B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN PHC KIấN Đánh giá kết phẫu thuật ung th- dày sớm bệnh viện Việt Đức Chuyờn ngnh: Ngoi tiờu húa Mó s : CK 62720701 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM C HUN H NI - 2015 LI CM N hon thnh lun ny, tụi xin chõn thnh cm n: Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi -Trng i hc Y H Ni; Ban giỏm c, Khoa phu thut tiờu húa, Phũng k hoch tng hp Bnh vin Vit c ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Vi tt c lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Phm c Hun Giỏm c bnh vin - Trng b mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó ht lũng dy bo, dỡu dt tụi sut quỏ trỡnh hc v trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ti Thy ch tch v cỏc thy Hi ng chm lun ó cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n: ng y, Ban giỏm c, th khoa Ung bu Bnh vin a khoa tnh Thỏi Bỡnh ó to iu kin tt nht tụi hon thnh lun ny Cui cựng, tụi cng xin vụ cựng bit n gia ỡnh, bn bố v ng nghip luụn l nhng ngi ng viờn, khớch l v ng h nhit tỡnh giỳp tụi vt qua mi khú khn cuc sng v hc H Ni, thỏng 12 nm 2015 Nguyn Phỳc Kiờn LI CAM OAN Tụi l Nguyn Phỳc Kiờn, hc viờn Bỏc s chuyờn khoa II khúa 27, chuyờn ngnh Ngoi khoa, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm c Hun Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan Nguyn Phỳc Kiờn DANH MC CH VIT TT AJCC ASCO CEA CS CT DD EORTC GPB HP HR IARC KT NCI OS PS RECIST OR TP- DC UICC UTDD WHO MBH PTNS TQ-DD : Hip hi ung th M (American Joint Commitee on Cancer) : Hip hi lõm sng ung th quc gia M (American Society of Clinical Oncology) : Khỏng nguyờn biu mụ phụi (Carcinoembryonic Antigen) : Cng s : Chp ct lp vi tớnh (Computed Tomography) : D dy : T chc nghiờn cu v iu tr ung th chõu u (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) : Gii phu bnh : Helicobacter Pylori : Ch s nguy c (Hazard Ratio) : C quan nghiờn cu ung th quc t (International Agency for Reseach on Cancer : Kớch thc : Vin ung th quc gia (National Cancer Institute) : T l sng thờm ton b (Overall Rate) : Th trng chung (Performance Status) : Tiờu chun ỏnh giỏ ỏp ng u c (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) : Yu t nguy c : Tỏi phỏt, di cn : Hip hi chng ung th quc t (International Union Against Cancer) : Ung th d dy : T chc Y t th gii (World Health Organization) : Mụ bnh hc : Phu thut ni soi : Thc qun d dy MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Chn oỏn v iu tr ung th d dy sm 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Ti Vit Nam 1.2 Gii phu v mụ hc 1.2.1 Hỡnh th d dy 1.2.2 Mụ hc 1.2.3 Liờn quan ca d dy vi cỏc c quan xung quanh 1.2.4 Mch mỏu 1.2.5 Thn kinh 1.2.6 H bch huyt 1.3 Dch t hc 10 1.4 Nguyờn nhõn 11 1.4.1 Yu t sinh hoc 11 1.4.2 Tin s bnh lý d dy 13 1.4.3 Yu t mụi trng v ch n ung 13 1.4.4 Thúi quen 14 1.4.5 Bộo phỡ 14 1.4.6 Yu t di truyn 14 1.4.7 Gen c ch ung th P53 15 1.4.8 Ngh nghip 15 1.4.9 Cỏc yu t khỏc 15 1.5 S lan trn ca ung th d dy 16 1.6 Chn oỏn ung th d dy giai on sm 17 1.6.1 Chn oỏn lõm sng 17 1.6.2 Chp Xquang d dy 18 1.6.3 Ni soi d dy ng mm v bm sinh thit 18 1.6.4 Ni soi bng 20 1.6.5 Siờu õm ni soi 20 1.6.6 Chp ct lp vi tớnh 21 1.6.7 Chp PET 21 1.6.8 Chn oỏn mụ bnh hc 21 1.6.9 Chn oỏn t bo hc 24 1.6.10 Siờu õm bng 24 1.6.11 Xột nghim cht ch im u 24 1.6.12 Chn