B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM TH HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM NHIễM TRùNG BệNH NHÂN LƠ XÊ MI CấP ĐƯợC ĐIềU TRị HóA CHấT TạI KHOA HUYếT HọC TRUYềN MáU BệNH VIệN BạCH MAI 2014 - 2016 Chuyờn ngnh : Huyt hc- Truyn mỏu Mó s : 60720151 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS V Minh Phng H NI - 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc hon thnh lun tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca thy cụ, bn bố ng nghip cựng c quan Vi lũng bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n: PGS.TS V Minh Phng - Ging viờn B mụn Huyt Hc Truyn mỏu Trng i hc Y H Ni, phú trng khoa Huyt hc - Truyn mỏu Bnh vin Bch Mai, ngi thy ó tn tỡnh dỡu dt, giỳp , hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun GS.TS Phm Quang Vinh cựng cỏc thy, cụ B mụn Huyt hc Truyn mỏu Trng i hc Y H Ni ó tn tỡnh truyn th cỏc kin thc quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Ban Giỏm hiu, phũng o to Sau i hc Trng i hc Y H Ni Cỏc cỏn b khoa Huyt hc - Truyn mỏu Bnh vin Bch Mai ni tụi cụng tỏc ó to mi iu kin thun li cho tụi hc v nghiờn cu Tụi by t lũng kớnh trng v xin gi li cm n sõu sc ti cỏc Giỏo s, Phú giỏo s, Tin s Hi ng khoa hc thụng qua cng ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh vit v hon chnh lun Mt phn khụng nh cho s thnh cụng ca lun ny l s ng viờn, giỳp , quan tõm sõu sc ca cỏc bn ng nghip, cha m, chng con, anh ch em v nhng ngi thõn i gia ỡnh H Ni ngy 18 thỏng 10 nm 2016 Hc viờn Phm Th Hng LI CAM OAN Tụi l Phm Th Hng, cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Huyt hc - Truyn mỏu, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS.V Minh Phng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni ngy 18 thỏng 10 nm 2016 Hc viờn Phm Th Hng CC CH VIT TT ALL : Acute Lymphoblastic Leukemia (l xờ mi cp dũng lympho) AML : Acute Myeogenous Leukemia (l xờ mi cp dũng ty) BC : Bch cu BCHTT : Bch cu ht trung tớnh BN : Bnh nhõn ESBL : Extended-spectrum beta-lactamase (beta-lactamase ph m rng) FAB : French-American-British (Phỏp-M-Anh) G/l : Giga/lớt =1x109 /l G-CSF : Granulocyte colony stimulating factor (Yu t kớch thớch sinh trng dũng bch cu) Gr(-) : Gram õm Gr(+) : Gram dng HC : Hng cu KS : Khỏng sinh LXM : L xờ mi NT : Nhim trựng NK : Nhim khun NKBV : Nhim khun bnh vin TC : Tiờu chun VK : Vi khun WHO : T chc y t th gii XQ : X quang MC LC B GIO DC V O TO B Y T T VN TNG QUAN 1.1 L Xấ MI CP 1.1.1 nh ngha bnh 1.1.2 Dch t v nguyờn nhõn gõy bnh LXM cp 1.1.3 C ch bnh sinh 1.1.4 Triu chng lõm sng 1.1.5 Cỏc xột nghim 1.1.6 Chn oỏn xỏc nh v phõn loi LXM cp 1.1.7 iu tr 10 1.1.8 Tin trin, bin chng sau iu tr .13 1.2 TèNH TRNG NHIM TRNG BNH NHN LXM CP SAU IU TR HểA CHT .14 1.2.1 Cỏc triu chng lõm sng ca nhim trựng sau iu tr húa cht .14 1.2.2 Cỏc nguyờn nhõn gõy nhim trựng bnh nhõn LXM cp 15 1.2.3 Nhng yu t lm tng nguy c nhim trựng 20 1.2.4 iu tr nhim trựng 22 1.3 NHNG NGHIấN CU V NHIM TRNG BNH NHN LXM CP TI VIT NAM 23 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 26 2.1.1 a im nghiờn cu 26 2.1.2 Thi gian nghiờn cu 27 2.2 I TNG NGHIấN CU: 408 lt bnh nhõn tiờu chun: 27 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.3.1 Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t ct ngang 27 2.3.2 Cỏch chn mu: Theo phng phỏp chn mu thun tin 27 2.3.3 Vt liu sinh phm dựng nghiờn cu 28 2.3.4 Ni dung nghiờn cu v cỏc bin s nghiờn cu 29 2.3.5 Cỏc tiờu chun nghiờn cu 30 2.3.6 Xỏc nh thi im ht nhim trựng 34 