1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm quanh bệnh phổ biến bệnh hàm mặt nước ta giới Tổ chức y tế giới khẳng định "Bệnh quanh bệnh lưu hành rộng rãi Không có quốc gia, vùng lãnh thổ giới bệnh Bệnh chiếm tỷ lệ cao nửa số trẻ em toàn số người lớn tuổi bị bệnh này" [1] Theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ người bị viêm lợi viêm quanh lên tới 90% Người ta thấy thương tổn tổ chức quanh viêm lợi viêm quanh mạn tính bệnh phổ biến [2], [3], [4] Bệnh viêm quanh không gây nguy hiểm đến tính mạng người lại ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, đời sống sinh hoạt người nguyên nhân hàng đầu dẫn đến Hiện người ta coi bệnh viêm quanh bệnh viêm tổ chức chống đỡ quanh gây vi khuẩn gây bệnh mảng bám răng, cao lợi lợi Mục đích điều trị viêm quanh ngăn chặn trình viêm việc loại bỏ vi khuẩn tổ chức hoại tử lợi tạo điều kiện phục hồi tái tạo lại phần mô quanh bị tổn thương [4] Việc phát minh tia laser thành tựu y học đại Năm 1960 laser đời nhà bác học Maiman (Mỹ) chế tạo ứng dụng nhãn khoa Đến laser y học ứng dụng rộng rãi lĩnh vực chuẩn đoán, điều trị, phẫu thuật Cũng chuyên ngành khác, laser ứng dụng điều trị nha khoa Khi chiếu tia laser có công suất thấp vào hệ sinh vật thể người, có hiệu ứng sinh học xảy thể đặc trưng cho tương tác laser tổ chức sống Đó đáp ứng chống viêm, chống đau, đáp ứng tổn thương tế bào, đáp ứng tái sinh, đáp ứng hệ miễn dịch Với laser mức lượng cao, người ta thực cắt bỏ tổ chức dùng dao để rạch tổ chức làm bốc nước tế bào tế bào [5], [6], [7] Laser diode loại laser chứng minh có tác dụng kích thích sinh học với thể sống tác dụng loại bỏ tổ chức hoại tử, vi khuẩn giúp cho trình lành thương nhanh [8] Do laser diode có hoạt động gần giống với vùng hồng ngoại, bước sóng hấp thụ tốt sắc tố mô mềm laser diode có tác dụng tốt điều trị bệnh quanh Mặc dù việc lấy cao làm nhẵn chân tiêu chuẩn vàng điều trị viêm quanh mãn tính, ngày có nhiều chứng thuyết phục điều trị hỗ trợ với laser diode cho kết tốt kéo dài Một số nghiên cứu cho thấy rằng, sau lấy cao làm nhẵn bề mặt chân răng, số loại vi khuẩn gây bệnh độc tố vi khuẩn tồn mô quanh Kết phân tích thành phần vi khuẩn túi quanh sau điều trị laser cho thấy giảm đáng kể loại vi khuẩn đặc hiệu gây bệnh quanh [9] Ngoài laser diode có nhiều ưu điểm cấu tạo gọn nhẹ, thao tác đơn giản cảm giác đau đớn sau điều trị [10] Trên giới, có nhiều công trình nghiên cứu sử dụng laser điều trị bệnh viêm quanh răng, nước ta có đề tài nghiên cứu vấn đề Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm quanh mạn tính phương pháp sử dụng laser diode" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân viêm quanh mạn tính Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh mạn tính phương pháp sử dụng laser diode đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Vùng quanh bao gồm lợi, dây chằng quanh răng, xương xương ổ 1.1.1 Lợi Hình 1.1 Cấu tạo vùng quanh [1] Là phần niêm mạc biệt hóa bám vào cổ răng, xương phần xương ổ răng, niêm mạc lợi giống niêm mạc hàm ếch Lợi giới hạn