oỏn giai on ung th d dy 25 1.7 iu tr 28 1.7.1 Cỏc phng phỏp phu thut UTDD 29 1.7.2 iu tr UTDD sm 29 1.7.3 Phu thut ni soi iu tr ung th d dy 31 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 34 2.1 i tng nghiờn cu 34 2.2 Thi gian 34 2.3 a im 34 2.4 Chn mu v c mu 34 2.5 Phng phỏp nghiờn cu 35 2.5.1 c im chung 35 2.5.2 c im lõm sng 35 2.5.3 Cỏc c im cn lõm sng 36 2.5.4 Kt qu iu tr 38 2.5.5 Kt qu gii phu bnh 40 2.5.6 Kt qu sm sau phu thut 42 2.5.7 ỏnh giỏ kt qu xa 42 2.6 Thu thp v x lý s liu 43 2.7 Vn o c 43 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 44 3.1 c im chung 44 3.1.1 Tui, gii 44 3.1.2 Ngh nghip 45 3.2 c im lõm sng 45 3.2.1 Lý vo vin 45 3.2.2 Thi gian phỏt triu chng u tiờn n vo vin 46 3.2.3 Tin s bn thõn v gia ỡnh 46 3.2.4 Triu chng c nng v thc th 47 3.3 c im cn lõm sng 47 3.3.1 Cỏc ch s xột nghim mỏu 47 3.3.2 c im tn thng qua ni soi 48 3.4 Kt qu iu tr 50 3.4.1 Tn thng m 50 3.4.2 Thi gian m v nm vin 53 3.4.3 c im gii phu bnh sau m 54 3.4.4 Kt qu sm sau m 56 3.4.5 Kt qu iu tr xa 56 Chng 4: BN LUN 60 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 60 4.1.1 Gii tớnh 60 4.1.2 Tui 60 4.1.3 Ngh nghip 61 4.2 c im lõm sng ung th d dy giai on sm 62 4.2.1 Tin s bn thõn v tin s gia ỡnh 62 4.2.2 Lý vo vin v triu chng lõm sng n vin 63 4.2.3 Thi gian t bnh nhõn cú triu chng ti n vin 65 4.3 c im cn lõm sng 65 4.3.1 Xột nghim huyt hc 65 4.3.2 Xột nghim cht ch im u 66 4.3.3 Nhúm mỏu 66 4.4 c im ni soi 67 4.4.1 V trớ tn thng 67 4.4.2 Kớch thc v hỡnh dng tn thng 67 4.4.3 Kt qu sinh thit qua ni soi 68 4.5 iu tr 70 4.5.1 Phng phỏp phu thut 70 4.5.2 Mc xõm ln thnh d dy 72 4.5.3 Kt qu gii phu bnh sau m 73 4.5.4 Kt qu iu tr 75 KT LUN 81 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Phõn loi MBH theo WHO 2000 22 Bng 3.1: Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh 44 Bng 3.2: Lý vo vin 45 Bng 3.3: Tin s bn thõn v gia ỡnh 46 Bng 3.4: Triu chng lõm sng 47 Bng 3.5: Cỏc ch s xột nghim mỏu 47 Bng 3.6: Nng cht ch im u 48 Bng 3.7: V trớ tn thng 48 Bng 3.8: Hỡnh dng tn thng 49 Bng 3.9: S lng v kớch thc tn thng 49 Bng 3.10: Kt qu sinh thit 50 Bng 3.11: Phng phỏp phu thut 50 Bng 3.12: V trớ tn thng d dy 51 Bng 3.13: Mc xõm ln thnh d dy 51 Bng 3.14: Kớch thc tn thng d dy 52 Bng 3.15: Mc ct d dy 52 Bng 3.16: Kiu ming ni 52 Bng 3.17: Hch c vột 53 Bng 3.18: Thi gian m v nm vin 53 Bng 3.19: Dng ung th d dy giai on sm 54 Bng 3.20: Phõn loi vi th theo WHO-2000 54 Bng 3.21: bit húa t bo 55 Bng 3.22: Phõn loi giai on bnh theo TNM 2010 55 Bng 3.23: Phõn loi giai on bnh theo UICC 56 Bng 3.24: Tỡnh trng sng thờm ca bnh nhõn theo thi gian 56 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui v gii 44 Biu 3.2: Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip v gii 45 Biu 3.3: Thi gian phỏt triu chng u tiờn n vo vin 46 Biu 3.4: Nhúm mỏu ca bnh nhõn 48 Biu 3.5: Kt qu sng thờm ton b 57 Biu 3.6: Kt qu sng thờm theo phng phỏp m 57 Biu 3.7: Kt qu sng thờm theo gii tớnh 58 Biu 3.8: Kt qu sng thờm theo nhúm tui 58 Biu 3.9: Kt qu sng thờm theo mc xõm ln u 59 Biu 3.10: Kt qu sng thờm theo tỡnh trng di cn hch 59 40 Yen T.S Burke A.P, Shekitka K.M, Sobin L.H (1990), Lymphoepithelial carcinoma of the stomach with EpsteinBarr virus demonstrated by polymerase chain reaction, Modern Pathol, 3, 377380 41 Weiss L.M Shibata D (1992), EpsteinBarr