Đánh giá kết quả của phẫu thuật tạo hình cùng đồ bằng cố định màng xương phối hợp căng dây chằng mi ngoài

94 332 0
Đánh giá kết quả của phẫu thuật tạo hình cùng đồ bằng cố định màng xương phối hợp căng dây chằng mi ngoài

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Biến đổi tổ chức hốc mắt sau múc cắt bỏ nhãn cầu diễn biến phức tạp đặc biệt mắt bị tổn thương nhiều tổ chức, không đặt vật liệu độn Tổn thương điển hình hốc mắt sau bỏ nhãn cầu cạn đồ [1] Cạn đồ tổn thương thường gặp sau phẫu thuật khoét bỏ nhãn cầu múc nội nhãn, đặc biệt trường hợp khơng có độn hốc mắt, bỏ nhãn cầu thời gian dài, làm cho việc lắp mắt giả gặp khó khăn khơng thể lắp được.Tổn thương gây nhiều triệu chứng khó chịu ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân Vì phẫu thuật tạo đồ lắp mắt giả giúp cho bệnh nhân giảm triệu chứng tự tin giao tiếp xã hội Các tác giả giới Việt Nam nghiên cứu nhiều phương pháp tạo hình đồ phương pháp loại vật liệu độn khác tùy thuộc vào loại biến đổi xảy hốc mắt: dùng mảnh da rời, vạt da có cuống, ghép niêm mạc mơi có kết hợp khâu đồ vào màng xương bờ ổ mắt [2], ghép da mỡ tự thân [3], ghép mỡ bì điều trị lõm mắt sau bỏ nhãn cầu [4] Nhiều phương tiện chèn giữ định hình đồ khn độn, chất liệu áp dụng Độn Hydroxyapatite Perry ứng dụng năm (1985) [5] cịn nhiều cơng trình nghiên cứu tác giả khác [6], [7] Khi nghiên cứu cạn đồ phẫu thuật tạo đồ lắp mắt giả tác giả cho vai trò đồ độ căng mi quan trọng Người ta cho rằng: mắt khơng cịn nhãn cầu, việc lắp mắt giả cân, trì vị trí nhờ vào đồ [8] Vì định hình đồ đóng vai trị định thành cơng việc phẫu thuật tạo hình lắp mắt giả Phương pháp cố định đồ vào màng xương bờ ổ mắt tác giả giới Việt Nam nghiên cứu, áp dụng Phương pháp tạo ngách đồ tốt hơn, cho phép lắp mắt giả sớm Với phẫu thuật nhà tạo hình giới Việt Nam: Neuhaus R.W (1992) [8], Barraco P (1998) [9], Ma´Luf R.N (1999) [10], Phạm Hồng Vân (2002) [2], đạt kết khả quan Để nghiên cứu sâu có đánh giá vai trị đồ độ căng mi việc lắp mắt giả Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình đồ cố định màng xương phối hợp căng dây chằng mi ngoài” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cạn đồ có trễ mi Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình đồ cố định màng xương phối hợp căng dây chằng mi Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hốc mắt 1.1.1 Xương hốc mắt Hốc mắt hốc xương hình tháp có bốn cạnh, đáy quay trước, bảy xương tạo thành: xương trán, xương gò má, xương hàm trên, xương bướm, xương sàng, xương lệ xương mũi Hốc mắt có chiều cao trung bình 33,78 mm ± 1,58 (nam) 33,5 mm ± 1,95 (nữ), chiều rộng 41,89 mm ± 2,11 (nam) 40,5 mm ± 1,96 (nữ) [11], [12], [13] Hốc mắt chứa nhãn cầu, vận nhãn, thần kinh, tổ chức mỡ mạch máu Ở trẻ nhỏ, nhãn cầu có đường kính 17 mm tích 2,5 ml Khi trẻ đạt tuổi, đường kính nhãn cầu tăng lên 24 mm thể tích mm Ở người trưởng thành, hốc mắt tích khoảng 30 ml, gấp 4,5 lần thể tích nhãn cầu Khoét bỏ nhãn cầu làm cho nội dung hốc mắt bị 6-7 ml [14], [15] Hốc mắt có đỉnh, thành bờ - Đỉnh hốc mắt: tương ứng với khe bướm (phần rộng), chỗ có