1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi đại tràng phương pháp quan trọng quy trình tiếp cận chẩn đoán, điều trị theo dõi số bệnh lý đường tiêu hóa viêm đại tràng, xuất huyết đường tiêu hóa dưới, tiêu chảy kéo dài hay bệnh polyp đại tràng trẻ em Sử dụng ống soi mềm xem phương pháp an toàn để tiếp cận chẩn đoán bệnh lý đại tràng không người lớn mà trẻ em lứa tuổi [1] Quá trình nội soi đại tràng thành công hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố chuẩn bị bệnh nhân, kinh nghiệm bác sỹ làm nội soi, dụng cụ số yếu tố khác yếu tố quan trọng định thành công quy trình làm nội soi đại tràng trình chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân tốt cho phép người làm nội soi tiến hành thủ thuật nhanh chóng, an toàn quan sát toàn niêm mạc đại tràng [2] Quá trình chuẩn bị đại tràng xem lý tưởng cho trẻ em trẻ uống lượng dịch lớn, dung dịch thuốc làm đại tràng có mùi vị dễ uống, trẻ dễ chấp nhận, không tốn mang lại hiệu làm đại tràng tốt Hơn nữa, dung dịch làm đại tràng phải không gây rối loạn nội môi thể, không gây tổn thương thứ phát dẫn đến chẩn đoán sai lệch mô bệnh học điều chỉnh chế độ ăn uống làm thay đổi sinh hoạt thường ngày trẻ [3] Làm đại tràng cho trẻ em cách thụt tháo với lượng dịch lớn quy trình phức tạp dẫn đến tượng rối loạn nước, điện giải, nguy hạ thân nhiệt trẻ thường phải nằm điều trị bệnh viện nên phương pháp không áp dụng chuẩn bị đại tràng trẻ em có định làm nội soi Polyethylene glycol (PEG) dung dịch áp dụng để điều trị táo bón làm đại tràng trẻ em Hiệu thuốc đánh giá qua nhiều nghiên cứu giới Ở Việt Nam, năm gần nội soi đại tràng nhi khoa có bước phát triển ứng dụng không bệnh viện nhi tuyến trung ương mà bệnh viện tuyến tỉnh Cho đến nay, chưa có thống nhà tiêu hóa nhi khoa liều lượng thuốc sử dụng cho trẻ, thời gian chuẩn bị, thay đổi chế độ ăn uống để có phác đồ chuẩn cho quy trình nội soi đại tràng trẻ em Việt Nam Sử dụng dung dịch sodium phosphate để làm đại tràng áp dụng cho trẻ em bệnh viện Nhi trung ương mang lại hiệu làm đại tràng với tỉ lệ 64,6% mức khá, tốt tốt quy trình chuẩn bị phác tạp dẫn đến nhiều biến động nội môi thể trẻ [4] Phối hợp sử dụng dung dịch polyethylene glycol đường uống kết hợp với thuốc thụt hậu môn Sodium phosphate Glycerol để tăng hiệu làm đại tràng áp dụng Đơn vị nội soi tiêu hóa bệnh viện Nhi trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu làm sạch, tính an toàn thuốc trẻ em Việt Nam thực đề tài “Đánh giá tính an toàn hiệu làm hai phác đồ có sử dụng Polyethylene Glycol chuẩn bị đại tràng trẻ em” bệnh viện nhi Trung Uơng từ 1/10/2014 - 31/9/2015 nhằm hai mục tiêu: So sánh tính an toàn hiệu làm hai phác đồ sử dụng Polyethylene Glycol kết hợp Sodium phosphat Glycerol chuẩn bị đại tràng trẻ em Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến tính an toàn hiệu làm Polyethylene Glycol chuẩn bị soi đại tràng Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát triển nội soi đại tràng 1.1.1 Lịch sử nội soi đại tràng giới - Năm 1796, Lichtleiter dụng cụ soi trực tràng Phillip Bozzini (1773 - 1809) phát minh Vienna sử dụng nến làm nguồn sáng để thăm khám trực tràng tử cung Dụng cụ thô sơ mở đường cho ngành nội soi đại [5] - Năm 1932: Rudolf Schindler cho đời loại ống soi nửa mềm dựa nguyên lý Lang phát năm 1917, “hình ảnh truyền giữ nguyên vẹn qua hệ thống thấu kính lồi xếp trục cong không gấp góc” [5] - Năm 1957: Nhóm nghiên cứu Đại học Michigan chế tạo ống nội soi mềm Hirschowitz cộng thiết kế ống soi dày mềm đầu tiên, nhiên thiết bị thô sơ [5] - Năm 1957: Baisil Hirshowitz, C Wibur Peters Lawrence Curtis chế tạo thành công ống soi sợi thủy tinh mềm [5] - Tháng 10 năm 1960 máy nội soi sợi mềm công ty American Cystoscope Maker sản xuất đời [5] - Soi đại tràng chẩn đoán lần thực Woll Shinyh vào tháng 6/1969 soi đại tràng can thiệp để cắt polyp vào tháng 9/1969 [5] - Ở trẻ em, nội soi đường tiêu hóa thực cách hạn chế thập kỷ 70 Tới năm 1981 máy soi tiêu hóa trẻ em thiết kế sản xuất đến thập kỷ 80 sử dụng rộng rãi [5] - Soi đại tràng toàn ống soi mềm cho phép quan sát toàn đại tràng hầu hết bệnh nhân, làm sinh thiết lấy bệnh phẩm Kỹ thuật video số hóa dần thay hệ thống ống sợi quang học, cho phép chẩn đoán bệnh, làm sinh thiết can thiệp điều trị cho số bệnh soi cắt polyp, cầm máu (đốt điện, tiêm xơ qua nội soi), lấy dị vật, tháo xoắn ruột, nong hẹp 1.1.2 Lịch sử nội soi đại tràng Việt Nam - Năm 1992: Nguyễn Đình Hối, Vũ Xuân Tắc soi dày tá tràng đại tràng chẩn đoán, sau phẫu thuật điều trị cho bệnh nhân mắc hội chứng Peutz-Jeghers [5] - Năm 1995: Mai Thị Hội, Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân thông báo kết cắt polyp 27 bệnh nhân từ - 65 tuổi Nghiên cứu nói vị trí, kích thước, kết giải phẫu bệnh polyp ĐTT vấn đề soi đại tràng [5] - Năm 2000: Nguyễn Ngọc khánh đưa kết nghiên cứu 106 bệnh nhân từ - 15 tuổi soi ĐTT, số có 82 bệnh nhân có polyp Tác giả đưa nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi tổn thương giải phẫu bệnh polyp ĐTT trẻ em bệnh viện Việt Đức [5] - Năm 2003: Trần Công Hòa Nhận xét giá trị nội soi đại tràng ống soi mềm chẩn đoán điều trị số bệnh đại tràng bệnh viện Bạch Mai [5] - Tại bệnh viện Nhi trung ương nội soi đại tràng ứng dụng rộng rãi, có vài nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng nội soi ống mềm cắt polyp ứng dụng phương pháp làm đại tràng để chuẩn bị đại tràng cho trẻ em [4] 1.2 Chỉ định, chống định biến chứng nội soi đại tràng trẻ em 1.2.1 Chỉ định [1] 1.2.1.1 Nội soi đại tràng chẩn đoán - Nghi ngờ bệnh lý viêm ruột - Theo dõi để đánh giá hiệu điều trị bệnh lý viêm ruột - Nghi ngờ viêm đại tràng dị ứng - Nghi ngờ viêm đại tràng nguyên nhân khác (ví dụ: bệnh u hạt…) - Chảy máu đường tiêu hóa thấp - Tiêu chảy kéo dài - Theo dõi ung thư - Bệnh lý bong mảnh ghép - Siêu âm nội soi - Đo áp lực đại tràng 1.2.1.2 Nội soi đại tràng điều trị - Cắt polyp - Lấy dị vật - Mở thông manh tràng qua da - Nong chỗ hẹp - Tháo lồng 1.2.2 Chống định [1] 1.2.2.1 Chống định tuyệt đối: - Nghi ngờ thủng ruột - Viêm phúc mạc 1.2.2.2 Chống định tương đối: - Rối loạn đông máu /hoặc giảm chức tiểu cầu - Giảm bạch cầu hạt - Bệnh nhân có nguy thủng ruột bao gồm + Bệnh mô liên kết + Giãn đại tràng nhiễm độc + Bán tắc ruột tắc ruột + Mới phẫu