2.3.7 Quy trỡnh nghiờn cu 34 2.3.8 Thu thp s liu v x lý s liu 36 2.3.9 Qun lý ti liu tham kho: phn mm Endnote X7 37 2.3.10 o c nghiờn cu: 37 KT QU NGHIấN CU 38 3.1 C IM I TNG NGHIấN CU .38 3.1.1 Phõn b theo tui 38 3.1.2 Phõn b theo gii 38 3.1.3 Phõn b theo th bnh 39 3.1.4 Phõn b theo ỏp ng iu tr trc ú .39 3.2 C IM NHIM TRNG BNH NHN LXM CP C IU TR HểA CHT .40 3.2.1 T l bnh nhõn LXM cp cú nhim trựng 40 3.2.2 c im lõm sng ca nhim trựng bnh nhõn LXM cp iu tr húa cht .41 3.2.3 c im xột nghim 47 S lng (G/l) 48 Trung v 48 Giỏ tr thng gp nht 48 Max48 Min 48 Bch cu 48 0,91 48 0,30 48 351,24 48 0,00 48 BCHTT 48 0,10 48 0,00 48 22,5 48 0,00 48 Nhn xột: S lng bch cu xut hin nhim trựng trung bỡnh l 0,91 G/l, giỏ tr thng gp nht l 0,3 G/l S lng bch cu ht trung tớnh xut hin nhim trựng trung bỡnh l 0,1 G/l, giỏ tr thng gp nht l G/l 48 3.2.4 ỏp ng vi khỏng sinh 57 3.3 YU T NH HNG N NHIM TRNG 58 3.3.1 Tui 58 3.3.2 Gii: .58 Nhn xột: T l nhim trựng nam v n l nh vi p>0,05 59 3.3.3 Th bnh 59 3.3.4 Mc ỏp ng iu tr 60 3.3.5 Tin s bnh lý kốm theo 62 Nhn xột: T l nhim trựng nhúm bnh nhõn LXM cp cú mc cỏc bnh mn tớnh hoc th phỏt sau bnh ỏc tớnh khỏc cao hn khụng cú ý ngha thng kờ so vi nhúm bnh nhõn LXM cp khụng mc bnh mn tớnh hoc th phỏt sau bnh ỏc tớnh khỏc, vi p>0,05 62 3.3.6 Tỡnh trng nhim trựng trc iu tr 62 3.3.7 Phỏc iu tr 63 Nhn xột: T l nhim trựng sau iu tr cao nht nhúm bnh nhõn c iu tr bng phỏc FLAG (80%), tip n l phỏc 3+7 (76,4%) v ADE (72,4%) T l nhim trựng thp nht nhúm bnh nhõn c iu tr bng phỏc daunocin + ATRA (32,1%) v phỏc cytarabine liu thp (39,1%) .64 3.3.8 S lng bch cu v bch cu ht trung tớnh thp nht .65 S lng (G/l) 65 Trung v 65 Giỏ tr thng gp nht 65 Max65 Min 65 Bch cu 65 0,63 65 0,10 65 198,13 65 0,00 65 BCHTT 65 0,00 65 0,00 65 43 65 0,00 65 Nhn xột: S lng bch cu thp nht trung bỡnh l 0,63 G/l, giỏ tr thng gp nht l 0,1 G/l S lng bch cu ht trung tớnh thp nht trung bỡnh l G/l, giỏ tr thng gp nht l G/l 65 Ngy bch cu gim thp nht l: 11,53 5,26 (ngy) 65 BN LUN 69 4.1 C IM I TNG NGHIấN CU .69 4.1.1 c im v tui 69 4.1.2 c im v gii 69 4.1.3 c im th bnh .70 4.1.4 Phõn b theo mc ỏp ng iu tr 70 4.2 C IM NHIM TRNG BNH NHN LXM CP C IU TR HểA CHT .71 4.2.1 T l nhim trựng bnh nhõn LXM cp c iu tr húa cht 71 4.2.2 c im lõm sng ca nhim trựng bnh nhõn LXM cp iu tr húa cht .72 4.2.3 c im xột nghim ca nhim trựng bnh nhõn LXM cp iu tr húa cht 76 4.2.4 Mc ỏp ng vi iu tr khỏng sinh .83 4.3 MT S YU T NH HNG N NHIM TRNG BNH NHN LXM CP .83 4.3.1 Tui 83 4.3.2 Gii 84 4.3.3 Th bnh 84 4.3.4 Mc ỏp ng vi iu tr 85 Qua bng 3.15 chỳng tụi nhn thy t l nhim trựng nhng bnh nhõn cú mc ỏp ng iu tr khỏc l khụng ging vi mc ý ngha thng kờ p0,05 86 Nh vy, bnh lý mn tớnh nh hng khụng ỏng k n tỡnh t l nhim trựng 86 4.3.6 Tỡnh trng nhim trựng trc iu tr 86 4.3.7 Phỏc húa cht 87 Bng 3.19 cho thy bnh nhõn LXM cp dũng ty, t l nhim trựng nhúm bnh nhõn c iu tr bng phỏc FLAG l cao nht, chim 80%, tip n l cỏc phỏc 3+7, ADE, cytarabin liu trung bỡnh v liu cao vi t l ln lt l 76,4%; 72,4%; 62,9%; 57,9% Trong nhúm bnh nhõn LXM cp dũng lympho, hyper-CVAD course B cú t l nhim trựng sau iu tr cao nht (65,9%) im chung ca cỏc phỏc ny l u gm cytarabine phi hp vi húa cht khỏc, liu trung bỡnh hoc cao, ú lm gim bch cu ht trung tớnh sõu v kộo di hn, lm tn thng niờm mc, lm tng nguy c nhim trựng 87 4.3.8 S lng bch cu v bch cu ht trung tớnh .87 S lng bch cu v BCHTT cú mi liờn quan mt thit vi tỡnh trng nhim trựng Kt qu nghiờn cu bng 3.20 cho thy t l nhim trựng nhúm cú bch cu