BỘ Y TẾ TRƯ Y UYỄ QUA Á Á KẾT QUẢ Ư Ộ LO ỀU TRỊ V ÊM MŨ DỊ Ứ LỚ BẰ FEXOFE AD Ơ T UẦ Ở E (TELFAST) Chuyªn LU V BÁ SỸ CHUYÊN KHOA ẤP II h-íng dÉn: GS.TSKH Vò ThÞ Minh Thôc PGS.TS Ph¹m V¨n Träng ội 2015 Bé Y tÕ TRƯ Y UYỄ QUA Á Á KẾT QUẢ DỊ Ứ Ộ LO ỀU TRỊ V ÊM MŨ Ơ T UẦ Ở Ư LỚ BẰ FEXOFENADINE (TELFAST) Chuyên ngành : T i M i Mã số : CK 62725305 Chuyªn LU V BÁ SỸ UYÊ K OA ẤP i Ng- : S.TSK V Mi T ụ êi h-íng dÉn: GS.TSKH Vò ThÞ Minh Thôc ội 2015 M ẶT VẤ ƯƠ L Ề 1 : TỔ QUA 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng 1.3 Lịch sử nghiên cứu tượng dị ứng VMDƯ Đ ứng miễn dịch t ng viêm mũi dị ứng 1.5 Dị nguyên t ng chế bệnh lý VMDƯ 1.6 Phân L ại Viêm mũi dị ứng 11 1.6.1 Phân l ại cũ 11 1.6.2 Phân l ại the ARIA 12 1.7 Chẩn đ n Viêm mũi dị ứng 12 1.7.1 Lâm sàng 12 1.7.2 Cận Lâm sàng 13 1.8 Điều t ị viêm mũi dị ứng 14 1.8.1 Gi dục bệnh nhân 15 1.8.2 Miễn dịch liệu h 15 1.8.3 C c thuốc điều t ị viêm mũi dị ứng 15 1.8.4 Fexofenadin 18 ƯƠ : Ố TƯỢ & P ƯƠ P ÁP Ê ỨU 24 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Địa điểm c c giai đ ạn nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương h nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương h 2.2 C c kỹ thuật chọn mẫu 26 dụng t ng nghiên cứu 26 2.3 Vật liệu, m y móc t ang thiết bị nghiên cứu 33 2.3.1 Vật liệu nghiên cứu 33 2.3.2 M y móc t ang thiết bị nghiên cứu 33 Xử lý số liệu 33 2.5 Xử lý sai số 33 2.6 Đạ đức t ng nghiên cứu 34 ƯƠ : KẾT QUẢ Ê ỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 3.3 Đ nh gi kết điều t ị 45 ƯƠ 4: B LU 54 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 54 1.1 Thực t ạng viêm mũi dị ứng 54 1.2 Về lâm sàng 56 1.3 Cận lâm sàng 58 Đ nh gi kết điều t ị 59 KẾT LU 68 KẾ Ị 70 T P L ỆU T AM K ẢO L DA M BẢ Bảng 2.1 T iệu chứng 28 Bảng 2.2 T iệu chứng thực thể 29 Bảng 2.3 Đ nh gi mức hản ứng test lẩy da 30 Bảng Đ nh gi kết điều t ị mặt lâm sàng 32 Bảng 3.1 Phân bố the thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.2 Phân bố the lí d viện 37 Bảng 3.3 Tiền sử dị ứng c nhân 37 Bảng Tiền sử dị ứng gia đình 38 Bảng 3.5 Điều kiện sinh hoạt bệnh nhân 39 Bảng 3.6 Đặc điểm xuất đợt viêm mũi 40 Bảng 3.7 Đặc điểm đợt viêm mũi 41 Bảng 3.8 T iệu chứng ngứa mũi t ước can thiệ 41 Bảng 3.9 T iệu chứng hắt t ước can thiệ 42 Bảng 3.10 T iệu chứng chảy mũi t ước can thiệ 42 Bảng 3.11 T iệu chứng ngạt mũi t ước can thiệ 43 Bảng 3.12 T iệu chứng đợt viêm mũi 43 Bảng 3.13 