thuật đường ruột 1.2.3 Biến chứng soi đại tràng [1] - Thủng đại tràng: Thường gặp thủng đại tràng sigma, biến chứng gặp 0,14 0,2% - Chướng nặng: Phát sớm rút hết - Biến chứng liên quan đến tiền mê - Chảy máu: thường gặp sau cắt polyp: 0,7 - 2,24% - Kẹt thòng lọng cắt polyp 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý đại tràng 1.3.1 Giải phẫu đại trực tràng [6] Đại trực tràng (ĐTT) phần cuối ống tiêu hóa, tiếp nối với ruột non góc hồi manh tràng, bao gồm phần manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma trực tràng Hình 1.1: Hình thể đại tràng [6] - Manh tràng: túi phồng cao 6cm, rộng từ - 8cm, đáy túi nằm góc hố chậu phải thành bụng trước tạo nên, miệng túi thông thẳng với đại tràng lên - Đại tràng lên: Tiếp theo manh tràng, lên dọc theo thành bụng bên phải để chuyển thành đại tràng ngang Ở người lớn, chiều dài đại tràng lên dài khoảng 12 - 15cm Ở trẻ em tỉ lệ chiều dài đại tràng lên thường ngắn so với chiều dài toàn đại tràng Góc đại tràng phải góc khoảng 60 - 80 độ mở trước xuống vào trong, nằm ngang với gan, phía trước thận phải, ngang với mức đầu xương sườn X - XI, góc đại tràng phải dính vào thành bụng sau giữ chỗ dây chằng hoành – đại tràng dây chằng từ góc đại tràng đến tạng lân cận (gan, tá tràng, thận) Mặc dù cố định nhiều dây chằng góc đại tràng phải lỏng lẻo so với góc đại tràng bên trái - Đại tràng ngang: Bắt đầu từ góc đại tràng phải, ngang sang trái đến đầu lách bẻ quặt xuống tạo góc đại tràng trái Đại tràng ngang nằm ngang ổ phúc mạc, với mạc treo chia ổ phúc mạc làm hai tầng - Góc đại tràng trái: Là chỗ quặt xuống đại tràng ngang tiếp với đại tràng xuống, góc đại tràng trái góc khoảng 40 - 50 độ nằm lách, ngang với mỏm ngang đốt sống lưng XI XII (cao góc đại tràng phải) - Đại tràng xuống: Là phần cố định đại tràng, từ góc lách tới mào chậu trái (ngang mức mào chậu tiếp với đại tràng sigma) Đại tràng xuống đoạn ruột dài mảnh, thường trống không, kích thước dài khoảng 14cm - Đại tràng sigma: Ở trẻ em tương đối dài ngoằn ngoèo Đại tràng sigma gồm hai đoạn + Đoạn cố định: đoạn tiếp nối với đại tràng xuống cố định thành chậu mạc dính đại tràng trái + Đoạn di động: di động chậu hông bé Đại tràng sigma di động uốn thành vành quai cong lõm xuống sau, dài ngắn tùy người vị trí - Trực tràng (TT): Là phần cuối đại tràng, tiếp nối đại tràng sigma lỗ hậu môn TT dài 12 - 15cm, ngấn thắt đại tràng, gồm phần: + Phần hình bóng (bóng TT): nằm chậu hông bé, gọi phần chậu TT + Phần hẹp gọi ống hậu môn, xuyên qua đáy chậu tới lỗ hậu môn Đặc điểm TT phần TT có phúc mạc bao phủ phía trước hai bên phía sau khoang sau phúc mạc Chỗ lật gấp phúc mạc phía trước cắm xuống sâu tầng sinh môn, cách lỗ hậu môn độ cm, chỗ thủng vào khoang phúc mạc phía trước thấp phía sau Đây điều cần lưu ý làm sinh thiết hay soi TT 1.3.2 Chức sinh lý đại trực tràng Đại tràng phân cách với ruột non van hồi manh tràng, van có chức ngăn không cho dịch từ hồi tràng xuống manh tràng trình tiêu hóa chưa kết thúc, đồng thời ngăn trào ngược từ manh tràng trở lại hồi tràng Những chức đại tràng là: vận động, hấp thu nước, điện giải cô đặc phân, khoang chứa