1 T VN Cu trỳc hng v cu trỳc ca rng mt v s mt cú mi liờn quan mt thit vi Nhng c trng ca xng nh lự-i ca hm trờn v hm di v s quỏ phỏt ca hm trờn theo chiu ng nhng bnh nhõn gúc mt m cú th dn n thu hp hn kớch thc trc sau ca ng th Mt khỏc, cỏc ng th hu hng cng nh hng n s phỏt trin ca cu trỳc s mt nh bnh nhõn th bng ming, bnh nhõn s t hm di v li c v trớ xung di v sau v u nghiờng sau Nhng thay i t th ny cú kh nng dn n nhng nh hng lờn tng quan ca rng v hng phỏt trin ca xng hm cú th hng xung di v sau hn Gn õy, mi quan tõm ó c trung vo kớch thc ca hng li li g vỡ mi quan h gia kớch thc v cu trỳc ca ng hụ hp trờn v hi chng ngng th ng Bnh nhõn tc nghn ngng th ng cho thy cú kiu mụ mm v xng khỏc thng, lm gim khụng gian ng hụ hp phớa sau, mt v nn s phớa trc cú xu hng c lựi sau, gúc nn s gim, hm di ngn hoc lựi sau (hoc c hai) v chiu cao tng mt di v gúc mt phng hm di - hm trờn tng Hn na, xng múng thng nm thp hn mi quan h vi mt phng hm di, li v vũm ming c m rng v khụng gian sau ng th b gim Xng múng v h thng c ca nú chim mt vai trũ quan trng vic trỡ ng th vựng hng Mt s nghiờn cu ó ch rng nhng thay i v trớ xng múng cú xu hng liờn quan n nhng thay i v trớ hm di Bnh nhõn cú khp cn loi II vi ng hụ hp trờn hp cú v trớ xng múng sau hn v nm v phớa trc nhiu hn nhng bnh nhõn khp cn loi III iu ny cho thy cú s nh hng ca s thay i v trớ trc sau ca hm di lờn v trớ xng múng v khụng gian ng hụ hp vựng hng Phu thut kộo di xng hm di trờn bnh nhõn khp cn loi II kộm phỏt trin xng hm di dn n v trớ trc ca xng múng v m rng ca khụng gian ng th vựng hng v tht bi phu thut hm di cú liờn quan vi gim kớch thc trc sau ca khụng gian ng hụ hp hu hng Trờn c s mi quan h cht ch gia cu trỳc li g li hng v xng mt, cỏc tỏc gi trờn th gii ó a gi thit rng lch lc khp cn theo chiu trc sau khỏc s cú s khỏc bit v kớch thc v v trớ ca cu trỳc mụ mm v cng ca ng hụ hp trờn Nghiờn cu ny bng cỏch s dng phim mt nghiờng c thc hin xỏc nh xem kớch thc li li g hng ca cỏc i tng th mi bỡnh thng cú khp cn theo Angle loi I Do vy, chỳng tụi thc hin ti: Mt s kớch thc vựng hng theo chiu trc sau trờn phim s mt t xa k thut s nhúm sinh viờn cú khp cn Angle I ti Vin o to Rng Hm Mt vi hai mc tiờu sau: Xỏc nh mt s kớch thc vựng hng theo chiu trc sau trờn phim s mt t xa mt nhúm sinh viờn cú khp cn Angle I ti Vin o to Rng Hm Mt nm 2014 Mụ t v trớ xng múng trờn phim s mt t xa k thut s nhúm nghiờn cu trờn Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu vựng hng 1.1.1 Cõu to cua hng Hng l mt ng c v mng trc ct sng c i t mom nn ti t sng c th IV, l ngó t ca ng n v ng th, ni lin mi phớa trờn, ming phớa trc vi qun v thc qun phớa di Ging nh mt cỏi phờu phn trờn loe rng, phn di thu hp Thnh hng c cu trỳc bi lp cõn, c, niờm mc Hng chia lm ba phn: - Hng mi (ty hu): cao nht, lp sau mn hu, sau di ca hai lụ mi sau Trờn núc cú amian vũm Hai thnh bờn cú loa vũi Eustachi thụng lờn hũm nhi v h Rosenmuler - Hng ming (khõu hu): phớa trờn thụng vi hng mi, phớa di thụng vi hng qun, phớa trc thụng vi khoang ming v c mn hu phõn cỏch Thnh sau hng ming liờn tip vi thnh sau hng mi v bao gụm cỏc lp niờm