1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRUỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN ĐÌNH NGHĨA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT CHỌC VÁCH LIÊN NHĨ CẢI TIẾN TRONG THỦ THUẬT NONG VAN HAI LÁ QUA DA Chuyên ngành: Tim mạch Mã số : 06 70 0140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS: Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội, Lãnh đạo Tổng cục hậu cần Bộ Công an, Đảng ủy Ban Giám đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Tim mạch Bệnh viện 19- 8, tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, người thầy hướng dẫn Thầy ln tận tình bảo, động viên, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu giúp tơi thực đề tài hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Các thầy cô gương sáng để học hỏi, noi theo đường nghiên cứu khoa học hành nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng Viện Tim mạch Quốc gia - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành gửi cảm ơn đến đại gia đình, cha, mẹ, em thân u tơi, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi thương yêu cảm ơn tới vợ tơi thiệt thịi quan tâm sâu sắc dành cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao ! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2014 Phan Đình Nghĩa CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐTĐ Điện tim đồ 2D Siêu âm hai bình diện HHL Hẹp van hai HoBL Hở van ba HoC Hở van động mạch chủ HoHL Hở van hai MVA Diện tích van hai (cm2) (Mitral Valve Area) MVG Chênh áp trung bình qua van hai (mmHg) (Mean transValve Gradient) NVHL Nong van hai NYHA Phân loại suy tim theo Hội Tim Mạch New York (New York Heart Association) PAPmax Áp lực động mạch phổi tối đa (Pulmonary Artery Pressure max) PHT Thời gian bán giảm áp lực (Pressure Half Time) TBMN Tai biến mạch não VHL Van hai x Giá trị trung bình SD Độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 1.1 Tình hình bệnh hẹp van hai giới Việt Nam 12 1.1.1 Tình hình bệnh HHL giới 12 1.1.2 Hẹp hai Việt Nam 12 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng tiếp cận chẩn đoán bệnh HHL 12 1.1.4 Thái độ điều trị bệnh nhân HHL 19 1.2 Tổng quan kỹ thuật chọc vách liên nhĩ, thủ thuật nong van hai qua da 23 1.2.1 Giải phẫu vách liên nhĩ 23 1.2.2 Sơ lược lịch sử chọc vách liên nhĩ 24 1.2.3 Kỹ thuật chọc vách liên nhĩ nong van hai qua da 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp hai 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: 34 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 34 2.3 Kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến thủ thuật NVHL qua da 35 2.3.1 Theo dõi bệnh nhân sau thủ thuật 37 2.4 Các thông số đánh giá 37 2.4.1 Các thông số chung 37 2.4.2 Các thông số cận lâm sàng 37 2.4.3 Kết thủ thuật 38 2.5 Xử lý số liệu 40 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi 42 3.1.2 Tiền sử nhóm nghiên cứu 43 3.1.3 Phân bố theo thang điểm Wilkins 44 3.2 Hiệu kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến 44 3.2.1 Kết chọc vách liên nhĩ 44 3.2.2 Nguyên nhân thất bại kỹ thuật 45 3.2.3 Thời gian thủ thuật, thời gian chiếu tia, thời gian nằm viện sau nong van 46 3.2.4 Vai trò kinh nghiệm bác sĩ tới thời gian chiếu tia 47 3.2.5 Kết lái bóng qua lỗ van hai 48 3.2.6 