virusassociated gastric adenocarcinoma, Am J Pathol, 140 769774 42 Land C.E Tokunaga M, Uemura Y, Tokudome T, Tanaka S (1993), EpsteinBarr virus in gastric carcinoma, Am J Pathol, 143, 1250-1254 43 C Balfour D (1922 ), Factors influencing the life expectancy of patients operated on for gastric surgery, Ann Surg 76, 405 44 Hsieh C.C Yu G.P, Wang L.Y, Yu S.Z, Li X.L, Jin T.H (1995), Green-tea consumption and risk of stomach cancer: a population-based case-control study in Shanghai, China, Cancer Causes Control 6, 532-538 45 Nguyn Phỳc Cng, Trnh Quc Hon (2001), Nghiờn cu hỡnh nh gii phu bnh hc ca Ung th d dy - Ti liu hi tho ln 2, Trung tõm hp tỏc nghiờn cu ca t chc y t th gii v ung th d dy, 40 50 46 T Long (2003), Ung th d dy Bnh lý d dy- tỏ trng v vi khun Helicobater Pylori, Nh xu bn y hc 47 Roviello F Marrelli D, De Stefano A, Farnetani M, Garosi L, Messano A, Pinto E, (1999), Prognostic significance of CEA, CA 19-9 and CA 72-4 preoperative serum levels in gastric careinoma, Oncology 57 (1), 55-62 48 Feldman RA (2001), Epidemiologic observations and open questions about disease and infection caused by Helicobacter pylori In: Achtman M, Serbaum S Helicobacter pylori: Molecular and Cellular Biology Wymondham, Horizon Scientifi c, 29-51 49 Tsubono Y Koizumi Y, Nakaya N, Kuriyama S, Shibuya D, Matsuoka H, Tsuji I (2004), Cigarette smoking and the risk of gastric cancer: a pooled analysis of two prospective studies in Japan, Int J Cancer 112, 1049-1055 50 Thun M.J Chao A, Henley S.J, Jacobs E.J, McCullough M.L, Calle E.E (2002), Cigarette smoking, use of other tobacco products and stomach cancer mortality in US adults: The Cancer Prevention Study II, Int J Cancer, 101, 380-389 51 Rodriguez C Calle E.E, Walker-Thurmond K, Thun M.J (2003), Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S adults., N Engl J Med 348, 1625-1638 52 Bergstrom R Lagergren J, Nyren O Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia (1999), Ann Intern Med 130, 883-890 53 Duffour J Ychou M, Kramar A, Gourgou S, Grenier J, (2000), Clinical significance and prognostic value of CA 72-4 compared with CEA and CA 19-9 in patients with gastric cancer, Dis Markers 16(3-4 ), 105-110 54 Negri E La Vecchia C, Franceschi S, Gentile A (1992), Family history and the risk of stomach and colorectal cancer, Cancer 1992, 50-55, 50 -55 55 Groves F.D Lissowska J, Sobin L.H, Fraumeni J.F Jr, NasierowskaGuttmejer A, Radziszewski J, Regula J, Hsing AW, Zatonski W, Blot WJ, Chow WH, Family history and risk of stomach cancer in Warsaw, Poland, Eur J Cancer Prev, 8, 223-227 56 Galli M Palli D, Caporaso NE, Cipriani F, Decarli A, Saieva C, Fraumeni JF Jr, Buiatti E (1994), Family history and risk of stomach cancer in Italy, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 3, 15-18 57 c Võn (1993), iu tr phu thut ung th d dy ti bnh vin Vit c (1970-1992), Y hc Vit Nam, 7(173), 45 -50 58 Sala M (1994), Marqueurs tumoraux et carcinomes digestifs, Biologiste et practicien, 98, 32 - 37 59 Dente M Folli S, Dellamore D et al (1995), Early gastric cancer: Prognostic factors in 223 patients, Br J Surg, 82, 952-956 60 on Hu Ngh, V Hi, Nguyn Vn Hiu (2000), c im lõm sng, cn lõm sng, ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut qua 150 trng hp ung th d dy ti bnh vin K t thỏng 7/1999 10/2000, Ti liu hi tho ln - Trung tõm hp tỏc nghiờn cu ca t chc y t th gii v ung th d dy, ch biờn, 63 69 61 Hiki H, Shima Y, Mieno H, Sakakibara Y (1995), Modified treatment of early gastric cancer: evaluation of endoscopic treatment of early gastric cancer with respect to treatment indication groups, World, J, Surg 19(4), 517-522 62 Ngụ Quang Dng (1996), Nghiờn cu giỏ tr ca mt s phng phỏp hỡnh thỏi hc chn oỏn UTDD, Lun ỏn tin s khoa hc Y Dc H Ni 63 Byrd D.R Edge S.B, Conton D.R et al (2009), AJCC cancer staging manual, 7thed, New York: Springer Verlag, 117-26 64 MD Parima Daroui, PhD, Salma K Jabbour, MD, Joseph M Herman et al (2015), ACR Appropriateness Criteriađ Resectable Stomach Cancer, Oncology 65 Kawamura T Yonemura Y, Bandou E, Takahashi S, Sawa T, Matsuki N (2005), Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer by peritonectomy and chemohyperthermic peritoneal perfusion, Br J Surg, 92, 370-375 66 Bo T et al (2009), General Complications following Laparoscopic assisted Gastrectomy and Analysis of Techniques to Manage Them, 9th Asia Pacific Congress of Endoscopic Surgery 24 - 25 67 Mingoli A Huscher CG, Sgarzini G et al (2005), Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for distal gastric cancer: Five-year results of a randomized prospective trial, Ann Surg, 241, 232237 68 Kitano S (2009), Laparoscopic Surgery for Gastric Cancer in New Age, 9th Asia Pacific Congress of Endoscopic Surgery, 69 Thỏi Doón Cụng (2013), ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi ct on d dy iu tr ung th biu mụ tuyn d dy ti bnh vin Hu ngh Vit c, Lun thc s y hc - i hc y H Ni 70 Hong Mnh An, H Chớ Thanh, ng Vit Dng (2012), Kt qu phu thut ni soi ct d dy vột hch D2 qua ni soi h tr iu tr ung th d dy ti bnh vin 103, Ung th hc Vit Nam, 2-2012, 180-185 71 Vn Trỏng (2012), Nghiờn cu k thut no vột hch bng phu thut ni soi iu tr ung th d dy vựng hang mụn v, Lun ỏn Tin s y hc - i hc Y H ni 72 Lờ Nguyờn Ngc (2004), Kt qu iu tr phu thut ung th biu mụ tuyn d dy ti Bnh vin Vit c giai on 1993 1998, Lun thc s y hc, i hc y H Ni 73 Lờ Trn Ngoan, Nguyn Bỏ c, Tatesumi Yoshimura (2001), Ung th d dy Chõu : Mụ hỡnh bnh tt v din bin theo thi gian t 19501999, Hi tho ln - Trung tõm hp tỏc nghiờn cu ca t chc y t th gii v ung th d dy, ch biờn, Bnh vin K, H Ni, 7-16 74 ng Th Cn, Trnh Quang Din, Bựi nh Tuyt, Trn Nam Thng (2005), Tỡm hiu c im gii phu bnh ung th d dy giai on sm qua 28 trng hp, c san ung th hc, Quý III, 107-114 75 Layke J.C, Lopez P P (2004), Gastric cancer: diagnosis and treatment options, Am Fam Physician, 69(5), 1133-40 76 Matsumoto Y, Yanai H, Tokiyama H et al (2000), Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer, J Gastroenterol, 35(5), 326-31 77 Hyung W J, Noh S H, Lee J H et al (2002), Early gastric carcinoma with signet ring cell histology, Cancer, 94(1), 78-83 78 Nomura S, Kaminishi M (2007), Surgical treatment of early gastric cancer, Dig Surg, 24(2), 96-100 79 Nguyn ỡnh Hi v Nguyn Hong Bc (1998), No vột hch ung th d dy, Y hc thnh ph H Chớ Minh, 2(3), 121-126 80 Yanai H, Noguchi T, Mizumachi S et al (1999), A blind comparison of the effectiveness of endoscopic ultrasonography and endoscopy in staging early gastric cancer, Gut, 44(3), 361-5 81 Axon A (2006), Symptoms and diagnosis of gastric cancer at early curable stage, Best Pract Res Clin Gastroenterol, 20(4), 697-708 82 Vakil N, Moayyedi P, Fennerty M B et al (2006), Limited value of alarm features in the diagnosis of upper gastrointestinal malignancy: systematic review and meta-analysis, Gastroenterology, 131(2), 390401; quiz 659-60 83 o Vn Long, Phm Thu Hin, Lờ Thu Hũa (2004), ỏnh giỏ kt qu chn oỏn ca siờu õm ni soi i vi cỏc u ca ng tiờu hoỏ trờn v ty, Tp Nghiờn cu Y hc, (32), tr 156-163 84 Tachibana M, Takemoto Y, Monden N et al (1999), Clinicopathological features of early gastric cancer: results of 100 cases from a rural general hospital, Eur J Surg, 165(4), 319-25 85 Suzuki H, Gotoda T, Sasako M et al (2006), Detection of early gastric cancer: misunderstanding the role of mass screening, Gastric Cancer, 9(4), 315-9 86 H Vn Quyt v Lờ Minh Sn (2006), Nhn xột v chn oỏn v thng tn ung th d dy sm nhõn 70 trng hp, Tp Ngoi khoa, 87 Espejo Romero H, Navarrete Siancas J (2005), [Gastric Cancer in Early Stage: study of 371 lesions in 340 patients in the E Rebagliati National, Lima-Peru], Rev Gastroenterol Peru, 25(1), 48-75 88 Wang Z, Liu L, Ji J et al (2012), ABO Blood Group System and Gastric Cancer: A Case-Control Study and Meta-Analysis, Int J Mol Sci, 13(10), 13308-21 89 Trn Minh o (1996), Gúp phn nghiờn cu mt s yu t nh hng n kt qu ct on d dy ung th hang mụn v, Lun ỏn Phú tin s khoa hc y dc 90 Nguyn Bỏ c, on Hu Ngh, Nguyn Vn Hiu et al (2005), c im lõm sng ni soi v mụ bnh hc chn oỏn ung th d dy sm, c san ung th hc, Quý III, 121-129 91 Vn Trỏng v cng s (2007), Nghiờn cu phỏt hin ung th d dy giai on sm qua ni soi, Y hc thc hnh, 566+567, 59-61 92 Lờ ỡnh Roanh (2001), U d dy, Bnh hc cỏc u, NXB Y hc, H Ni 93 Yuasa N, Nimura Y (2005), Survival after surgical treatment of early gastric cancer, surgical techniques, and long-term survival, Langenbecks Arch Surg, 390(4), 286-93 94 Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S et al (1998), Pretreatment staging of endoscopically early gastric cancer with a 15 MHz ultrasound catheter probe, Gastrointest Endosc, 48(5), 470-6 95 Yoshikawa T, Ishiwa N, Morinaga S et al (2004), Can surgical diagnosis of early gastric cancer and lymph node metastasis be accurate, Gastric Cancer, 7(1), 36-40 96 Kim D.Y, Park Y.K, Joo J.K et al (2004), Clinicopathological characteristics of signet ring cell carcinoma of the stomach, ANZ J Surg, 74(12), 1060-4 97 Arak A, Kull K (1994), Factors influencing survival of patients after radical surgery for gastric cancer A regional study of 406 patients over a 10-year period, Acta Oncol, 33(8), 913-20 98 Hiki Y, Shimao H, Mieno H et al (1995), Modified treatment of early gastric cancer: evaluation of endoscopic treatment of early gastric cancers with respect to treatment indication groups, World J Surg, 19(4), 517-22 99 Yoshikawa T, Tsuburaya A, Kobayashi O et al (2002), Is D2 lymph node dissection necessary for early gastric cancer, Ann Surg Oncol, 9(4), 401-5 BNH N NGHIấN CU Nghiờn cu: Hi cu Mó bnh ỏn (s h s): THễNG TIN BNH NHN - HNH CHNH A1 H tờn bnh nhõn: A2.Tui: A3.Gii: Nam , N A4.Ngh nghip: A5 Dõn tc: A6 a ch in thoi A7 Ngi thõn in thoi A8 Lý vo vin: au thng v y bng, khú tiờu Xut huyt tiờu húa Khỏc A9 Ngy vo vin: / / Ngy m: / ./ Ngy vin : / / A10 Thi gian nm vin: ngy Ngy cht: / / A11 Tớnh cht