dây Zinn bám vào - Các thành hốc mắt: + Thành hay trần ổ mắt xương trán cánh nhỏ xương bướm tạo nên, bên có hố lệ, bên có hố rịng rọc (diện ổ mắt xương cái) tạo nên + Thành xương hàm trên, xương gò má, xương tạo nên Có rãnh ổ mắt chạy qua + Thành mỏm xương hàm trên, xương lệ, xương giấy thân xương bướm tạo nên, có rãnh lệ mũi + Thành ngồi cánh lớn xương bướm, mỏm ổ mắt xương gò má xương trán tạo thành - Các bờ hốc mắt: + Bờ ngồi: tạo hai xương, phía xương trán, phía bờ trước xương gị má + Bờ trong: có máng lệ, máng có túi lệ, bám vào hai thành túi lệ có dây chằng mi + Bờ trên: xương trán tạo thành + Bờ dưới: tạo thành xương gị má phía ngồi xương hàm phía Khớp hai xương nằm gần bờ hốc mắt, khớp 10 mm có lỗ hốc Lỗ rộng từ 3-4 mm, có động mạch dây thần kinh hốc di qua Nhánh thần kinh phần dây thần kinh hàm (V2) Khuyết hốc mắt Lỗ sàng trước lỗ sàng sau Tấm hốc mắt x sàng Ống thị giác Khe hốc mắt Cánh lớn x bướm Tấm hốc mắt x gò má Khớp trán-hàm x gò má Hốc mũi Mào lệ trước Khe hốc mắt Mào lệ sau Khớp hốc mắt Khớp gò má-hàm Lỗ gị má-mặt Rãnh hốc mắt Hình 1.1 Giải phẫu hốc mắt [16] 1.1.2 Màng xương hốc mắt Màng xương hốc mắt bao bọc xương hốc mắt Ở đỉnh hốc mắt màng xương hòa nhập vào màng cứng bao quanh thị thần kinh Ở phía trước, màng xương hốc mắt tiếp nối với vách hốc mắt màng xương mặt Đường hòa nhập lớp gọi cung rìa Đường dính với xương cách lỏng lẻo, trừ bờ hốc mắt, đường khớp, khe, lỗ ống Trong phẫu thuật nạo vét, dễ dàng tách màng xương trừ chỗ dính chặt Màng xương nhạy cảm chi phối dây thần kinh cảm giác hốc mắt [12] 1.1.3 Tổ chức xơ sụn - Tổ chức xơ tạo thành khung đỡ cho mi mắt, phần trung tâm dày thành sụn mi, phần ngoại vi mỏng thành cân vách hốc mắt Bản sụn định hình dạng độ cứng mi mắt Thực tế dải sụn mà tổ chức xơ chun, từ điểm cách củ hố mắt mm đến điểm lệ cách mào lệ mm Bản sụn (11 mm) rộng so với sụn (5 mm) với độ dày mm, dài 29 mm Sụn mi bám vào màng xương phía phía ngồi - Cân vách hốc mắt phía bám vào màng xương hốc mắt, phía liên tục với sụn Một số sợi nâng mi (với mi trên) phần kéo dài trực (với mi dưới) đâm xuyên qua vách hốc mắt Với mi trên, cân ngăn cách mỡ hốc mắt với tuyến lệ chính, nâng mi gân chéo lớn Phía trong, cân tiếp xúc với mỡ nằm ròng rọc dây chằng mi Với mi cân tiếp xúc với mỡ hốc mắt phần kéo dài trực chéo bé Lớp sợi trơn Muller nằm sau cân vách hốc mắt có nguyên ủy nâng mi (với mi trên) trực (với mi dưới) bám vào sụn Có thể thấy qua kết mạc mi Cơ dây thần kinh giao cảm chi phối có tác dụng làm mở rộng mi mắt Sụn mi Sụn mi Túi mỡ lớn trước cân nâng mi Túi mỡ nhỏ phía Dây chằng mi Túi mỡ lớn trước cân rút mi Cơ rút mi Túi mỡ nhỏ bên Dây chằng mi 10 Tuyến lệ 11 Cân nâng mi Hình 1.2 Tổ chức xơ, sụn mỡ trước cân [17] 1.1.4 Giải phẫu mi mắt kết mạc đồ Mi mắt chia thành lớp cấu trúc khác nhau: da mô da, nhắm mắt, vách hốc mắt, mỡ hốc mắt, nâng mi, sụn mi, kết mạc Cơ Riolan Nhánh cân bám đồ Cơ thẳng Cơ vòng mi Cơ bám sụn Cân sau vòng Vách hốc mắt Mỡ hốc mắt Viền bám cân Gân bám mi Cơ chéo bé Dây chằng Lockwood Hình 1.3 Thiết đồ cắt dọc qua mi [12] Kết mạc phần che phủ phía sau mặt sụn mi