mc, cõn v cỏc c khớt hng Hai thnh bờn cú amian hng hay amian khõu cỏi nm hc amian - Hng qun (thanh hu): i t ngang tm xng múng xung n ming thc qun, cú hỡnh nh cỏi phờu, ming to m thụng vi hng ming, ỏy phờu l ming thc qun phn hng di Thnh sau liờn tip vi thnh sau hng ming Thnh trc phớa trờn l ỏy li, di l sn thit v hai sn phờu ca qun Thnh bờn nh mt mỏng hp dn t trờn xung di Np phờu-thanh thit ca qun hp vi thnh bờn hng to nờn mỏng hng-thanh qun hay xoang lờ [1] N Samman, H Mohammandi v J Xia ó nghiờn cu phim chp s nghiờng chuõn t xa ca 74 i tng ngi Hong Kong khoe mnh bao gụm 29 nam (t 18-35 tui) v 45 n (t 16-42 tui) cú mt nghiờng bỡnh thng; khụng cú tin s th ngỏy, ngng th ng, cỏc bnh v ng hụ hp trờn, viờm amydal hoc VA, bộo phỡ v cỏc d tt bõm sinh hng Cỏc nh nghiờn ó a c s liu bỡnh thng ca kớch thc ng hụ hp trờn phim chp s nghiờng chuõn t xa ca mt b phn dõn s Trung Quc Theo nghiờn cu ny, kớch thc vựng hng mi theo chiu trc sau l 25,9 2,6 mm nam v 24,1 2,3 mm n; kớch thc vựng hng ming theo chiu trc sau l 9,9 2,8 mm nam v 9,9 2,4 mm n; kớch thc vựng hng qun theo chiu trc sau l 18,7 2,6 mm nam v 16,5 3,1 mm n [2] Vipin Kumar, Sudha Chhabra, Vikas Kakkar, Vivek Singh Malik ó nghiờn cu kớch thc ng hụ hp trờn da vo phim chp s nghiờng chuõn t xa ca 120 i tng ngi thuc bang Haryana (n ) khoe mnh bỡnh thng bao gụm 60 nam v 60 n t 18-60 tui Nghiờn cu ny ó a kớch thc vựng hng mi theo chiu trc sau tui 18-30 l 25,73 0,70 mm nam v 24,51 0,51 mm n; kớch thc vựng hng ming theo chiu trc sau tui 18-39 l 12,68 0,52 mm nam v 11,16 0,35 mm n; kớch thc vựng hng qun theo chiu trc sau tui 1830 l 15,24 + 0,64 mm nam v 12,87 0,42 mm n [3] Hỡnh 1.1 Cỏc phn ca hng [Ngun internet] 1.1.2 Vong Waldeyer Hng cú cỏc t chc lympho to thnh mt vũng bao quanh gi l vũng Waldeyer Vũng ny bao gụm: - Amian khõu cỏi: l t chc lympho ln nht gụm hai hai bờn hng v c nm hc amian Hc ny cú vo bc phõn cỏch vi t chc bờn hng, phớa trc cú tr trc, phớa sau cú tr sau che ph, ch cú mt phớa v di thy c trc tip, gi l mt t ca ca amian Mt t ny cú cỏc khe n lom sõu vo t chc amian v c che ph bi lp biu bỡ Chớnh cỏc khe hc ny diờn hot ng miờn dch ca amian - Amian li: l nhng t chc lympho nm ỏy li sau V li, thng cú t n ỏm mụ lympho Amian li liờn quan cht ch vi amian hng - Amian vũm (Luschka): l t chc lympho nm núc vũm mi - hng ca mi sau, khụng cú vo bc nh amian khõu cỏi, mt t thng cú khớa sựi dc Do v trớ ca amian vũm nờn nú thng l nguyờn nhõn gõy viờm nhiờm tai, mi, hng - Amian vũi (Gerlach): l nhng t chc lympho nho nm h Rosenmuler quanh lụ vũi Eustachi Mụ hc ca amian: ging nh cu trỳc ca hch bch huyt Chc nng: l sinh cỏc khỏng th bo v c th [1] 1.1.3 Khoang quanh hng Quanh hng cú cỏc khoang cha cỏc t chc cõn, c, mch mỏu, thn kinh, hch bch huyt v cỏc khoang ny cú liờn quan mt thit vi hng - Khoang bờn hng (Sộbileau): cỏc c trõm - hng, trõm - li, trõm -múng v dõy chng trõm - múng, trõm - hm lm thnh mt di hay bú: bú hoa Rioland chia khoang ny thnh hai phn: - Khoang trc trõm hay trc di mang tai - Khoang sau trõm hay sau di mang tai - Khoang sau hng (Henkộ): nm gia cõn