: Liên quan bề dày MHD với VAS khớp gối 49 Bảng 3.19: So sánh khả phát hạt tophi siêu âm X quang 50 Bảng 3.20: So sánh khả phát khuyết xương siêu âm X quang 51 Bảng 3.21: Liên quan tăng sinh mạch PDUS với tình trạng viêm khớp gối lâm sàng 52 Bảng 3.22: Liên quan viêm khớp gối lâm sàng với viêm MHD mode 2D mode Doppler lượng 53 Bảng 3.23: Đối chiếu tổn thương phát lâm sàng, Xquang, siêu âm Doppler lượng 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.2: Phân loại BMI 35 Biểu đồ 3.3: Các bệnh phối hợp 36 Biểu đồ 3.4: Phân bố theo vị trí khởi phát gút 38 Biểu đồ 3.5: Phân bố số khớp tổn thương thời điểm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.6: Phân bố tổn thương khớp gối Xquang 42 Biểu đồ 3.7: Tương quan bề dày MHD với CRP 50 Biểu đồ 3.8: Tương quan tuyến tính số tín hiệu mạch PDUS với VAS khớp gối 51 Biểu đồ 3.9: Tương quan tuyến tính số tín hiệu mạch PDUS với nồng độ CRP 52 75 KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối 63 bệnh nhân gút cấp mạn tính, điều trị nội trú khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 12/2013 đến tháng 8/2014, thu kết sau: Đặc điểm siêu âm Doppler lƣợng khớp gối bệnh gút 1.1 Đặc điểm tổn thương khớp gối siêu âm mode 2D Các tổn thương phát siêu âm khớp gối bệnh nhân gút bao gồm dấu hiệu thường gặp hình ảnh đường đôi (48,4%), tràn dịch khớp gối (51,6%) dày màng hoạt dịch (37,3%) Các tổn thương gặp với tỷ lệ gồm có hình ảnh khuyết xương (7,9%) tổn thương dạng hạt tophi (11,1%) 1.2 Đặc điểm tổn thương khớp gối siêu âm mode Doppler lượng Trên mode Doppler lượng, tổn thương phát siêu âm khớp gối bệnh nhân gút tình trạng tăng sinh mạch xung huyết MHD với tỷ lệ 73,8% Số tín hiệu mạch trung bình phát mode Doppler lương 5,3 ± 2,5 tín hiệu Mức độ xung huyết MHD chủ yếu xung huyết nhẹ trung bình với tỷ lệ 65,1% Khảo sát mối liên quan hình ảnh siêu âm Doppler lƣợng khớp gối với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 2.1 Mối liên quan tổn thương khớp gối phát mode 2D với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Hình ảnh đường đôi siêu âm xuất không phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh (p > 0.05) Tỷ lệ hình ảnh đường đôi nhóm khớp gối có viêm lâm sàng cao hẳn nhóm khớp gối viêm lâm sàng (p< 0,05) Đặc biệt, siêu âm có khả phát hình đường đôi khớp gối chưa có biểu viêm lâm sàng 76 Siêu âm có khả phát hình hạt tophi khuyết xương khớp gối bệnh nhân gút mạn tính tốt X quang thường quy (p < 0,05) Bề dày MHD khớp gối tỷ lệ thuận với mức độ đau theo thang điểm VAS khớp gối (p < 0,05) nồng độ CRP máu (p < 0,001) 2.2 Mối liên quan tổn thương phát mode Doppler lượng với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Khả phát tình trạng viêm MHD khớp gối siêu âm mode Doppler lượng tốt mode 2D (p< 0,05) lâm sàng (p< 0,001) Mức độ tăng sinh mạch tăng tưới máu MHD mode Doppler lượng tỷ lệ thuận với mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS nồng độ CRP máu (p < 0,001) 77 KIẾN NGHỊ Siêu âm Doppler lượng nên định cách thường quy đánh giá khớp gối nói riêng khớp khác nói chung bệnh gút Do siêu âm có độ nhạy cao, dễ thực hiện, đơn giản, sẵn có cung cấp nhiều thông tin mà thăm khám lâm sàng thăm dò khác cung cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO K M Jordan, J S Cameron, M Snaith cộng (2007), British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology guideline for the management of gout, Rheumatology (Oxford), 46(8), tr 1372-4 H K Choi, D B Mount, A M Reginato cộng (2005), Pathogenesis of gout, Ann Intern Med, 143(7), tr 499-516 Y Zhu, B J Pandya H K