m: Phiờn Cp cu Lý m cp cu: Xut huyt tiờu húa Khỏc (ghi c th): - TIN S B1 Tin s bnh ni khoa: Khụng cú Khụng khai thỏc Cú tin s ni khoa c th: Tim mch, huyt ỏp, hụ hp Tiu ng Bnh liờn quan n d dy Khỏc B2 Tin s ngoi khoa: Khụng cú Khụng khai thỏc Cú (c th): B3 Tin s gia ỡnh: Khụng cú (bỡnh thng) Khụng khai thỏc Cú (c th): Ngi mc K d dy Ung th khỏc B4 Tin s tip xỳc: Nghin ru (s lng: ) Nghin thuc lỏ (s lng: ) Nghin thuc lỏ v ru (s lng: .) Tip xỳc khỏc Bỡnh thng - TRIU CHNG LM SNG C1 Chiu cao: .cm C2 Cõn nng: .Kg C3 Mch: .nhp/phỳt C4 Huyt ỏp: / .mmHg C5 au bng: Khụng Cú Nu au thỡ bao lõu ri thỏng Tớnh cht au: m Qun bng Khỏc (ghi c th): V trớ: Thng v H sn phi H sn trỏi Khỏc (ghi c th) C6 Chỏn n, mt mi: Khụng Cú Khụng khai thỏc C7 Gy sỳt: Khụng Cú ( Kg/thỏng) Khụng khai thỏc C8 n y bng chm tiờu: Khụng Cú Khụng khai thỏc C9 Bun nụn hoc nụn: Khụng Cú Khụng khai thỏc C10 hi, chua: Khụng Cú Khụng khai thỏc C11 H/c Thiu mỏu: Khụng Cú Khụng khai thỏc C12 H/c Xut huyt tiờu húa: Khụng Cú Khụng khai thỏc C13 Cỏc triu chng khỏc (ghi c th): D CN LM SNG D1 Xột nghim huyt hc, sinh húa mỏu: Hng cu Hemoglobin Hematocrit Bch cu Tiu cu Nhúm mỏu Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT A B O AB Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein Albumin PT (%) AFP CEA CA 72-4 CA19-9 Cỏc xột nghim khỏc (ghi c th): D2 X quang tim phi: Bỡnh thng Cú bnh lý phi Khỏc (ghi c th): D3 o chc nng hụ hp: Bỡnh Thng Bnh lý khụng lm Ghi c th bnh lý: D4 X.quang chp lu thụng TQ-DD: Khụng Cú Khụng rừ TT(BT) Hỡnh khuyt Hỡnh ct ct Hỡnh thu kớnh Hỡnh treo baryt Hỡnh hi t niờm mc Hỡnh khỏc (ghi c th): D5 Soi d dy ng mm : Bỡnh thng Cú tn thng V trớ: Hang v Tin mụn v Hang mụn v Tõm v Phỡnh v Thõn v B cong nh B cong ln Khụng rừ tn thng Khụng mụ t Kớch thc: < 1cm cm 2,1 cm >3 cm Khụng ghi Tn thng: Loột Loột sựi Thõm nhim Khụng rừ Khụng mụ t T chc hoi t ỏy loột Loột chy mỏu hoc d chy mỏu Chy mỏu: Khụng Cú Khụng mụ t Hp mụn v: Khụng Cú Khụng mụ t ố y t ngoi vo: Khụng Cú Khụng mụ t Sinh thit: Khụng Cú S mnh sinh thit Kt qu sinh thit: Ni c kt qu Bỏc s c Kt qu: Khụng thy ung th Khụng rừ Cú ung th Dng ung th: K biu mụ Khỏc: D6 Siờu õm : Khụng Cú Dch bng: Khụng Cú Khụng mụ t Nhu mụ gan: u Tng õm Thụ Nhim m Khỏc (nờu c th): Khi u gan: Khụng Cú Khụng mụ t Vin gim õm: Cú Khụng Khụng mụ t Ty: Bỡnh thng Khụng quan sỏt c Khỏc (ghi c th): Thn niu qun phi: Bỡnh thng Gión Khụng mụ t Thn niu qun trỏi: Bỡnh thng Gión Khụng mụ t Lỏch to: Khụng Cú Khụng mụ t Khi bung trng: Khụng Khụng mụ t Cú Hch bng: Khụng Khụng mụ t Cú V trớ: Cung gan B cong ln B cong nh Cỏc ni khỏc (ghi c th): Thy u d dy: Khụng Cú Khụng mụ t Cỏc bt thng khỏc trờn siờu õm bng: D7 Chp ct lp vi tớnh: Khụng Cú Dch bng: Khụng Cú Khụng mụ t. Nhu mụ gan: u Khụng u Khỏc Khi u gan: Cú Khụng Khụng mụ t V trớ: Thựy gan phi Thựy gan trỏi Khụng mụ t B tn thng: u Khụng u Khụng mụ t Cu trỳc: Tng t trng ng t trng Gim t trng Hn hp Khụng mụ t Sau tiờm thuc: Khụng ngm thuc Cú ngm thuc Ty: Bỡnh thng Bt thng (ghi c th): Khụng mụ t Thn niu qun phi: Bỡnh thng Gión Khụng mụ t Thn niu qun trỏi: Bỡnh thng Gión Khụng mụ t Lỏch to ( > 13 cm): Khụng Cú Khụng mụ t Khi bung trng: Khụng Cú Khụng mụ t Hch bng: Khụng Cú Khụng mụ t V trớ: Cung gan Sau tỏ trng, u ty Dc ng mch ch bng Cnh d dy Cỏc ni khỏc (ghi c th): Thy u d dy: Khụng Cú Khụng mụ t