Tình t ạng mũi 44 Bảng 3.1 Test lẩy da 44 Bảng 3.15 T iệu chứng ngứa mũi sau th ng điều t ị 45 Bảng 3.16 T iệu chứng hắt sau điều t ị 46 Bảng 3.17 T iệu chứng chảy mũi sau th ng điều t ị 47 Bảng 3.18 T iệu chứng ngạt mũi sau th ng điều t ị 49 Bảng 3.19 T ạng th i niêm mạc mũi t ước sau th ng can thiệ 51 Bảng 3.20: Tình t ạng t ước sau th ng can thiệ 52 DA M B ỂU Ồ Biểu đồ 3.1 Minh họa hân bố the giới tính 35 Biểu đồ 3.2 Minh họa hân bố the tuổi 36 Biểu đồ 3.3 Đ nh gi kết điều t ị mặt lâm sàng t iệu chứng ngứa mũi sau th ng điều t ị 46 Biểu đồ Đ nh gi kết điều t ị mặt lâm sàng t iệu chứng hắt sau th ng điều t ị 47 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ minh họa t iệu chứng chảy mũi sau th ng điều t ị 48 Biểu đồ 3.6 Đ nh gi kết điều t ị mặt lâm sàng t iệu chứng chảy mũi sau tháng điều t ị 48 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ minh họa t iệu chứng ngạt mũi sau th ng điều t ị 50 Biểu đồ 3.8 Đ nh gi kết điều t ị mặt lâm sàng t iệu chứng ngạt mũi sau th ng điều t ị 50 Biểu đồ 3.9 Đ nh gi kết điều t ị mặt lâm sàng tình t ạng niêm mạc mũi 52 Biểu đồ 3.10 Đ nh gi kết điều t ị mặt lâm sàng tình t ạng 53 Biểu đồ 3.11 Đ nh gi kết điều t ị chung mặt lâm sàng 53 DA M Ì Hình 1.1 Sinh lý bệnh Viêm mũi dị ứng Hình 1.2 Vai trò dị nguyên t ng chế bệnh lý Hình 1.5 Cơ chế c c hương h điều trị viêm mũi dị ứng 14 ẶT VẤ Ề Viêm mũi dị ứng (VMDƯ) bệnh thường gặp chuyên kh a Tai Mũi Họng Dị ứng giới nước ta Theo thống kê 10 nước Châu Âu năm 200 cho thấy tỉ lệ mắc VMDƯ da động từ 12 - 34% [38] Bệnh có xu hướng ngày gia tăng d môi t ường ngày ô nhiễm đặc biệt tình trạng ô nhiễm khói bụi Bệnh có chiều hướng gia tăng mức độ ô nhiễm môi t ường ngày tăng, Đặc biệt Việt Nam tiến t ình thực công nghiệ h đại h đất nước Một số nghiên cứu dịch tễ học gần ch thấy 20 % dân số giới 0% t ẻ em bị viêm mũi dị ứng, với kh ảng t iệu người Mỹ viêm mũi dị ứng (16 % dân số) Anh 26% dân số Ở nước ta tỷ lệ viêm mũi dị ứng khu vực Hà Nội chiếm 15%, Cần Thơ 5,7% Bệnh gặ người lớn t ẻ em [8], [24] VMDƯ ảnh hưởng nhiều đến sống c nhân xã hội Đặc biệt chất lượng sống bị ảnh hưởng nặng nề như: nhức đầu, ngủ làm giảm tập trung, giảm suất la động; hắt hơi, chảy mũi làm ch gia tiếp xã hội bị hạn chế, khiến bệnh nhân mặc cảm, chí thay đổi thay đổi hành vi, tính tình, trở nên trầm cảm … [34, 36, 41] Với tỉ lệ mắc cao cộng đồng nên VMDƯ thường đòi hỏi chi hí điều trị lớn ngày tăng