bao hng v c trc ct sng Trong khoang cú hch bch huyt ln l hch Gillette, hch ny ch cú tre nho, nú s teo i tre tui Khoang Henkộ kộo di t hng - ming xung n hng - qun [1] 1.1.4 Mch mỏu Mch nuụi dng thuc cỏc nhỏnh ca ng mch cnh ngoi: ng mch hu lờn, ng mch giỏp trng trờn, ng mch khõu cỏi lờn [1] 1.1.5 Thõn kinh - Thn kinh cm giỏc thuc dõy IX, X Dõy IX chi phi nn li v 1/3 di amian Dõy X chi phi thnh sau hng v mn hu - Thn kinh ng ch yu nhỏnh ca dõy IX v dõy XI [1] 1.2 Xng múng Xng múng l mt xng hỡnh múng nga (hỡnh ch U), gụm mt thõn, hai sng ln v hai sng nho Xng múng nm c trờn sn giỏp ca qun, nm ngang t sng c th Nú l mt cu trỳc nht c th ngi, khụng ging cỏc xng khỏc vựng u mt, xng múng khụng khp vi bt k xng no Xng múng c neo gi bi cỏc c trờn múng v di múng Cỏc c ny ni xng múng vi cỏc cu trỳc khỏc nh li, nn s, sn giỏp, xng hm di V nhng thay i ca cu trỳc lõn cn cú th nh hng n v trớ ca xng múng khụng gian Bibby v Preston (1981), Micheal v Donnald (1999) cp tm quan trng ca xng múng nm v trớ gii phu c bit ca nú H nhn xột s thay i v trớ ca xng múng nhiu thm u di chuyn nh Hai phn ny cú th liờn quan mt thit vi H s dng xng hm di v t sng c lm mc tham chiu nghiờn cu xỏc nh v trớ xng múng Trong nghiờn cu, h s dng cỏc im sau: RGN (im sau nht v di nht ca xng cm), im xng múng: H (im trc nht v trờn nht ca xng múng), im C3 (im trc nht v di nht ca t sng c 3) Nghiờn cu ó kt lun v trớ n nh ca xng múng mi tng quan vi ct sng c Mt nghiờn cu khỏc ca Ceylan v Oktay nm 1995 cho thy khong cỏch t xng múng n t sng c b nh hng bi s thay i gúc ANB, khong cỏch ny ngn li gúc ANB tng Kuroda v cng s nm 1966 ó nghiờn cu mi tng quan gia xng múng, s, xng hm di bng cỏch chp phim s mt xa Kt qu ó ch s khỏc v trớ ca xng múng mụi tng quan vi nn s trc Xng múng nm v trớ sau hn i tng khp cn loi II v nm trc hn khp cn loi III so sỏnh vi khp cn loi I Adamidis and Spyropoulos, 1992 bỏo cỏo s khỏc bit ỏng k v trớ ca xng múng khp cn sai loi I v loi III Trong nhúm loi III, xng múng nm v trớ trc hn v gúc gia trc ca xng múng v mt phng hm di gim 1.3 Phõn loi sai khp cn rng vnh vin theo chiu trc sau 1.3.1 Sai khp cn theo chiu trc sau Sai khp cn l s lch lc ca tng quan gia cỏc rng trờn mt hm v/hoc gia hai hm, nh hng n sc khoe cỏ nhõn Sai khp cn theo chiu trc sau cú hai loi: - Khp cn lch gn: cung rng hm di nm v phớa gn hn hai hm rng cn khớt t th cn khớt trung tõm - Khp cn lch xa: cung rng hm di nm v phớa xa hn hai hm rng cn khớt t th cn khớt trung tõm Phõn loi khp cn theo Angle c cụng b vo nm 1890, l mt mc quan trng s phỏt trin ca chỡnh hỡnh rng mt S i v phỏt trin ca phõn loi Angle l mt bc tin ln ca chnh nha vỡ khụng nhng nú chia nhúm c cỏc loi sai khp cn m cũn a c nh nghia u tiờn v ro rng nht v khp cn bỡnh thng ca hm rng t nhiờn Theo Angle, chỡa khúa khp cn chớnh l rng hm ln vinh viờn th nht hm trờn õy l rng c hỡnh thnh sm nht v mc sm nht Nú c hng dn mc nh h rng sa v khụng b chõn rng sa cn tr quỏ trỡnh mc V trớ ca nú tng i c nh so vi nn s v l rng to nht ca cung hm trờn Angle da vo tng quan theo chiu rng hm ln vinh viờn th nht hm trờn a phõn loi [4], [5], [6], [7] 