B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI INH TH THU PHNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH CHụP CộNG HƯởNG Từ NãO TủY Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VIÊM NãO TủY RảI RáC CấP TíNH TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN TT NGHIP BC S NI TR H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI INH TH THU PHNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH CHụP CộNG HƯởNG Từ NãO TủY Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VIÊM NãO TủY RảI RáC CấP TíNH TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : NT 62721655 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Vn Thng H NI - 2015 LI CM N Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc tụi xin c by t li cm n chõn thnh v sõu sc ti PGS.TS Nguyn Vn Thng - Ging vi n hi trng hng i hc i ngi t n t nh hng n ch b mụn trc tip n tụi h n thnh lu n v n ny Tụi xin chõn thnh cm n ban l nh bnh vin hi Trung ng luụn ng h v nhõn vi n kh a Thn kinh ng vi n khuyn khớch tụi h n thnh lu n v n ny Tụi xin chõn thnh cm n gi m hiu hũng Qun lý v t mụn hi trng i hc sau i hc v an l nh i, an bnh vin hi trung ng cựng c c phũng ban chc n ng gi p tụi r t nhi u trng u tr nh thu th p s liu h n thnh lu n v n Tụi xin by t lũng bit n sõu sc n b m gia nh v nhng ngi b n thõn thit, nhng ngi luụn b n tụi ch m s c ng vi n v gi p tr ng su t u tr nh hc t p v h n thnh lu n v n t t nghip BSNT ca m nh V m t li cm n th t c bit tụi mu n gi n c c bnh nhi v gia nh c c em hp t c t mi i u kin ch tụi c phộp th m kh m v thu th p nhng thụng tin cn thit nghi n cu v hc t p Tụi xin trõn trng cm n! i ngy th ng n m 2015 c vi n: inh Th Thu hng LI CAM OAN Tụi xin cam an cụng tr nh nghi n cu ny l hin t i nh vin t bn thõn tụi thc hi Trung ng v khụng trựng lp vi b t k m t cụng tr nh nghi n cu n kh c S liu tr ng bn lu n v n ny l h n t n trung thc v cha c cụng b b t k m t cụng tr nh n i ngy th ng n m 2015 Tỏc gi Hc viờn: inh Th Thu Phng DANH MC CH VIT TT ADEM : Acute disseminated encephalitis disease (Viờm nóo ty ri rỏc c p: VNTRR) CD4 : Cluster of differentiation CD8 : Cluster of differentiation CHT : C ng hng t TT EAE : a nhõn trung tớnh : Experimental allergic encephalomyelitis (Viờm nóo ty d ng thc nghim) EDSS : Expanded disability scale score (Thang i m tỡnh t ng tn t t m r ng) FLAIR : Fluid Attenuated Inversion Recovery FSS : Functional systems sc re (Thang i m h th ng chc n ng) HSV : Herpes simplex virus IPMSG : International Pediatric MS Study Group (Nhúm nghiờn cu bnh x cng ri rỏc nhi khoa qu c t) IVIG : Intravenous immunoglobulin MHC : Major histocompatibility complex (Phc hp hũa hp mụ) MS : Multiple sclerosis (X cng ri rỏc: XCRR) PCR : Polymerase chain reaction (Phn ng khuych i a gen) T2W : T2-weighted MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 nh ngha v thu t ng 1.2 Tỡnh hỡnh mc bnh v yu t nguy c 1.3 Bnh hc 1.4 Bi u hin lõm sng 1.5 Bi u hin c n lõm sng 1.5.1 Chn n h nh nh 1.5.2 