Kết sớm NVHL qua da 48 3.2.7 Vai trò kinh nghiệm bác sĩ với kết qua NVHL 52 3.2.8 Biến chứng sau NVHL 52 3.2.9 Vai trò kinh nghiệm bác sĩ kết chọc vách liên nhĩ đến biến chứng NVHL 53 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến 54 3.3.1 Đường vào 54 3.3.2 Bóng nhĩ trái 55 3.3.3 ĐKNT, khoảng cách từ bờ nhĩ phải đến điểm cột sống thơng tim bóng tim 55 3.3.4 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố có ảnh hưởng đến kết kỹ thuật 56 3.3.5 Vai trò kinh nghiệm bác sĩ ĐKNT (SÂ) tới kết chọc vách liên nhĩ 58 3.3.6 Ảnh hưởng tiền sử mổ tách van NVHL tới kết chọc vách 60 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Tình hình chung bệnh nhân 61 4.2 Về hiệu kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến thủ thuật NVHL qua da 63 4.2.1 Kết chọc vách liên nhĩ 63 4.2.2 Về thời gian làm thủ thuât, thời gian chiếu tia số ngày nằm viện sau nong van 64 4.2.3 Về kết lái bóng qua lỗ van hai 65 4.2.4 Về kết sớm NVHL qua da 66 4.2.5 Về thất bại 69 4.2.6 Về biến chứng sau NVHL 69 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết kỹ thuật 72 4.3.1 Về đường vào 72 4.3.2 Chụp động mạch phổi xác định bóng nhĩ trái 73 4.3.3 Về đường kĩnh nhĩ trái khoảng từ bờ ngồi nhĩ phải đếm điểm cột sống, bóng tim 73 4.3.4 Một số yếu tố khác 74 4.3.5 Về vai trò kinh nghiệm bác sĩ làm thủ thuật với kết chọc vách liên nhĩ 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Các thơng số chung nhóm nghiên cứu 41 Kết chọc vách liên nhĩ phương pháp cải tiến 45 Các nguyên nhân thất bại kỹ thuật 45 Thời gian chiếu tia, thời gian thủ thuật nằm viện sau nong van 46 So sánh thời gian chiếu tia nhóm bác sĩ làm thủ thuật 47 Thuận lợi, khó khăn thất bại lái bóng qua lỗ van hai 48 Thành công kết sau nong van 49 Thay đổi thông số siêu âm Doppler tim thông tim sau nong van 50 So sánh kết NVHL nhóm bác sĩ làm thủ thuật 52 Biến chứng sau NVHL 52 So sánh tỷ lệ biến chứng NVHL với số yếu tố 53 Đường vào 54 Xác định bóng nhĩ trái thông qua chụp động mạch phổi 55 Các thông số đo đạc thông tim 55 Yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến 56 Ảnh hưởng bóng tim, ĐKNT khoảng cách từ bờ nhĩ phải tới điểm cột sống đến kết chọc vách liên nhĩ .57 So sánh kết kỹ thuật chọc vách liên nhĩ nhóm bác sĩ làm thủ thuật nhóm kích thước nhĩ trái siêu âm 58 So sánh kết chọc vách liên nhĩ nhóm có tiền sử mổ tách van NVHL với nhóm NVHL lần đầu 60 So sánh tuổi giới với số nghiên cứu khác 62 So sánh thời gian làm thủ thuật, thời gian chiếu tia với số nghiên cứu khác 65 So sánh thay đổi huyết động diện tích van hai chúng tơi với số nghiên cứu khác 68 So sánh biến chứng với nghiên cứu khác 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới nhóm nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố tiền sử nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo thang điểm Wilkins 44 Biểu đồ 3.5 Kết chọc vách liên nhĩ 45 Biểu đồ 3.6 So sánh thời gian chiếu tia nhóm bác sĩ làm thủ thuật 47 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi diện tích lỗ van hai sau nong van 2-D 51 Biểu đồ 3.8 Thay đổi áp lực động mạch phổi tối đa sau NVHL 51 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan số ca bác sĩ làm thủ thuật biến chứng 54 Biểu đồ 3.10 Kết kỹ thuật chọc vách liên nhĩ đường kính nhĩ trái 