phần trước nhãn cầu (trừ giác mạc) Có thể chia kết mạc thành phần: kết mạc mi mắt, kết mạc đồ, kết mạc nhãn cầu, cục lệ nếp bán nguyệt Phần kết mạc phủ mặt sau mi mắt kết mạc mi, phần kết mạc phủ mặt trước nhãn cầu kết mạc nhãn cầu, tiếp nối hai phần kết mạc đồ Kết mạc đồ chia thành phần: đồ trên, đồ dưới, đồ trong, đồ + Cùng đồ phần tiếp nối kết mạc nhãn cầu phía kết mạc mi Độ sâu đồ tính từ vùng rìa giác mạc mm + Cùng đồ phần tiếp nối kết mạc nhãn cầu phía kết mạc mi Độ sâu đồ mi tính từ rìa giác mạc từ 8-10 mm + Cùng đồ phần tiếp nối kết mạc nhãn cầu phía ngồi kết mạc mi góc ngồi Độ sâu đồ ngồi tính từ vùng rìa giác mạc 14 mm + Cùng đồ phần tiếp nối kết mạc nhãn cầu phía kết mạc mi góc Độ sâu đồ tính từ vùng rìa giác mạc mm (Theo Basic and Clinical Science Course, section [12], Đỗ Xuân Hợp [18], Nguyễn Xuân Nguyên [19]) 1.2 Cạn đồ 1.2.1 Khái niệm Cạn đồ, thường cạn đồ dưới, biến chứng tất yếu sau phẫu thuật bỏ nhãn cầu dù có hay khơng có lắp mắt giả Ở bệnh nhân lắp mắt giả đồ bị cạn mắt giả khơng cịn giữ hốc mắt [16] 1.2.2 Nguyên nhân cạn đồ Sau bỏ nhãn cầu, hốc mắt bình thường hồn tồn mang mắt giả phù hợp Sự biến đổi lâu dài thành phần hốc mắt gây co rút hay lỏng lẻo mi, tổ chức, xơ hóa kết mạc, thối hóa tổ chức hốc mắt, biến dạng đồ,… làm cho hốc mắt khơng cịn khả mang mắt giả Những nguyên nhân gây cạn đồ là: + Điều trị tia xạ (thường khối u đòi hỏi phải cắt bỏ nhãn cầu) + Khuôn độn hốc mắt bị đẩy + Chấn thương ban đầu nặng (cắt nhiều kết mạc bao Tenon, phẫu tích gây chấn thương hốc mắt gây sẹo mức) + Phẫu thuật hốc mắt nhiều lần + Tháo bỏ khuôn hốc mắt mắt giả thời gian dài (Theo Basic and Clinical Science Course, section [12]) Theo Phan Đức Khâm (1975) [20] nguyên nhân không lắp mắt giả phần lớn trường hợp bị khoét bỏ sở không chuyên khoa, không làm kỹ thuật xử lý ban đầu thẳng thường để tự sau cắt chỗ bám, không tiết kiệm màng tiếp hợp, không tạo mỏm cụt đáy ổ mắt giúp cho mắt giả vận động tốt sau Việc sử lý mỏm cụt đáy ổ mắt khơng tốt cịn dẫn đến rút lõm mi Một nguyên nhân khác dẫn đến cạn đồ mắt giả gây Mắt giả lớn làm căng đồ, hở mi Mắt giả nhỏ làm đồ co nhỏ lại Trọng lượng mắt giả, bề mặt mắt giả khơng nhẵn,… làm tổn thương kết mạc [21], [22] Mustarde J.C (1976) [23], cho loại nhựa nhà làm giả gây nên vết rách niêm mạc trình viêm mạn, trợt loét lâu ngày dẫn đến xơ hóa dần tổ chức kết mạc Sự lưu thông nước mắt bị ứ trệ gây nguy vi khuẩn phát triển Tuy nhiên có trường hợp khơng thấy có nguyên nhân cụ thể Theo Yago K năm 2001 [24] Trịnh Bá Thúc năm 2008 [3] biến đổi hốc mắt không nhãn cầu đặc biệt quan trọng chậm phát triển hốc xương Sự biến đổi rõ trẻ nhỏ bị bỏ nhãn cầu mà không đặt vật liệu độn vào tổ chức hốc mắt 1.2.3 Phân loại cạn đồ Trên giới Việt Nam có nhiều quan điểm phân loại cạn đồ khác nhau, nhìn chung tác giả thống phân loại dựa vào mức độ tổn thương khả phẫu thuật xử lý tổn thương Mustarde J.C (1976) [23] chia tổn thương cạn đồ thành hình thái: + Cạn đồ + Cạn đồ + Cạn toàn đồ + Cạn đồ ác tính (bao gồm cạn đồ tạo hình nhiều lần mà không lắp mắt giả) - Bonavolonta G.