M t s xột nghim c n lõm sng khỏc 10 1.6 Chn n 11 1.7 Chn n phõn bit 14 1.8 i u tr 18 1.8.1 Ch m s c h tr 18 1.8.2 Steroid 18 1.8.3 Tra i huyt tng 19 1.8.4 Globulin dch 19 1.8.5 i u tr khỏc 20 1.9 Thang i m FSS v EDSS 21 1.10 Ti n lng 23 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 24 2.1 i tng nghiờn cu 24 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 24 2.1.2 Tiờu chun lo i tr 26 2.2 a i m v thi gian nghiờn cu 27 2.3 hng ph p nghi n cu 27 2.3.1 Thit k nghiờn cu 27 2.3.2 hng ph p chn m u 27 2.3.3 N i dung v cỏc ch s nghiờn cu 27 2.3.4 Tiờu chun nh gi v cụng c nh gi 30 2.4 hng ph p thu th p thụng tin 33 2.4.1 Mc tiờu 33 2.4.2 Mc tiờu 34 2.5 Nh p v phõn tớch s liu 35 2.5.1 Nh p s liu 35 2.5.2 hng ph p x lý s liu 36 2.6 Sai s v kh ng ch sai s 36 2.7 c nghiờn cu 36 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 38 3.1 MT S C IM DCH T LM SNG 38 3.1.1 Phõn lo i cỏc nhúm viờm nóo ty ri rỏc c p: 38 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii: 39 3.1.3 Phõn b bnh nhõn the th ng tr ng n m 40 3.1.4 Phõn b bnh nhõn theo nụng thụn thnh th: 40 3.2 C IM LM SNG, CN LM SNG 41 3.2.1 c i m lõm sng 41 3.2.2 c i m c n lõm sng 44 3.3 GI KT QU IUTR 48 3.3.1 Cỏc liu ph p i u tr tr ng giai n c p t u tiờn 48 3.3.2 nh gi kt qu sau giai n i u tr 49 3.3.3 M i tng uan gia s i m tn thng c ng hng t v EDSS 55 3.3.4 c i m nhúm viờm nóo ty ri rỏc c p nhi u pha 56 3.3.5 nh gi ti n lng viờm nóo ri rỏc c p m t pha v nhi u pha 57 CHNG 4: BN LUN 58 4.1 c i m i tng nghiờn cu 58 4.1.1 Tui v gii 58 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo thỏng tr ng n m 60 4.2 c i m lõm sng v c n lõm sng 61 4.2.1 Ti n s cỏc bnh trc phỏt bnh 61 4.2.2 c i m lõm sng v c n lõm sng 63 4.2.3 nh gi i u tr 69 4.2.4 M i tng uan gia c ng hng t v mc nng bnh 70 4.3 Kh kh n tr ng chn n vi m n ty ri rỏc c p 71 4.3.1 Phõn bit viờm nóo ty ri rỏc v viờm nóo Herpes simplex 72 4.3.2 Phõn bit vi m n v vi m mng n t ng b ch cu ỏi toan nhim ký sinh trựng 75 4.4 c i m nhúm viờm nóo ty ri rỏc nhi u pha v d n tin tri n thnh bnh x cng ri rỏc 77 4.5 Nhng h n ch ca lu n v n 79 KT LUN 81 KHUYN NGH 83 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Cỏc bnh nhim trựng thng xy trc bi u hin bnh VNTRR Bng 1.2: c i m bnh hc ca cỏc r i lo n hy myelin Bng 1.3: S khỏc gia c i m lõm sng v chn n bnh viờm nóo ty ri rỏc v bnh x cng ri rỏc 17 Bng 3.1: Phõn b bnh nhõn theo tui v gii 39 Bng 3.2: Phõn b bnh nhõn theo nụng thụn v thnh th 40 Bng 3.3: Ti n s mc bnh trc thỏng 41 Bng 3.4: Thi gian bi u hin triu chng trc nh p vin 41 Bng 3.5: Triu chng lõm sng 42 Bng 3.6: Thay i cụng thc mỏu 44 Bng 3.7: c i m kt qu dch nóo ty 45 Bng 3.8: c i m tn thng tr n phim chp CHT s nóo 46 Bng 3.9: c i m tn thng tr n C T ty s ng 47 Bng 3.10: i u tr giai n c p 48 Bng 3.11: c i m lõm sng bnh nhõn hi cu trc v sau i u tr 49 Bng 3.12: S s nh EDSS trc v sau i u tr nhúm bnh nhõn hi cu 50 Bng 3.13: Kt qu chp c ng hng t s n trc v sau i u tr ca nhúm bnh nhõn hi cu 50 Bng 3.14: S tn thng trung b nh tr n phim c ng hng t s n trc v sau i u tr ca nhúm bnh nhõn hi cu 51 Bng 3.15: c i m lõm sng nhúm bnh nhõn tin cu trc v sau i u tr tun v thỏng 51 Bng 3.16: S s nh trung b nh i m EDSS trc i u tr v sau i u tr tun sau i u tr thỏng ca nhúm bnh nhõn tin cu 52 Bng 3.17: Kt qu chp c ng hng t trc v sau i u tr tun ca nhúm bnh nhõn tin cu 52 Bng 3.18: S tn thng trung b nh trc v sau i u tr tun 53 Bng 3.19: Kt qu chp c ng hng t trc v sau i u tr thỏng ca nhúm bnh nhõn tin cu 53 Bng 3.20: S tn thng trung b nh trc v sau i u tr thỏng 54 Bng 3.21: nh gi EDSS sau i u tr 54 Bng 3.22: nh gi tn thng CHT sau i u tr 54 Bng 3.23: c i m nhúm VNTRR nhi u pha trờn CHT 56 Bng 3.24: Theo dừi ADEM m t pha v nhi u pha 57 10 Murthy KSN, Faden HS, Colen ME, et al (2002), "Acute dissdeminated encephalomyelitis in children", Pediatric 110, tr 21-28 11 Hynson JL, Kornberg AJ, Coleman LT (2001), "Clinical and neuroradiologic features of acute disseminated encephalomyelitis in children", Neurology, tr 1308-1312 12 Menge T, Hemmer B, Nessler S (2014), "Acute Disseminated Encephalomyelitis: An Update", Archives of neurology 62(11), tr 1673-1680 13 Noorbakhsh F, Johnson RT, Emery D, et al (2008), "Acute Disseminated Encephalomyelitis: Clinical and Pathogenesis Features", Neurologic clinics 26(3), tr 759-780 14 Dale RC, de Sousa C, Chong WK, et al (2000), "Acute disseminated encephamolyelitis, multiphasic disseminated encephalomyelitis and multipe sclerosis in children", Oxford University Press, tr 2407-2422 15 Silvia Tenembaum, Nestor Chamoles, Natalio Fejerman (2002), "Acute disseminated encephalomyelitis: A long-term follow - up study of 84 pediatric patients", Neurology 59, tr 1224-1231 16 Alexander M, Murthy JM (2011), "Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines", Annals of Indian Academy of Neurology, tr 60-64 17 Bnh vin nhi trung ng (2013) " ng d n chn n i u tr bnh viờm nóo ty ri rỏc c p tr em" 18 Kurtzke JF (1983), "Neurostatus Standardised Neurological Examination and Assessement of Kurtzke's Functional Systems and Expanded Disability Status Scale", Neurology 33, tr 1444-1452 19 Kurtzke JF (1983), "Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS)", Neurology 33(11), tr 1444-1452 20 Kurtzke JF (1983), "Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS)", Neurology.33(11), tr 1444-1452 21 Schwarz S, Mohr A, Knauth M, Wildemann B (2001), "Acute disseminated encephalomyelitis: A follow-up study of 40 adult patients", Neurology 56(10), tr 1313-1318 22 Kurtzke JF (1955), "A new scale for evaluating disability in multiple sclerosis", Neurology 5(8), tr 580-583 23 Lin CH, Jeng JS, Hsieh ST, et al (2007), "Acute disseminated encephalomyelitis: a follow-up study in Taiwan", Journal of neurology, neurosurgery, and Psychiatry 78(2), tr 162-167 24 Kragt JJ, Thompson AJ, Montalban X (2008), "Responsiveness and predictive value of EDSS and MSFC in primary progressive MS", Neurology 70, tr 1084-1091 25 Cỏc thang im thit yu s dng thc hnh lõm sng (2013), Nguyn t Anh, Nguyn Lõn Vit, Ph m Quang Vinh, Nguyn Qu c Anh, Nh xu t bn Y hc 26 A Ward Mark (2013), "Fever in children", tr 83 27 Walker HK, Hall WD, Hurst JW (1990), Clinical methods: The history, Physical, and Laboraytory Examinations, 3rd, Level of Consciousness 28 Fitzgerald MJT (2012), Clinical Neuroanatomy and Neuroscience, 6th ed, London 29 Bermel RA, Balcer LJ (2013), "Optic Neuritis and the Evaluation of Visual Impairment in Multiple Sclerosis", Continuum minneapolis journal 19(4), tr 1074-1086 30 Walker HK, Hall WD, Hurst JW (1990), Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations, 3rd, Involuntary Movements 31 Anlar B, Basaran C, Kose G, et al (2003), "Acute disseminated encephalomyelitis in children: outcome ang prognosis", Neuropediatrics, tr 194-199 32 Cooper GS, Stroehla BC (2003), "The epidemiology of autoimmune diseases", Autoimmunity reviews 2(3), tr 119-25 33 Beeson PB (1994), "Age and sex associations of 40 autoimmune diseases", The American journal of medicine 96(5), tr 457-62 34 Gupte G, Stonehouse M, Wassmer E, et al (2003), "Acute disseminated encephalomyelitis: a review of 18 cases in childhood", Journal of pediatrics and child heath 39(5), tr 336-342 35 Khosroshahi N, Kamrani K, Mahvelati F, Ghofrani M (2007), "Acute disseminated encephalomyelitis in childhood; Epidemialogic, clinicial and laboratory features", Iranian Journal of Medical Sciences 32, tr 143-146 36 Amit R, Shapira Y, Blank A, Aker M (1986), "Acute, severe, central and peripheral nervous system combined demyelination", Pediatric Neurology, tr 47-50 37 Mikaeloff Y, Suissa S, Vallee L, et al (2003), "First episode of acute CNS inflammatory demyelination in childhood: prognostic factors for multi-ple sclerosis and disability", The Journal of pediatrics 144(2), tr 246-252 38 Chowdhary J, Ashraf SM, Khajuria K (2009), "Measles with acute disseminated encephalomyelitis (ADEM)", Indian Pediatrics 46(1), tr 72-74 39 Ferraro A, Milhaud D (2013), "Acute post infectious myelitis associated with measles: a case report", Revue neurologique 169(1), tr 88-90 40 Adegoke SA, Ayoola OO, Oseni SBA (2012), "Acute disseminated encephalomyelitis in two Nigerian children with typhoid fever", Nigerian Journal of Pediatrics, tr 140-143 41 Ahmed Farag Mohamed Elhassanien, Zakaeria Hesham (2013), Abdel-Aziz "Acute Alghiaty, Demyelinating Encephalomyelitis (ADEM): Clinical Characteristics and Outcome", Pediatrics & Therapeutics 3(1) 42 Wingerchuk DM (2003), "Postinfectious Encephalomyelitis", Current neurology and neuroscience report 3(3), tr 256-264 43 Ouni FE, Hassayoun S, Gaha M, et al (2010), "Acute disseminated encephalomyelitis following herpes simplex encephalitis", Acta Neurologica Belgica 110, tr 340-344 44 Aberle SW, Puchhammer-StocklE (2002), "Diagnosis of herpesvirus infectious of the central nervous system", Journal