tạm thời tiết [7] Hàng ngày sản phẩm tiêu hóa đến mang tràng có khoảng - 1,5 lít dịch, phân tạo thành chứa khoảng 100 - 150 ml nước [7] Mạng lưới hấp thụ NaCl, acid béo chuỗi ngắn (short chain fatty acids [SCFA]) nước cho phép tạo phân có lượng nước muối Niêm mạc ruột có khả tiết chất nhầy, bicarbonate, KCl Theo giải phẫu đại tràng chia thành vùng gần vùng xa có tế bào niêm mạc ruột đặc trưng tế bào bề mặt tế bào khe [8] Những nghiên cứu gần cho thấy hai loại tế bào có khả hấp thụ tiết chất [9] Ngoài ra, niêm mạc ruột có tế bào hình đài tế bào ruột ưa kiềm [10] Có hai chế hấp thụ Na+ đại tràng: chế điện tích chế điện – thần kinh Sự hấp thụ Na+ đại tràng lên chủ yếu nhờ chế hấp thu điện – thần kinh trao đổi song song Na+/H+ Cl-/HCO3- từ lòng ruột (Hình 1.2) Ngược lại, tế bào niêm mạc ruột phần đại tràng xuống hấp thụ Na+ nhờ 10 chế điện tích qua kênh Na nhạy cảm amiloride tác động aldosterone [8] Sự hấp thu chủ động K+ thực vùng xa, nơi mà K+ vận chuyển tới màng tế bào từ phía lòng ruột hai loại men H+-K+-ATPases khác [11] SCFA tế bào biểu mô ruột hấp thụ với NaCl Chúng tạo từ trình lên men sợi vi khuẩn sống đại tràng Sự hấp thu cung cấp thêm lượng cho tế bào biểu mô đại tràng qua chế khuếch tán vùng cạnh tế bào vùng gần [12] Hình 1.2: Phương thức trao đổi chất đại tràng [8] Sự tiết Cl- chủ yếu xảy tế bào khe, tế bào bề mặt niêm mạc ruột đại tràng Sự tiết thực qua kênh CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator) hoạt hóa AMP vòng Đồng thời, tiết Cl - thực với 79 tìm hiểu nghiên cứu với đối tượng trẻ em tác giả giới, chưa thấy có báo cáo mối liên quan tuổi tính an toàn phác đồ sử dụng PEG Không có báo cáo tuổi nhỏ hay người già có khả bị rối loạn nước, điện giải,…hơn đối tượng khác So sánh với nghiên cứu sử dụng OSP làm đại tràng, nhận thấy có liên quan tính an toàn phác đồ sử dụng OSP với tuổi bệnh nhân, Youssef ghi nhận sử dụng dung dịch sodium phosphate trẻ em hay xảy rối loạn chất điện giải [25] Mặc dù biểu lâm sàng, tăng phospho máu thấy 40% người khỏe mạnh làm đại tràng sodium phosphate Tỷ lệ cao bệnh nhân suy thận [25] Bảng 3.15 cho thấy mối liên quan lượng dịch bệnh nhân uống với thay đổi: mạch, tình trạng rối loạn điện giải, hạ đường huyết, xuất tác dụng phụ trước sau sử dụng phác đồ Điều đồng nghĩa với bệnh nhân uống nhiều hay dung dịch PEG không làm thay đổi tỉ lệ xuất rối loạn lâm sàng xét nghiệm máu Qua tìm hiểu nghiên cứu tác giả giới không ghi nhận tác giả nghiên cứu mối liên quan lượng dung dịch PEG bệnh nhân phải uống tính an toàn phác đồ Một số tác giả nhận thấy dùng liều thấp PEG (bệnh nhân uống 1/2 liều so với liều chuẩn) kết hợp với thuốc nhuận tràng kích thích giữ nguyên hiệu làm nhiên không ghi nhận có giảm tỉ lệ xuất tác dụng phụ an toàn dùng tổng liều [26] Trong khuôn khổ nghiên cứu với 104 trẻ chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố ảnh hưởng với tính an toàn phác đồ Tuy nhiên thay đổi biểu lâm sàng xét nghiệm cho thấy sử dụng PEG kết hợp với NaP Glycerol an toàn mang lại hiệu cao làm đại tràng trẻ em 80 KẾT LUẬN Dựa vào nghiên cứu lâm sàng, nội soi xét nghiệm máu 52 bệnh nhân thực qui