Đây gánh nặng lớn hệ thống y tế Ở Mỹ, tổng chi phí cho quản lý VMDƯ năm 199 1,2 tỷ USD, đến năm 1996 tính riêng tiền thuốc lên tới tỷ USD với tỷ USD chi phí gián tiếp [38] Chiến lược điều trị viêm mũi dị ứng hen phụ thuộc vào nguyên lý t nh tiế xúc với dị nguyên, điều t ị thuốc, t ị liệu miễn dịch đặc hiệu (SIT), tuyên t uyền gi dục ch bệnh nhân Tất c c thuốc điều t ị dị ứng có hướng tới kiểm s t c c t iệu chứng dị ứng mà không t c động đến nguyên nhân gây a h ặc ảnh hưởng đến xu hướng h t t iển tự nhiên ngày xấu bệnh [27] Có ất nhiều l ại thuốc dụng điều t ị, thường xuyên nhóm thuốc Kh ng Histamine uống Ste id xịt mũi Sự h t t iển mạnh mẽ ngành dược lâm sàng ch a đời sản hẩm kh ng histamine H1 hệ Nhóm kháng histamin H1 hệ l ại thuốc có t c dụng t ực tiế mà không cần qua hệ thống chuyển h Fex fenadin HCl, chất chuyển h men gan ca b xylate te fenadin tổng hợ muối với tính ưu việt không gây buồn ngủ lại ức chế c ch kết c c biểu dị ứng d histamin gây a, muối hydrochydrid với tính ưu việt không gây buồn ngủ lại ức chế c ch kết c c biểu dị ứng d histamin gây a mày đay, c c t iệu chứng VMDƯ nhảy mũi, chảy nước mũi ngứa mũi họng… Trên giới người ta đưa Fexofenadine (Telfast) điều trị dị ứng nói chung VMDƯ nói iêng tính ưu việt nó, nhiên Việt nam chưa có nghiên cứu nà đ nh gi đầy đủ kết thuốc việc ứng dụng điều t ng viêm mũi dị ứng Vì tiến hành nghiên cứu: “ iá ết điều trị viêm m i ị ứ t uần i l n Fexofenadine (Telf st)” với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm mũi dị ứng đơn người lớn Đánh giá kết điều trị viêm mũi dị ứng đơn người lớn Fexofenadine (Telfast) ƯƠ TỔ 1.1 ị QUA ĩ VMDƯ tình t ạng viêm niêm mạc mũi biểu triệu chứng chảy mũi, hắt hơi, tắc mũi, ngứa mũi phản ứng mẫn type I với vai trò gây viêm qua kháng thể trung gian IgE gây nên tiếp xúc với dị nguyên, triệu chứng tự nhiên d điều trị Bệnh thường kèm theo tình trạng viêm kết mạc dị ứng (đặc t ưng triệu chứng ngứa, chảy nước mắt, đỏ mắt, chí sưng nề mắt) (theo ARIA 2008) [37] 1.2 Dịch tễ h c bệ viêm m i ị ứng VMDƯ bệnh chiếm tỷ lệ ca t ng c c l ại viêm mũi, t ng dạng dị ứng hổ biến Ở Việt Nam, c c nghiên cứu tỷ lệ VMDƯ chiếm từ 10 -18% dân số Tại hội nghị quốc tế dị ứng Stockholm tháng - 199 , c c t c giả đưa a tỷ lệ mắc dị ứng từ 10 -19% Đặc biệt Mỹ, thường xuyên có 20% dân số bị mắc chứng VMDƯ [31] Mặc dù với tỷ lệ mắc bệnh cao nên dịch tễ học VMDƯ quan tâm ý Tuy nhiên việc đ nh gi