(1992) [14] phân loại tổn thương cạn đồ với mức độ: + Độ (nhẹ): cạn đồ + Độ (trung bình hay tổn thương bề mặt): cạn đồ hay có tổn thương mi + Độ (sâu vừa): cạn đồ tổ chức hốc mắt (tổ chức mỡ) + Độ (nặng sâu): cạn toàn đồ tổ chức hốc mắt + Độ (rất nặng): cạn toàn đồ tổn thương xương - Dựa hình thái tổn thương này, Barraco P (1998) [9], phân chia đồ thành độ: + Độ (nhẹ): cạn đồ (cạn đồ dưới, trễ mi dưới) + Độ (trung bình): cạn phận đồ + Độ 3: cạn toàn đồ + Độ 4: cạn toàn đồ kèm với tổn thương mi, xương, teo lõm tổ chức hốc mắt (sau khoét bỏ nhãn cầu không cấy độn tổ chức, sau nạo vét tổ chức hốc mắt, sau chiếu tia xạ,…) - Nguyễn Huy Thọ (1995) [25], dựa vào giải phẫu định khu, khả phẫu thuật cấu vết thương phân loại tổn thương mi đồ: + 1a: đứt rách mi + 1b: khuyết mi (bao gồm tổn thương khuyết lớp da, sụn, kết mạc) + 1c: khuyết góc mi + 2a: sẹo dính đồ + 2b: cạn nông đồ (gồm loại cạn đến túi đồ kết mạc) 10 + 2c: teo mỡ ổ mắt + 3a: rách mi đồ + 3b: khuyết mi cạn đồ + 3c: khuyết mi, cạn đồ khuyết xương 1.2.4 Cạn đồ có lật mi Sau khoét bỏ nhãn cầu múc nội nhãn trình biến đổi phức tạp thành phần hốc mắt làm cho hốc mắt không cịn nhãn cầu khác biệt với mắt bình thường Năm 1976 Vitnes đưa khái niệm: hội chứng hốc mắt khơng có nhãn cầu Năm 1982, khái niệm Tyers Collin nhắc lại Trên mắt khoét bỏ nhãn cầu hội chứng thường rõ rệt mắt múc nội nhãn xác định dấu hiệu: + Khơng có nhãn cầu + Lùi mắt giả sau + Rãnh mi thụt sâu + Sụp mi co rút mi + Lỏng lẻo mi dưới, biểu trễ mi, cuộn mi vào Cơ chế xuất hội chứng tổ chức hốc mắt di chuyển sau, xuống trước Thực tế cho thấy ấn vào phần mỡ thoát vị mi làm rãnh lõm mi Có nhiều chế tham gia để xuất triệu chứng này: - Khoét bỏ nhãn cầu: phẫu thuật dẫn đến co rút bao Tenon vận nhãn Bao Tenon co rút làm trực trực di chuyển Cơ vận nhãn co rút làm cho chóp bị kéo sau BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………tuổi………………… Giới tính……….Nam …… …Nữ Ngày vào viện……………………………Số bệnh án……………………… Nghề nghiệp…………………………………………………………………… Địa chỉ………………………………………………………………………… Số điện thoại…………………………………………………………………… II KHÁM VÀO VIỆN - Tình trạng mắt lành ………….Thị lực………Nhãn áp……… mmHg - Mắt bỏ nhãn cầu Mắt P Mắt T - Nguyên nhân bỏ nhãn cầu: Chấn thương Ung thư Teo nhãn cầu bẩm sinh Viêm loét giác mạc Glocom Nguyên nhân khác…………… - Thời gian bỏ nhãn cầu………… năm - Thời gian cạn đồ …………năm - Phương pháp bỏ nhãn cầu: Khoét bỏ nhãn cầu Múc nội nhãn - Đã đặt độn hốc mắt có - Mức độ CCD: Độ Độ - Sẹo kết mạc: Có Khơng Khơng can thiệp khơng - Tổn thương mi phối hợp: Trễ mi Độ Độ Quặm mi Sẹo mi - Chiều cao khe mi: + Trước phẫu thuật: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tuần: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tháng: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tháng: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Trước phẫu thuật: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tuần: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tháng: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tháng: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Trước phẫu