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh chụp X – quang bệnh nhân bị HHL với hình ảnh bốn cung bên trái hình ảnh đo MVA siêu âm tim trục ngắn cạnh ức bệnh nhân bị HHL 19 Hình 1.2 Thay đổi áp lực buồng tim bệnh nhân hẹp hai 19 Hình 1.3 Vách liên nhĩ thành phần liên quan 23 Hình 1.4 Hệ thống kim chọc vách vị trí chọc vách liên nhĩ 26 Hình 1.5 Phương pháp xác định điểm chọc vách liên nhĩ Inoue 27 Hình 1.6 Phương pháp xác định điểm chọc vách Jui Sung Hung 28 Hình 1.7 Hình ảnh chọc vách liên nhĩ hướng dẫn siêu âm 29 Hình 1.8 Phương pháp xác định điểm chọc vách theo hình dấu “#” 30 Hình 2.1 Hệ thống kim chọc vách liên nhĩ vi trí chọc vách liên nhĩ 36 Hình 2.2 Hình ảnh xác đinh vị trí chọc vách liên nhĩ theo phương pháp Jui Sung Hung phương pháp cải tiến hình dấu “#” 37 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp van hai (HHL) bệnh van tim có nguyên nhân đa số thấp tim Tuy có nhiều tiến chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh phổ biến [1],[2] HHL hẹp van hai khít thường có diễn biến bất ngờ với biến chứng gây tử vong để lại di chứng nặng nề, không ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân [3],[4] Phương pháp điều trị lựa chọn hàng đầu tồn giới NVHL qua da, chứng minh hiệu tính an tồn qua nhiều nghiên cứu [5],[6],[7],[8],[9],[10] Kỹ thuật NVHL qua da Inoue mô tả lần vào năm 1984 [5] có nhiều phương pháp áp dụng: NVHL bóng kép, NVHL dụng cụ kim loại Cribier, nong van hai qua đường động mạch [11],[12],[13] Các phương pháp NVHL đa số thực qua đường tĩnh mạch thông qua chọc vách liên nhĩ, bước định quy trình NVHL bóng qua da Khi chọc vách khơng chuẩn dẫn đến biến chứng chết người tràn máu màng tim vị trí chọc khơng thuận lợi khó khăn, chí thất bại việc lái bóng qua van hai tạo đồng trục bóng nong van tạo hiệu tối ưu nguy gây hở hai (HoHL) việc xác định vị trí, kỹ thuật chọc vách liên nhĩ vơ quan trọng Năm 1992 Jui-Sung Hung tác giả người Đài Loan mô tả kỹ thuật chọc vách liên nhĩ với phương pháp xác định vị trí chọc vách liên nhĩ đơn giản, dễ thực giảm bớt biến chứng so với kỹ thuật Inoue [14],[15] Tuy nhiên kỹ thuật có hạn chế định phải tiếp cận đường động mạch tĩnh mạch đùi, số trường hợp (nhĩ trái khổng lồ, gù vẹo cột sống…) phải chụp buồng tim… để xác định vị trí 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hiệu kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến thủ thuật nong van hai qua da bệnh nhân hẹp van hai lá, rút số kết luận sau: Kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến thủ thuật nong van hai qua da điều trị bệnh Hẹp van hai kỹ thuật đơn giản hóa, an tồn hiệu quả, có tính khả thi cao minh chứng cụ thể là:  Tỷ lệ thành công kỹ thuật cao đạt 98,27%  Thời gian làm thủ thuật 32,77 ± 13,13(phút) thời gian chiếu tia 10,97 ± 10,96(phút) số ngày nằm viện sau nong van 3,27 ± 1,72(ngày) giảm đáng kể, đặc biệt thời gian chiếu tia làm giảm nguy phơi nhiễm bệnh nhân, bác sĩ với tia X quang  Kết sau NVHL (áp lực ĐMP, nhĩ trái, MVA…) khơng có khác biệt với kỹ thuật chọc vách liên nhĩ khác  Chỉ tiếp cận đường tĩnh mạch làm giảm nguy tổn thương động mạch mạch, giúp bệnh nhân lại sớm Một số yếu tố có ảnh hƣởng đến kết kỹ thuật này:  Đường kính nhĩ trái phải lớn yếu tố gây khó khăn cho cho việc chọc vách liên nhĩ  Các