of Clinical Virology 25 Suppl 1, tr 79-85 45 Sarica FB (2011), "Herpes simplex type encephalitis", NonFlavivirus Encephalitis, tr 103-127 46 Aurelius E (1993), "Herpes simplex encephalitis Early diagnosis and immune activation in the acute stage and during long-term follow-up.", Scandinavian journal of infectious disease 89, tr 3-62 47 Valencia I, Miles DK, Melvin J (2004), "Relapse of Herpes encephalitis after Acyclovir therapy report of two new cases and review of the literature", Neuropediatrics 35(6), tr 371-376 48 lker Devrim, Hasan Tezer, Gửknur Halilolu, et al (2008), "Relapsing Herpes simplex virus encephalitis despite high-dose acyclovir therapy: a case report", The Turkish Journal of Pediatrics 50, tr 380-382 49 Lo Re V, Gluckman SJ (2003), "Eosinophilic meningitis", The American journal of medicine 114(3), tr 217-223 50 Carlos Graeff-Teixeira, Ana Cristina Aramburu da Silva, Kentaro Yoshimura (2009), "Update on Eosinophilic Meningoencephalitis and Its Clinical Relevance", Clinical Microbiology Review 22(2), tr 322-348 51 Robert Stanley Rust (2000), "Multiple sclerosis, acute disseminated encephalomyelitis, and related conditions", Seminars in pediatric neurology 7(2), tr 66-90 52 Durston JH, Milnes JN (1970), "Relapsing encephalomyelitis", Brain 93(4), tr 715-730 53 Polman CH, Reingold SC, Brenda B, et al (2011), "Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald criteria", American neurological association 69, tr 292-302 9,45,47,50,54,55,62,69,71,73,78,80 1-8,10-44,46,48,49,51-53,56-61,63-68 Ph lc BNH N NGHIấN CU ADEM 2014 MSBA: I.HNH CHNH 1.H v t n gy sinh: .Tui 2.Gii: Dõn t c: Qu u nthụnx huyn t nh H v tờn m tui v n h angh nghip 5.H v tờn b tuiv n h angh nghip in tho i 7.Ngy nh p vin gy vin II.CHUYấN MễN 1.Lý nh p vin hoc chn n tuyn trc 2.Bnh s: Vo vin ngy thca bnh Triu chng u: Cỏc triu chng kh c i u tr tuyn trc Tỡnh tr ng nh p vin hi T Ti n s: Cỏc bnh nhim trựng, ch n thng ti m phũng trc thỏng gn õy( nu cú ghi rừ bnh) 4.Khỏm bnh Cõn nng(kg) Triu chng ton thõn: S t( liờn tc hay tng cn nhit cao nh t, s ngy s t) Da, niờm m c Cỏc bi u hin kh c Triu chng thn kinh í thc: T nh Kớch thớch L nl n Li bỡ Hụn mờ Glassgow D u hiu mng nóo: Gỏy cng Khỏc (ghi rừ) Lit thn kinh s (dõy s m y) D u hiu v n ng: Co gi t: Cc bụ Na thõn Ton thõn S cn/ngythi gian cn s ngy Lit chi: ẵ thõn Co cng Gi t rung Trng lc c: T chi T ng Gim R i lo n v n ng khỏc: Mỳa gi t Bi u hin ti u nóo: Th t i u R i tm Cc b Mỳa Ton thõn Kh c Ph i hp ng tỏc Khỏc R i lo n c trũn (ghi rừ) R i lo n cm gi c C c gi c uan kh c Vũng u (cm) B t thng c uan kh c: FSS: EDSS: 5.C n lõm sng: CTM: Ch s WBC Neut Lymp Mono Eo Baso Hb PLT (G/l) (%) (%) (%) (%) (%) (g/l) (G/l) DNT: Ch s T bo Pro(g/l) Glu Pandy Marker chn n vi m n : Xột nghim sng lc chuy n húa: Ch s LDH Lactat NH3 Khỏc Xột nghim sinh h a kh c: Chn n h nh nh: CT scanner MRI (ghi rừ s , v trớ kớch thc, tớn hiu c c xung i xng/khụng i xng, kt lu n C A) Ln 1: Ln 2: C n