dịch tễ học VMDƯ t ên thực tế gặ nhiều khó khăn thông tin chăm sóc sức kh ẻ ban đầu khó tìm nhiều bị thiếu hụt Vì vậy, việc chẩn đ n hân biệt VMDƯ viêm mũi không dị ứng thường khó Kết nghiên cứu ch thấy kh ảng 20% dân số t ên t àn cầu chịu ảnh hưởng bệnh VMDƯ, tỷ lệ có xu hướng gia tăng t ẻ em [10] Ở Việt Nam tỉ lệ mắc bệnh mức ca với kh ảng 12,3% dân số tỉ lệ có xu hướng gia tăng ô nhiễm môi t ường, chuyển mùa với xuất kh ng nguyên lạ, đặc biệt bệnh tăng the ô nhiễm môi t ường, lượng bệnh nhân bị bệnh đến kh m gia tăng 49 Sanchez-Borges.M, et al (2012) Mite hypersensitivity in patients with rhinitis and rhinosinusitis living in a tropical environment Allergol Immunopathol (Madr) Vol 50 Taylor.A, et al (2006) Mechanisms of immune suppression by interleukin-10 and transforming growth factor-b: the role of T regulatory cells Immunology Vol 117: p 433-442 51 Wilson.D.R., Lima M.T., and Durham S.R (2005) Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: systematic review and metaanalysis Allergy Vol 60: p 4-12 52 WAO (2012) Allergic Rhinitis 2012 12/9/2012; Available from: http://www.worldallergy.org/public/allergic_diseases_center/rhinitis/rhi nitis.php#epidemiology P BỆ BỆ V Ệ TA MŨ TW L 1: Á MẪU ộ ò xã ội ủ ĩ Việt m Độc lập - Tự - Hạnh phúc ***** Mẫu bệnh án nghiên cứu bệnh viêm mũi dị ứng I - Hành chính: Họ tên: Sinh ngày th ng năm Giới tính: Nam  nữ  Nghề nghiệ : * Hiện nay: Từ năm nà : * T ước (nghề làm lâu nhất): Địa quan: Điện th ại: Địa nhà iêng: Điện th ại: … Chẩn đ n: Ngày bắt đầu điều t ị: Ngày ngừng điều t ị II - ỏi bệ : Lý d viện: (Nếu có nhiều t iệu chứng ghi the thứ tự 1, 2, ) Ngứa mũi  Hắt  Chảy nước mũi  Ngạt mũi  Khó thở  Ho  VMDƯ có tiền t iệu hen không? - T iệu chứng kèm the : Sốt  Ngứa họng, tai, mắt  Nhức đầu  Khịt khạc đờm T iệu chứng kh c : Lị sử bệ : 2.1 Đợt viêm mũi hen - C ch h ặc từ th ng năm……… - Tuổi mắc VMDƯ - Tuổi mắc HPQ - Xuất hiện: Tự nhiên  nhiễm t ùng  Sau thay đổi nghề  Sau mắc bệnh Sau thay đổi chỗ  Không nhớ õ  - Ở đâu: nhà  nơi làm việc  chỗ kh c  không nhớ  - Vào lúc nào: ngày  đêm  - Thời gian bệnh ké dài: Hết bệnh d : Tự khỏi  Dùng thuốc  - Đã chẩn đ n VMDƯ HPQ sở nà - Thuốc dùng: 2.2 Đặc điểm đợt VMDƯ HPQ: - Khởi đầu: Đột ngột  Từ từ  Không nhớ õ  - VMDƯ có tiền t iệu hen không? - T iệu chứng chính: ghi the thứ tự 1, 2, tương ứng từ nặng đến nhẹ Ngứa mũi  Hắt  Ngạt mũi  Chảy nước mũi  Khó thở Ho  - T iệu chứng