1.3.2 Phõn loi theo chiu trc sau theo Angle Khp cn bỡnh thng l khp cn cú nỳm ngoi gn ca rng hm ln vinh viờn th nht hm trờn khp vi rónh ngoi gn ca rng hm ln vinh viờn th nht hm di, v cỏc rng khỏc trờn cung rng c sp xp theo mt ng cn khp u n Da vo tng quan gia rng hm ln vinh viờn th nht hm trờn v rng hm ln vinh viờn th nht hm di hai hm t th cn khớt trung tõm, Angle phõn lm ba loi sai khp cn chớnh: - Khp cn sai loi I nỳm ngoi gn ca rng hm ln th nht hm trờn khp vi rónh ngoi gn ca rng hm ln th nht hm di (quan h rng hm ln th nht trung tớnh), ng cn khp khụng ỳng (do cỏc rng trc khp khnh, xoay) - Khp cn sai loi II nỳm ngoi gn ca rng hm ln th nht hm trờn v phớa gn so vi rónh ngoi gn ca rng hm ln th nht hm di - Khp cn sai loi III nỳm ngoi gn ca rng hm ln th nht hm trờn v phớa xa so vi rónh ngoi gn ca rng hm ln th nht hm di Cỏc rng ca di cú th phớa ngoi cỏc rng ca trờn [4], [5], [6], [7] Hỡnh 1.2 Khp cn bỡnh thng [5] Hỡnh 1.3 Sai khp cn hng I [5] Hỡnh 1.4 Sai khp cn hng II [5] Hỡnh 1.5 Sai khp cn hng III [5] 1.3.3 Phõn loi khp cn theo chiu trc sau trờn xng Phõn loi khp cn theo chiu trc sau trờn xng s da trờn phim s nghiờng chuõn t xa Vit Nam v nhiu nc trờn th gii, phõn loi ny thng theo gúc ANB S chờnh lch gia gúc SNA v SNB to thnh gúc ANB S o gúc ANB núi lờn mc khụng hi hũa gia xng hm trờn v xng hm di Steiner cho rng ln ca gúc ANB cú ý nghia nht trờn lõm sng S o gúc theo Steiner l 20 20 Da vo gúc ANB theo Steiner, tng quan xng gia hai hm c chia thnh loi: - Xng loi I: gúc ANB t 0-4 - Xng loi II: gúc ANB > - Xng loi III: gúc ANB < 1.4 ỏnh giỏ trờn phim X-quang 1.4.1 Phim s nghiờng chun t xa Cỏc nh nhõn chng hc v nghiờn cu gii phu l nhng nh khoa hc u tiờn quan tõm nghiờn cu n cỏc yờu t s mt ca ngi thụng qua vic ghi chộp cỏc kớch thc khỏc v xng s ngi c i Cỏch thc o s khụ ca ngi c i da vo cỏc im mc trờn xng c gi 10 l phng phỏp o s (craniometry) Phng phỏp ny sau ú c ỏp dng trờn ngi tin hnh nghiờn cu theo doi s tng trng K thut o c trờn ngi c thc hin bng cỏch s hoc n tỡm cỏc im mc xng di da v mụ mm; cỏc nh khoa hc t tờn cho phng phỏp ny l phộp o u mt (cephalometry) Tuy nhiờn, chớnh xỏc khụng c m bo vỡ s che ph ca da v mụ mm gõy sai s vic xỏc nh im mc xng [8], [9] S kin Roentgen phỏt minh tia X vo nm 1895 ó to mt cuc cỏch mng nha khoa Hỡnh nh X-Quang u mt cho phộp o c chớnh xỏc cỏc kớch thc phc v cho nghiờn cu s tng trng v phỏt trin s mt Phng phỏp o cỏc kớch thc t búng ca xng v phn mm trờn phim X-Quang c mi ngi bit n nh phng phỏp o u mt qua hỡnh nh X-Quang (roentgenographic cephalometry) (Krogman and Sassouni, 1957) [8], [9] Nm 1922, Pacini gii thiu k thut phõn tớch phim XQ telộ trờn phim mt nghiờng Kớch thc hỡnh nh c gim xung bng cỏch tng khong ly nột lờn m, nhng s bin dng hỡnh nh xy vỡ chuyn ng ca u sut thi gian phi sỏng [8], [9] Broadbent (1931) ti M v Hofrath ti c ụng thi trỡnh by k thut phim s nghiờng chuõn húa s dng mỏy X-Quang nng lng cao v giỏ gi u (tm nh v u v thc o) Theo Broadbent, u ca bnh nhõn c t trung tõm ca tm nh v vi hai giỏ ph t vo b trờn hai lụ tai im thp nht ca ng gii hn di ca xng mt l im