yếu tố tuổi, giới, MVA, tiền sử nong van khơng ảnh hưởng đến kết kỹ thuật chọc vách liên nhĩ  Kinh nghiệm bác sĩ làm thủ thuật đóng vai trị quan trọng thành công kỹ thuật 78 KIẾN NGHỊ Xuất phát từ kết nghiên cứu xin đề xuất kiến nghị sau:  Các bác sĩ cần thực quy trình chọc vách liên nhĩ nong van hai cần phải đào tạo cách chặt chẽ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Khải (1999-2000) Báo cáo tình hình bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam NXB Y học Hà Nội Nguyễn Lân Việt, Phạm Việt Tuân, Phạm Mạnh Hùng cộng (2010) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007 Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam, 52, 11 – 18 Rowe JC, Bland EF, Sprague HB, White PD (1960) The course of mitral stenosis without surgery: ten and twenty-year perspectives Ann Intern Med;52:741-749 Selzer A, Cohn KE (1972) Natural history of mitral stenosis: a review Circulation; 45:878-890 Inoue K, Owaki T, Nakamura T, Kitamura F, Miyamoto N (1984) Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new balloon catheter J Thorac Cardiovasc Surg; 87: 394-402 Nobuyoshi M, Hamasaki N, Kimura T, et al (1989) Indications, complications, and short-term clinical outcome of percutaneous transvenous mitral commissurotomy Circulation 80782-792 Hernandez, R., et al., Long-Term Clinical and Echocardiographic Follow-Up After Percutaneous Mitral Valvuloplasty With the Inoue Balloon Circulation, 1999 99(12): p 1580-1586 Dean Lary S, Palacios, David R et al (1996) Four-year follow-up of patients undergoing percutaneous balloon mitral commissurotomy A report from then national heart, lung, and blood institute balloon valvuloplasty registry Journal of the American College of Cardiology 28(6): p 1452-1457 Arora R, Kalra GS, Singh S, etal (2002) Percutaneous Transvenous Mitral Commissurotomy: Immediate and Long-term Follow-up results Cathet Cardiovasc Intervent; 55:450-456 10 Chen CR, Cheng TO et al (2005) Percutaneous balloon mitral valvuloplasty by the Inoue technique: a multicenter study of 4832 patients in China Am Heart J , 129: 1197-1203 11 K Ramasawary, Douglas W Losordo et al (1991) Inoue Baloon Mitral Valvuloplasty vs Double Baloon Technique: Procedure duration an radiation exposure JACC Vol F17, No.2,253A 12 Cribier A, Eltchaninoff H, Koning R, et al (1999) Percutaneous mechanical mitral commissurotomy with a newly designed metallic valvulotomeimmediate results of the initial experience in 153 patients Circulation; 99:793-799 13 Stefanadis C; Stratos C; Pitsavos C et al (1992) Rretrograde Nontrasseptal Balloon Mitral Valvuloplasty: Immediate Result and Long – term Follow-up Circulation 85:1760-1767 14 Hung Jui Sung, MD (1992), Atrial Septa1 Puncture Technique in Percutaneous Transvenous Mitral Commissurotomy: Mitral Valvuloplasty Using the lnoue Balloon Catheter Technique Catheterization and Cardiovascular Diagnosis Vol 26 275 - 284: Jonh Weley & Sons 15 Hung JS, Chern MS, Wu JJ, Fu M, Yeh KH, Wu YC, Cherng WJ, Chua S, Lee CB (1991) Short- and long-term results of catheter balloon percutaneous transvenous mitral commissurotomy Am J Cardiol 67: 854-862 16 K Ramasawary, Douglas W Losordo et al (1991) Inoue Baloon Mitral Valvuloplasty vs Double Baloon Technique: Procedure duration an radiation exposure JACC Vol F17, No.2, 253A 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Tuzcu, E Murat, Peter.C Block, Palacios, et al (1991) Comparison of early versus late experience with percutaneous mitral balloon valvuloplasty Journal of the American College of Cardiology 17(5), p 1121-1124 Gupta, F Schiele, C Xu, N (1998) Meneveau, et al: Simplified percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue balloon European Heart Journal, 19,610–616 Đỗ Phương Anh, Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Lân Việt (2004) Bước đầu Đánh giá kết Nong van hai bệnh nhân có tiền sử mổ tách van hai Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam; 37, - 11 Tường Thị Vân Anh (2004) Tìm hiểu thay đổi mức độ hở van ba sau Nong van hai bóng Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội Võ Thành Nhân, Đặng Văn Phước (2003) Nong van hai xuyên da qua đường tĩnh mạch bóng Inoue nhân 147 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí y học TPHCM, 78 - 85 Phạm Mạnh Hùng, Nguyến Lân Hiếu (2002) Nong van hai qua da phương pháp ưu tiên lựa chọn điều trị bệnh hẹp VHL Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam 32: p 51 - 59 Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Mạnh Hùng (2000) Nong van hai qua da bóng inoue: kinh nghiệm ban đầu qua 220 trường hợp nong van Viện tim mạch quốc gia Việt Nam Tạp chí Tim Mạch học Việt Vam, 23, p 39-45 Nguyễn Hồng Cường (2010) Nghiên cứu kết sớm phương pháp nong van hai bóng Inoue điều trị bệnh hẹp van hai khít bệnh nhân có điểm Wilkins ≥ Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Tú (2009) Nghiên cứu kết sớm kỹ thuật NVHL bóng Inoue điều trị bệnh Hẹp van hai khít có suy tim nặng Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội 26 Daley R, Mattingly TW, Holt CL, Bland EF, White PD (1951) Systemic arterial embolism in rheumatic heart disease Am Heart J; 42,566-581 27 Coulshed N, Epstein EJ, McKendrick CS, Galloway RW, Walker E (1970) Systemic embolism in mitral valve disease Br Heart J, 32, 26-34 28 WHO Technical Report Series (2001) Rheumatic fever and Rheumatic heart disease Report of a WHO Expert Consultation Geneva 29 Nguyễn Lân Việt (2014) Bệnh hẹp van hai Thực hành bệnh Tim mạch, Nhà xuất Y học, 147- 163 30 Carmel M Halley, Maran Thamilarasan, et al (2009) Mitral valve disease Manual of cardiovascular medicine, Lippincott Williams & Wilkin Vol 214 – 238 31 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2012) Hẹp van hai Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 152 – 168 32 Uri Elkayam et al (2005), Valvular Heart Disease and Pregnancy, J Am Coll Cardiol, (46), pp 223 – 30 33 David Messika-Zeitoun, Bernad lung, et al (2008) Evaluation of mitral valve stenosis Archives of Cardiovascular Disease 101, 653 – 663 34 Trần Mạnh Hùng (2005), Nghiên cứu đo diện tích van hai phương pháp PISA siêu âm doppler tim bệnh nhân hẹp van hai khít, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 35 Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng, Đinh Thu Hương, Trương Thanh Hương, Phạm Gia Khải (1995) Góp phần nghiên cứu độ chênh áp qua van hai phương pháp Siêu âm - Doppler tim bệnh nhân hẹp hai khít (trước sau mổ tách van hai lá) Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam, 5, 9-12 36 Rick A Nishimura, Catherine M Otto, Robert O Bonow, Blase A Carabello, et al (2014) AHA/ACC 2014 Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practic Guidelines Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, American Society of Echocardiography, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons Circulation, 9, 65-74 37 Đỗ Doãn Lợi cộng (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh van tim, Nhà xuất Y học 38 Bhatia ML, Shrivastava S, Roy SB (1972) Immediate haemodynamic effects of a beta adrenergic blocking agent-propranolol-in mitral stenosis at fixed heart rates Br Heart J, 34, 638-644 39 Cieslewicz G, Juszczyk G, Foremny J, et al (1998) Inhaled corticosteroid improves bronchial reactivity and decreases symptoms in patients with mitral stenosis Chest, 114, 1070-1074 40 Alec Vahanian, Ottavio Alfier, Felicita Andreotti, et al (2012): Guidelines on the management of valvular heartdisease (version 2012) The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) European Heart Journal, 33, 2451–2496 41 C L Hu, H Jiang, Q Z Tang, Q H Zhang, J B Chen, C X Huang, and G S Li (2006) Comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation after percutaneous mitral balloon valvotomy: a randomised controlled study Heart, August 1, 92(8), 1096 -1101 42 Munoz S, Gallardo J, Diaz-Gorrin JR, Medina O (1975) Influence of surgery on the natural history of rheumatic mitral and and aortic valve disease Am J Cardiol, 35, 234-242 43 Finnegan JO, Gray DC, MacVaugh III H, Joyner CR, Johnson J (1974) The open approach to mitral commissurotomy J Thorac Cardiovasc Surg, 67, 75-82 44 Reid CL, McKay CR, Chandraratna PA, Kawanishi DT, Rahimtoola SH (1987) Mechanisms of increase in mitral valve area and influence of anatomic features in double-balloon, catheter balloon valvuloplasty in adults with rheumatic mitral stenosis Doppler and two-dimensional echocardiographic study Circulation, 76, 628-636 45 Duk-Hyun Kang, Seong-Wook Park, Jae-Kwan Song, Hyun-Sook Kim, Myeong-Ki Hong, Jae-Joong Kim, Seung-Jung Park (2000) Long-Term Clinical and Echocardiographic Outcome of Percutaneous Mitral Valvuloplasty: Randomized Comparison of Inoue and DoubleBalloon Techniques J Am Coll Cardiol; 35, 169 –75 46 Joseph G, Chandy S, George P, George O, John B, Pati P, Jose J (2005) Evaluation of a simplified transseptal mitral valvuloplasty technique using over-the-wire single balloons and complementary femoral and jugular venous approaches in 1,407 consecutive patients J Invasive Cardiol 7(3), 132-8 47 Guerios EE, Bueno RR, Nercolini DC, Tarastchuk JC, Andrade PM, Pacheco AL, Perreto S (2005) Randomized comparison between Inoue balloon and metallic commissurotome in the treatment of rheumatic mitral stenosis: immediate results and 6-month and 3-year follow-up Catheter Cardiovasc Interv 64(3), 301-11 48 Cope M.D( 1959) Technique for transseptal catheterization of the left atrium: Preliminary report J Thoracic Surg 37, 482-486 49 Ross J (1959) Transseptal left heart catheterization: A new method of left atrial puncture, Ann Surg, 149, 395-401 50 Brockenbrough, Eugen Braunwald, John Ross (1962) Transseptal Left Heart Catheterization: A Review of 450 Studies