kèm the : Sốt  Ngứa họng, tai, mắt Nhức đầu  Khịt khạc đờm - T iệu chứng kh c : - Thời gian đợt bệnh ké dài: .ngày Không nhớ õ  - C c t iệu chứng t ên xuất hiện: > Ban ngày  Ban đêm  Cả ngày đêm  > C c yếu tố thuận lợi : môi t ường sống, điều kiện sinh h ạt làm việc, thay đổi thời tiết, gắng sức, viêm đường hô hấ ( mũi x ang, họng )  > D dùng thuốc  Tên thuốc > Khi tiế xúc với: Gỗ  Cỏ  Ngũ cốc  Hoa  Bụi nhà  Khói thuốc l Lông súc vật  Thuốc t sâu  Hít hải h chất  > Khi buồn, l , căng thẳng  Có thai  Kinh nguyệt  > Sau ăn uống : tôm , cua, c , ốc  lạc  đường, sữa , t ứng  - Xuất hiện: quanh năm  theo mùa  - C c th ng bị nặng nhất: Đ nh dấu th ng bị nặng Tháng 10 11 2.3 Triệu chứng tại: * Mũi: Hắt hơi: thành t àng  (số lượng: … c i) ải c  không bị  Chảy mũi: nước t ng  nhày dính  dịch đục  12 liên tục kéo dài  lúc  không bị  Ngạt mũi: liên tục ké dài  lúc  không bị  T/chứng bật: Hắt  Chảy mũi  Ngạt mũi  Giảm khứu gi c  * P/quản, hổi: Khó thở  Ho khan  H ũ ượi  H khạc đờm  Tiề sử: 3.1 Cá nhân: 3.1.1- C c bệnh mắc đây: Viêm họng mt  Viêm hế quản  Viêm amiđan  Viêm quản  Dị ứng thời tiết  Viêm hổi  Viêm mũi x ang  Sẩn ngứa, mề đay  Chàm sơ sinh   Eczema Sốt mùa  H , khó thở gắng sức  Phù mặt, viêm da, chàm tiế xúc với h chất 3.1.2- C c bệnh kh c: Đ i đường , Huyết ca  Bệnh kh c Năm nà 3.1.3- Chấn thương, Phẫu thuật Năm nà 3.1.4- Dị ứng thuốc: Tên thuốc 3.1.5- Dị ứng thức ăn: tôm, cua, ốc , lạc, t ứng, sữa  3.1.6- Dị ứng h chất: Sơn  Kem bôi mặt  Khói  Có liên quan nghề nghiệ  Chất kh c  3.1.7- Điều kiện sinh h ạt: * Môi t ường sống: T ng hòng ngủ có : đệm h ặc gối cũ  gối lông chim, vịt , len  * bệnh nhân có thường xuyên tiế xúc với: khói than  bụi  khói thuốc l  chó  mèo  chim  gia súc khác * Nhà bệnh nhân ở: thành hố , nông thôn , khu công nghiệ , , cũ , ẩm thấ  * Tinh thần: ảnh hưởng cảm xúc âm tính: buồn, l , căng thẳng  3.2- Gia đình: Có bị mắc c c bệnh nêu a hần tiền sử c nhân: Bố  Mẹ  Anh chị em uột  Con  Ông bà  Họ hàng kh c  3.3- C c thuốc sử dụng từ t ước, c ch ba lâu III - Khám lâm sàng: 1- Tì t t t â : 2- Khám chuyên khoa: 2.1- Mũi: * Dịch tiết : * Khe : * Cuốn : * Cuốn : * V ch ngăn : * P ly mũi : 2.2- Họng: * Niêm mạc : * Amiđan : 2.3 Khám phổi : 3- qu : (Tim mạch, Tiêu h , Tiết niệu, Nội tiết, thần kinh… V : t ăm ò ậ lâm sà Test lẩy da: Test kích thích mũi Tỷ lệ % tế bà bạch cầu i t an t ng m u Phản ứng hân huỷ mastocyte Định lượng IgE t àn hần t ng huyết Định lượng IgG t àn hần t ng huyết C c xét nghiệm kh c Ngày tháng năm BS làm bệ 20 phô lôc MẪU BỆ Á Ê ỨU VMDƯ Mã số: ĐT Họ tên: Năm sinh: 19……Nam/Nữ Địa chỉ: Điện th ại…… Ngày viện: .Ngày a viện…… ………….