bờ lợi, phía cuống ranh giới lợi - niêm mạc miệng a Giải phẫu lợi: Lợi chia làm hai phần: - Lợi tự do: Bao gồm nhú lợi đường viền lợi + Nhú lợi: Là phần lợi che kín kẽ răng, có nhú phía nhú phía trong, hai nhú vùng lõm + Đường viền lợi: Không dính vào mà ôm sát vào cổ với chiều cao khoảng 0,1mm Mặt đường viền lợi thành rãnh lợi có phủ lớp biểu mô mỏng - Lợi dính: Lợi bám dính vào chân ngà xương ổ Mặt lợi dính phủ lớp biểu mô sừng hóa Mặt có hai phần: phần bám vào chân khoảng 1,5 mm phần bám vào mặt xương ổ b Cấu trúc vi thể lợi: Gồm hai phần: Biểu mô tổ chức liên kết đệm - Biểu mô lợi: Có ba loại + Biểu mô sừng hóa: Phủ vùng lợi dính mặt lợi tự + Biểu mô không sừng hóa: Phủ mặt lợi tự + Biểu mô bám dính: Cũng biểu mô không sừng hóa nằm đáy rãnh lợi bám dính vào cổ chỗ nối men, xương - Tổ chức liên kết đệm: Có nhiều sợi tạo keo, sợi chun xếp thành bó nối hướng khác tạo nên hệ thống sợi lợi Ta chia bó sợi lợi thành nhóm sau: Các bó – lợi, bó – màng xương, bó xương ổ - lợi bó vòng nửa vòng, bó liên lợi ngang lợi, bó liên nhú, bó màng xương – lợi, bó ngang vách c Mạch máu và thần kinh ở lợi: Mạch máu: Lợi có hệ thống mạch máu phong phú Các nhánh động mạch ổ đến lợi xuyên qua dây chằng quanh vách Những mạch máu khác băng qua mặt hay mặt trong, xuyên qua mô liên kết màng xương để vào lợi, nối với động mạch khác từ xương ổ dây chằng quanh Thần kinh chi phối vùng lợi nhánh thần kinh bao myelin chạy mô liên kết, chia nhánh tới tận lớp biểu mô d Dịch lợi: Bình thường chỉ có dịch lợi, dịch lợi tăng lên lợi viêm, làm tăng cường thực bào phản ứng kháng nguyên, kháng thể Thành phần dịch lợi gồm thành phần giống huyết có khác biệt tỷ lệ thành phần [11], [12] 1.1.2 Dây chằng quanh Là mô liên kết đặc biệt nối liền với xương ổ răng, chiều dày thay đổi tùy theo tuổi theo chức vùng, thường dày từ 0,15 đến 0,35 mm Dây chằng quanh gồm sợi keo sắp xếp thành bó sợi, đầu bám vào xương ổ răng, đầu bám vào xương chân (chỗ bám gọi dây chằng Sharpey) a Dựa vào hướng dây chằng người ta chia nhóm: + Nhóm cổ răng: Gồm bó sợi từ mào xương ổ đến xương gần cổ + Nhóm ngang: Gồm bó sợi từ xương đến xương ổ theo hướng vuông góc với trục + Nhóm chéo: Gồm bó sợi từ xương ổ chạy chếch xuống vào để bám vào xương Nhóm chiếm số lượng nhiều dây chằng quanh có tác dụng chống lại sức nén lực nhai + Nhóm cuống răng: Gồm bó sợi từ xương cuống tỏa nan quạt để bám vào xương ổ vùng cuống + Đối với nhiều chân có sợi từ kẽ hai ba chân đến dính vào vách xương ổ nhiều chân - Chất dây chằng quanh răng: Proteoglycans glycoprotein giống tổ chức liên kết riêng Trong vùng kẽ tế bào tạo xương răng, tạo cốt bào, hủy cốt bào, tế bào biểu mô sót lại bao Hertwig vùng kẽ có mạch máu, thần kinh b Mạch máu: Hệ thống mạch máu cung cấp từ nguồn: - Các nhánh từ động mạch răng: trước vào lỗ cuống răng, chúng tách nhánh phía thân qua dây chằng quanh đến mô lợi - Các nhánh động mạch liên xương ổ chân răng: qua lỗ phiến sàng vào dây chằng quanh - Các nhánh động mạch màng xương: Đi phía thân qua niêm mạc mặt mặt xương ổ để đến lợi nối với hệ thống mạch máu quanh qua lợi c Mạch bạch huyết: Giống mạch máu, mạch bạch huyết dây chằng quanh tạo thành mạng lưới dày đặc trông giỏ, nối tiếp với bạch huyết lợi vách xương ổ d Thần kinh: Dây chằng quanh chịu chi phối hai nhóm sợi thần kinh: nhóm thuộc hệ thống thần kinh cảm giác nhóm thuộc hệ thống thần kinh giao cảm [11], [12] 1.1.3 Xương Là dạng đặc biệt xương, thành phần vô hữu chiếm tỷ lệ ngang Xương bao phủ chân răng, xương hình thành trình hình thành chân tham gia tế bào tạo xương Chiều dày xương thay đổi tùy người Về mặt cấu trúc người ta chia hai loại xương răng: Xương tế bào xương có tế bào - Xương tế bào: Là lớp tạo trình tạo ngà chân Những xương đọng cổ nối tiếp men vùng chân - gọi xương tiên phát - Xương có tế bào: Là xương thứ phát phủ lên chân Xương có tế bào phủ 1/3 chân cuống răng, chỗ phần nhánh chân Xương có tầm quan trọng đặc biệt chức năng: chỗ bám cho dây chằng quanh răng, nối vào xương ổ răng, bảo vệ ngà chân [11] 1.1.4 Xương ổ Là phần lõm xương hàm để giữ chân răng, phần xương hàm, gồm có xương thành huyệt ổ tổ chức xương chống đỡ xung quanh huyệt - Lá xương thành huyệt ổ răng: Là xương mỏng gọi cứng Lá cứng có nhiều lỗ qua bó mạch thần kinh từ xương hàm tới mang dinh dưỡng cho quanh - Tổ chức xương chống đỡ xung quanh ổ răng: Xương vỏ tổ chức xương đặc xương xốp + Lớp xương vỏ màng xương che phủ Cấu trúc lớp xương vỏ màng xương che phủ Cấu trúc lớp xương vỏ nhìn chung giống xương đặc khác, bao gồm hệ thống Havers Lớp xương vỏ hàm dày lớp xương vỏ hàm + Xương xốp: Nằm thành xương ổ sàng Bao gồm mạng lưới bè xương mỏng, xen khoang tủy chủ yếu lấp đầy tủy mỡ Các tế bào chịu trách nhiệm tái cấu trúc: * Tạo cốt bào * Tế bào xương non * Tế bào xương trưởng thành * Hủy cốt bào [11], [12] 1.2 Bệnh viêm quanh 1.2.1 Khái niệm Viêm quanh bệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ vi khuẩn đặc hiệu gây ra, dẫn đến phá hủy dây chằng quanh răng, xương ổ với thành lập túi lợi bệnh lý, tụt lợi hay hai - Viêm quanh mạn tính coi bệnh mảng bám tích tụ nhiều chỗ, cao thường có tốc độ tiến triển chậm [4] 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh viêm quanh Vấn đề chế bệnh sinh viêm quanh răng, từ lâu người ta nhận thấy có ảnh hưởng qua lại yếu tố toàn thân chỗ tác nhân từ bên xuất tiến triển bệnh [13], [14] Tuy nhiên giai đoạn khác có giả thuyết khác chế bệnh sinh bệnh Từ năm 60 kỷ trước, người ta nhận thấy vai trò vi khuẩn với men độc tố trình phá hủy tổ chức quanh [15] 1.2.2.1 Mảng bám răng: Cho đến người ta cho mảng bám tác nhân ngoại lai quan trọng bệnh sinh bệnh quanh Mảng bám chứa đầy vi khuẩn, có cấu trúc phức tạp Sự hình thành màng vi khuẩn thường trải qua hai giai đoạn: - Giai đoạn đầu: Là hình thành màng vô khuẩn có nguồn gốc nước bọt carbolhydrate hay men neuraminidase tác động lên axit sialic mucin nước bọt làm cho kết tủa lắng đọng bề mặt hình thành màng vô khuẩn, vi khuẩn xâm nhập phát triển hình thành mảng bám vi khuẩn sau 2h Về mặt cấu trúc, mảng bám mảng vi khuẩn tụ tập loại vi khuẩn sống chết chất tủa hữu có nguồn gốc