trình làm đại tràng PEG kết hợp NaP 52 bệnh nhân làm đại tràng PEG kết hợp Glycerol đưa kết luận sau: Tính an toàn hiệu làm hai phác đồ - 65,4% trẻ tham gia nghiên cứu uống ≥ 2/3 lượng dịch pha polyethylene - glycol phác đồ làm đại tràng Tỉ lệ cha mẹ bệnh nhân cho phác đồ dễ thực với PEG+NaP - PEG+Glycerol 50% 46,2% Tỉ lệ trẻ uống ≥ 2/3 lượng thuốc theo yêu cầu đạt hiệu làm đại tràng phác đồ PEG+NaP phác đồ PEG+Glycerol 71,2% - 59,6% Tỉ lệ trẻ đánh giá làm đại tràng mức độ tốt tốt theo thang điểm Aronchick phác đồ PEG+Glycerol có xu hướng cao phác đồ - PEG+NaP, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Không có thay đổi có ý nghĩa thống kê số: mạch, huyết áp trung bình, hemoglobin, hematocrit, nồng độ ure máu, creatinine máu, men gan, nồng độ chất điện giải, canxi toàn phần, canxi ion, phospho máu đường máu - hai thời điểm trước sau dùng thuốc làm đại tràng phác đồ 22,1% trẻ có biểu không mong muốn uống thuốc khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ hai phác đồ 81 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tính an toàn hiệu làm Polyethylene glycol chuẩn bị soi đại tràng - Hiệu làm đại tràng theo thang điểm Aronchick mức độ từ đến tốt nhóm tuân thủ phác đồ cao gấp 4,2 lần so với nhóm không tuân - thủ (OR=4,2, 95%CI: 1,25 – 14,12) Có mối liên quan chấp nhận phác đồ khó hay dễ thực với hiệu - làm đại tràng từ tốt (OR=3,9, 95%CI: 1,01-15,22) Không có mối liên quan trực tiếp tuổi, giới bệnh nhân với tính an toàn hiệu làm đại tràng 82 KIẾN NGHỊ - Qua nghiên cứu nhận thấy PEG – ELS an toàn hiệu quả, làm đại tràng trẻ em Kết từ nghiên cứu cho thấy xây dựng quy trình làm đại tràng trẻ em cách sử dụng PEG – ELS đường uống kết hợp với thuốc thụt Glycerol mang lại hiệu nội soi chẩn đoán can thiệp Tuy nhiên kiến nghị cần nghiên cứu số lượng trẻ lớn hơn, có thời gian theo dõi dài để khẳng định chắn tính an toàn phác đồ làm đại tràng có sử dụng PEG – ELS trẻ em - Dung nạp thuốc khó khăn nhóm trẻ tuổi, cần có thêm nghiên cứu sử dụng thuốc nhuận tràng khác để làm đại tràng cho trẻ em lứa tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Jerome D.W et al (2003) Colonoscopy: Principle and practice 1st edition, Blackwell Publishing, Massachusetts, 53, 624-628 Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers J.J et al (2005) Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicentre study Gastrointest Endosc, 61, 378-384 Hunter A, Mamula P (2010) Bowel preparation for Pediatric Colonscopy Procedures J.Pediatr.Gastroenterol Nutr, 51, 254-261 Lê Thị Vân Anh (2012) Đánh giá hiệu làm sạch, tính an toàn chấp nhận dung dịch sodium phosphate nội soi đại tràng trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 2/2012 - 8/2012, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Trần Công Hòa (2003) Nhận xét giá trị nội soi ống mềm đại tràng chẩn đoán điều trị số bệnh đại tràng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1977) Đại tràng - Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học, Hà Nội Binder H.J (1977) Mechanisms underlying the absorption of water and ions Int Rev Physiol, 12, 285 - 304 Kunzelmann K, Mall M (2002) Electrolyte transport in the mammalian colon: mechansisms and implications for disease Physiol Rev, 82, 245 - 289 Kockerling A, Fromm M (1993) Origin of c AMP - dependent CL -secrection from both crypts and surface epithelia of rat intestine Am J Physiol, 246, 1294 - 1301 10 Chang W.W, Leblond C.P (1971) Renewal of the epithelium in the descending colon of the mouse I Presence of three cell populations: vacuolated – columnar, mucous and argentaffin Am J Anat, 131, 73-99 11 Droge A, Beck F.X, Rechkemmer G (1998) Cellular site of active K absorption in the guinea – pig distal colonic epithelium Pflugers Arch, 436, 280-288 12 Luciano L, Reale E, Rechkemmer G et al (1984) Structure of zonulae occludentes and the permeability of the epithelium to short – chain fatty acids in the proximal and the distal colon of guinea pig J Membr Biol, 82, 145-156 13 Dawson D.C (1991) Ion channels and colonic salt transport Annu Rev Physiol, 53, 321 - 339 14 Feldman G.M (1994) HCO3- screction by rat distal colon: effects of inhibitors and extracellular Na+, Gastroenterology, 107, 329-338 15 Halm D.R, Halm S.T (2000) Secretagogue response of goblet cells and columnar cells in human colonic crypts Am J Physiol Cell Physiol, 278, 212 - 233 16 Spring K.R (1998) Routes and mechanism of fluid transport by epithelia Annu Rev Physiol, 60, 105-119 17 Koyama Y, Yamamoto T, Tani T et al (1999) Expression and localization of aquaporins in rat gastrointestinal tract Am J physiol, 276, 621 - 627 18 Bitoun A, Ponchon T, Barthet M et al (2006) Results of a prospective randomised multicentre controlled trial comparing a new - L ascorbic acid plus polyethylene glycol and electrolyte solution vs sodium phosphate solution in patients undergoing elective colonoscopy Aliment Pharmacol Ther, 24, 1631 - 1642 19 The American Society for Gastrointestinal Endoscopy in “Colonoscopy preparation”, Gastrointestinal endoscopy 2009, 67(7), 1201 - 1209 20 The American Society for Gastrointestinal Endoscopy, in “Modification in endoscopic practice for pediatric patients”, Colonoscopy preparation”, Gastrointestinal endoscopy 2009, 79(5), 669 - 717 21 Dipalma J.A, Brady C.E (1989) Colon cleansing for diagnostic and surgical procedures: polyethylene glycol - electrolyte lavage solution Am J Gastroenterol, 84, 1008-1016 22 Donovan I.A, Arabi Y, Keighley M.R et al (1980) Modification of the physiological disturbances produced by whole gut irrigation by preliminary manitol administration Br J Surg, 67, 138-139 23 Hassan C et al (2013) Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline Endoscopy, 45, 142-150 24 Turner D, Benchimol E.L, Dunn H et al (2009) Pico - Salax versus polyethylene glycol for bowel cleanout before colonoscopy in children: a randomized controlled trial Endoscopy, 41, 1063-1070 25 Youssef N.N, Peters J.M, Henderson W et al (2004) Dose response of PEG 3350 for the treatment of childhood fecal impaction J Pediatr, 144, 358-362 26 Harpreet P, George M.Z, Robert E.K et al (2014) Bowel Preparation for Pediatric Colonoscopy: Report of the NASPGHAN Endoscopy and Procedures Committee, Endoscopy, 59, 409-416 27 Davis G.R, Santac Ana A.C, Morawski S.G et al (1980) Devolopment of a lavage solution associated with minimal water and electrolyte absorption or secretion Gastroenterology, 78, 991-995 28 Tooson J.D, Gates L.K (1996) Bowel Preparation before colonscopy Chossing the best lavage regimen Postgrad Med, pp: 100, 203, 204, 207 - 212, 214 29 Vanner S.J, MacDonal P.H, Paterson W.G et al (1990) A randomized prospective trial comparing oral sodium phospat with standard polyethylene glycol-based lavage solution [Golytely] in the preparation of patients for colonscopy Am J Gastroenterol, 85, 422-427 30 Aronchick C.A, Lipshutz W.H, Wright S.H et al (2000) A novel tableted purgative for colonscopic preparation: efficacy and safety comparisons with Colyte and Fleet Phospho - Soda Gastrointest Endosc, 52, 346-352 31 Shawki S, Wexner S.D (2008) Oral colorectal cleansing preparations in adults Drug, 68, 417-437 32 Cohen C.D, Keuneke C, Schiemann U et al (2001) Hyponatraemia as a complication of colonoscopy Lancet, 357, 282-283 33 Loening - Baucke V, Paskankar D.S (2006) A randomized, prospective, comparison study of polyethylene glycol 3350 without electrolytes and milk of magnesia for children with constipation and fecal incontinence Pediatrics, 118, 528-535 34 Pockros P.J, Foroozan P (1985) Golytely lavage versus a standard colonoscopy preparation Effect on normal colonic mucosal histology Gastroenterology, 88, 545-548 35 Bucher P, Gervaz P, Egger J.F et al (2006) Morphologic alterations associated with mechanical bowel preparation before elective colorectal surgery: A randomized trial Dis Colon Rectum, 49, 109-112 36 Pashankar D.S, Uc A, Bishop W.P (2004) Polyethylene glycol 3350 without electrolytes: a new safe, effective, and palatable bowel preparation for colonoscopy in children J Pediatr, 144, 358-362 37 Da Silva M.M, Brias G.L, Patrick M.K et al (1997) Colonoscopy preparation inchildren: safety, efficacy, and tolerance of high - versus low-volume cleansing methods Pediatr Gastroenterol Nutr, 24, 33-37 38 Joseph F.F (1999) Intestinal polyps in childhood Clinical practice of Gastroenterology, 165, 1358-1363 39 Kumar D (1996) Perinanal and anorectal conditions Bristish Journal of Hospital Medicine, 55(8), 464-467 40 Sakadamis A.K, Ballas K.D, Fardellas J.G et al (2001) Asolitary gastric Peutz - Jeghers type poly: report of a case, Surg today, 31(6), 517-520 41 Jeffrey S.H (2007) Inflammatory bowel disease Nelson textbook of pediatrics 18th edition, 333 42 Anne M.G, Jean - Pierre H (2008) Crohn Disease Walker’s pediatric gastrointestinal disease, 1, 519-558 43 Glycerin http://www.drugs.com/inactive/glycerin-448.html 44 Winter H.S (1994) Intestinal polyp Clinical manifestations and Management, 891-894 45 Gremse D.A, Sacks A.L, Raines S (2006) Comparison of oral sodium phosphate to polyethylene glycol - based solution for bowel preparation for colonoscopy in children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 23, 586-590 46 Tan J.J, Tjandra J.J (2006) Which is the optimal bowel preparation for colonoscopy: a meta - analysis Colorectal Dis, 8, 247 - 258 47 Sondheimer J.M, Sokol R.J, Taylor S.F et al (1991) Safety, efficacy, and tolerance of intestinal lavage in pediatric patients undergoing diagnostic colonoscopy J Pediatr, 119, 148-152 48 Rostom A, Jolicoeur E (2004) Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality Gastrointest Endosc, 59(4), 482-486 49 Wexner S.D, Beck D.E, Baron T.H et al (2006) A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), Gastrointest Endosc, 63(7), 894-909 50 Wexner S.D (1996) Preoperative preparation prior to colorectal surgery Gastrointest Endosc, 43, 530-531 51 Aoun E, Abdul - Baki H, Azar C et al (2005) A randomized single - blind trial of split - dose PEG - electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG - electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation Gastrointest Endosc, 62, 213-218 52 Adamiak T, Altaf M, Jensen M.K et al (2010) One - day bowel preparation with polyethylene glycol 3350: an effective regimen for colonoscopy in children Gastrointest Endosc, 71, 573-577 53 McNally P.R, Maydonovitch C.L, Wong R.K (1988) The effectiveness of simethicone in improving visibility during colonoscopy: a double blind randomized study Gastrointest Endosc, 34, 255-258 54 Ell C, Fischbach W, Bronisch H.J et al (2008) Randomized trial of low-volume PEG solution versus standard PEG þ electrolytes for bowel cleansing before colonoscopy Am J Gastroenterol, 103, 883-893 55 Trần Thị Chi Mai, Trần Thị Hồng Hà, Trần Minh Điển (2010) Sổ tay khoảng tham chiếu ST.TC.001.V2.0 Bệnh viện Nhi Trung ương 56 Park K.H, Park J.H (2007) Changes in Pediatric Gastrointestinal Endoscopy: Review of a Recent Hospital Experience Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr, 10(1), 20-27 57 Đinh Thị Kim Liên (2002) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng trẻ em viện nhi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 58 Phatak U.P, Johnson S, Husain S.Z et al (2011) Two-day bowel preparation with polyethylene glycol 3350 and bisacodyl: a new, safe, and effective regimen for colonoscopy in children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 53, 71-74 59 Turner D, Levine A, Weiss B et al (2010) Evidence-based recommendations for bowel cleansing before colonoscopy in children: a report from a national working group Endoscopy, 42, 1063-70 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 8,17,29,41,42,49-54,57 1-7,9-16,18-28,30-40,43-48,55,56,58- ... hiệu làm hai phác đồ có sử dụng Polyethylene Glycol chuẩn bị đại tràng trẻ em bệnh viện nhi Trung Uơng từ 1/10/2014 - 31/9/2015 nhằm hai mục tiêu: So sánh tính an toàn hiệu làm hai phác đồ sử dụng. .. tăng hiệu làm đại tràng áp dụng Đơn vị nội soi tiêu hóa bệnh viện Nhi trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu làm sạch, tính an toàn thuốc trẻ em Việt Nam thực đề tài Đánh giá tính an toàn hiệu. .. thức đánh giá mức độ làm đại tràng thang điểm đánh giá mức độ làm đại tràng sử dụng người lớn áp dụng trẻ em 1.5.2.1 Thang điểm Aronchick [48] Thang điểm đánh giá theo mức độ - Kém: cần phải chuẩn