lõm sng kh c: i u tr: Solumedrol: Li u S ngy Prednisolon u ng: Li u S ngy IVIG: Kt hp n thun Li u .S ngy Cycloferon: Cú/ khụng 7.Kt qu i u tr: Khỏm li tun: Cỏc triu chng thay i MRI (nu c ) FSS: EDSS: Khỏm li thỏng/ thi gian ghi rừ(hi cu): Cỏc triu chng thay i MRI (nu c ) FSS: t tỏi phỏt: Cú EDSS: Khụng Ph lc THANG IM H THNG CHC NNG (FSS) V THANG IM TèNH TRNG TN TT M RNG I.Thang im h thng chc nng (Functional Systems Score - FSS) Chc nng im Chc nng bú thỏp nh thng Cú d u hiu b t thng nhng khụng gõy tn t t Tn t t kớn B i hai chi i nh hoc va hoc b i na ngi, b i na chi nng B i hai chi i hoc b i na ngi rừ, b i t chi hoc b i va m t chi Lit hai chi i, lit na ngi hoc lit t chi rừ Lit t chi Khụng rừ Chc nng tiu nóo Bỡnh thng Cú cỏc d u hiu b t thng nhng khụng gõy tn t t Th t i u nh Th t i u mc va thõn mỡnh hoc chi Th t i u nng c t chi Khụng th thc hin ng tỏc ph i hp m t th t i u Khụng rừ Chc nng thõn nóo B nh thng Ch cú cỏc d u hiu thc th Rung gi t nhón cu va phi hoc cỏc tn t t nh khỏc Rung gi t nhón cu nng, lit v n nhón rừ hoc lit va cỏc dõy thn kinh s Lo n v n ngụn hoc cỏc tn t t rừ rt khỏc M t kh n ng nu t hoc núi Khụng rừ Chc nng cm giỏc nh thng Ch cm giỏc rung hay cm giỏc nh n bit hỡnh v, ch vit hoc chi Gim nh cm giỏc s au hay cm gi c t th v trớ v/hoc gim va cm giỏc rung (hoc cm giỏc nh n bit hỡnh v - ch vit) hoc chi Gim va phi cm giỏc s hoc au h c cm giỏc v trớ t th v / hoc cm giỏc rung m t hoc hai chi; hoc gim nh cm giỏc s hoc au v / hoc gim va t t c cỏc test cm nh n bn th ba hoc b n chi Gim rừ rt cm giỏc s hoc au h c m t cm giỏc bn th n c hoc ph i hp, m t hoc hai chi; hoc gim trung bỡnh cm giỏc s hoc au v / hoc gim cm nh n bn th nng ớt nh t hai chi M t(ch yu) cm giỏc m t hoc hai chi; hoc gim va phi cm giỏc s hoc au v / h c m t cm giỏc bn th phn ln thõn m nh phớa i u M t cm giỏc ch yu phớa i u Khụng rừ Chc nng i tiu tin nh thng Kh i ti u, mút ti u hoc ti u nh Kh i ti u, mút ti u hoc i ti u tin va hoc i ti u khụng t ch Ti u tin khụng t ch thng xuyờn i ti u tin ch yu bng ng xụng (vd ng xụng bng quang) M t chc n ng bng uang M t chc n ng bng uang v i trng Khụng rừ Chc nng th giỏc nh thng m i m vi th lc (khi c i u ch nh) t t hn 20/30 m i m nng hn vi th lc t i a (khi c i u ch nh) khong 20/30 n 20/59 m i m nng hn h c gim th trng gim mc va, vi th lc t i a (khi c i u ch nh) khong 20/60 n 20/99 Tn thng mt nng hn vi gim rừ rt th trng v th lc t i a (khi c i u ch nh) khong 20/100 n 20/200; mc 3+ th lc t i a mt t t hn h c kộm hn 20/60 Tn thng mt nng hn vi th lc t i a (khi c i u ch nh) kộm hn 20/200; Mc 4+ th lc t i a mt t t hn h c kộm hn 20/60 Mc 5+ vi th lc t i a ca mt t t hn h c kộm hn 20/60 Khụng rừ Chc nng v nóo nh thng Ch thay i khớ sc (khụng nh hng n i m ca bng i m EDSS) Suy gim nh tr ng thỏi tõm lý Suy gim trung bỡnh tr ng thỏi tõm lý Suy gim rừ rt tr ng thỏi tõm lý H i chng nóo m n tớnh di chng nng hoc b t lc Khụng rừ Chc nng khỏc nh thng B t kỡ triu chng thn kinh n hng n bnh x cng ri rỏc Khụng