ỏnh du mt, phi nm ngang mc phn trờn ng tai Kp mi c c nh gc mi nõng phn trờn ca khuụn mt Khong ly nột l 152,4 cm v khong cỏch phim n i tng c o tớnh phúng i ca hỡnh nh Vi hai ng tia X ỳng cỏc gúc ca mụi ngi trờn cựng mt phng ngang s to hai hỡnh nh (mt nghiờng v mt thng) - Bnh nhõn cú d tt bõm sinh nh hng n vựng hng + Hp tỏc nghiờn cu õy l mt nghiờn cu nc v s thc hin ti Vin o to Rng Hm Mt- i hc Y H Ni Cỏc bc ca quỏ trỡnh tham gia nghiờn cu Bc 1: Lp danh sỏch cỏc i tng theo tiờu chuõn Bc 2: Tin hnh chp phim s nghiờng chuõn t xa Bc 4: o c cỏc ch s trờn phim chp bng phn mm Image Pro Plus Bc 5: Nhp v x lý s liu Bc 6: Vit bỏo cỏo ti Rỳt tham gia nghiờn cu: Anh/ch cú th c yờu cu khụng tip tc tham gia nghiờn cu nhng nguyờn nhõn khỏc bao gụm: Cỏc bỏc si thy rng nu tip tc tham gia nghiờn cu s cú hi cho anh/ch Cỏc bỏc si quyt nh ngng hoc hy bo nghiờn cu Hi ụng o c quyt nh ngng nghiờn cu Lu ý: Khụng tham gia nu cú mt cỏc tiờu sau + Cú bt thng s mt + Mt rng, hoc thiu rng + ó c chnh hỡnh rng - ming, hoc phu thut thõm m hay to hỡnh vựng hm mt + Hin ang mang thai Nhng nguy c cú th xy quỏ trỡnh tham gia nghiờn cu: Hu nh khụng cú nguy c tham gia nghiờn cu Cỏc khỏc cú liờn quan n nghiờn cu: Trong thi gian nghiờn cu, cú th mt s thụng tin mi v bnh tt ca anh/ch s c phỏt hin, chỳng tụi s thụng bỏo cho anh/ch bit Hụ s bnh ỏn ca anh/ch s c tra cu bi cỏc c quan qun lý v s c bo v tuyt mt Kt qu nghiờn cu cú th c cụng b trờn khoa hc nhng khụng liờn quan n danh tớnh ca anh/ch tham gia nghiờn cu Vic tham gia vo cỏc nghiờn cu khỏc: Bn cam kt ny ch núi n vic tham gia ca anh/ch vo nghiờn cu cp trờn Khi ký vo bn cam kt ny, anh/ch s khụng c tham gia vo mt nghiờn cu lõm sng khỏc Anh/ch hon ton cú quyn rỳt khoi nghiờn cu vo bt c thi im no v s khụng b pht hay mt i quyn li cha bnh m anh/ch ỏng c hng Nhng li ớch no cú th nhn c t nghiờn cu ny: + S phỏt hin sm c cỏc bnh lý v rng ming, nhng bt thng v cung hm + S c t vn, gii thiu i iu tr chuyờn khoa nu cn thit m bo mt: Mi thụng tin v anh/ch s c gi kớn v khụng c tit l cho bt c khụng cú liờn quan Ch nghiờn cu viờn, C quan qun lý v Hi ụng y c mi c quyn xem bnh ỏn cn thit Tờn ca anh/ch s khụng c ghi trờn cỏc bn bỏo cỏo thụng tin nghiờn cu Kt qu ca nghiờn cu: Kt qu nghiờn cu s khụng c thụng bỏo vi anh/ch Tuy nhiờn, nu kt qu no bt thng v cú th nh hng n quyt nh rỳt khoi nghiờn cu ca anh/ch s c chỳng tụi thụng bỏo ti anh/ch Chi phớ v bi thng: Anh/ch khụng phi tr chi phớ no ht sut quỏ trỡnh tham gia nghiờn cu Chi phớ i li cho mụi ln n khỏm ca anh/ch s phi t tỳc Cõu hi: Nu anh/ch cú bt c hay cõu hoi no liờn quan n nghiờn cu ny hay v quyn li ca anh/ch vi t cỏch l ngi tham gia, hay v bt c thit hi no liờn quan n nghiờn cu, xin hóy liờn h: Bs Tng c Phng in thoi: 0982.277.892 Email: tongphuong2308@gmail.com Xin dnh thi gian hoi bt c cõu hoi no trc ký bn cam kt ny Mó s bnh nhõn: PHN CAM KT Cam kt t bnh nhõn: Tụi ó c HOC ó c nghe c phiu chp thun ny (gch cõu khụng ỏp dng) Tụi ó c cung cp y thụng tin v nhng nguy c v li ớch ca vic tham gia vo nghiờn cu ny v tụi cng cú thi gian suy nghi v quyt nh ca mỡnh Tụi hiu ro mc ớch ca nghiờn cu, tụi ụng ý t nguyn tham gia nghiờn cu Tụi hiu rng tụi cú th rỳt khoi nghiờn cu bt c no Tụi s c gi mt bn ca cam kt ny tham kho Tờn bnh nhõn: Ch ký: Ngy: Bỏc si ly cam kt: Ch ký: Ngy: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TNG C PHNG Một số kích thớc vùng họng theo chiều trớc sau phim sọ mặt từ xa kỹ thuật số nhóm sinh viên có khớp cắn Angle I Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s : 60720601 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Th Thu Phng TS Vừ Th Thỳy Hng H NI - 2015 LI CM N Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc n: Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Vin o to Rng Hm Mt, Phũng o to, B mụn Nn chnh rng, phũng X-Quang Vin o to Rng Hm Mt PGS.TS Nguyn Th Thu Phng, Vin phú Vin o to Rng Hm Mt, trng b mụn nn chnh rng, TS Vừ Th Thỳy Hng nhng ngi ó trc tip cho tụi nhiu ý kin úng gúp quý bỏu quỏ trỡnh tụi thc hin lun ny Tụi xin t lũng bit n chõn thnh n: PGS.TS Trng Mnh Dng, PGS.TS Vừ Trng Nh Ngc, nhng ngi thy ó tn tỡnh giỳp tụi v cho tụi nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny c bit tụi xin gi li cm n n tt c cỏc bn sinh viờn ó tỡnh nguyn tham gia lm i tng nghiờn cu cng nh tt c cỏc bn sinh viờn ca Vin o To Rng Hm Mt v i Hc Y H Ni ó giỳp tụi rt nhiu sut quỏ trỡnh nghiờn cu Cui cựng tụi xin by t lũng bit n chõn thnh n cha m, nhng ngi thõn gia ỡnh v bn bố ng nghip ó luụn giỳp , ng viờn tụi sut thi gian hc v nghiờn cu H Ni, thỏng 12 nm 2015 Tng c Phng LI CAM OAN Tụi l Tng c Phng, hc viờn lp cao hc khúa 22, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, xin cam oan: õy l lun tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Nguyờn Th Thu Phng v TS Vo Th Thỳy Hụng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni ngy 02 thỏng 12 nm 2015 Tng c Phng DANH MC CC CH VIT TT ANS : Gai mi trc C3 : im trc nht v di nht ca t sng c C3-H : Khong cỏch t im trc nht xng múng n C3 HH1 : Khong cỏch vuụng gúc t im trc nht xng múng n ng ni C3 v im sau nht v di nht ca xng cm H-MP : Khong cỏch t xng múng n mt phng hm di H-RGN : Khong cỏch t im trc nht xng múng v im sau nht v di nht ca cm IAS : Chiu rng vựng hng qun MAS : Chiu rng vựng hng ming MPT : dy vũm ming PNS-P : Chiu di vũm ming PNS : Gai mi sau RGN : im sau nht v di nht ca xng cm SPAS : Chiu rng vựng hng mi TGH : Chiu cao li TGL : Chiu di li TT : im u li VAL : Chiu di vựng hng theo chiu ng XHD : Xng hm di XHT : Xng hm trờn MC LC LI CM N LI CAM OAN DANH MC CC CH VIT TT MC LC DANH MC CC HèNH DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu vựng hng 1.1.1 Cu to ca hng 1.1.2 Vũng Waldeyer 1.1.3 Khoang quanh hng 1.1.4 Mch mỏu 1.1.5 Thn kinh 1.2 Xng múng 1.3 Phõn loi sai khp cn rng vnh vin theo chiu trc sau 1.3.1 Sai khp cn theo chiu trc sau .7 1.3.2 Phõn loi theo chiu trc sau theo Angle 1.3.3 Phõn loi khp cn theo chiu trc sau trờn xng 1.4 ỏnh giỏ trờn phim X-quang .9 1.4.1 Phim s nghiờng chuõn t xa 1.4.2 Chp phim X-quang theo ba chiu khụng gian 11 1.5 Cỏc im mc trờn phim s nghiờng chun t xa 15 1.5.1 im mc trờn xng 15 1.5.2 Cỏc im mc trờn mụ mm .16 1.6 Cỏc mt phng v cỏc ng trờn phim s nghiờng chun t xa 16 1.7 Cỏc ch s trờn phim s nghiờng chun t xa 16 1.7.1 Cỏc gúc tng quan xng .16 1.7.2 Cỏc kớch thc liờn quan vựng hng v v trớ xng múng 18 1.8 Cỏc nghiờn cu nc ngoi 21 1.8.1 Cỏc nghiờn cu so sỏnh kớch thc vựng hng gia khp cn loi I bỡnh thng v sai khp cn 22 1.8.2 Cỏc nghiờn cu so sỏnh kớch thc vựng hng gia khp cn loi I bỡnh thng v lch lc khp cn loi II .22 1.8.3 Cỏc nghiờn cu so sỏnh kớch thc vựng hng gia khp cn bỡnh thng v lch lc khp cn loi III 23 1.8.4 Cỏc nghiờn cu so sỏnh kớch thc vựng hng gia lch lc khp cn loi I, loi II v loi III .24 Chng 25 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 i tng nghiờn cu .25 2.1.1 Tiờu chuõn la chn 25 2.1.2 Tiờu chuõn loi tr 26 2.1.3 Thi gian v a im nghiờn cu .26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .26 2.2.1 Thit k nghiờn cu 26 2.2.2 C mu 26 2.2.3 Phng phỏp chn mu nghiờn cu 27 2.2.4 K thut v trang thit b thu thp thụng tin .27 2.2.5 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 27 2.2.6 Cỏc ch s v bin s nghiờn cu 32 2.3 Qun lý v phõn tớch s liu 39 2.3.1 Sai s 41 2.3.2 Cỏch khc phc 41 2.4 Khớa cnh o c ca nghiờn cu 42 Chng 43 KT QU NGHIấN CU 43 3.1 Tui v gii tớnh .43 3.2 Cỏc kớch thc vựng hng v cỏc thnh phn liờn quan .44 3.2.1 Cỏc gúc s mt 44 3.2.2 Cỏc kớch thc v li .45 3.2.3 Cỏc kớch thc ca vũm ming mm 46 3.2.4 Cỏc kớch thc vựng hng 47 3.2.5 Mi tng quan ca cỏc kớch thc vựng hng vi gúc ANB .47 3.2.6 V trớ ca xng múng .49 Chng 56 BN LUN 56 4.1 Mt s kớch thc vựng hng theo chiu trc sau trờn phim s mt t xa 57 4.2 V trớ xng múng trờn phim s mt t xa k thut s 63 KT LUN 66 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng 2.1 H thng cỏc bin s nh tớnh 35 Bng 2.2 H thng cỏc bin s nh lng v gúc 35 Bng 2.3 H thng cỏc bin s nh lng v kớch thc .36 Bng 2.4 H thng cỏc bin s v tng quan 38 Bng 3.1 Cỏc gúc s mt 44 Bng 3.2 Giỏ tr trung bỡnh ca li 45 Bng 3.3 Cỏc kớch thc ca li theo gii tớnh 45 Bng 3.4 Cỏc kớch thc vũm ming mm .46 Bng 3.5 Cỏc kớch thc ca li theo gii tớnh 46 Bng 3.6 Cỏc kớch thc vựng hng 47 Bng 3.7 Cỏc kớch thc vựng hng theo gii tớnh 47 Bng 3.8 Mi tng quan ca kớch thc vựng hng theo chiu ng vi gúc ANB 49 Bng 3.9 Tam giỏc xng múng t sng c xng hm di .50 Bng 3.10 Tam giỏc xng múng t sng c xng hm .50 di theo gii tớnh .50 Bng 3.11 V trớ xng múng v cỏc thnh phn khỏc mi tng quan thụng qua mt phng Frankfort theo chiu trc sau 51 Bng 3.12 V trớ xng múng v cỏc thnh phn khỏc mi tng quan thụng qua mt phng Frankfort theo chiu trc sau theo gii tớnh .52 Bng 3.13 V trớ xng múng v cỏc thnh phn khỏc mi tng quan thụng qua mt phng Frankfort theo chiu ng 52 Bng 3.14 V trớ xng múng v cỏc thnh phn khỏc mi tng quan thụng qua mt phng Frankfort theo chiu ng theo gii tớnh 52 Bng 3.15 Mi tng quan gia xng múng, xng hm di 55 v t sng c 55 Bng 3.16 S o gúc gia trc ca thõn xng múng .56 v cỏc mt phng tham chiu 56 Bng 4.1 So sỏnh chiu di vũm ming 57 vi mt s nghiờn cu khỏc trờn th gii 57 Bng 4.2 So sỏnh chiu di li vi nghiờn cu trờn th gii 59 Bng 4.3 So sỏnh chiu rng vựng hng ming 60 vi nghiờn cu trờn th gii 60 DANH MC CC BIU Biu 3.1 T l gii tớnh 43 Biu 3.2 Mi tng quan gia gúc ANB v chiu rng vựng hng mi .48 Chiu rng vựng hng mi cú mi tng quan nghch bin vi gúc ANB theo phng trỡnh: chiu rng vựng hng mi = 14,2 + -0,65 x ANB 48 Biu 3.3 Mi tng quan gia gúc ANB v chiu rng vựng hng ming 48 Chiu rng vựng hng ming cú mi tng quan nghch bin vi gúc ANB theo phng trỡnh: chiu rng vựng hng mi = 13,3 + -0,82 x ANB 48 Biu 3.4 Mi tng quan gia gúc ANB .49 v chiu rng vựng hng qun 49 Chiu rng vựng hng qun cú mi tng quan nghch bin vi gúc ANB theo phng trỡnh: chiu rng vựng hng mi = 14,8 + -0,66 x ANB 49 Biu 3.5 Mi tng quan ca xng múng vi t sng c th nht v mt phng Franfort 53 Biu 3.6 Mi tng quan ca xng múng vi t sng c th v mt phng Frankfort 54 Biu 3.7 Mi tng quan gia khong cỏch t xng múng n mt phng hm di vi khong cỏch t xng múng n im sau nht ca xng rng hm di 54 Biu 3.8 Mi tng quan gia khong cỏch t xng múng n mt phng hm di v mt phng Frankfort .55 Chiu rng vựng hng mi cú mi tng quan nghch bin vi gúc ANB theo phng trỡnh: chiu rng vựng hng mi = -0,65 x ANB + 14,2 66 Chiu rng vựng hng qun cú mi tng quan nghch bin vi gúc ANB theo phng trỡnh: chiu rng vựng hng mi = -0,66 x ANB +14,8 66 DANH MC CC HèNH Hỡnh 1.1 Cỏc phn ca hng [Ngun internet] Hỡnh 1.2 Khp cn bỡnh thng [5] Hỡnh 1.3 Sai khp cn hng I [5] Hỡnh 1.4 Sai khp cn hng II [5] Hỡnh 1.5 Sai khp cn hng III [5] .9 Hỡnh 1.6 Tng quan XHT (I ) (A)Bỡnh thng, (B) Nhụ trc, (C) Lựi sau .17 XHD (II) v nn s (A)Bỡnh thng, (B)Lựi sau, (C)Nhụ trc [8] 17 Hỡnh 1.7 Tng quan hai hm (Giỏ tr gúc ANB) [8] 17 Hỡnh 1.8 Cỏc kớch thc vựng hng [10] 20 Hỡnh 1.9 Cỏc khong cỏch tng quan gia xng múng vi mt phng Franfort theo chiu trc sau v chiu ng [11] 21 Hỡnh 1.10 Cỏc gúc ca xng múng vi cỏc mt phng tng quan [11] 21 Hỡnh 2.1 Cỏch nh v t th u ca bnh nhõn [nh nghiờn cu] .29 Hỡnh 2.2 Cỏch chm im trờn Photoscape (nh nghiờn cu) .30 Cú rt nhiu im mc c nh trờn phim chp s nghiờng chun t xa Trờn thc t phự hp vi mc tiờu nghiờn cu ca lun vn, chỳng tụi ch s dng cỏc im mc sau: 30 17.im Ba Hỡnh 2.3 Cỏc im trờn phim s nghiờng chun t xa 31 18.imAt (nh nghiờn cu) 31 Hỡnh 2.4 Cỏc mt phng tham chiu v ph tr s dng nghiờn cu o c cỏc gúc v kớch thc (nh nghiờn cu) 31 Hỡnh 2.5 Cỏc s o gúc dựng nghiờn cu (nh nghiờn cu) 33 Hỡnh 2.6 Cỏc chiu di c o trờn phim (nh nghiờn cu) .35 4,9,17,18,29-32,34,42,47,48,52-54,73-79,81-91,97 1-3,5-8,10-16,19-28,33,35-41,43-46,49-51,55-72,80,92-96,98- ... thường có khớp cắn theo Angle lo i I Do vậy, thực đề t i: Một số kích thước vùng họng theo chiều trước sau phim sọ mặt từ xa kỹ thuật số nhóm sinh viên có khớp cắn Angle I Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt ... v i hai mục tiêu sau: Xác định số kích thước vùng họng theo chiều trước sau phim sọ mặt từ xa nhóm sinh viên có khớp cắn Angle I Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt năm 2014 Mô tả vị trí xương móng phim. .. Sai khớp cắn hạng II [5] Hình 1.5 Sai khớp cắn hạng III [5] 1.3.3 Phân lo i khớp cắn theo chiều trước – sau xương Phân lo i khớp cắn theo chiều trước sau xương dựa phim sọ nghiêng chuẩn từ xa