… Lý Lị việ : ………………………… ……………………… sử bệ : 2.1 Đợt viêm mũi C211 Thời gian xuất nà C212 Có xuất với Mắc bệnh nhiễm t ùng Khi thay đổi chỗ C213 Đợt viêm mũi xuất đâu Khi t ường Khi nhà C214 Đợt viêm mũi xuất lúc nà Ngày Đêm C215 C c t iệu chứng kèm the đợt viêm mũi đầu tiên: Sốt □ Ho Nhức đầu Khó thở □ C216 Thời gian ké dài ngày C217 Thuốc dùng …………………… 2.2 Đặc điểm đợt viêm mũi: C221 Khởi đầu: Đột ngột Từ từ □ C222 T iệu chứng chính: Ngứa mũi Hắt Ngạt mũi Chảy mũi C223 T iệu chứng kèm the : 1.H Sốt Ngứa họng Nhức đầu Khó thở Khịt khạc đờm C224 Thời gian bệnh kéo dài …ngày C225 C c t iệu chứng t ên xuất lúc: Ban ngày Đêm 3.Ở t ường Ng ài hố Ở nhà Ở hòng ngủ Khi thức giấc Khi ngủ Khi ũ chăn 10 Quét dọn nhà 11.Mở cửa sổ 12 Thời tiết khô chiếu hanh 13 Ẩm thấ Ẩm thấ 15 Nhiệt độ thay 16 Thời tiết thay đổi đổi C226 Khi tiế xúc với: Cỏ Hoa Bụi nhà Lông súc vật Lông vũ 7.Hít Khói thuốc l hải hóa buồn, l , chất Có thai 10.Kinh nguyệt 11.sau căng thẳng tôm cua,c , ốc C227 Xuất hiện: Quanh năm The mùa C228 C c th ng bị nặng t ng năm: ăn 10 11 2.3.Triệu chứng tại: C231 Mũi C2311.Hắt hơi: Thành t àng, liên tục nhiều c i Rải c, không thường xuyên C2312 Chẩy mũi: 1.Nước 2.Nhày dính 4.Liên tục ké dài 5.Từng lúc 3.Dịch đục C2313 Ngạt mũi: 1.Liên tục ké dài 2.Từng lúc C2314 T iệu chứng bật: 1.Hắt Ngạt mũi Giảm ngửi C2315 Họng: Khô ngứa họng Khịt khạc đờm C2316 Phổi, hế quản: H khan H có đờm Khó thở 3.Tiề sử: 3.1.Cá nhân: C311 C c bệnh mắc Viêm họng mạn Viêm amidan 3.Viêm quản Viêm hế quản Viêm hổi Eczema Chàm sơ sinh 9.Viêm kết mạc mắt 10 Sẩn ngứa 11 Mày đay Viêm tai 12 C312 C c bệnh kh c C313 Chấn thương, hẫu thuật C314 Dị ứng thuốc: □ Tên thuốc:………… ….… C315 Dị ứng thức ăn: □ L ại thức ăn:…… .…… C316 Dị ứng hóa chất: □ Tên hóa chất:…… … C317 Điều kiện sinh h ạt: C3171.Nhà bệnh nhân: Thành hố Nông thôn Khu công nghiệ Khu công nghiệ cũ Tầng S t mặt đất Ẩm thấ Thông C3172 Phòng ngủ có: 1.T ải thảm Đệm giường gối vải 3.Chăn gối lông vũ C318 Người bệnh thường xuyên tiế xúc với: Khói Chó, mè Bụi Khói thuốc l Chim, gia cầm Gia súc 3.2 Gia đình: C321 Có bị mắc bệnh nêu t ng hần tiền sử c nhân? Bố h ặc mẹ C nc i Bố mẹ 3.Anh chị em uột Ông, bà Họ hàng 3.3 Các thuốc dùng từ trước C331 Thuốc dùng………………………………….