vi khuẩn polysaccharide glycoprotein với tỷ lệ 70% vi khuẩn, 30% chất tủa hữu chất gian khuẩn Trung bình 1mm mảng bám có 108 vi khuẩn bao gồm 200 loại khác Tùy theo vị trí người ta phân biệt mảng bám lợi mảng bám lợi: - Mảng bám lợi lúc đầu hình thành mảng bám có vi khuẩn, chủ yếu tế bào bong niêm mạc miệng Sau vi khuẩn tiếp tục tích tụ lại có tới 90% cầu khuẩn trực khuẩn Gr(+), 10% cầu khuẩn Gr(-) Mảng bám có vi khuẩn yếm khí trực khuẩn Gr(+) tăng, khởi điểm cho tổ chức viêm nhận thấy lâm sàng - Mảng bám lợi: Theo Lisgartein cho lợi phù nề gây khởi động phản ứng viêm lợi, làm cho bờ lợi phủ phần mảng bám mảng bám lợi, mảng tiếp tục cách độc lập phát triển với tham gia dịch túi [16], [17] * Khả gây bệnh mảng bám răng: - Tác động trực tiếp: Các vi khuẩn sản sinh men nội độc tố, sản phẩm đào thải vi khuẩn trình sống NH3, ure, sunfur… làm thay đổi môi trường pH từ tác động lên muối vô nước bọt, gây nên tượng lắng đọng canxi tạo thành cao thường xuyên kích thích gây viêm lợi - Tác động gián tiếp: Do tính chất kháng nguyên mảng vi khuẩn, người ta cho sản phẩm vi khuẩn, độc tố, khoáng nguyên yếu tố phân bào khuếch tán qua biểu mô lợi khởi động qua phản ứng miễn dịch chỗ toàn thân mà phản ứng gây tự phá hủy tổ chức vùng quanh [16], [17] 1.2.2.2 Cao Cao chất khoáng hóa từ mảng bám Cao cấu tạo hai thành phần: + Thành phần hữu cơ: Vi khuẩn chất gian khuẩn + Thành phần vô cơ: CaCO3, canxi phosphat… Cao bám vào chân dẫn đến tình trạng lợi chỗ bám dính gây tụt lợi, rãnh lợi gây viêm 10 - Tùy theo vị trí mà người ta chia ra: + Cao lợi: Dễ nhìn thấy, thường có màu vàng, hay xuất nơi đối diện với lỗ đổ tuyến nước bọt hàm Vị trí hay gặp mặt cửa hàm mặt R6 Cao lợi gọi cao nước bọt Những người vệ sinh miệng kém, ăn nhai chen chúc làm gia tăng tỷ lệ cao + Cao lợi: Thường khó phát nhìn thông thường, thấy rõ lợi bong khỏi cổ Cao lợi thường có màu nâu sậm đến xanh đen cứng lợi [4], [16] 1.2.2.3 Ngoài số yếu tố chỗ khác - Sang chấn khớp cắn: Do lệch lạc, mọc lệch, trám phục hình sai Sang chấn không gây viêm gây tiêu xương ổ - Sai lệch giải phẫu: Lưỡi lớn, phanh môi, má bám thấp, hình thể bất thường [18] 1.2.2.4 Vi khuẩn viêm quanh Vào đầu kỷ 20 nhà nghiên cứu cho vi khuẩn đóng vai trò quan trọng sinh bệnh học viêm quanh Sự tích tụ vi khuẩn mảng bám gây viêm trình viêm làm phá hủy tổ chức quanh Vai trò gây bệnh vi khuẩn chứng minh từ công trình nghiên cứu Loe (1965) Đặc biệt từ năm 1970 nghiên cứu tác giả Moore cộng cho thấy có liên quan chặt chẽ vi khuẩn mảng bám với bệnh tổ chức quanh mức độ trầm trọng bệnh có nghĩa hệ tạp khuẩn người bị viêm quanh mạn khác với người bị viêm quanh tiến triển, viêm lợi khác với hệ tạp khuẩn người lành [4], [15] Có nhiều nghiên cứu cho thấy viêm quanh mạn tính có liên quan với loài vi khuẩn đặc hiệu Trong viêm quanh mạn tính vi khuẩn Bệnh nhân nữ, Vũ Thị T 47 tuổi MS 31104 Trước điều trị Điều trị laser diode Sau điều trị tuần Bệnh nhân nam, 28 tuổi Nguyễn Tuấn N MS 33543 Chiếu tia laser Sau điều trị tuần BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án: Số lưu trữ: I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: …………………….Tuổi…………………………Nam, nữ Địa chỉ:………………………………………………………………… Ngày vào viện………………………………………………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý đến khám: Chảy máu lợi Hôi miệng Đau nhức Răng điều trị Diễn biến bệnh Lung lay Lý khác Bệnh sử: Tiền sử: - Bản thân - Gia đình Quá trình điều trị: Ngày Phương pháp điều trị Phiếu khám Ngày khám Răng HT SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương Răng HT SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương 1 8 1 Ngày khám Răng HT SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương Răng HT SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương 1 8 1 CÁC BIẾN CHỨNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Biến chứng mô mềm - Chảy máu: Có Không - Sưng: Có Không - Loét niêm mạc: Có Không - Bỏng, phồng rộp niêm mạc: Có .Không - Biến chứng xa: Mờ mắt Thị lực: Mắt phải: .Mắt trái Biến chứng mô cứng: + Răng - Cháy men, ngà: Không Có (Vị trí, kích thước ) - Sâu răng: Không Có Thời gian sâu + Xương ổ răng: - Lộ xương ổ răng: Không Có: - Viêm xương ổ răng: Không .Có LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Đại học y Hà Nội Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo - Viện đào tạo Răng hàm mặt Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Nha chu - Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội Đã giúp đỡ trình học tập tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS Nguyễn Đức Thắng, thầy tận tình chỉ bảo, truyền đạt cho kiến thức hướng dẫn trực tiếp suốt trình thực luận văn GS.TS Trịnh Đình Hải - Giám đốc bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội PGS.TS Lê Văn Sơn - Trưởng khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội PGS.TS Tống Minh Sơn - Viện phó Viện Đào tạo Răng hàm mặt Trường Đại học Y Hà Nội TS Lê Long Nghĩa - Bộ môn Nha chu Viện Đào tạo Răng hàm mặt Trường Đại học Y Hà Nội TS Lê Minh Giang – Đại học Y Hà Nội Những người thầy trực tiếp giảng dạy đóng góp ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn đến gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội ngày 01 tháng 12 năm 2015 Trần Thị Nga Liên LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Nga Liên, học viên cao học XXII Viện Đào tạo Răng hàm mặt, Chuyên ngành Răng hàm mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Đức Thắng Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2015 Tác giả Trần Thị Nga Liên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A.a : Actinobacillus actinomycetecomitans BN : Bệnh nhân BOP : Bleeding on probe (chỉ số chảy máu) CAL : Clinical attachment level (mức độ bám dính) GI : Gingival index (chỉ số lợi) LD : Laser diode P.g : Porphyromonas gingivatis PD : Probing depth (độ sâu túi lợi) PI : Plaque index (chỉ số mảng bám) SBI : Gingival sulcus bleeding index (chỉ số chảy máu rãnh lợi) SRP : Scaling and root planning (lấy cao làm nhẵn chân răng) TN : Thử nghiệm VQR : Viêm quanh WHO : World health organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương .3 1.1.1 Lợi 1.1.2 Dây chằng quanh 1.1.3 Xương 1.1.4 Xương ổ 1.2 Bệnh viêm quanh 1.2.1 Khái niệm .8 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh viêm quanh .8 1.2.3 Phân loại bệnh viêm quanh 11 1.2.4 Các tổn thương vùng quanh viêm quanh .13 1.2.5 Điều trị viêm quanh .15 1.3 Kết điều trị Laser 17 1.3.1 Khái niệm .17 1.3.2 Lịch sử hình thành ngành y học laser 18 1.3.3 Phân loại thiết bị laser y học 18 1.3.4 Những ứng dụng laser y học 19 1.3.5 Ứng dụng của laser hàm mặt 21 1.3.6 Laser diode 23 1.3.7 Phân loại mức độ an toàn của Laser 26 1.3.8 Một số nghiên cứu nước .27 Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà nội số bệnh viện, phòng khám Răng hàm mặt sử dụng Laser Diode, Laser CO2 điều trị cho bệnh nhân, song chưa có nghiên cứu báo cáo kết ứng dụng điều trị viêm quanh loại laser 28 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .30 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 SƠ ĐỒ CÁC BƯỚC NGHIÊN CỨU 39 39 Chương 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm giới 40 3.1.2 Đặc điểm tuổi 40 3.1.3 Lý đến khám bệnh 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, xquang bệnh nhân viêm quanh mạn tính .42 3.2.1 Độ sâu túi quanh thời điểm trước điều trị 42 3.2.2 Mức bám dính quanh thời điểm trước điều trị 42 3.2.3 Chỉ số GI thời điểm trước điều trị 43 3.2.4 Chỉ số SBI thời điểm trước điều trị 43 3.2.5 Hình thái tiêu xương ổ thời điểm trước điều trị 43 3.3 Đánh giá kết sau điều trị 44 3.3.1 Đánh giá kết sau điều trị nhóm chứng 44 Sự thay đổi độ sâu túi quanh sau điều trị nhóm chứng .44 3.3.2 Đánh giá kết sau điều trị nhóm thử nghiệm 46 3.3.3 So sánh nhóm chứng nhóm thử nghiệm 51 3.3.4 Biến chứng 54 Chương 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 55 4.1.1 Về phương pháp lựa chọn bệnh nhân 56 4.1.2 Cách khám đánh giá số 57 4.1.3 Trang thiết bị dụng cụ qui trình điều trị 58 4.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 61 4.2.1 Đặc điểm giới 61 4.2.2 Đặc điểm tuổi 61 4.2.3 Đặc điểm lý đến khám bệnh 62 4.3 Đặc điểm lâm sàng, xquang bệnh nhân viêm quanh mạn tính .62 4.3.1 Độ sâu túi quanh 62 4.3.2 Độ bám dính lâm sàng 63 4.3.3 Các số quanh trước điều trị 64 4.3.4 Tổn thương xương ổ 65 4.4 Kết điều trị 65 4.4.1 Giảm độ sâu túi quanh 65 Qua bảng tổng kết trên, thấy hầu hết nghiên cứu cho biết độ sâu túi quanh giảm nhiều nhóm bệnh nhân điều trị hỗ trợ laser 68 4.4.2 Sự giảm bám dính sau điều trị .68 Như hầu hết nghiên cứu cho thấy hiệu điều trị cao sử dụng laser diode, bám dính giảm nhiều nhóm điều trị theo phương pháp thông thường 69 4.4.3 Thay đổi số quanh 69 4.4.4 Biến chứng sau điều trị 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Độ sâu túi quanh thời điểm trước điều trị 42 Bảng 3.2 Mức bám dính quanh thời điểm trước điều trị 42 Bảng 3.3 Chỉ số GI thời điểm trước điều trị .43 Bảng 3.4 Chỉ số SBI thời điểm trước điều trị .43 Bảng 3.5 Hình thái tiêu xương ổ thời điểm trước điều trị 44 Bảng 3.6 Sự thay đổi độ sâu túi quanh sau điều trị nhóm chứng 44 Sự thay đổi mức