rừ II Thang im Tỡnh trng tn tt m rng (Expanded Disability Status Score EDSS) c im im Th m kh m thn kinh b nh thng (t t c cỏc mc tr ng thang i m tỡnh tr ng chc n ng FS) Khụng tn t t, cỏc d u hiu kớn tr ng m t tiờu chun ca thang i m 1.0 thu c ớt nh t m t tiờu chun ca thang 1.5 tỡnh tr ng chc n ng (v : mc 1) Khụng tn t t, cỏc d u hiu kớn i m tỡnh tr ng chc n ng (nhi u hn ti u chun mc ụ 1) Tn t t kớn tr ng m t tiờu chun ca thang i m tỡnh tr ng chc n ng (mc 2.0 ca m t tiờu chun tr ng thang i m tỡnh tr ng chc n ng mc v ca cỏc tiờu chun khỏc) Tn t t kớn tiờu chun ca thang i m tỡnh tr ng chc n ng 2.5 (mc ca tiờu chun tr ng thang i m tỡnh tr ng chc n ng mc v ca cỏc tiờu chun khỏc) Tn t t trung bỡnh tiờu chun ca thang i m tỡnh tr ng chc n ng 3.0 (mc ca m t tiờu chun tr ng thang i m tỡnh tr ng chc n ng mc v ca cỏc tỡnh tr ng khỏc) hoc tn t t nh hoc tiờu chun ca thang i m tỡnh tr ng chc n ng (mc ca ba/b n tiờu chun thang i m tỡnh tr ng chc n ng mc v ca cỏc tiờu chun khỏc, mc dự hon ton cú th i l i c) Hon ton cú th i l i c nhng c tn t t mc trung bỡnh tiờu 3.5 chun ca thang i m tỡnh tr ng chc n ng (mc ca tiờu chun) v mc ca hoc tiờu chun thang i m tỡnh tr ng chc n ng; hoc mc ca tiờu chun tr ng thang i m tỡnh tr ng chc n ng; h c mc ca tiờu chun tr ng thang i m tỡnh tr ng chc n ng (mc hoc ca cỏc tiờu chun khỏc) Cú th i l i c m khụng cn s tr giỳp hoc ngh ngi tr ng kh ng 500m 4.0 Cú th i l i c m khụng cn s tr giỳp hoc ngh ngi tr ng kh ng 4.5 300m Cú th i l i c m khụng cn s tr giỳp hoc ngh ngi tr ng kh ng 5.0 200m Cú th i l i c m khụng cn s tr giỳp hoc ngh ngi tr ng kh ng 5.5 100m Cn s h tr m t b n i b khong 100m cú hoc khụng ngh ngi 6.0 Luụn cn s h tr b n i b khong 20m m khụng ngh ngi 6.5 Khụng th i b ti v trớ cỏch xa khong 5m th m cú s gi p ; 7.0 v c bn phi ngi lit tr ng xe l n c th t uay b nh xe di chuy n Ch i c m t vi bc; ngi lit tr ng xe l n; c th cn s gi p di 7.5 chuy n V c bn phi nm lit ging hoc gh, hoc cú th i tr ng xe l n 8.0 nhng c th ging c ngy; cũn nhi u chc n ng t ch m s c; n i chung tay cũn hu dng V c bn phi nm lit ging c ngy; tay cũn chỳt hu dng; v n cũn 8.5 m t vi chc n ng t ch m s c Bnh nhõn nm lit ging cn s gi p ca ngi khỏc; cú th giao tip 9.0 hoc n Bnh nhõn nm lit ging v hon ton cn s gi p ca ngi khỏc; 9.5 khụng th giao tip hoc n u ng T vong ,70,72,74-77,79,81- 10 ... INH TH THU PHNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH CHụP CộNG HƯởNG Từ NãO TủY Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VIÊM NãO TủY RảI RáC CấP TíNH TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s... nhõn t vong [3] T i khoa Thn kinh, Bnh vin hi Trung ng chn n i u tr cu s ng v h n ch nhi u di chng thn kinh cho tr b bnh VNTRR t nhi u n m Tuy nhi n n t i Vit Nam gn nh cha c nghi n cu no v... disseminated encephalomyelitis ADEM) l m t bnh nóo qua trung gian dch tr em xu t hin sau nhim virut nh si, quai b, thu u, rubella nhng bnh cng c th xy sau nhim vi khun, ký sinh trựng hay tiờm vacxin