Choi (2011), Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008, Arthritis Rheum, 63(10), tr 3136-41 C F Kuo, K H Yu, L C See cộng (2013), Risk of myocardial infarction among patients with gout: a nationwide population-based study, Rheumatology (Oxford), 52(1), tr 111-7 Annemans L, Spaepen E, Gaskin M cộng (2008), Gout in the UK and Germany: Prevalence, comorbidities and management in general practice 2000 - 2005, Annals of the Rheumatic Diseases, 67, tr 960-966 T T Minh Hoa, J Darmawan, S L Chen cộng (2003), Prevalence of the rheumatic diseases in urban Vietnam: a WHO-ILAR COPCORD study, J Rheumatol, 30(10), tr 2252-6 Nguyễn Thị Thu Hiền (2001), Nghiên cứu mô hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm ( 1991 - 2000), Luận văn tốt nghiêp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Hoài Thu (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm khớp cổ chân bệnh gút , Luận văn tốt nghiêp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội F M McQueen, A Doyle N Dalbeth (2011), Imaging in gout what can we learn from MRI, CT, DECT and US?, Arthritis Res Ther, 13(6), tr 246 10 H Toprak, E Kilic, A Serter cộng (2014), Doppler US in rheumatic diseases with special emphasis on rheumatoid arthritis and spondyloarthritis, Diagn Interv Radiol, 20(1), tr 72-7 11 E Filippucci, C A Scire, A Delle Sedie cộng (2010), Ultrasound imaging for the rheumatologist XXV Sonographic assessment of the knee in patients with gout and calcium pyrophosphate deposition disease, Clin Exp Rheumatol, 28(1), tr 2-5 12 M Backhaus, G R Burmester, T Gerber cộng (2001), Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology, Ann Rheum Dis, 60(7), tr 641-9 13 T Rettenbacher, S Ennemoser, H Weirich cộng (2008), Diagnostic imaging of gout: comparison of high-resolution US versus conventional X-ray, Eur Radiol, 18(3), tr 621-30 14 E Naredo, F Gamero, G Bonilla cộng (2005), Ultrasonographic assessment of inflammatory activity in rheumatoid arthritis: comparison of extended versus reduced joint evaluation, Clin Exp Rheumatol, 23(6), tr 881-4 15 K Ellegaard, S Torp-Pedersen, L Terslev cộng (2009), Ultrasound colour Doppler measurements in a single joint as measure of disease activity in patients with rheumatoid arthritis assessment of concurrent validity, Rheumatology (Oxford), 48(3), tr 254-7 16 Phạm Ngọc Trung (2009), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân I bệnh gút qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh X quang, Luận văn tốt nghiêp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 18 E U Smith, C Diaz-Torne, F Perez-Ruiz cộng (2010), Epidemiology of gout: an update, Best Pract Res Clin Rheumatol, 24(6), tr 811-27 19 Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS cộng (2002), Epidemiology of gout is the incidence rising, J Clin Rheumatol, 29, tr 2403 - 20 John J Cush, Arthur Kavanaugh Michael Stein (2005), Rheumatology: Diagnosis and therapeutics, Lippincott Williams and Wilkins, edition, tr 189 21 Nguyễn Vĩnh Ngọc Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002), Kiểm soát yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hóa acid uric bệnh gút, Tạp chí y học nội tiết rối loạn chuyển hóa, 6, tr 11 22 E Roddy M Doherty (2010), Epidemiology of gout, Arthritis Res Ther, 12(6), tr 223 23 D Grassi, L Ferri, G Desideri cộng (2013), Chronic hyperuricemia, uric acid deposit and cardiovascular risk, Curr Pharm Des, 19(13), tr 2432-8 24 N Dalbeth Merriman T (2009), Crystal Ball Gazing: New Therapeutic targets for Hyperuricemia and gout , Oxford University Press Rheumatology, 48(3), tr 222 - 226 25 R G Thiele N Schlesinger (2007), Diagnosis of gout by ultrasound, Rheumatology (Oxford), 46(7), tr 1116-21 26 C M Burns R L Wortmann (2012), Latest evidence on gout management: what the clinician needs to know, Ther Adv Chronic Dis, 3(6), tr 271-86 27 J B O'Sullivan (1972), Gout in a New England town A prevalence study in Sudbury, Massachusetts, Ann Rheum Dis, 31(3), tr 166-9 28 N Schlesinger (2005), Diagnosis of gout: clinical, laboratory, and radiologic findings, Am J Manag Care, 11(15 Suppl), tr S443-50; quiz S465-8 29 Nguyễn Đình Cự (1992), Khớp gối giả phẫu học, Vol 1, Bộ môn giải phẫu học, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 30 V Chan A Perlas (2011), Basics of Ultrasound Imaging, Atlas of Ultrasound-Guided Procedures in Interventional Pain Management, Springer, Berlin Heidelberg New York, tr 13-19 31 Phạm Minh Thông (2011), siêu âm tổng quát, Nhà xuất Đại học Huế 32 D Kane, W Grassi, Sturrock R cộng (2004), A brief history of musculoskeletal ultrasound: '" From bats and ships to babies and hips", Rheumatology, 43, tr 931 - 933 33 World Health Organization (2011), Manual of diagnostic ultrasound, 2nd, Vol 1, Gutenberg Press Ltd, Geneva, 165 34 M Walther, H Harms, V Krenn cộng (2001), Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis, Arthritis Rheum, 44(2), tr 331-8 35 S Bianchi C Martinoli (2007), Ultrasound of the Musculoskeletal System, A L Baert cộng sự., ed, Springer, Berlin Heidelberg New York, 974 36 W Grassi C Cervini (1998), Ultrasonography in Rheumatology: An evolving technique, Ann Rheum Dis, 57(5), tr 268-71 37 I Sudol-Szopinska, K Zaniewicz-Kaniewska, F Saied cộng (2014), The role of ultrasonography in the diagnosis of rheumatoid arthritis and peripheral spondyloarthropathies, Pol J Radiol, 79, tr 59-63 38 F Vreju, M Ciurea, A Rosu cộng (2011), Power Doppler sonography, a non-invasive method of assessment of the synovial inflammation in patients with early rheumatoid arthritis, Rom J Morphol Embryol, 52(2), tr 637-43 39 Claudia Schueller Weidekamm, Gerd Schueller, Martin Aringer cộng (2007), Impact of sonography in gouty arthritis : Comparison with conventional radiography, clinical examination and laboratory findings, European Journal of Radiology, 62, tr 437 - 443 40 J G Puig, E de Miguel, M C Castillo cộng (2008), Asymptomatic hyperuricemia: impact of ultrasonography, Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids, 27(6), tr 592-5 41 J S Newman, R S Adler, R O Bude cộng (1994), Detection of soft-tissue hyperemia: value of power Doppler sonography, AJR Am J Roentgenol, 163(2), tr 385-9 42 J D Rees, J Pilcher, C Heron cộng (2007), A comparison of clinical vs ultrasound determined synovitis in rheumatoid arthritis utilizing gray-scale, power Doppler and the intravenous microbubble contrast agent 'Sono-Vue', Rheumatology (Oxford), 46(3), tr 454-9 43 G.A Kunkel, G.W Cannon D.O Clegg (2012), Combined structural and synovial assessment for improved ultrasound discrimination of rheumatoid, osteoarthritic, and normal joints: a pilot study, Open Rheumatol J, tr 199-206 44 M Magnani, E Salizzoni, R Mule cộng (2004), Ultrasonography detection of early bone erosions in the metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis, Clin Exp Rheumatol, 22(6), tr 743-8 45 Fernando Perez - Ruiz, Nicola Dalbeth và cộng (2009), Gout, imaging of gout: findings and ultility, Arthritis Research & Therapy, 11, tr 232 46 Lê Thị Liễu (2007), Nghiên cứu giai đoạn tiến triển bệnh viêm khớp dạng thấp qua lâm sàng siêu âm khớp cổ tay, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 47 Lại Thùy Dương (2012), Nghiên cứu đặc điểm siêu âm, siêu âm Doppler lượng khớp gối yếu tố liên quan bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 48 E Anuurad, K Shiwaku, A Nogi cộng (2003), The new BMI criteria for asians by the regional office for the western pacific region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers, J Occup Health, 45(6), tr 335-43 49 J A Singh, A Sarkin, M Shieh cộng (2011), Health care utilization in patients with gout, Semin Arthritis Rheum, 40(6), tr 501-11 50 Aletaha D and J Smolen (2005), The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical Disease Activity Index (CDAI): a review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis, Clin Exp Rheumatol, 23, tr 100-8 51 E Naredo, G Bonilla, F Gamero cộng (2005), Assessment of inflammatory activity in rheumatoid arthritis: a comparative study of clinical evaluation with grey scale and power Doppler ultrasonography, Ann Rheum Dis, 64(3), tr 375-81 52 "ADA Standards for Accessible Design" (2010) 53 Evaluation Expert Panel on Detection Adults Treatment of High Blood Cholesterol in (2001), Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III), JAMA, 285(19), tr 2486-97 54 Ian Beggs et al, Musculoskeletal Ultrasound technical guidelines, European Society of Musculoskeletal Radiology 55 R J Wakefield, P V Balint, M Szkudlarek cộng (2005), Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology, J Rheumatol, 32(12), tr 2485-7 56 Vreju, F et al (2011), Power Doppler sonography, a non-invasive method of assessment of the synovial inflammation in patients with early rheumatoid arthritis, Rom J Morphol Embryol, 52(2), tr 637-43 57 Kasukawa R, Yamadera Y, Takahashi A cộng sự., Power Doppler sonography for detection of intraarticular vascularization in knee joints of patients with rheumatoid arthritis, Mod Rheumatol, 14(2), tr 149-53 58 Penelope L et al (2009), Gout and hyperuricemia, CME bulletin, 59 Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh gút Bệnh thấp khớp, Nhà xuất y học 60 Lê Anh Thư cộng (2002), Đặc điểm bệnh viêm khớp gút bệnh viện Chợ Rẫy, tr 267 - 272 61 Robert L Souhami J Moxham (2002), Textbook of medicine Churchill Livingstone, Edinburgh , New York, ed 4th, pp ix, tr 1508 62 John D.Carter, Rajendra P.Kedar, Scott R Anderson cộng (2009), An analysis of MRI and ultrasound imaging in patients with gout who have normal plain radiographs, Rheumatology (Oxford), 48, tr 1442-1446 63 Cohen MG Emmerson BT (1997), Gout, crystal related arthropathies, Rheumatology , second edition, tr - 21 64 Tạ Diệu Yên, Trần Ngọc Ân Trần Đức Thọ (2001), Bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy gây bệnh bệnh nhân gút khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học hội nghị Thấp khớp học lần thứ 6, tr 7-14 65 M Tikly, A Bellingan, D Lincoln cộng (1998), Risk factors for gout: a hospital-based study in urban black South Africans, Rev Rhum Engl Ed, 65(4), tr 225-31 66 Moustafa Mijiyawa Owonayo Oniankitan (2000), Facteurs de risque de la goutte chez des patients togolais, Revue Rhumatisme 67, tr 621-626 67 Ralston SH, Capell HA Sturrock RD (2000), Alcohol and response to treatment of gout, BMJ, 296, tr 1641-1642 68 Phạm Thị Diệu Hà (2003), Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân gút, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường đại học Y Hà Nội 69 Arthur L, Weaver MD MS (2008), Epidemiology of gout, Cleverland clinic journal of medicine, 75 70 B F Culleton, M G Larson, W B Kannel cộng (1999), Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death: the Framingham Heart Study, Ann Intern Med 133, tr 71 M A Becker, H R Schumacher, Jr., R L Wortmann cộng (2005), Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthine oxidase: a twenty-eight-day, multicenter, phase II, randomized, doubleblind, placebo-controlled, dose-response clinical trial examining safety and efficacy in patients with gout, Arthritis Rheum, 52(3), tr 916-23 72 A G Fam (2002), Gout, diet, and the insulin resistance syndrome, J Rheumatol 29, tr 1350 73 Lê Thị Viên (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh gút có hạt tophi, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 74 Hyon K.Choi, Earl S.Ford, Chaoyang Li cộng (2007), Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: The Third National Health and Nutrition Examination Survey, American College of Rheumatology, 57(1), tr 109- 115 75 Dessein P, Shipton E, Stanwix A cộng (2000), Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbonhydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels on gout: a pilot study, Ann Rheum Dis, 59, tr 539-543 76 J F Baker E Krishnan, D E Furst, H R Schumacher (2006), Gout and the risk of acute myocardial infarction, Arthritis Rheum, 54, tr 2688 77 Hyon K Choi, MD, DrPH cộng (2013), Pathogenesis of gout, Physiology in medicine ACP 78 Hoàng Thị Phương Lan (2003), Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hạt tô phi bệnh gút mạn tính, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 79 Michael A Becker MD (2009), Clinical manifestations and diagnosis of gout, uptodate 80 Đoàn Văn Đệ (2003), Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt bệnh gút viêm khớp dạng thấp, Tạp chí y học thực hành, 5, tr 61-63 81 P A Simkin A J Luk (2005), Epidemiology of hyperuricemia and gout, Am J Manag Care, 82 Kyu H.H, J.Y Chen S.F Lou (2004), Gout complicated with necrotizing fasciitis - report of 15 cases, Rheumatology (Oxford), 43(518-521) 83 John Imboden, David Hellmann John Stone (2007), Gout, Rheumatology diagnosis and treatment, Mc Graw Hill Press, E book 84 Choi HK (2006), Epidemiology of Crystal Arthropathy, Rheum Dis Clin N Am, 32, tr 255-273 85 D Gustafsson R Unwin (2013), The pathophysiology of hyperuricaemia and its possible relationship to cardiovascular disease, morbidity and mortality, BMC Nephrol, 14, tr 164 86 Van der Jagt EJ, Hofman S, Kraft BM cộng (2000), Can we see enough? A comparative study of filmscreen vs digital radiographs in small lesions in rheumatoid arthritis, Eur Radiol 10, tr 304-307 87 Walt I (2007), Basic differential diagnosis of arthritis, Eur Radiol 7, tr 344 -351 88 Rettenbacher T, Ennemoser S, Weirich H cộng (2008), Diagnostic imaging of gout : comparison of high resolution Ú versus conventional X- ray, European Journal of Radiology, 18 (3), tr 621- 30 89 Wright S, Filippucci E, Claire McVeigh cộng (2007), High resolution ultrasonography of the first metatarsal phalangeal joint in gout: a controlled study, Ann Rheum Dis, 66, tr 859-864 90 F Perez-Ruiz E Naredo (2007), Imaging modalities and monitoring measures of gout, Curr Opin Rheumatol, 19(2), tr 128-33 91 A Tamhane, D T Redden, G McGwin, Jr cộng (2013), Comparison of the disease activity score using erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in African Americans with rheumatoid arthritis, J Rheumatol, 40(11), tr 1812-22 92 Lê Ngọc Quý (2013), Nghiên cứu đặc điểm siêu âm doppler lượng khớp cổ tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 93 Sparchez, M., D Fodor cộng (2010), The role of Power Doppler ultrasonography in comparison with biological markers in the evaluation of disease activity in Juvenile Idiopathic Arthritis, Med ultrason, 12(2), tr 97- 103 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số : Hành 1.1 Họ tên ………… Tuổi…………… 1.2 Địa …………………………………………… 1.3 Số điện thoại …………………………………………………… 1.4 Nghề nghiệp: …………………… 1.5 Ngày vào viện:…………………… 1.7 Lý vào viện…………………………………………… 1.8 Chẩn đoán: Gút cấp  Đợt cấp gút mạn  Đặc điểm gút cấp đợt cấp gút mạn - Tính chất Đau Sƣng Nóng Cơn gút cấp Đỏ Cơn gút thời điểm nghiên cứu Tính chất đau ( theo thang điểm VAS) 1: Đau ( 1- điểm) 2: Đau vừa ( 4- điểm)3: - Đau nhiều( – 10 điểm) Vị trí viêm Vị trí khớp viêm Khớp ngón gần Chi Trên K.bàn ngón K.cổ tay K.khuỷu K.bàn ngón chân Chi dƣới K.bàn ngón chân khác Khớp cổ chân K gối 1: Cơn gút cấp Phải Trái Hai bên 2: Tại thời điểm nghiên cứu Đặc điểm hạt tô phi * Có Không  * Vị trí hạt tophi thời điểm nghiên cứu Vị trí hạt tophi Phải Trái Hai bên K ngón gần K bàn ngón tay K cổ tay K khuỷu K.bàn ngón chân I K bàn ngón chân khác K cổ chân K gối Sụn vành tai * Thờigian từ gút cấp đến xuất hạt tophi * Tính chất hạt tophi Đã vỡ  Hiện vỡ  Đang viêm  Không viêm  Các đặc điểm khác * Thời gian mắc bệnh:……………………… * Khớp gối sƣng đau Có Không  *Thời gian mắc gút cấp: ……… ngày * Chiều cao………… cm Cân nặng……………… kg * HA :……………… mmHg Tiền sử 5.1 Tiền sử thân * Uống rượu bia - Bia: số lƣợng………… ml/ ngày,…… .năm - Rƣợu: số lƣợng………….ml/ ngày,…… .năm * Dùng thuốc Corticoid  số lƣợng………………thời gian… Thuốc đông y  số lƣợng………………thời gian…… Colchicine  số lƣợng………………thời gian…… NSAIDS  số lƣợng……… thời gian…… Allopurinol  số lƣợng………………thời gian…… Thuốc lợi tiểu  số lƣợng………………thời gian…… * Bệnh tật Tăng huyết áp Bệnh thận – tiết niệu 5.2 Tiền sử gia đình * Gút * Rối loạn Lipid máu Kết xét nghiệm vào viện   Đái tháo đƣờng Rối loạn Lipid máu     * Tăng huyết áp * Đái tháo đƣờng   Xét nghiệm Đơn vị Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu CRP Tốc độ máu lắng Acid Uric T/l g/l G/l mg/dl mm mol/l Creatinin mol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l U/l Ure Glucose Cholesterol Triglycerid HDL- chol LDL- chol GOT/GPT Kết X Quang khớp gối Khớp Dấu hiệu Hẹp khe khớp Hình gai xƣơng Hình khuyết xƣơng Hạt tophi (mm) Khớp gối Phải Trái 8.Siêu âm khớp gối Khớp Dấu hiệu Dấu hiệu đƣờng đôi Khuyết xƣơng Hạt tophi (mm) Dịch khớp Dày MHD (mm) Điểm PDUS Siêu âm thận – tiết niệu Bình thƣờng  Gan nhiễm mỡ  Khớp gối Phải Sỏi Khác Ngày Trái   tháng năm Ngƣời làm bệnh án PHỤ LỤC BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CƠ XƢƠNG KHỚP PHIẾU SIÊU ÂM Thông tin bệnh nhân Họ tên Địa Chẩn đoán Chỉ định Tuổi Giới Gút Siêu âm Doppler lƣợng khớp gối bên KẾT QUẢ Hình ảnh tổn thương Khớp gối Phải Trái Dấu hiệu đƣờng đôi Hình khuyết xƣơng Hạt tô phi Dày MHD ( mm) Dịch ( mm) PDUS - - Số tín hiệu - - Mức độ xung huyết ( 0,1,2,3) KẾT LUẬN: Ngày… / / Bác sỹ siêu âm ... hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 47 3.2.1 Liên quan đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp gối mode 2D với số yếu tố 47 3.2.2 Liên quan đặc điểm. .. bệnh nhân gút số yếu tố liên quan nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm 2D, siêu âm Doppler lƣợng khớp gối bệnh gút Đánh giá mối liên quan tổn thƣơng khớp gối siêu âm 2D, siêu âm. .. QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối bệnh gút 34 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy 35 3.1.3 Đặc điểm