bám dính quanh sau điều trị nhóm chứng 44 Bảng 3.7 Sự thay đổi mức bám dính quanh sau điều trị nhóm chứng 45 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số GI sau điều trị nhóm chứng 45 Bảng 3.8 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số GI sau điều trị nhóm chứng 45 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số SBI sau điều trị nhóm chứng 46 Bảng 3.9 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số SBI sau điều trị .46 nhóm chứng .46 Sự thay đổi độ sâu túi quanh sau điều trị nhóm thử nghiệm 46 Bảng 3.10 Sự thay đổi độ sâu túi quanh sau điều trị .46 nhóm thử nghiệm 46 Sự thay đổi mức bám dính quanh sau điều trị nhóm thử nghiệm 48 Bảng 3.11 Sự thay đổi mức bám dính quanh sau điều trị 48 nhóm thử nghiệm 48 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số GI sau điều trị nhóm thử nghiệm 49 Bảng 3.12 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số GI sau điều trị nhóm thử nghiệm .49 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số SBI sau điều trị nhóm thử nghiệm 50 Bảng 3.13 Sự thay đổi giá trị trung bình chỉ số SBI sau điều trị .50 nhóm thử nghiệm 50 Bảng 3.14 So sánh mức giảm độ sâu túi quanh nhóm 51 thời điểm điều trị .51 Bảng 3.15 So sánh mức giảm bám dính quanh nhóm thời điểm điều trị 52 Bảng 3.16 So sánh mức giảm GI nhóm thời điểm điều trị 53 Bảng 3.17 So sánh mức giảm SBI nhóm thời điểm điều trị .54 Bảng 3.18 Biến chứng điều trị 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Biểu đồ 3.3 Lý đến khám bệnh .41 Biểu đồ 3.4 So sánh trung bình độ sâu túi quanh nhóm 51 thời điểm điều trị .51 Biểu đồ 3.5 So sánh trung bình mức bám dính quanh nhóm thời điểm điều trị .52 Biểu đồ 3.6 So sánh trung bình GI nhóm thời điểm điều trị 53 Biểu đồ 3.7 So sánh trung bình SBI nhóm thời điểm điều trị 54 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cấu tạo vùng quanh [1] Hình 1.2 Cấu tạo laser diode [2] .23 Diode từ ghép mang nghĩa "hai điện cực" với di hai ode bắt nguồn từ electrode, có nghĩa điện cực Khi ghép bán dẫn điện âm với bán dẫn điện dương lại với ta diode 24 Hình 2.1 Máy AMD laser [3] .31 Hình 2.2 Kính bảo vệ mắt [4] 31 Hình 2.3 Hình ảnh mô cách chiếu laser [5] 36 36 Hình 2.4 Đưa đầu tip vào túi lợi [6] 36 36 Hình 2.5 Bắt đầu chiếu tia laser [7] 36 Hình 4.1 Đo chiều dài típ ngắn độ sâu túi lợi mm [8] 60 3,34,36,40,41,51-54,60,87-89 1,2,4-33,35,37-39,42-50,55-59,61-86,90- ... tài: "Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm quanh mạn tính phương pháp sử dụng laser diode" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân viêm quanh mạn tính Bệnh viện Răng. .. Trung ương Hà Nội Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh mạn tính phương pháp sử dụng laser diode đối tượng 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Vùng quanh bao gồm lợi, dây chằng quanh răng, xương xương... [16], [24] 1.2.5 Điều trị viêm quanh Tùy theo mức độ nặng nhẹ bệnh mà điều trị phương pháp bảo tồn hay phương pháp phẫu thuật a Điều trị bảo tồn: Bao gồm điều trị khởi đầu, điều trị trị kháng sinh