Thõm nhim tng lõn cn: Khụng Cú Khụng mụ t Thõm nhim cung gan Thõm nhim u ty Thõm nhim thõn ty Thõm nhim uụi ty Thõm nhim rn lỏch Khỏc (ghi c th) Cỏc mụ t khỏc trờn ct lp bng: D8 Siờu õm ni soi: Khụng Cú Tn thng: D9 Cỏc loi thm dũ khỏc: (k tờn v nờu chi tit) E PHNG PHP GY Mấ, GY Mờ ni khớ qun Mask qun Mờ tnh mch Tờ ngoi mng cng Khỏc (ghi c th): F CCH THC PHU THUT F1 Chn oỏn trc m: F2 H v tờn phu thut viờn: Trỡnh (hc hm, hc v): F3 Thi gian m (tớnh t rch da n úng mi khõu da cui): phỳt F4 Phng phỏp phu thut: M ni soi M m M ni soi: Ni soi hon ton Ni soi h tr M m: Trng gia trờn rn Trờn v di rn Khỏc (ghi c th): F5 Mỏu truyn m (ml): Cú .ml Khụng NH GI TN THNG TRONG M F6 Dch (ascite): Khụng Cú F7 Tỳi mt: Bỡnh thng Viờm Cú si Khụng mụ t Khỏc (mụ t c th): F8 Cung gan: Bỡnh thng Hch cung gan to Khụng mụ t F9 Ty: Bỡnh thng Xõm ln bi u Khỏc (mụ t c th): F10 Tỏ trng: Bỡnh thng Xõm ln bi u Khụng mụ t. F11 Lỏch: Bỡnh thng Lỏch to Cú lỏch ph Khụng mụ t Khỏc (mụ t c th) F12 i trng trc trng: Bỡnh thng Khi u Tỳi tha V trớ xõm ln: Khụng mụ t Khỏc (mụ t c th): F13 Rut non: Bỡnh thng Khi u Tỳi tha Khụng mụ t F14 Thn: Bỡnh thng Gión Teo Khi u Khỏc (mụ t c th): Khụng mụ t F15 Niu qun: Bỡnh thng Khụng mụ t Si Khỏc (mụ t c th): F16 Bng quang: Bỡnh thng Khụng mụ t Khỏc (mụ t c th): F17 T cung: Bỡnh thng U x Khụng mụ t Khỏc (mụ t c th): F18 Bung trng: Bỡnh thng Khụng mụ t Khỏc (mụ t c th): F19 Tn thng d dy: V trớ: Hang v Tin mụn v Hang mụn v Tõm v Thõn v Phỡnh v B cong nh B cong ln Tõm phỡnh v Khụng ghi nhn Kớch thc: < 1cm cm 2,1 cm > cm Khụng ghi nhn F20 ỏnh giỏ mc xõm ln thnh d dy: Thay i mc Cha thay i mc Khụng ghi nhn F21 Khỏc (nờu c th): F22 Chn oỏn m: K hang v K mụn v, tin mụn v K hang mụn v K thõn v K Tõm v K gúc BCN K gúc BCL K phỡnh v K tõm phỡnh v Khỏc F23 Phng phỏp phu thut: Ct d dy bỏn phn: 3/4 d dy 4/5 d dy Kiu ming ni: Pộan Finster Polya Ming ni kiu Roux en Ming ni qua mc treo i trng ngang: Qua i trng ngang Trc i trng ngang Khụng mụ t Ct cc trờn d dy (Phu thut Sweet) Ct ton b d dy : Ming ni kiu Omega Ming ni kiu Roux en Y Khỏc Khụng mụ t Kốm theo no vột hch D1 D2 D3 D4 Cỏc phu thut kốm theo ct c quan khỏc: Khụng ct Cú ct Khụng mụ t Gan (ghi c th loi ct gan): Tỳi mt Lỏch Ty (ghi c th loi ct): i trng (ghi c th): Rut non Bung trng T cung Khỏc (nờu c th): F24 Sinh thit tc thỡ: Khụng Cú Khụng ghi nhn Nu cú, ghi kt qu c th: G TAI BIN TRONG M: Khụng Cú G1 Chy mỏu: Khụng Cú S lng .ml Khụng mụ t G2 Tn thng mch ln: Khụng Cú Khụng mụ t Tn thng mch G3 V lỏch: Khụng Cú Khụng mụ t X trớ Ct lỏch Khụng ct lỏch G4 Tn thng ng mt: Khụng Cú Khụng mụ t X trớ: G5 Tn thng i trng: Khụng Cú Khụng mụ t X trớ: G6 Tai bin m khỏc (nờu c th): H BIN CHNG SAU M H1 T vong: Cú Khụng H2 Nng v: Cú Khụng Nguyờn nhõn H3 Bin chng nhim trựng vt m: Cú Khụng Kt qu cy m tớnh Dng tớnh (ghi rừ vi khun) Khỏng sinh Khụng Cú H4 Chy mỏu sau m: Cú Khụng H4.1 iu tr ni M li Tn thng: X lý: H5 p xe tn d: Cú Khụng H5.1 iu tr ni Chc hỳt M li Tn thng: X lý: H6 Bc mm tỏ trng: Cú Khụng H6.1 iu tr bo tn M li Chc hỳt Tn thng: X lý: H7 Viờm phỳc mc: Cú Khụng H8 Rũ tiờu hoỏ: Khụng Cú H8.1 Loi rũ Rũ ty Rũ mt Bc ming ni Rũ khỏc Ghi c th thi gian xut hin, phng thc iu tr: H9 Bin chng khỏc (suy kit, suy hụ hp, ri lon ụng mỏu, trn dch mng phi, ): H10 Mỏu truyn sau m (ml): Cú .ml Khụng I GII PHU BNH I1 S:Bỏc s