thuật: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tuần: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tháng: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm + Sau tháng: Mắt lành………mm Mắt bệnh………mm - Chiều rộng khe mi: - Độ lồi mắt: - Độ lác mắt giả theo Hirschberg + Sau tuần……… Sau tháng…………Sau tháng………… - Biến chứng phẫu thuật Chảy máu , Rách kết mạc Rách màng xương , Biến chứng khác……………… - Biến chứng sau phẫu thuật tuần Nhiễm trùng Tụt khâu màng xương Trễ mi Quặm mi Biến chứng khác …………………… - Biến chứng sau phẫu thuật tháng Nhiễm trùng Tụt khâu màng xương Trễ mi Quặm mi Biến chứng khác …………………… - Biến chứng sau phẫu thuật tháng Nhiễm trùng Tụt khâu màng xương Trễ mi Quặm mi Biến chứng khác …………………… -Kết chung phương pháp: Sau tuần: Tốt Trung bình Xấu Sau tháng: Tốt Trung bình Xấu Sau tháng: Tốt Trung bình Xấu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN VN TUN Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình đồ cố định màng xơng phối hợp căng dây chằng mi Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mã số : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS ĐỖ NHƯ HƠN TS NGUYỄN QUỐC ANH HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, Đảng uỷ, Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Mắt Trung ương, Sở y tế Thanh Hóa, Ban giám đốc, lãnh đạo Bệnh viện mắt Thanh Hóa quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Đỗ Như Hơn TS Nguyễn Quốc Anh người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học sống Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể nhân viên Khoa Chấn Thương, Khoa Tạo Hình Thẩm Mỹ, Khoa khám bệnh Ngoại Trú Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập khoa q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp trước bạn bè nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tất tình u thương, lịng biết ơn sâu nặng tới gia đình người thân bên để chia sẻ khó khăn niềm vui sống Nguyễn Văn Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Tuấn, cao học khóa 22 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Đỗ Như Hơn TS Nguyễn Quốc Anh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu tránh nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CCĐ : Cạn đồ MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 4,6,12,22,27-30,36,38,39,52,53,77-79,83 1-3,5,7-11,13-21,23-26,31-35,37,40-51,54-76,80-82,84- ... mi chúng tơi chưa thấy có tài liệu nói tạo hình đồ phối hợp tạo hình mi nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình đồ cố định màng xương phối hợp căng dây chằng mi ngoài? ??... tạo hình mi để điều trị trễ mi 1.3.1 Chỉ định cố định đồ vào màng xương Phẫu thuật cố định đồ vào màng xương định cho mắt có trễ đồ dưới, đồ cịn đủ kết mạc không cố 16 định vào ngách đồ, cạn đồ. .. đạt kết khả quan Để nghiên cứu sâu có đánh giá vai trị đồ độ căng mi việc lắp mắt giả Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình đồ cố định màng xương phối hợp căng dây

Ngày đăng: 21/06/2017, 02:29

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • LỜI CẢM ƠN

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan