B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN HO NGHIấN CU C IM LM SNG, VI KHUN TRONG VIấM MI XOANG MN TNH NHIM KHUN NGI LN TI BNH VIN TAI MI HNG TRUNG NG LUN VN THC S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN HO NGHIấN CU C IM LM SNG, VI KHUN TRONG VIấM MI XOANG MN TNH NHIM KHUN NGI LN TI BNH VIN TAI MI HNG TRUNG NG Chuyờn ngnh: Tai - Mi - Hng Mó s: 60 72 01 55 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS.LNG TH MINH HNG TS NGUYN TH KHNH VN H NI - 2016 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi.Cỏc s liu, kt qu nờu lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc H Ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2016 Tỏc gi lun Nguyn Vn Hũa LI CM N Trc tiờn, tụi xin trõn trng cm n quý Thy, Cụ hi ng ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi c hon thin hn Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS.Lng Th Minh Hng v TS.Nguyn Th Khỏnh Võn Hai Cụ ó tn tỡnh hng dn tụi thc hin ti v cng nh sut quỏ trỡnh hc tp2 nm va qua, hai Cụ ó giỳp tụi gi quyt nhiu vng mc v to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc bỏc s, iu dng khoa Ni Soi, khoa Khỏm Bnh, khoa Mi Xoang, khoa GMHS v cỏc khoa phũng ca Bnh Vin Tai Mi Hng TW ó giỳp tụi hon thnh luõn Tụi xin by t li cm n chõn thnh ti: - B mụn Tai Mi Hng, ng U-Ban giỏm hiu Trng i Hc Y H Ni ó to mi iu kin cho tụi hc tp, hon thnh khúa hc - ng y, ban giỏm c Bnh Vin Tai Mi Hng TW ó to mi iu kin thun li cho tụi cụng tỏc, hc tp, thc hin nghiờn cu v hon thnh lun - Khoa Tai Mi Hng, ng y, ban giỏm c Bnh Vin a Khoa Tnh Thanh Húa ó to mi iu kin v giỳp tụi hon thnh khúa hc - Nhng bnh nhõn ó ng ý tham gia nghiờn cu v giỳp tụi hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n cỏc ng nghip, bn bố ó ng viờn v giỳp tụi quỏ trỡnh hc Cui cựng tụi xin bit n gia ỡnh luụn ng viờn v giỳp v to mi iu kin thun li nht giỳp tụi hon thnh khúa hc H Ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2016 Tỏc gi lun Nguyn Vn Hũa MC LC DANH MC T VIT TT BN CT Scan(Computed Tomography Scan) DD- TQ M KS MSBN NHIS(National Health Interview : Bnh nhõn : Phim ct lp vi tớnh : D dy- thc qun : ng mch : Khỏng sinh : Mó s bnh nhõn : Trung tõm phng v Survey) iu tra PHLN TB TM VA(Vộgộtations Adenoùdes) VAS(Visual Analogue Scale) VMXMT VN VK sc khe Hoa K : Phc hp l ngỏch : T bo : Tnh mch : T chc VA : Thang im triu chng c nng : Viờm mi xoang tớnh : Vỏch ngn : Vi khun DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH V T VN Viờm mi xoang nhim khun l tỡnh trng viờm mt xoang hay nhiu xoang cnh mi[1] vi khun gõy Theo EPOSS 2012, tỡnh trng viờm mi xoang kộo di trờn 12 tun c gi l viờm mi xoang mn tớnh Viờm mi xoang nhim khun l bnh thng gp, c bit l cỏc nc cú khớ hu nhit i núng m, iu kin v sinh thp kộm v tỡnh trng ụ nhim mụi trng trm trng Theo thng kờ, t l viờm mi xoang ti M cú khong 16%[2], ti Vit Nam cú khong % dõn s Viờm mi xoang mn tớnh nhim khun nu khụng c iu tr s cú th gõy cỏc bin chng nng n nh viờm tai gia, viờm mng nóo, viờm nóo[3], viờm tnh mch bờn, cỏc bin chng v mt nh viờm mi mt, tỳi l, kt mc, viờm ty mt, abscess mt, viờm thn kinh hu nhón cu, viờm ng hụ hp di Tuy nhiờn, s s dng khỏng sinh cha hp lý ó dn n tỡnh trng khỏng khỏng sinh, mt s vi khun sinh mng biofilm lm cho vic iu tr viờm mi xoang mn tớnh gp nhiu khú khn v nhiu trng hp tht bi Vit Nam nm khu vc cú t l vi khun khỏng khỏng sinh cao nht trờn th gii, vỡ vy vic nhn bit c vi khun gõy bnh v iu tr theo khỏng sinh gúp phn khụng nh vo thnh cụng iu tr v gim thiu tỡnh trng khỏng khỏng sinh Xut phỏt t thc t ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nghiờn cu c im lõm sng, vi khun viờm mi xoang mn tớnh nhim khun ngi lnti bnh vin Tai - Mi - Hng Trung ng vi hai mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng, ni soi ca viờm mi xoang mn tớnh nhim khun ngi ln nh danh vi khun v khỏng sinh viờm mi xoang nhim khun ngi ln la chn khỏng sinh iu tr thớch hp CHNG TNG QUAN 1.1 VI NẫT V LCH S NGHIấN CU: 1.1.1 Trờn th gii Bnh viờm mi xoang c nghiờn cu t thi Hippocrate (460 377 trc cụng nguyờn ), n th k XIII Saligno ó miờu t bnh hc ca xoang hm Nm 1981, Potter ó nghiờn cu v a gii phu hc v bnh hc viờm mi xoang [4] Viờm mi xoang nhiu nguyờn nhõn, song nguyờn nhõn vi khun l ch yu v c trỡnh by nhiu nghiờn cu: - Nm 1979, Karma ó phõn lp vi khun trờn xng hm [5] - Nm1989 Tinkelman ó nuụi cy vi khun dng tớnh 25 trờn 35 tr em [6] - Nm 2001 Slack nghiờn cu trờn 190 tr em ó a tỡnh trng khỏng khỏng sinh ca vi khun [7] - Nm 2009, Hassan H Ramadan [8] nghiờn cu vi khun nguyờn nhõn gõy viờm xoang: + Streptococcus pneumoniae: 20 30 % + Haemophilus influenzae: 15 20 % + Moraxella catarrhalis: 15 20 % - Nm 2014 Zhang ỏnh giỏ tỡnh trng khỏng khỏng sinh trờn 115 bnh nhõn viờm mi xoang mn tớnh[9] 1.1.2 Vit nam - ó cú nhiu tỏc gi nghiờn cu v viờm mi xoang tr em nh : Trn Hu Tc (1974), Vừ Tn (1974) Lng S Cn (1991), Nguyn Hong Sn (1992) - Lờ Cụng nh nghiờn cu 31 trng hp tr em ti Vin TMHTW (1987 - 1993): Ly m xoang hm nuụi cy, phõn lp, t l dng tớnh 10 XUT VMXMT nhim khun ngi ln gp cỏc loi vi khun H influenzae, M catarrhalis, S aureus, E Cloacae v P aeruginosa, cú s khỏng khỏng sinh cao nờn vic la chn khỏng sinh nờn da vo kt qu khỏng sinh iu tr thớch hp, trỏnh tỡnh trng vi khun khỏng khỏng sinh cao nh hin Khi kờ n, bỏc s lõm sng cn cõn nhc la chn khỏng sinh da vo kt qu khỏng sinh Trong trng hp khụng cú kt qu khỏng sinh bỏc s lõm sng nờn da vo kt qu nghiờn cu v vi sinh v khỏng sinh cp nht nht, trỏnh tỡnh trng lm dng khỏng sinh iu tr cng nh to iu kin cho vi khun khỏng khỏng sinh ngy cng cao Cn tng cng c s vt cht, trang thit b cho phũng xột nghim vi sinh nuụi cy vi khun hiu qu hn cú cỏi nhỡn tng quỏt v VK gõy bnh VMXMT nhim khun ngi ln, v a c khuyn cỏo chớnh xỏc v s nhy khỏng ca VK gõy bnh VMXMT nhim khun ngi ln hin nay, thỡ cn nghiờn cu vi mu nghiờn cu ln hn rt nhiu 81 TI LIU THAM KHO Jeffrey D Suh and Kennedy D W, Treatment Options for Chronic Rhinosinusitis Proceedings of the American Thoracic Society, 2011 No.1: p 132-140 Blackwell, D.L., ", J.G Collins, ", and R Coles, " Summary health statistics for U.S adults: National Health Interview Survey, 1997 Vital Health Stat 10, 2002(205): p 1-109 Lờ Cụng nh, Cp nht nhng quan im mi v chn oỏn v iu tr viờm mi xoang Tp Y Hc Vit Nam T389, thỏng 1, s 1, nm 2012, 2012: p 90-93 Potter, G.D., Sinus anatomy and pathology Bull N Y Acad Med, 1981 57(7): p 591-4 Karma, P., et al., Bacteria in chronic maxillary sinusitis Arch Otolaryngol, 1979 105(7): p 386-90 Tinkelman, D.G., " and H.J Silk, Clinical and bacteriologic features of chronic sinusitis in children Am J Dis Child, 1989 143(8): p 938-41 Slack, C.L., et al., Antibiotic-resistant bacteria in pediatric chronic sinusitis Pediatr Infect Dis J, 2001 20(3): p 247-50 Sobol, S.E., et al., Trends in the management of pediatric chronic sinusitis: survey of the American Society of Pediatric Otolaryngology Laryngoscope, 2005 115(1): p 78-80 Zhang, X., J Sun, and S Chu ,, "Secretion analysis of pathogenic bacteria culture in 115 rural chronic nasal-sinusitis patients" Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2014 28(9): p 627-30 10 Lờ Cụng nh "Bc u tỡm hiu tỡnh hỡnh viờm xoang tr em ti vin Tai Mi Hng Trung ng 1987-1993", Lun bỏc s ni trỳ, HY H Ni 1993 11 Nhan Trng Sn, Tai Mi Hng II, Nh xut bn y hc Chi nhỏnh thnh ph H Chớ Minh, 2008: p trang 104-112 v 447-442 82 12 Nguyn ỡnh Bng and Lờ Trn Quang Minh, Gúp phn nghiờn cu vai trũ vi khun ym khớ viờm xoang Chuyờn Tai Mi Hng, (10 - 1993), Hi Tai Mi Hng thnh ph H Chớ Minh, 1993: p - 13 Phm Tun Cnh "Gúp phn tỡm hiu vi khun viờm xoang hm mn tớnh m, ng dng chn oỏn v iu tr" Lun thc s y hc, Trng HY H Ni.1995 14 Phm Quang Thin "Nghiờn cu c im lõm sng v vi khun viờm xoang hm tớnh nhim khun ti bnh vin Vit nam- Thu in Uụng nm 2001".Lun chuyờn khoa cp II, HY H ni.2002 15 Trnh Th Hng Loan, Viờm mi xoang mn tớnh v hin tng khỏng thuc khỏng sinh hin Lun tt nghip bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni, 2003: p 18-26 16 Lờ Vn Li, Phu thut ni soi mi xoang Phu thut thụng thng Tai Mi Hng NXB Y hc H Ni, 1998: p 145-146 17 Phm Kiờn Hu Phu thut ni soi mi xoang qua 213 trng hp m ti bnh vin nhõn dõn Gia nh" Lun ỏn tin s Y hc, HY Dc TP H Chớ Minh 2000 p 32-36 18 Frank H Netter, M., " Atlas of Human Anatomy Nh xut bn y hc, H ni,, 1997 19 Nguyn Hu Khụi, Phm Kiờn Hu, and Nguyn Hong Nam, Phu thut ni soi mi xoang kốm Atlas minh Nh xut bn i hc quc gia TP H Chớ Minh 2005 p 24 20 Duguid, K., Frank Netter (1906-1991) J Audiov Media Med, 1997 20(2): p 69 21 Jhannes W Rohen, Chihiro Yokochi, and Elke Luten Drecoll, Atlas gii phu ngi Ti liu dch ca TS Nguyn Vn Huy, Nguyn Tin Lõn, V Bỏ Anh, Nh xut bn Y hc 2002 22 83 Xuõn Hp, Gii phu u-Mt-C NXB Y hc H Ni, 1995 p 390-397 23 Kennedy.D, The role of bone inflammation in persistent chronic rhinosinisitis 14 th Internation Rhinologic Society Congress ,Tokyo Japan 2011 24 Lusk R.P, Mc Alister B, and Fouley A Anatomic Variation in Pediatric Chronic Sinusitis: A CT Study The Otolaryngologic Clinics of North America, 1996 p 75-92 25 Ngụ Ngc Lin and Vừ Thanh Quang, Vai trũ ca phu thut ni soi mi - xoang mt s bnh lý mi - xoang Tp trớ y hc Vit Nam, s 5, 1999 p 49-53 26 27 Bologer W.E, Batzin C.A, and Pursons D.S, Paranasol sinus bonyanatomic varicaticorsand mucosal abnoma lities Latyngo scope, vol 101, 1991 p 56-64 Guerriter Y and Rouvier P, Antomie des Sinus EMC, 20266 A 10, Editions techniques, Paris, 1991 28 Klein G.L, e.a., Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of adult patients with acute bacterial sinusitis Journal of Otolaryngology, 1998 27 p 10-16 29 Parsons D S, Chronic Sinusitis Otolaryngologic Clinic of North America, 1996 29: p 1-8 30 Row Cannon C, Endoscopic management of conchabullosa Head and Neck surgery - Otolaryngology, JB Lippincott company, Philadelphia, USA, 1994 110 p 75 - 91 31 Nguyn Tn Phong "Phu thut ni soi chc nng mi - xoang" nh xut bn y hc, H ni.1998 32 Nguyn Tn Phong, Phu thut ni soi chc nng mi - xoang nh xut bn y hc, H ni,, 1998: p 33 84 Parsons, D.S., " pediatric sinusitis Otolaryngologic Clinics of North america, 1996 29 34 Phm Kiờn Hu, Phu thut ni soi mi xoang qua 213 trng hp m ti bnh vin nhõn dõn Gia nh Lun ỏn tin s Y hc, HY Dc TP H Chớ Minh 2000 p 32-36 35 Caroso.G and Passali.FM, Manifestations of gastro-oesophageal reflux in children Acta Otorhinolaryngol Ital, 2006 26: p 252-255 36 BarberoG.J, Gastroesophageal reflux upper airwaydisease Accommentary, Otolaryngol Clinic America, 1996 29: p 27-36 37 Wald, E.R., Microbiology of Acute and Chronic Sinusitis in Children FEES 2000 Fifth Annual Endoscopic Sinus Surgery Course 1-3 march 2000, 1992: p 452 - 456 38 Slack C L., D.K.A.e.a., Antibiotic resistants bacteria in Pediatric chronic sinusitis Pediatr Infec Dis I 2001 Mar, 2001: p 247 - 250 Stevent D, S.M.D., Endoscopic paranasal sinus surgery: Indications and considerations Laryngoscope, 1989 99: p 1-5 39 40 T.K, C., Uncommon anatomic variations in patient with chronic paranasal sinusitis Otolaryngol Head Neck Surg 2005 132, No 2: p 221-5 41 Phm Quang Thin, Nghiờn cu c im lõm sng v vi khun viờm xoang hm tớnh nhim khun ti bnh vin Vit nam- Thu in Uụng nm 2001 Lun chuyờn khoa cp II, trng i hc y H ni 2002 42 Ling and Kountakis Important Symptoms of Chronic Rhinosinusitis, Laryngoscope 117 ,June 2007 : 1090- 1093 2007 43 Trnh Th Hng Loan Viờm mi xoang mn tớnh v hin tng khỏng khỏng sinh hin nay, Lun tt nghip Bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni 2003: p 53 44 o Xuõn Tu Nghiờn cu c im lõm sng chớnh ca viờm xoang hm mn tớnh nhim khun ti bnh vin Vit Nam- Thy in Uụng Bớ, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, Trng HY H Ni.1980 85 45 Vừ Thanh Quang Nghiờn cu chn oỏn v iu tr viờm a xoang mn tớnh qua phu thut ni soi chc nng mi - xoang, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc Y H Ni 2004 46 Cao Th Phng Thỳy "Nghiờn cu tỡnh trng khỏng khỏng sinh trờn bnh nhõn viờm mi xoang mn vi khun ti khoa khỏm bnh- Bnh vin tai mi hng trung ng, Lun tt nghip bỏc s y khoa, i hc Y H Ni" 2014 47 m Th Lan "ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm mi xoang mn tớnh ngi ln khụng cú polyp mi theo EPOS 2012", Lun Thc S Y Hc Trng i Hc Y H Ni.p-61 2013 48 Vừ Vn Khoa Nghiờn cu c im lõm sng, mụ bnh hc viờm xoang mn tớnh Lun ỏn tin s y hc, i Hc Y H Ni 2000 49 Kaliner, M.D.M.A., Chronic Rhinosinusitis Patterns of Illness,Chronic Rhinosinusitis:Pathogenesis and Medical Management p:1-16 2007 50 Ling and Kountakis , I.S.o.C.R., Laryngoscope 117 ,June 2007 : 10901093., 2007 51 ng Thanh v Nguyn Lu Trỡnh xut phng phỏp phõn viờm mi xoang mn tớnh qua triu chng c nng Tp Y Hc Vit Nam T389, thỏng 1, s 1, nm 2012.p 23-29 52 Becker W., N.H., Pfaltz C , Hals- Nasen- Ohren Heilkunde Thieme, Stuttgart 1989 1989 53 Nghiờm Th Thu H Nghiờn cu ng dng k thut ni soi chn oỏn viờm xoang hm mn tớnh Lun thc s y hc, i Hc Y H Ni 2001 54 Seiden A, D.H., The diagnosis of a conductive olfactory loss Laryngoscope 2001;111:914 2001 55 Mott A, C.W., Lafreniere D, Leonard G, Gent J, Frank M , , Topical corticosteroid treatment of anosmia associated with nasal and sinus disease Arch Otolaryngol Head and Neck Surg ;vol 123, pages 367 72 1997 86 56 Phm Thanh sn Nghiờn cu bnh lý viờm xoang hm mn tớnh i chiu ni soi v chp ct lp vi tớnh Lun thc s y hc, i Hc Y H Ni 2006 57 Kim DaZiel, K., Ali Round, Ruth Garside and Pam Royle , Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9., Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9 2003 58 Klossek J.M., F.J.P., Dessi P., Serrano E , , Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique 2e Edition, Masson, Paris 1995 59 Rodney P, L.M.D., Diagnosis and management in pediatric sinusitis Otolaryngologic Clinics of North America, Vol 54, N3, p 42-49 1996 60 April M.M., Z.R.S.J., Baroody F.M., et al , , Coronal CT Scan abnormallities in children with chronic sinusitis Laryngoscope, 103, p.985-990 1993 61 inh Tun Anh, P.B.., Nghiờn cu v c im lõm sng v tỡnh hỡnh khỏng khỏng sinh bnh viờm mi xoang vi khun ti bnh vin i Hc Y H Ni Khúa lun tt nghiờp bỏc s a khoa,HY H Ni 2016 62 Chan J, H.J., "The microbiology of chronic rhinosinusitis: results of a community surveillance study, Ear, Nose, and Throat Journal"p 143145 2001 63 Nguyn Th Bớch Hng "Nghiờn cu c im lõm sng v vi khun viờm xoang tr em ti bnh vin Tai Mi Hng Trung ng" Lun thc s y hc, HY H Ni p 52.2011 64 Phm Tun Cnh, Gúp phn tỡm hiu vi khun viờm xoang hm mn tớnh m, ng dng chn oỏn v iu tr Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 1995 87 65 Debra M Don, R.F.Y., Margaretha L Casselbrant, Charles D Bluestone ,, "Efficacy of a stepwise protocol that includes intravenous antibiotic therapy for management of chronic sinusitis in children and aldolescent" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001: p 66 brook Itzhak Microbiology of sinusitis, the proceedings of the American Thoracic Society 2011 67 Hong Tớch Huyn "Tng tỏc v tng k gia khỏng sinh vi cỏc thuc khỏc Bn tớnh khỏng thuc ca vi khun" 1992 88 BNH N NGHIấN CU Mã s bệnh nhân: I HNH CHNH: H v tờn: Nam Ngy sinh: / / N Tui : Ngh nghip: in thoi: a ch: * Thi gian mc bnh: Thỏng * Lý i khỏm bnh: Ngt mi Chy mi Gim ngi Mt ngi au nhc vựng s mt Khỏc II TIN S Hen ph qun D ng thc n HC tro ngc Hỳt thuc lỏ Ru ,bia My ay D ng thuc Khỏc III TRIU CHNG Triu chng chớnh Ngt tc mi: bờn bờn Tng lỳc Ngt nh Ngt trung bỡnh Liờn tc4 Ngt nng Chy mi : 2.1 S lng bờn: bờn bờn 2.2 V trớ chy mi: Chy mi trc Chy mi sau C 2.3 Tớnh cht dch m: Loóng Nhy c .Vng xanh .Ln mỏu au nhc s mt : Trỏn Trc mt Gúc mi mt Thỏi dng 89 nh chm Hc mt Ri lon ngi: Gim ngi Mt ngi bờn bờn Triu chng khỏc : Ho Nga mi, ht hi au tai ,ự tai Hi th hụi Rối loạn giấc ngủ ng ngỏy Triệu chứng nội soi 3.1 Tỡnh trng chung ca hc mi: Niờm mc phự n2 Dch m ngỏch mi gia Dch m ngỏch bm sng Dch m sn mi D hỡnh vỏch ngn6 VA tn d quỏ phỏt Polyp 3.2 Niờm mc mi: Nht mu Xung huyt, Phự n Thoỏi húa 3.3 Ngỏch mi gia: Dch loóng M nhy c Dch ln mỏu M vng xanh Polyp 3.4 Ngỏch bm sng: Dch loóng M nhy c M vng xanh Dch ln mỏu Polyp 3.5 Cun gia : N/m xung huyt, phự n Quỏ phỏt o chiu Thoỏi húa 3.6 Cun di : N/m phự n , xung huyt Quỏ phỏt Co hi kộm Thoỏi húa 3.7 Mm múc: Bỡnh thng Quỏ phỏt N/m phự n , xung huyt o chiu 3.8 Búng sng: Bỡnh thng 90 Quỏ phỏt Thoỏi húa 3.9 Vỏch ngn: Bỡnh thng Mo,vo VN Gai VN IV BNH Lí C QUAN K CN: Viờm VA2 Viờm hng Amydan3 Viờm tai gia Viờm qun5 Viờm ph qun6 Bnh rng ming LPR V KT QU NUễI CY VI KHUN V KHNG SINH 1.Nuụi cy vi khun(+) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococci Pseudomonas aeruginosa Enterobacter Cloacae Vi khun khỏc: Kt qu khỏng sinh 1.Penicillin Nhy cm Trung gian Khỏng Ampicillin Nhy cm Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Mezlocillin Nhy cm Piperacillin Nhy cm Ticarcillin Nhy cm Methicillin Nhy cm 91 Impenem Nhy cm Meropenem Trung gian Khỏng Nhy cm Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Cephalothin Nhy cm 10 Cefuroxime Nhy cm 11 Ceftazidime Nhy cm 12 Ceftriaxone Nhy cm 13 Cefotaxime Nhy cm 14 Cefepime Nhy cm 15 Amo+ A.clavulanic Nhy cm Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng 16 Ampi+sulbactam Nhy cm 17 Piper+ Tazobactam Nhy cm Trung gian Khỏng 18 Cefoperazol + Sulbactam Nhy cm Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng 19 Erythromycin Nhy cm 20 Azithromycin Nhy cm 21 Clindamycin 92 Nhy cm Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng Trung gian Khỏng 22 Vancomycin Nhy cm 23 Gentamycin Nhy cm 24 Tobramycin Nhy cm 25 Amikacin Nhy cm 26 Norfloxacin Nhy cm 27 Ciprofloxacin Nhy cm 28 Moxifloxacin Nhy cm 29 Levofloxacin Nhy cm 30 Tetracycline Nhy cm 31 Doxycycline Nhy cm 32 Co-trimoxazol Nhy cm 33 Linezolid Nhy cm 34 Fosmycin Nhy cm Ngi lm bnh ỏn Nguyn Vn Hũa 93 DANH SCH BNH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 94 H Tờn on Th t H Nguyn Th T Nguyn Xuõn H Phm Th H Nguyn Vn T Nguyn Vn T Nguyn Th Kiu H on Vn H V Th D Nguyn Th Hng H Nguyn Th Thanh T Bựi Th Thanh T Lờ Th T Nguyn Th H V Vn T Nguyn Vn T Nguyn Th Thỳy D Lờ Ngc C Nguyn Mu L Nguyn Th H Nguyn Th H Nguyn Bớch Ng Lu c N Nguyn Vn T Nguyn Anh T Nguyn Mai H Lu c S Nguyn Th T Dng Th H Trn Phng T Tui 33 29 29 25 28 19 25 42 54 17 30 39 37 35 54 33 32 28 38 30 26 36 15 19 15 15 31 28 34 26 Gii N N Nam N Nam Nam N Nam N N N N N N Nam Nam N Nam Nam N N N Nam Nam Nam N Nam N N N Mó tip nhn TN 16060066240 TN 15120052268 TN 15120052293 TN 15110066099 TN 15120049205 TN 15120052190 TN 16050054135 TN 16050065827 TN 16050070568 TN 16050070542 TN 16050070526 TN 16060053029 TN 16060053125 TN 16060060673 TN 16060063854 TN 16060063911 TN 1606006085 TN 15120052728 TN 16060059798 TN 16080050501 TN 16080050421 TN 16080051986 TN 16070052408 TN 16080051791 TN 16080051516 TN 16070067608 TN 16070067544 TN 16070067237 TN 16070063920 TN 16070050518 STT 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 H Tờn Nguyn Vn L H Vn T Nguyn Th Thu H V Th L Lng Th H o Vn T ng Th H T Vn S Nguyn Trung T Th T Nguyn Vn H Nguyn Th Thanh H Nguyn Vn K Nguyn Tin S H Th H Trn Th T Phm Th C Lờ Th L Bựi Xuõn K Dng Vn T Nguyn Quang H ng Anh T Tun T Nguyn Huy H Bựi Th Thanh Th Trn Phng H Ngi hng dn PGS.TS Lng Th Minh Hng 95 Tui 58 28 32 60 46 15 34 59 45 41 47 35 22 16 51 58 76 43 72 54 36 63 41 61 39 16 Gii Nam Nam N N N Nam N Nam Nam N Nam N Nam Nam N N N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N Mó tip nhn TN 16060070509 TN 16060070379 TN 16010054249 TN 16040056524 TN 16040057570 TN 16040056426 TN 16040056191 TN 16040055239 TN 15120063858 TN 16040050528 TN 16010050299 TN 16010050827 TN 16010049992 TN 16080068384 16002326 16001921 15013590 15013450 16001217 16001315 15013109 15013016 15013117 15013153 TN 16060053029 TN 16060066239 C s nghiờn cu Trng phũng KHTH Ths Lờ Anh Tun ... cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn vi m mũi xoang mạn tính nhiễm khuẩn người lớntại bệnh vi n Tai - Mũi - Họng Trung Ương ” với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi vi m mũi xoang mạn. .. NỘI NGUYỄN VĂN HOÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI KHUẨN TRONG VI M MŨI XOANG MẠN TÍNH NHIỄM KHUẨN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VI N TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 60 72... trình nhiễm trùng lan tới xoang gây vi m xoang cấp dẫn tới vi m xoang mạn tính - Do vi trùng: + Nhiễm trùng vi trùng trực tiếp từ mũi lan vào gây vi m xoang cấp đến vi m xoang mạn tính Vi khuẩn