c: I2 i th: Giai on sm: Dng I (dng li lờn) Dng IIa (dng nhụ nụng) Dng IIb (dng phng) Dng IIc (dng lừm nụng) Dng III (dng lừm sõu) V trớ: Hang v Tin mụn v Hang mụn v Tõm v Thõn v Phỡnh v B cong nh B cong ln Tõm phỡnh v Khỏc: Kớch thc: < 1cm cm 2,1 cm > cm Khụng ghi Tn thng: Loột Loột sựi Loột thõm nhim Sựi Thõm nhim Khụng rừ Khụng mụ t I3 Vi th (mụ t c th): Phõn loi vi th: (theo WHO 2000) K biu mụ K biu mụ tuyn ng K biu mụ tuyn nhy K biu mụ tuyn nhỳ K biu mụ t bo nhn K biu mụ khụng bit húa K biu mụ t bo nh K biu mụ khụng xp loi bit húa Bit húa cao Bit húa va Kộm bit húa Khụng bit húa Khụng ghi nhn I4 Phõn loi giai on bnh: Theo TNM 2010 Giai on (TisN0M0) Giai on IA (T1N0M0) Giai on IB (T1N1M0, T2N0M0 ) Giai on IIA (T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0) Giai on IIB (T1N3M0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0) Giai on IIIA (T2N3M0, T3N2M0, T4aN1M0, ) Giai on IIIB (T3N3M0, T4aN2M0, T4bN0(1)M0) Giai on IIIC (T4aN3M0, T4bN2(3)M0) Giai on IV (Tbt kNbt kM1) Theo UICC pN0: Khụng di cn hch pN1: Di cn t hch pN2: Di cn t 15 hch pN3: Di cn t 16 hch tr lờn J HI CHN LấN K HOCH IU TR TIP SAU M Cú iu tr hoỏ cht: Mt t Hai t Ba t Bn t Nm t Sỏu t Khụng iu tr húa cht K THEO DếI XA K1 Ngy khỏm li: K2 Kim tra sau m ln th: K3 Lý khỏm li: Theo hn Cỏc nguyờn nhõn khỏc khụng theo hn au bng Gy sỳt Chỏn n St Vng da Nụn a chy Bng trng Khú th a mỏu Hi chng bỏn tc rut Hi chng vng da, tc mt Khỏc (ghi c th): K4 Lõm sng: n kộm Khụng Cú Gy sỳt Khụng Cú ( Kg/thỏng) Nut nghn Khụng Cú Nụn Khụng Cú T s thy u Khụng Cú Cỏc triu chng thc th: Vng da Khụng Cú Phự chi Khụng Cú Hch trờn ũn Khụng Cú S thy u Khụng Cú Dch t bng: Khụng Cú H/c bỏn tc rut: Khụng Cú H/c tc rut: Khụng Cú H/c tc mt: Khụng Cú H/c thiu mỏu: Khụng Cú H/c xut huyt tiờu húa: Khụng Cú Cỏc triu chng khỏc (ghi c th): K5 Cht ch im u: Khụng Cú CEA ng/ml CA19-9 U/ml AFP .ng/ml CA 72-4: K6 Xột nghim huyt hc, sinh húa mỏu: Khụng Cú Kt qu: K7 X quang phi: Khụng Cú Kt qu: K8 X quang bng khụng chun b: Khụng Cú Kt qu: K9 Soi d dy ng mm: Khụng Cú Kt qu ni soi: Sinh thit: Khụng Cú K10 Siờu õm : Khụng Cú Kt qu trờn siờu õm bng: K11 Chp ct lp vi tớnh: Khụng Cú Cỏc mụ t khỏc trờn ct lp bng: K12 Cỏc loi thm dũ khỏc: (k tờn v nờu chi tit) K13 Tỏi phỏt li: (thi gian, din bin tỏi phỏt nh th no, cú m li na hay khụng, nu m li õu, m, lm gỡ, kt qu ): K14 Ngy thỏng nm cht dng lch: .(tc ngy õm lch) K15 Nguyờn nhõn cht: Khụng bnh (ghi c th): - Khụng rừ Do bnh K16 Triu chng trc cht: - Gy qut Mt trng Da vng Bng chng cng Phự chi - Nụn mỏu a phõn en Hụn mờ Ho mỏu Lit na ngi - Hch ni c Triu chng khỏc (ghi c th): K18 Phng thc liờn lc bit thụng tin: in thoi Email Qua trc tip ngi nh Qua trc tip khỏm ngi bnh Gi th phng Khỏc: GHI CH (ghi li tt c thụng tin cn thit hoc cỏc thụng tin cha c nờu trờn) Ngy thỏng nm Ngi lm h s Nguyn Phỳc Kiờn ... nhân ung thư dày sớm mổ cắt dày Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật ung thư dày sớm Bệnh viện Việt Đức 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm 1.1.1 Trên giới UTDD sớm. .. UTDD sớm chưa nhiều Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật ung thư dày sớm bệnh viện Việt Đức với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. bệnh học : Phẫu thuật nội soi : Thực quản – dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt