1 T VN ấ Chõn thng mt la nguyờn nhõn chinh gõy giam thi lc va mu mụt mt trờn th gii Tai Viờt Nam, theo Phan c Khõm (1999) ty lờ chõn thng mt chim khoang 13% tụng sụ cac bờnh nhõn mt iờu tri tai bờnh viờn Theo Schửrkhuber va cụng s (2014) cac trng hp chõn thng mt, co t 22% - 52% xay tre em va la nguyờn nhõn chinh gõy mu mụt mt nhom tuụi Mi nm trờn th gii co khoang 250000 tre em bi cac chõn thng nhón cu nghiờm trng Trong o vt thng xuyờn nhón cu chim 53% - 73,67% cac chõn thng mt tre em , Vt thng xuyờn nhón cu la mụt chõn thng nhón cu nng, nhng tụn thng vt thng xuyờn nhón cu thng rõt trm trng phụi hp nhiờu tụn thng cung lỳc, o cac tụn thng dich kinh nh: xuõt huyt dich kinh, viờm mu nụi nhón, di võt buụng dich kinh la nhng yu tụ tiờn lng xõu cho s phuc hụi thi lc Do nhng tụn thng cua dich kinh thngkt hp nhiờu tụn thng khac cua thờ thuy tinh, vong mac, vi võy co thờ gõy nờn nhng rụi loan trm trng vờ giai phõu va sinh ly cua nhón cu , Vt thng xuyờn nhón cu tre em xay cac hoan canh a dang va bờnh canh thng nng nờ Mt khac nhng c iờm sinh ly cua la tuụi nờn diờn bin bờnh phc tap, viờc chõn oan, iờu tri gp nhiờu kho khn va ty lờ bin chng cao, co phai khoột bo nhón cu Phat triờn thi giac tre kộo dai cho n 10 tuụi Vi võy ma viờc iờu tri vt thng xuyờn nhón cu co cụng thi thi lc cung khụng cai thiờn hoan toan bi nhc thi Mc du cac ky thuõt iờu tri ó phat triờn nhng cac tụn thng cua dich kinh: xuõt huyt, viờm mu nụi nhón, di võt vt thng xuyờn nhón cu võn gõy giam thi lc va mu mụt mt vi ty lờ rõt cao tre em, thng phai trai qua nhiờu ln phõu thuõt Nhng yu tụ o gõy anh hng nhiờu n qua trinh phat triờn tõm sinh ly cua tre, gõy tụn kộm chi phi cho y t cua gia inh va xó hụi, anh hng n chõt lng nguụn nhõn lc cua xó hụi tng lai tim hiờu vờ cac tụn thng cua dich kinh vt thng xuyờn nhón cu gõy tre em Chỳng tụi tin hanh nghiờn cu tai: Nghiờn cu c iờm lõm sang va anh gia kờt qua iờu tri tụn thng dich kinh vờt thng xuyờn nhan cõu tre em vi hai muc tiờu sau: Nhõn xet c iờm lõm sang tụn thng dich kinhdo vờt thng xuyờn nhan cõu tre em anh gia kờt qua iờu tri ban õu tụn thng dich kinh vờt thng xuyờn nhan cõu tre em CHNG TễNG QUAN 1.1 VấT THNG XUYấN NHAN CU 1.1.1 Khai niờm va phõn loai vờt thng xuyờn nhan cõu Theo phõn loai vờ chõn thng nhón cu cua Kuhn va cụng s nm 1996 , chõn thng nhón cu gụm co chõn thng nhón cu kin va chõn thng nhón cu h Chõn thng nhón cu h la chõn thng gõy rach toan bụ chiờu day cua nhón cu, bao gụm rach nhón cu va v nhón cu Trong rach nhón cu gụm co vt thng xuyờn nhón cu co di võt nụi nhón, vt thng xuyờn nhón cu khụng co di võt nụi nhón va vt thng xuyờn thõu nhón cu Vt thng xuyờn nhón cu la vt thng i qua toan bụ chiờu day cua nhón cu, thng gõy bi võt sc, nhn Vt thng xuyờn thõu nhón cu la vt thng i qua nhón cu, co mụt l vao va mụt l Kuhn va cụng s (1996) ó a bang phõn loai chõn thng nhón cu: Chõn thng nhón cu CT nhón cu kin CT ung dõp CT nhón cu h Rach nhón cu CT Rach lp VT xuyờn VT xuyờn thõu V nhón cu Di võt nụi nhón S 1.1 Phõn loai chõn thng nhan cõu Theo Kuhn (1996) , da vao vi tri vt thng trờn nhón cu chõn thng nhón cu h c phõn vung chõn thng: Vung I: toan bụ giac mac Vung II: t ria giac mac n cung mac cach ria 5mm Vung III: t cung mac cach ria 5mm n hõu cc Vt thng xuyờn phn trc nhón cu la nhng vt thng Vung I va Vung II Vt thng xuyờn phn sau nhón cu la vt thng xuyờn nhón cu Vung III Vung II Vung I Vung III Vung II Hỡnh 1.1 Vi tri vờt thng xuyờn nhan cõu 1.1.2 C chờ cua vờt thng xuyờn nhan cõu Vt thng xuyờn nhón cu la mụt chõn thng rõt nng nờ vi nhón cu õy la mụt vt thng h, khụng chi bi tụn thng tai ch tac nhõn chõn thng gõy ra, ma gõy rụi loan mụi trng suụt, dờ nhiờm trung gõy viờm mu nụi nhón, gõy tng sinh dich kinh vong mac, co thờ dõn n mõt chc nng va teo nhón cu cao Tac nhõn gõy vt thng xuyờn nhón cu thng la nhng võt sc, nhn, õm xuyờn vi quan tinh ln, khụng chi gõy tụn thng tai nhón cu gõy tụn thng cac phn nụi nhón: xuõt huyt dich kinh, rach hc vong mac, bong hc vong mac, di võt nụi nhón Vi tac nhõn la võt u tu thi vt thng xuyờn kem theo nhng tụn hai c ch ung dõp Trc tac nhõn xuyờn thung vo nhón cu, thi nhón cu ó chiu mụt lc ộp c hc tac ụng manh, mụt thi gian ngn lam tng ap lc nụi nhón, gõy ran nt nhón cu, tụn thng cac phn nụi nhón tre em, vt thng xuyờn nhón cu thng xay sinh hoat la chu yu Tac nhõn thng gp la nhng võt sc, nhn chc vao mt bi ngó, ban chi chc hoc ngi ln vụ y chc vao lỳc lam viờc Theo Thompson va cụng s (2002) bao cao 72 vt thng xuyờn thõu nhón cu tre em, co 58% tai nan xay tai nha, 17% võt sc nhn, 17% võt nộm nh a, kim loai, canh cõy Schorkhuber (2009) bao cao 72 mt chõn thng nhón cu h tre em, co 89% võt sc nhn, o 48,4% la ụ chi, dung cu gia inh, bỳt Theo Nguyờn Thi Thu Yờn (2007) trờn 136 mt bi vt thng xuyờn nhón cu nng tre em co 38,2% la vt thng xuyờn phn sau, 93,3% tai nan sinh hoat, 41,9% que chc 1.2 C IấM LM SANG CUA TễN THNG DICH KINH DO VấT THNG XUYấN NHAN CU TRE EM 1.2.1 Dich tờ hoc Theo tụ chc Y t th gii, trờn toan th gii mi nm co khoang 55 triờu ngi bi chõn thng mt, o co 1,6 triờu ngi tr mu loa Chõn thng mt chu yu xay tre em va ngi lao ụng, o chõn thng mt tre em chim 22% 52% Chõn thng mt chim 10% 15% cac bờnh vờ mt tre em Trong chõn thng mt thi vtthng xuyờn nhón cu la mụt nguyờn nhõn chinh gõy giam thi lc va mu mụt mt ca tre em cung nh ngi ln tre em vt thng xuyờn nhón cu chim ti 53% tụng sụ tre bi chõn thng mt , theo Nguyờn Thi i la 69,35% , theo Kaur la 73,67% Do c iờm hoan canh, c ch chõn thng, cõu tao giai phõu nờn vt thng xuyờn nhón cu tre em co tụn thng dich kinh thng i kem theo cac tụn thng khac cua nhón cu: thờ thuy tinh, hc mac, vong mac Trong o cac tụn thng dich kinh: xuõt huyt dich kinh, viờm mu nụi nhón, di võt buụng dich kinh la nhng yu tụ gop phn tiờn lng xõu cho s phuc hụi giai phõu, chc nng vt thng xuyờn nhón cu tre em Nghiờn cu cua Jandeck (2000) vờ chõn thng nhón cu h tre em, co 18,4% tụn thng dich kinh n thun, 28,9% tụn thng dich kinh phụi hp tụn thng phn trc nhón cu Nghiờn cu cua Ghieshaber (2006) trờn 100 tre bi vt thng xuyờn nhón cu Nam Phi, chi co 3% tụn thng dich kinh n thun, 22% co tụn thng phụi hp dich kinh va thờ thuy tinh 1.2.2 Cac tụn thng dich kinh vờt thng xuyờn nhan cõu tre em Tng t nh ngi ln, vt thng xuyờn nhón cu tre em cung co thờ gõy nờn nhng tụn thng dich kinh sau: 1.2.2.2 Cac tụn thng dich kinh Thoat dich kinh Vt thng xuyờn nhón cu co thờ gõy v mang Hyaloid nờn dich kinh co thờ thoat ngoai tiờn phong hoc ngoai nhón cu Lỳc nhng si collagen s bi mõt ch da gõy xp khung collagen va hoa long dich kinh S di chuyờn cua khụi dich kinh vờ phia vt thng co thờ tao nờn hiờn tng co kộo cua dich kinh lờn vong mac, c biờt nhng vung co dinh dich kinh vong mac õy la mụt nhng nguyờn nhõn gõy rach vong mac va gõy bong vong mac Hn na hiờn tng kt dich kinh vao mộp vt thng s tao iờu kiờn cho cac t bao x xõm nhõp va gõy tng sinh dich kinh vong mac, tiờn cua bong vong mac co kộo Thoat dich kinh la mụt dang tụn thng dinh kinh hay gp vt thng xuyờn nhón cu, theo nghiờn cu cua Ghieshaber va cụng s la 25% , theo Elder la 24,5% , theo Beby va cụng s la 24% c dich kinh uc dich kinh la hiờn tng mõt tinh suụt cua dich kinh uc dich kinh vt thng xuyờn nhón cu phan ng viờm cua dich kinh hoc s xõm nhõp cua t bao viờm, thc bao, hụng cu, nguyờn bao xqua vt thng xuyờn vao buụng dich kinh uc dich kinh hinh thai nh la nhng võn uc l lng khu trỳ hoac toa lan nhng võn soi c ay mt toan bụ hay tng phn uc dich kinh hinh thai nng thi toan bụ dich kinh uc, bi cac chõt la chim gi, khụng soi c ay mt Xut huyờt dich kinh Ban thõn khụi dich kinh khụng co mach mau Xuõt huyt dich kinh tụn thng cac tụ chc lõn cõn, tụn thng cac mach mau cua thờ mi, hc mac, vong mac õy la mụt nhng tụn thng nng, iờu tri tiờu mau kho khn va la mụt nhng nguyờn nhõn gõy giam thi lc cho bờnh nhõn nu khụng c iờu tri can thiờp phõu thuõt ct dich kinh Mt khac, xuõt huyt dich kinh cung can tr kha nng quan sat ay mt phat hiờn va iờu tri kip thi cac tụn thng dich kinh - vong mac phụi hp khac (nh cac rach vong mac) Mau xõm nhõp vao buụng dich kinh s ụng mụt qua trinh bờnh ly phc tap nhm tiờu mau ma hõu qua la cõu trỳc dich kinh s bi pha huy kem theo nhiờu bin ụi anh hng trm trng n chc nng cua dich kinh - vong mac va cua toan nhón cu Xuõt huyt dich kinh co nhiờu hinh thai va mc ụ khac nhau, co thờ it, khu trỳ phia trc hay toa lan cac bo dich kinh chu biờn hoc xuõt huyt toan bụ dich kinh Nhng trng hp xuõt huyt dich kinh nhmau co thờ tiờu c sau mụt thi gian iờu tri nụi khoa Nhng trng hp xuõt huyt dich kinh nng, mau khụng tiờu c s lai hõu qua la tụ chc hoa dich kinh co thờ dõn n bong vong mac co kộo, va mụt loat cac bin chng khac tiờu mau nh glụcụm t bao ma, hiờn tng nhón cu bi nhiờm kim loai Trờn nhng mt xuõt huyt dich kinh day c, kha nng bong vong mac phụi hp la 100%, o kha nng phat hiờn rach vong mac chi co 44% Ty lờ xuõt huyt dich kinh vt thng xuyờn nhón cu tre em theo bao cao cua Beby va cụng s la 26% , theo Gupta va cụng s la 20% , theo Nguyờn Thi Thu Yờn la 16,2% Xuõt huyt dich kinh tre em thng kho tiờu mau dich kinh tre em c hn ngi ln Tng sinh dich kinh vong mac (TSDKVM) TSDKVM la tinh trang lam so qua mc va bờnh ly, no bao gụm rõt nhiờu cac biờu hiờn lõm sang khac nh cac mang tng sinh trc va di vong mac, cac dõy chng di vong mac, co kộo tai vung nờn dich kinh, mang thờ mi tõt ca ờu phan anh mụt qua trinh tng sinh nụi nhón Vt thng xuyờn nhón cu thng gõy mụt ap ng viờm d dụi buụng dich kinh Phan ng viờm, s thiu mau cuc bụ cung vi cac t bao hoat hoa phan ng viờm cua mau xuõt hiờn vt thng xuyờn s tao cac cytokines va cac yu tụ tng sinh Kt qua la kich thich qua trinh tng sinh x dich kinh gõy co kộo t sau trc va xung quanh vung nờn dich kinh lờn vung vong mac chu biờn Chinh cac co kộo s tao nờn cac vt rach vong mac Thi gian xuõt hiờn TSDKVM sau chõn thng co thờ dao ụng t thang n thang TSDKVM sau vt thng xuyờn chinh la nguyờn nhõn gõy bong vong mac co kộo va bong vong mac co vt rach Cac yu tụ lam tng nguy c gõy tng sinh dich kinh vong mac gụm: tụn thng thuy tinh thờ, s tụn tai cua mau, mu buụng dich kinh, rach vong mac ụi vivt thng xuyờn nhón cu co kem di võt nụi nhón,cac yu tụ nguy c co kha nng lam tng s xuõt hiờn TSDKVM, bao gụm: kich thc cua di võt, s xuõt hiờn cua tụn thng vong mac va tụn thng thuy tinh thờ phụi hp Di võt buụng dich kinh Vt thng xuyờn nhón cu co di võt buụng dich kinh la mụt chõn thng rõt nng cua nhón cu, gõy tụn thng phc tap va nhiờu bin chng VTX nhón cu co di võt nụi nhón chim khoang 20%-40% cac trng hp VTX nhón cu noi chung Trong o, di võt phn sau nhón cu chim 72,5%, vi tri di võt hay gp nhõt la dich kinh vi 43,9% Ty lờ vt thng xuyờn co di võt buụng dich kinh tre em nghiờn cu cua Elder (1993) la 5,9% , nghiờn cu cua Hosseini va cụng s (2011) la 9,2% Tụn thng di võt nụi nhón bao gụm nhng tụn hai di võt gõy trờn ng i va cac qua trinh bờnh ly ap ng cua tụ chc nụi nhón vi di võt Khi di võt i vao nhón cu s gõy tụn thng cac cõu trỳc, tụ chc cua nhón cu (rach giac mac, rach cung mac, uc v thờ thuy tinh, tụn thng mụng mt, thoat dich kinh, xuõt huyt dich kinh, xuõt huyt vong mac, rach vong mac, bong vong mac tc thi ) o thoat dich kinh, xuõt huyt dich kinh vong mac, rach vong mac la nguyờn nhõn gõy bong vong mac th phat sau Mt khac, cac tụn thng lam cho s suụt cua cac mụi trng mt mõt i chay mau, nhiờm trung, tụ chc hoa Tõt ca cac qua trinh 10 trờn co thờ dõn ti mụt phan ng tng sinh ao at cua dich kinh vong mac va hõu qua cuụi cung la lam bin ụi cõu trỳc binh thng cua nhón cu Nhng tụn thng nhón cu ap ng cua tụ chc nụi nhón vi di võt thng la nhng phan ng nhiờm trung, nhiờm ục va cac phan ng viờm khac - Nhim trựng ni nhón: la bin chng rõt nng Bin chng co thờ xuõt hiờn ln kham u tiờn bờnh nhõn n muụn sau chõn thng hoc ục lc cao cua vi khuõn - Nhim kim loi: la cac tụ chc thõm dn chõt ục qua trinh oxy hoa dn dn cua cac phn kim loai co di võt Nhin chung mt dung hoa rõt tụt vi vang, chi, nhụm, niken, km, nhng lai kộm dung nap vi st, ụng Viờm mu nụi nhan (VMNM) Viờm mu nụi nhón la nguyờn nhõn quan trng gõy mu loa sau vt thng xuyờn nhón cu Cac triờu chng cua VMNM sau VTX co thờ bi che lõp bi cac triờu chng cua VTX Thng kho phõn biờt ap ng viờm chõn thng vi viờm nhiờm trung nụi nhón giai oan sm Nhng tụn thng bờn ngoai nh phu nờ mi, kt mac sau chõn thng lam kho khn va han ch viờc kham xột ky cac triờu chng cua bờnh Mt khac tre nho thng khụng phụi hp thm kham Chinh vi nhng ly trờn ma viờc chõn oan VMNN sau VTX nhón cu tre em thng bi muụn Nghiờn cu cua Junejo va cụng s (2010) vờ viờm mu nụi nhón trờn vt thng xuyờn nhón cu tre em cho thõy 62,7% mt bi VMNM co vi tri vt thng xuyờn giac mac, 25,6% cung mac, 11,7% cung giac mac Co 44,1% mt VMNM c phat hiờn vao viờn, 46,6% n viờn sau 24 gi t chõn thng Trong nghiờn cu cua tac gia Nguyờn Thi Thu Yờn ty lờ VMNM la 41,9% 136 mt bi vt thng xuyờn tre em Co di võt T liờn ó khõu Vt thng xuyờn thõu nhón cu Tiờn phong: Sõu Nụng Nụng sõu khụng ờu Xuõt tit Mau Co dich kinh Chõt TTT 8.Mu Binh thng Mụng mt: Kt VR Thung t chõn Binh thng ụng t: Tron Gión Bin dang Dinh Phan xa ụng t: PXT (+) PXT (-) Thuy tinh thờ: Binh thng uc V Lờch Ri buụng dich kinh 10 Dich kinh: Kt VR Võn uc uc toan bụ Xuõt huyt Mu Di võt Dai tng sinh BDK Thoat dich kinh TP Nhụ nờn dich kinh 10 Chõt TTT ri BDK 11 Phng phap phat hiờn tụn thng dich kinh: Kham lõm sang Siờu õm 12 Hc mac: Rach, kt VT Bong hc mac 13 Vong mac: Rach Xuõt huyt Kt VR Bong t chõn vong mac 14 Vi tri vong mac tụn thng: IV iờu tri X tri cõp cu: Sau CT h Khõu VR 3.Lõy di võt Ct DK kt, khõu VR Lõy TTT, ct DK kt, khõu VR Tiờm KS nụi nhón Lõy bờnh phõm XN vi sinh X tri thi 2: Khõu lai VR Lõy TTT t IOL Ct DK trc Ct dich kinh toan bụ 6.Lõy di võt nụi nhón cung mac Ct be cung mac Khi nụi nhón: Co Khụng 10 Du Silicon nụi nhón: Co Khụng 11 Laser nụi nhón: Co Khụng 12 Chi iờu tri nụi khoa Kt qua vi sinh: Sụ ln phõu thuõt: V Kờt qua iờu tri Kt qua chc nng: Kt qua Vao viờn Ra viờn Sau tun Sau thang Sau thang Thi lc MP: MT: MP: MT: MP: MT: MP: MT: MP: MT: Nhón ap MP: MT: MP: MT: MP: MT: MP: MT: MP: MT: Kt qua giai phõu: Kt qua Vao viờn Tụt Trung binh Xõu VI Biờn chng: Cac bin chng: Viờm mang bụ ao Ra viờn Sau tun Sau thang Sau thang Thi gian xuõt hiờn bin chng Tng nhón ap Viờm mu nụi nhón Bong vong mac co kộo uc thờ thuy tinh Nhiờm kim loai Nhón viờm giao cam Di chng sau chõn thng: Teo nhón cu Mu nhc B GIO DC V O TO B Y T TRNG AI HC Y HA NI NGUYN VN Vế NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG DịCH KíNH DO VếT THƯƠNG XUYÊN NHãN CầU TRẻ EM Chuyờn nganh: Nhón khoa Mó sụ: 60720157 LUN VN THAC S Y HC Ngi hng dõn khoa hc: PGS.TS NGUYN TH THU YấN HA NI - 2015 LI CAM N Tụi xin trõn trng cam n Ban Giam hiờu, phong ao tao sau hc, Bụ mụn Mt trng hc Y Ha Nụi, Ban Giam ục Bờnh viờn Mt Trung ng ó quan tõm giỳp , tao iờu kiờn thuõn li cho tụi qua trinh hc tõp va nghiờn cu Tụi xin bay to long bit n sõu sc ụi vi: PGS.TS Nguyờn Thi Thu Yờn, Nguyờn trng khoa Chõn thng, Bờnh viờn Mt Trung ng TS Thõm Trng Khanh Võn, Pho trng khoa Chõn thng, Bờnh viờn Mt Trung ng la hai ngi thy tõn tõm ó trc tip hng dõn, diu dt tụi tng bc trng trờn ng hc tõp, nghiờn cu khoa hc cung nh cuục sụng Tụi xin trõn trng bay to long cam n sõu sc cac thy cụ Hụi ụng chõm luõn vn: GS.TS Nh Hn, PGS.TS Pham Trng Vn, PGS.TS Pham Thi Khanh Võn, PGS.TS Lờ Thi Kim Xuõn, TS Vu Anh Tuõn, ó giỳp tao mi iờu kiờn thuõn li cho tụi qua trinh hc tõp, ó ong gop nhng y kin quy bau giỳp tụi xõy dng va hoan luõn Tụi xin chõn cam n toan thờ nhõn viờn khoa Chõn thng, Bờnh viờn Mt Trung ng ó tao iờu kiờn va nhiờt tinh giỳp tụi suụt qua trinh hc tõp va lam luõn Tụi xin chõn cam n Ban Giam ục Bờnh viờn a khoa tinh Hai Dng, lónh ao va nhõn viờn khoa Mt, Bờnh viờn a khoa tinh Hai Dng ó tao mi iờu kiờn thuõn li cho tụi qua trinh hc tõp va nghiờn cu Tụi cung xin chõn cam n cac anh chi ụng nghiờp va ban be ó nhiờt tinh giỳp tụi qua trinh hc tõp va nghiờn cu Cuụi cung, tụi xin danh tõt ca tinh yờu thng va long bit n vụ han ti gia inh va tõt ca nhng ngi thõn ó luụn bờn tụi, ht long vi tụi trờn ng khoa hc Ha Ni, 04 thang 12 nm 2015 Nguyờn Vn Vo LI CAM OAN Tụi la Nguyờn Vn Vo, bac s cao hc khoa 22 Trng hc Y Ha Nụi, chuyờn nganh Nhón khoa, xin cam oan: õy la luõn ban thõn tụi trc tip thc hiờn di s hng dõn cua PGS.TS Nguyờn Thi Thu Yờn Cụng trinh khụng trung lp vi bõt k cụng trinh nao khac ó cụng bụ tai Viờt Nam Cac sụ liờu va thụng tin nghiờn cu la hoan toan chinh xac, trung thc va khach quan, ó c xac nhõn va chõp thuõn cua c s ni nghiờn cu Tụi hoan toan chiu trach nhiờm trc phap luõt vờ nhng cam kt Ha Ni, 04 thang 12 nm 2015 Nguyờn Vn Vo DANH MUC CAC T VIấT TT CT : Chõn thng NT : m ngon tay IOL (Intraocular Lens) : Thờ thuy tinh nhõn tao OTS (The Ocular Trauma Score) : Bang iờm chõn thng nhón cu ST (-) : Sang tụi õm tinh ST (+) : Sang tụi dng tinh TSDKVM : Tng sinh dich kinh vong mac VMNN : Viờm mu nụi nhón VTX : Vt thng xuyờn MUC LUC T VN ấ Chng TễNG QUAN 1.1 VT THNG XUYấN NHAN CU 1.1.1 Khai niờm va phõn loai vt thng xuyờn nhón cu 1.1.2 C ch cua vt thng xuyờn nhón cu 1.2 C IấM LM SNG CUA TễN THNG DCH KINH DO VT THNG XUYấN NHAN CU TRE EM 1.2.1 Dich tờ hc 1.2.2 Cac tụn thng dich kinh vt thng xuyờn nhón cu tre em 1.3 IấU TR TễN THNG DCH KINH DO VT THNG XUYấN TRE EM 12 1.3.1 Nguyờn tc iờu tri .12 1.3.2 X tri cõp cu .13 1.3.3 iờu tri nụi khoa 13 1.3.4 X tri cac tụn thng dich kinh 13 1.3.5 Tinh hinh nghiờn cu va kt qua iờu tri tụn thng dich kinh vt thng xuyờn nhón cu tre em 15 1.3.6 Cac yu tụ anh hng n chõn oan va iờu tri tụn thng dich kinh vt thng xuyờn tre em .19 Chng 20 ễI TNG VA PHNG PHAP NGHIấN CU .20 2.1 ễI TNG NGHIấN CU 20 2.1.1 Tiờu chuõn la chn bờnh nhõn 20 2.1.2 Tiờu chuõn loai tr bờnh nhõn 20 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU .20 2.2.1 Thit k nghiờn cu 20 2.2.2 C mõu nghiờn cu .20 2.2.3 Phng phap chn mõu 20 2.2.4 Phng tiờn nghiờn cu 21 2.2.5 Tin hanh nghiờn cu 21 2.2.6 Cac chi sụ nghiờn cu 23 2.2.7 X ly sụ liờu 26 2.3 O C TRONG NGHIấN CU 26 Chng 26 KấT QUA NGHIấN CU 26 3.1 C IấM NHOM BấNH NHN NGHIấN CU 26 3.1.1 c iờm bờnh nhõn theo gii 26 3.1.2 c iờm bờnh nhõn theo nhom tuụi 27 3.1.3 c iờm bờnh nhõn theo ia d 28 3.1.4 Tac nhõn gõy chõn thng 28 3.1.5 ia iờm xay chõn thng 29 3.1.6 Hoan canh chõn thng 29 3.1.7 Thi gian t chõn thng n vao viờn va x tri tuyn di .29 3.1.8 Mt tụn thng .31 3.2 C IấM LM SNG TễN THNG DCH KINHDO VT THNG XUYấN NHAN CU TRE EM 31 3.2.1 Hinh thai vt thng xuyờn nhón cu 31 3.2.2 Kich thc vt thng xuyờn nhón cu 31 3.2.3 c iờm vt thng xuyờn nhón cu 31 3.2.4 c iờm tụn thng dich kinh vao viờn .32 3.2.5 Cac tụn thng phụi hp vao viờn 38 3.2.6 Thi lc vao viờn 39 3.3 PHNG PHP IấU TR .41 3.3.1 Phng phap x tri cõp cu tai Bờnh viờn Mt Trung ng 41 3.3.2 Cac phng phap iờu tri tụn thng dich kinh va cac tụn thng phụi hp 42 3.3.3 Sụ ln phõu thuõt va nhõp viờn .43 3.4 NH GI KT QUA IấU TR BAN U TễN THNG DCH KINHDO VT THNG XUYấN NHAN CU TRE EM 43 3.4.1 Kt qua giai phõu 44 3.4.2 Kt qua giai phõu theo hinh thai vt thng 44 3.4.3 Kt qua giai phõu theo kich thc vt thng xuyờn nhón cu 45 3.4.4 Kt qua giai phõu theo cac tụn thng dich kinh 45 3.4.5 Kt qua nhón ap 46 3.4.6 Kt qua thi lc theo thi gian .46 3.4.7 Kt qua thi lc theo vi tri vt thng xuyờn 48 3.4.8 Kt qua thi lc vi kich thc vt thng xuyờn 48 3.4.9 Kt qua thi lc vi tng tụn thng dich kich 49 3.4.10 Kt qua chung .50 3.4.11 Cac bin chng sau phõu thuõt 50 Chng 53 BAN LUN 53 4.1 C IấM NHOM BấNH NHN NGHIấN CU 53 4.1.1 c iờm tuụi, gii, ia d 53 4.1.2 Tac nhõn, hoan canh gõy chõn thng va ia iờm chõn thng 54 4.1.3 Thi gian tre n viờn va x tri tuyn di .56 4.2 C IấM LM SNG TễN THNG DCH KINH DO VT THNG XUYấN NHAN CU TRE EM 58 4.2.1 c iờm lõm sang vt thng xuyờn nhón cu 58 4.2.2 c iờm tụn thng dich kinh 60 4.2.3 c iờm tụn thng phụi hp .67 4.3 KT QUA IấU TR BAN U TễN THNG DCH KINH DO VT THNG XUYấN NHAN CU TRE EM 69 4.3.1 X tri cõp cu vt thng xuyờn nhón cu 69 4.3.2 X tri tụn thng dich kinh 70 4.3.3 Kt qua thi lc 72 4.3.4 Kt qua giai phõu 75 4.3.5 Cac bin chng sau phõu thuõt tụn thng dich kinh vt thng xuyờn nhón cu tre em .77 KấT LUN 79 TAI LIấU THAM KHAO 81 TAI LIấU THAM KHAO PHU LUC DANH MUC BANG Bang 3.1 Tac nhõn gõy chõn thng 28 Bang 3.2 ia iờm xay chõn thng 29 Bang 3.3 Hoan canh xay chõn thng 29 Bang 3.4.Thi gian t chõn thng n vao viờn va x tri tuyn di 29 Bang 3.5 Vi tri vt thng xuyờn nhón cu .31 Bang 3.6 Kich thc vt thng xuyờn nhón cu 31 Bang 3.7 c iờm vt thng xuyờn nhón cu .31 33 Bang 3.8 Mụi liờn quan gia thoat dich kinh va vi tri vt thng xuyờn .34 Bang 3.9 Mụi liờn quan gia thoat dich kinh va kich thc vt thng xuyờn nhón cu 35 Bang 3.10 Mụi liờn quan gia viờm mu dich kinh 35 va cac c iờm cua VTX 35 Bang 3.11 Liờn quan gia xuõt huyt dich kinh va vi tri 36 vt thng xuyờn nhón cu .36 Bang 3.12 Liờn quan xuõt huyt dich kinh va kich thc 37 vt thng xuyờn nhón cu .37 Bang 3.13 Liờn quan gia xuõt huyt dich kinh va cac tụn thng khac 37 Bang 3.14 Cac tụn thng phụi hp vao viờn 38 Bang 3.15 Thi lc vao viờn 39 Bang 3.16 Phng phap x tri cõp cu tai Bờnh viờn Mt Trung ng .41 Bang 3.17 Cac phng phap iờu tri tụn thng dich kinh 42 va cac tụn thng phụi hp 42 Bang 3.18 Sụ ln phõu thuõt va nhõp viờn 43 Bang 3.19 Kt qua giai phõu theo thi gian .44 Bang 3.20 Kt qua giai phõu theo hinh thai vt thng 44 Bang 3.21 Kt qua giai phõu theo kich thc vt thng xuyờn nhón cu 45 Bang 3.22 Kt qua giai phõu theo cac tụn thng dich kinh 45 Bang 3.23 Kt qua nhón ap 46 Bang 2.24 Kt qua thi lc theo thi gian 46 Bang 3.25 Phõn loai kt qua thi lc theo thi gian 47 Bang 3.26 Kt qua thi lc theo vi tri vt thng xuyờn 48 Bang 3.27 Kt qua thi lc vi kich thc vt thng xuyờn 48 Bang 3.28 Kt qua thi lc vi tng tụn thng dich kich 49 Bang 3.29 Kt qua chung 50 Bang 3.30 Cac bin chng sau chõn thng .51 Bang 4.1 Ty lờ tac nhõn chõn thng so vi mụt sụ nghiờn cu khac 54 Bang 4.2.Thi gian tre n viờn va x tri tuyn di gia cac tac gia .56 Bang 4.3 c iờm lõm sang vt thng xuyờn nhón cu 59 Bang 4.4 c iờm tụn thng phụi hp so vi mụt sụ tac gia 68 Bang 4.5 Kt qua thi lc gia cac nghiờn cu 72 DANH MUC BIấU Biờu ụ 3.1 Phõn bụ bờnh nhõn theo gii 27 27 Biờu ụ 3.2 Phõn bụ bờnh nhõn theo nhúm tuụi 27 Biờu ụ 3.3 Phõn bụ bờnh nhõn theo ia d .28 Biờu ụ 3.4 c iờm tụn thng dich kinh vao viờn .33 Biờu ụ 3.5.Xut huyờt dich kinh vờt thng xuyờn nhan cõu 36 DANH MUC S , HèNH S ụ 1.1 Phõn loai chn thng nhan cõu Hinh 1.1 Vi tri vt thng xuyờn nhón cu 27,28,33,36,89,90,95 1-26,29-32,34,35,37-88,91-94,96- ... đặc điểm lâm sàng tổn thương dịch kínhdo vết thương xuyên nhãn cầu ở trẻ em Đánh giá kết quả điều trị ban đầu tổn thương dịch kính vết thương xuyên nhãn cầu ở trẻ em 3... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị tổn thương dịch kính vết thương xuyên nhãn cầu ̉ trẻ em với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc. .. mắt tổn thương, với p > 0,05 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG DỊCH KÍNHDO VẾT THƯƠNG XUYÊN NHÃN CẦU Ở TRẺ EM 3.2.1 Hình thái vết thương xuyên nhãn cầu Bảng 3.5 Vị trí vết thương