and Description of an Improved Technic Circulation; 25, 15-21 51 Cotrufo M, Renzulli A, Ismeno G, et al (1999) Percutaneous mitral commissurotomy versus open mitral commissurotomy a comparative study Eur J Cardiothorac Surg, 15, 646-651 52 Patel TM, Dani SI, Rawal JR, Shah SC, Patel TK (1995) Percutaneous transvenous mitral commissurotomy using Inoue balloon catheter: a left femoral vein approach Catheter Cardiovasc Diagn, 36,186–7 53 Vyas C, Shah S, Patel T (2011) Percutaneous transvenous commisurotomy via left femoral vein approach – exploring an unusual approach for left atrial entry J Invasive Cardiol, 23, E145–6 54 Jui Sung Hung (2012) Inoue Balloon Mitral Valvuloplasty: Technical Tips and Tricks Practical Handbook of Advanced Interventional Cardiology Edited by Thach Nguyen, et al A John Wiley & Sons, 4, 437-473 55 Steven R Bailey (1992) Catheterization and Cardiovascular Diagnosis 26, 275 - 284 56 Palacios IF, Sanchez PL, Harrell LC, Weyman AE, Block PC (2002) Which patients benefit from percutaneous mitral balloon valvuloplasty? Prevalvuloplasty and postvalvuloplasty variables that predict long-term outcome Circulation; 105, 1465-1471 57 Cohen DJ, Kuntz RE, Gordon SP, et al (1992) Predictors of long-term outcome after percutaneous balloon mitral valvuloplasty N Engl J Med; 327, 1329-1335 58 Pedro L Sanchez, MD, Lari C Harrell, BS, R Emerick Salas, BMS, and Igor F Palacios, MD (2001) Learning Curve of the Inoue Technique of Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty Am J Cardiol; 88, 662–667 59 Iung B., Garbarz E., Michaud P., et al (1999), Late results of percutaneous mitral commissurotomy in a series of 1024 patients: analysis of late clinical deterioration: frequency, anatomic findings, and predictive factors, Circulation (99), 3272 – 60 Park Sj, Kim SJ, Park SW et al (1993) Immediate and one year results of percutaneous mitral balloon valvuloplasty using Inoue and double balloon techniques Am U Cardiol, 71, 938-43 61 Ben Farhat M, Gamra H, Betbout F et al (1997) Percutaneuous balloon mitral commisurotomy during pregnancy Heart,77, 557-64 62 Phạm Mạnh Hùng (2007), Kết sớm theo dõi trung hạn nong van hai bóng Inoue điều trị bệnh nhân bị hẹp van hai khít, Luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 63 Đặng Văn Phước cộng (2001) Khảo sát nong van hai qua da bóng Inoue bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí y học TPHCM 5, 27-30 64 Mohamed Eid Fawzy, Hesham Hegazy, Mohamed Shoukri, et al (2005) Long-term clinical and echocardiographic results after successful mitral balloon valvotomy and predictors of long-term outcome European Heart Journal; 26,1647–1652 65 Cohen JM, Glower DD, Harison K et al (1993) Comparison of balloon valvuloplasty with operative treatment for Mitral stenosis Am Thorac Surf, 56, 1254-62 66 Herman CH, Kleaveland JP Hill JA et al (1989) Results ans follow up of a multicnter registry for balloon mitral valvuloplasty JACC, 13, 70 67 Po-Ming Ku, Kean-Wah Lau, Ping-Han Lo and Jui-Sung Hung (2014) Inoue-Balloon Percutaneous Transvenous Mitral Valvuloplasty through the Left Femoral Vein in Anomalous Inferior Vena Cava Acta Cardiol Sin, 30, 245-247 68 Hung JS, Law KW (1999) Complications of Inoue balloon mitral commissurotomy: Impact of operator experience an evolving technique Am Heart J, 138, 114-21 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH:  Họ tên: Tuổi: Giới: (1 nam nữ)  Nghề nghiệp:  Địa chỉ:  Ngày vào viện: / / Ngày viện:……………  Mã BA:  Chẩn đoán: II LÝ DO VÀO VIỆN: Khó thở Đau ngực Mệt Ho Khác III LÂM SÀNG: Tiền sử:  Có thai Có Khơng  Thấp tim: Có Khơng  NVHL: Có Khơng  Mổ tách van: Có Khơng  Bệnh khác: TC năng:  Khó thở (NYHA: ): Có Khơng 1.NYHA I NYHA II  Ho Ho khan Có NYHA III NYHA IV Không Ho đờm Ho bọt hồng  Khàn tiếng Có Khơng  Nuốt khó Có Khơng  Hồi hộp trống ngực Có Khơng  Chống Có Khơng Ho máu  Ngất Có Khơng  Mệt Có Khơng  Đau ngực Có Khơng  Vị trí đau: Khi gắng sức Khi nghỉ ngơi  TC khác: TC thực thể: a Tim:  Biến dạng lồng ngực: Có Khơng  Mỏm tim đập:  Nhịp tim: Đều NTT LNHT Tần số:  T1: Bình thường đanh mạnh mờ  T2: Bình thường tách đơi mạnh mờ  Tiếng rung tâm trương: Có (Cường độ:…………) Không   Các tiếng thổi:  Các tiếng bất thường khác: b Bộ phận khác  Phổi: - RRPN: bình thường giảm - Ral rít: Có Khơng - Ral ẩm: Có Khơng - TC khác”  Gan to: Có (…………dưới bờ sườn) Khơng   Các phận khác: IV.CẬN LÂM SÀNG: Siêu âm Doppler tim thành ngực: 1.Có Trƣớc thủ thuật NVHL(thành ngực) Không Sau thủ thuật NVHL(thành ngực) ĐKNT(mm) ĐKNT(mm) Dd(mm) Dd(mm) Ds(mm) Ds(mm) EF(%) EF(%) Diện tích VHL:- 2D (cm2) Diện tích VHL:- 2D (cm2) - PHT - PHT 1.Khơng HoHL kèm 2.Nhẹ 1.Không 2.Nhẹ HoHL kèm 3.vừa 3.vừa 4.nhiều Huyết khối nhĩ trái 1.Có 2.Khơng 4.nhiều Điểm Wilkins Điểm Wilkins ALĐMP tâm thu(mmHg) ALĐMP tâmthu(mmHg) Tràn dịch màng tim 1.Có 2.Khơng 1.Có Huyết khối nhĩ trái 2.Khơng 1.Có Tràn dịch màng tim Siêu âm qua thƣc quản: Có 2.Khơng Khơng V KẾT QUẢ NONG VAN HAI LÁ BẰNG BÓNG QUA DA Ngày làm thủ thuật: / / 2.Số ca 50 – 100 Bác sỹ thực hiện: Số ca < 50 3.Số ca 101 – 200 Số ca: 201 – 300 5.Số ca > 300 Đường vào chính: TM đùi P TM đùi T Bóng Inoue số: 1) 24(mm) 2) 26(mm) Cỡ bắt đầu: 1) 22mm 2) 23mm 3) 24mm 4) 26mm 5) 20mm Số lần bơm bóng: …… (lần) Tổng thời gian làm thủ thuật (phút):…… Thời gian chiếu tia (phút):… Bóng tim: bình thường Thẳng đứng Chụp động mạch phổi: Có Bè ngang Khơng ĐKNT/TT: NP ->Cột sống: Chọc vách liên nhĩ: Thuận lợi Khó khăn Lái bóng qua lỗ van: Thuận lợi:  THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ Thất bại Khó khăn TRƢỚC THỦ THUẬT Thất bại SAU THỦ THUẬT AL nhĩ trái (mmHg) ALĐM phổi tối đa(mmHg) ALĐMP trung bình (mmHg) Rung tâm trương Tử vong Huyết khối hình thành TBMN NMCT cấp Suy tim nặng Hematom vị trí chọc mạch Tràn dịch màng tim Biến chứng khác: dị ứng…… Kết luận thủ thuật: Thành công kỹ thuật :  Thành công Thất bại Thành công kết quả: Thành công Thất bại ... liên nhĩ cải tiến thủ thuật nong van hai qua da? ?? với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến trong thủ thuật nong van hai qua da Tìm hiểu số yếu... Tổng quan kỹ thuật chọc vách liên nhĩ, thủ thuật nong van hai qua da 1.2.1 Giải phẫu vách liên nhĩ Vách liên nhĩ thứ phát hình thành phát triển nằm phần cao bên phải vách liên nhĩ Vách liên nhĩ. .. điểm 58,96% 3.2 Hiệu kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến 3.2.1 Kết chọc vách liên nhĩ Trong tổng số 173 bệnh nhân làm thủ thuật NVHL qua da tiến hành kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến thành công