………………… C332 C ch ba nhiêu lâu: Khám lâm sàng: 4.1 Tình trạng toàn thân: C411 Mạch…… C412 Nhiệt độ C413 Huyết ………………… 4.2 Khám chuyên khoa: C421.Niêm mạc mũi: Nhợt màu Xung huyết C422 Dịch tiết T ng Nhầy Đặc Lẫn m u C423 Khe Có dịch Phù nề Th i hóa C424 Cuốn Đả chiều X ang Th i hóa đuôi TH t àn Xơ hóa Qu Qu C425 Cuốn Cương tụ C426 Đ h t h t đuôi ứng với E hd ine C hồi tốt C hồi chậm Không c hồi Gai Mà Độ Độ Niêm mạc đỏ Nhiều TC Lym h C427 V ch ngăn: Vẹ Dầy chân C428 P ly mũi Độ C429 Họng: Niêm mạc nhợt C4210 Amydan Qu h t Te Hốc Màng nhĩ lõm Viêm tai dịch C4211.Tai : Màng nhĩ thủng 4.3 Các quan khác: C431 Phổi Ran rít, ran ngáy Ran ẩm Ran nổ C432 Mắt Viêm kết mạc Cận Viễn 4.4 Kết cận lâm sàng: t ô số T Test lẩy da Test kích thích mũi Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Phản ứng hân hủy Mastocyte Định lượng IgE t àn hần huyết Định lượng IgE đặc hiệu huyết Định lượng IgG t àn hần huyết K ám s u điều t ị t 5.1 Tình trạng toàn thân: C511 Mạch…… C512 Nhiệt độ : điều t ị C513 Huyết ………………… 5.2 Khám chuyên khoa: C521.Niêm mạc mũi: Nhợt màu Xung huyết C522 Dịch tiết T ng Nhầy Đặc Lẫn m u C523 Khe Có dịch Phù nề Th i hóa C524 Cuốn Đả chiều X ang Th i hóa đuôi TH t àn Xơ hóa Qu Qu C525 Cuốn Cương tụ C526 Đ h t h t đuôi ứng với E hd ine C hồi tốt C hồi chậm Không c hồi Gai Mà Độ Độ Niêm mạc đỏ Nhiều TC Lym h Te Hốc Màng nhĩ lõm Viêm tai dịch C527 V ch ngăn: Vẹ Dầy chân C528 P ly mũi Độ C529 Họng: Niêm mạc nhợt C5210 Amydan Qu h t C5211.Tai : Màng nhĩ thủng 5.3 Các quan khác: C531 Phổi Ran rít, ran ngáy Ran ẩm Ran nổ C532 Mắt Viêm kết mạc Kết Cận ám, điều t ị t uố Viễn ô đặ iệu: Ngày: / /20 Biểu hiện: Thuốc: Ngày: / /20 Biểu hiện: Thuốc: Ngày: / /20 Biểu hiện: .,,,,,,,,, Thuốc: ,,,,,,,, Ngày……… tháng…… năm 20 Bá sỹ làm bệ ... người lớn Đánh giá kết điều trị viêm mũi dị ứng đơn người lớn Fexofenadine (Telfast) 3 ƯƠ TỔ 1.1 ị QUA ĩ VMDƯ tình t ạng viêm niêm mạc mũi biểu triệu chứng chảy mũi, hắt hơi, tắc mũi, ngứa mũi. .. thuốc điều trị viêm mũi dị ứng Thuốc corticoid xịt mũi Do h ạt tính kh ng viêm ộng c tic id xịt mũi nên chúng có kết ca t ng điều t ị viêm mũi dị ứng C tic id xịt mũi làm cải thiện c c t iệu chứng... 1.2 Dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng 1.3 Lịch sử nghiên cứu tượng dị ứng VMDƯ Đ ứng miễn dịch t ng viêm mũi dị ứng 1.5 Dị nguyên t ng chế bệnh lý VMDƯ 1.6 Phân L ại Viêm